GASOMETRÍA ARTERIAL -...
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GASOMETRÍA ARTERIAL
F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Viñolis
MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana
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Carga ácida diaria: Protones H+
Normal funcionamiento de los mecanismos reguladores
Rango fisiológico:
H + 40 +/-4 nEq/l pH 7.35-7.45
Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)
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Ácido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones
Acidemia:aumentodelaconcentracióndehidrogeniones Alcalemia: disminución de la concentración de
hidrogeniones
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesosfisiopatológicosresponsablesdedichassituaciones
Conceptosbásicos
Díaz R, Mon C, García M.P. Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Díaz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnóstico y terapeútica médica. MSD; 1998: 571-582.
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pH:7.35‐7.45
pCO2:varones:35‐48mmHgmujeres:32‐45mmHg
pO2:85‐95mmHg
HCO3‐real:21‐26mmol/L◦ eslaconcentraciónenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacióndeHenderson‐
Hasselbalch
HCO3‐estándar:21‐28mmol/L◦ eslaconcentracióndebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases
Exceso/deficitdebase:+2/‐2mEq/L◦ Elvalornuméricodelexceso(odéficit)debaserepresentalacantidadteóricadeácidoobaseque
habríaqueadministrarparacorregirunadesviacióndepH
Valoresnormales
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8‐16mEq/L.
anionesplasmáticos:bicarbonato,proteínas,cloro,sulfatos,fosfatosyácidosorgánicoscomolactato,piruvato.
cationesplasmáticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.
ANIONGAP=SODIO–(CLORO+BICARBONATO)
Elincrementodelanióngappuedeproducirseporelaumentodelosanionesnomedidos(administracióndesolucionesquecontenganalbúmina,administracióndecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescensodeloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).
Anióngap
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Trastornosácidobásicos
Alteración primaria
Alteración primaria pH
Alteración compensato
ria EB
ACIDOSIS METABÓLICA
HCO3 pCO2 disminuido
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pCO2 HCO3 aumentado
ALCALOSIS METABÓLICA
HCO3 pCO2 aumentado
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2 HCO3 disminuido
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* pHHCO3pCO2(hiperventilación)* lasacidosismetabólicaspuedenserconsecuenciadela
sumadeácidosfijosolapérdidadebicarbonato,parapoderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelaniónGap.
* ConaniónGAPelevado(poradicióndeacidosfijos).
* ConaniónGAPnormalhiperclorémicas(porperdidadeBicarbonato).ElaumentoenlaconcentracióndeclorosedebeaquesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantenerlaelectroneutralidaddelmedio.
Acidosismetabólica
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* pHHCO3pCO2(hipoventilación)* Laconcentracióndeclorodisminuyeparacompensarla
elevacióndebicarbonato* aniongapaumentaenproporciónalaseveridaddela
alcalosis,* casisiempreseobservatambiénunahipokaliemia.
Alcalosismetabólica
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* pHpCO2HCO3* InsuficienteeliminacióndeCO2porlospulmones
(hipoventilación)
Acidosisrespiratoria
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* pHpCO2HCO3
Alcalosisrespiratoria
Causasmásfrecuentes
Histeriayllantoprolongado.Estadosdeansiedad
Intoxicaciónporsalicilatos
Insuficienciahepática
TrastornosdelcontrolporpartedelSNCdelsistemarespiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismopulmonar
Usoderespiradoresmecánicos
Clínica
Síntomasdehipocalcemia
Deteriorodelniveldeconciencia
Síncope
Arritmias
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* Acidosismetabólica
* Alcalosismetabólica
* Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrónica)
* Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrónica)
Interpretacióndelostrastornosacidobásicos
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* Alteraciónmetabólica
* AlteraciónRespiratoria
Compensacióndelostrastornosacido‐base
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* Diagnosticar el trastorno acido-base primario
* Determinar el grado compensación
* Diagnosticar un trastorno sobreañadido
* Diagnosticar si existe algún trastorno mixto
LOMÁSIMPORTANTE:
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* UtilizaremoselpHylaPaC02
¿Comosediagnosticaeltrastornoprimario?
