Gastro 1(4Mar14) Clase
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7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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GASTROENTEROLOGIA – 1ª
PARTE Preparación EUNACOM 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Temario Gastroenterología
PATOLOGIAS
1. Reflujo Gastroesofágico Patológico
2. Ulcera Péptica
3. Enfermedad celiaca
4. Enfermedad inflamatoria intestinal5. Enfermedad Vascular
6. Enfermedad Diverticular
7. Poliposis colonica
8. Cáncer de Esófago
9. Cáncer Gástrico
10. Cáncer de Colon
11. Colopatía funcional
12. Diarrea asociada a antibióticos
SINDROMES
1. Disfagia
2. Hemorragia Digestiva Alta
3. Hemorragia Digestiva Baja
4. Diarrea Aguda5. Diarrea Crónica
6. Síndrome de malabsorcion
Grupo Medcap 2014
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Exámenes Valor Patología
Leucocitos fecales Inflamación
Coprocultivo Diarreas Infecciosas
Coproparasitologico Diarreas Infecciosas
pH en deposiciones Intolerancia a la lactosa
Albumina 3.2-5 gr/dl Sindrome malabsorción
Tiempo de protrombina 70-130 % Sindrome malabsorción
Calcio 8.5-10.5 mg/dl Sindrome malabsorción
Niveles de Vitamina B12 250-900 pg/ml Sindrome malabsorción
Niveles de acido folico 5-11 ng/ml Sindrome malabsorción
Niveles de Vitamina A 300-850 ng/ml Sindrome malabsorción
Niveles de Vitamina D 9-38 ng/ml Sindrome malabsorción
Tinción de Sudan Sindrome malabsorcion
Esteatocrito <6% Sindrome malabsorcion
Van de Kamer <7gr/24h Sindrome malabsorcion
Grupo Medcap 2014
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Exámenes Valor Patología
Anticuerpo antitranglutaminasa Enfermedad celiaca
Anticuerpos antigliadina IgG <42 UI Enfermedad celiaca
Anticuerpos antigliadina IgA <34 UI Enfermedad celiaca
Ac anticelulas parietales Gastritis atrofica autoinmune
Ac anti Factor Intrinsico Gastritis atrofica autoinmune
Prueba de aliento con 14C-D-xilosa Sobrecrecimiento bacteriano
Niveles de gastrina > 1.000 pg / ml gastrinoma
Niveles de secretina 120 pg / ml gastrinoma
Grupo Medcap 2014
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DISFAGIA
Solo para sólidos Para líquidos y sólidos
Sintomasintermitentes
Sintomas progresivos +RGEP
Sintomas progresivos>45-50ª
Baja peso
Anillo EsofagicoMb esofagica
EsofagitisDiverticulo Zenker
Estenosis Peptica
Cancer de esofago
Espasmo esofagico
Mesenquimopatias:Esclerodermia, miopatiasinflamatorias
Acalasia
Diabetes Mellitus
AVE, Parkinson
Esclerosis multipleEsclerosis lateralamiotrofica
Miastenia gravisGrupo Medcap 2014
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DISFAGIA
Estudio Baritado
Endoscopia
Manometria
Rx de tórax
Rx columnacervical
Grupo Medcap 2014
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DISFAGIA
Solo para sólidos Para líquidos y sólidos
Sintomas
intermitentes
Sintomas
progresivos +
RGEP
Sintomas
progresivos
>45-50ª
Baja peso
Anillo Esofagico
Mb esofagica
EsofagitisDiverticulo Zenker
Estenosis Peptica
Cancer de esofago
Espasmo esofagico
Mesenquimopatias:
Esclerodermia, miopatias
inflamatorias
Acalasia
Diabetes Mellitus
AVE, Parkinson
Esclerosis multiple
Esclerosis lateral
amiotrofica
Miastenia gravis
Grupo Medcap 2014
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Membrana Esofágica
Diverticulo de Zenker
Cáncer de Esófago
Halitosis, regurgitaciónBroncoaspiracion
Disfagia logica , ilogicaBaja de peso, anorexia, hemorragia digestivaFr: OH/tabaco /dietaEDA:
• Estenosis esofagicas por caustico por mas 40ª• Acalasia• Anemia de Fanconi• >50ª con RGEP : Esofago de Barret• Sd de Plummer-Vinson
Superior: Mujer edad media, Anemia ferropenica,Glositis = Sd Plummer – Vinson
Inferior o Schatzki: disfagia intermitente parasólidos o súbitamente como impactación del boloalimenticio
Grupo Medcap 2014
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Cáncer de Esófago
• El carcinoma epidermoide es el más frecuente
•
Adenocarcinoma esta relacionado con el Esofago de Barret
• Predominantemente en esófago medio
• Exámenes de extensión
– ecoendoscopia para el estadificación local.