PaC02 pH AlteraciónacidobásicaAlteradohaciaarriba Alteradohaciaarriba Trastornoprimariometabólico
Alteradohaciaabajo Alteradohaciaabajo Trastornoprimariometabólico
Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Trastornoprimariorespiratorio
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Trastornoprimariorespiratorio
Normal Alterado(siestahaciaarribaohaciaabajomeindicasiesacidosisoalcalosisyelorigenesmetabólico)
Trastornomixto
Alterado(siestahaciaarribaohaciaabajomeindicasiesacidosisoalcalosisyelorigenes
respiratorio)
Normal Trastornomixto
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Un hombre de 44 años de edad, consulta a laurgenciaporcuadroclínicode2díasdeevoluciónconsistente en diarrea (7 episodios al día, sinproductos patológicos). En el examen físico seevidenciasignosclarosdedeshidratación.
Analítica:electrolitosséricos::Na+134,K+2.9,Cl‐108,HCO3‐16,BUN31,Cr1.5.
Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO310pO293mmHg
Casoclínico1
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Ph:7,2 HC03:10 PaC02:25 PaCO2:(1.5x10)+(8+/‐2)=15+8+/‐2 PaCO2:23+/‐2(25‐21)Posibilidades:
PaC02:25:Acidosismetabólicacompensada.PaC02>25:Acidosismetabólicamasacidosisrespiratoriasobreañadida.PaC02<21:Acidosismetabólicamasalcalosisrespiratoriasobreañadida.
Compensacióndelaacidosismetabólica
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Sepresentaelcasodeunamujerde20añosremitidaporsu médico de cabecera por presentar desde variassemanas una clínica muy inespecífica de debilidadgeneralizada, mialgias,calambresenmiembros inferioresyepisodioscompatiblesconespasmoscarpo‐pedales.
Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fósforo:3,8mg/dl.
Gasometríaarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2:44.2mmHg.
CASOCLÍNICOII
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* Ph:7,6* HCO3:32* PaC02:44.2* PaC02:(0,7x32)+(21+/‐2)=22.4+21+/2=* PaC02:43.4+/2(45.4‐41.4)* Posibilidades:
PaC02:44.4:Alcalosismetabólicacompensada.PaC02>45.4:Alcalosismetabólicamasacidosisrespiratoriasobreañadida.PaC02<41.4:Alcalosismetabólicamasalcalosisrespiratoriasobreañadida.
Compensacióndelaalcalosismetabólica
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¿Determinarelgradodecompensación? ¿Determinarsiesagudaocrónica?
¿Quéesmásimportanteconlasalteracionesrespiratorias?
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* Un hombre de 70 años con historia de EPOC sepresenta a la urgencia con marcada disnea yempeoramientodesuclasefuncional.
* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO3‐27.
Identifiqueeltrastornoprimario
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En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que seincremente laPaCO2seproduceuncambioenelpHde0.008unidades.
pH:7.24 PaC02:60 pH:7.4‐{0.008x(60‐40)}=7.4‐(0.008x20) pH:7.4–0,16=7,24
Acidosisrespiratoriaaguda
¿Cómosabersilaacidosisesagudaocrónica?
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* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica
Tressituaciones:
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* Pacientede 19añosque ingresaa laurgenciaporcuadroclínicode20minutosdeevoluciónconsistenteentaquipnea,temblor,parestesiasencarayenmiembrossuperioresdespuésdeunapeleaconelnovio.
* pH:7.54,PaC02:22
Identifiqueeltrastornoprimario
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Alcalosisrespiratoriaaguda
pH: 7.54 PaC02: 22 pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}= 7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54
Alcalosis respiratoria aguda
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* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica
Tressituaciones:
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* Setratadeunpacientede76añosdeedadqueconsultapor que desde hace 3 días esta con tos y expectoraciónblanquecina.AP:EPOCconODde15añosdeevolución.Alexamenfísiconopresentasignosdedificultadrespiratoria.
* pH:7,34* PaC02:60
Identifiqueeltrastornoprimario
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* En una situación crónica por cada 1 mm Hg que seincrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde0.003unidades.
* pH:7,34* PaC02:60* pH:7.40‐{0.003x(60‐40)}=* 7,40‐{0.003x20}=7,40‐0,06=7,34
Acidosisrespiratoriacrónica
Acidosisyalcalosisrespiratoriacrónica
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* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica
Tressituaciones:
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Alcalosisrespiratoriacrónica
pH: 7,44 PaC02: 26 pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}= 7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44
Alcalosis respiratoria crónica