– TAC
– Broncoscopia en los tumores de esófago medio y superior
.
Grupo Medcap 2014
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DISFAGIA
Solo para sólidos Para líquidos y sólidos
Sintomas
intermitentes
Sintomas
progresivos +
RGEP
Sintomas
progresivos
>45-50ª
Baja peso
Anillo Esofagico
Mb esofagica
Esofagitis
Diverticulo Zenker
Estenosis Peptica
Cancer de esofago
Espasmo esofagico
Mesenquimopatias:
Esclerodermia, miopatias
inflamatorias
Acalasia
Diabetes Mellitus
AVE, Parkinson
Esclerosis multiple
Esclerosis lateral
amiotrofica
Miastenia gravisGrupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
DISFAGIA
Causas
secundariasAcalasia:cancer estomagoenf chagasamiloidosis
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REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO
• Esófago de Barret
Grupo Medcap 2014
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RGEP
• Tipos – Esofagitis peptica – Esofagitis biliar o alcalina
• Factores predisponentes – Hernia hiatal
•
Clínica – Pirosis, regurgitacion, disfagia, odinofagia, hemorragia
digestiva – La pirosis es tan sugerente de enfermedad por reflujo
gastroesofágico que no se necesita medida diagnósticaalguna
Grupo Medcap 2014
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RGEP: Clínica
Sindromes extraesofágicos• tos crónica por reflujo• laringitis por reflujo• asma por reflujo
Asociaciones propuestas• Faringitis ; sinusitis; otitis media• Fibrosis pulmonar idiopática
Consenso Montreal2006
Grupo Medcap 2014
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RGEP: Diagnostico
Ph Metria: Indicaciones• En aquellos pacientes con síntomas atípicos para determinar si los
síntomas se relacionan con el RGE.• En aquellos con ausencia de respuesta al tratamiento.• En los que se quiere valorar la eficacia del tratamiento.• Como valoración preoperatoria y postoperatoria de la cirugía
antirreflujo.
EDA: Indicaciones• Refractaria a tto•
Ulcera esofagica: odinofagia• Estenosis peptica = disfagia• >50 a y/o >10 a de síntomas = descartar cáncer
Grupo Medcap 2014
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RGEP
Reflujo ácido Reflujo biliar
ErosionesUlceraciones
Estenosis esofágica
Esófago de Barrett conmetaplasia intestinal
Adenocarcinoma esofágico
pH metriaImpedanciometría esofágica:
establece cualquier tipo dereflujo gastroesofágicoGrupo Medcap 2014
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RGEP: Manejo
• Medidas Higiénicas
• Evitar grasa, chocolate, tabaco, OH
•
Evitar fcos: nitratos, antagonista calcio, antagonistaalfadrenergicos, agonistas beta, antag colinergicos
Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
RGEP leve
RGEP
RGEP severo oesofagitis
Fracaso de tto Recidiva
Ranitidina 150-300mg/nocturnoAntiacidos SOS
Omeprazol
20mgnocturna20mg 30 minantes comidas
Sintomasesofagicos: 2m
Sintomasextraesof: 3-6m
Sintomas y/o
esofagitis >3meses
Ph metria
(+): cambiarIBP o aumdosis 40mg/dia
(-) = origen biliarBaclofenoSucralfato
Hidroxilo AlColestiramina
Aparicion
de stomas <3 meses
Esofagitis:IBP diario odiasalternos
Sinesofagitis:IBP SOS
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Grupo Medcap 2014
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Esofago de Barret
Sin Displasia
EDA + biopsia cada 3años
Displasia leve
EDA cada 6 mesesHasra 2 bp (-)
Displasia severa
Dosis altas de IBP
EDA 1-3m
Esofaguectomia
Tto endiscopicco si llega
solo a submucosa
Grupo Medcap 2014
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Grupo Medcap 2014
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HEMORRAGIADIGESTIVA
ALTAHematemesis
Melena
Esófago
Estomago
BAJA
Hematoquezia
Rectorragia
Intestinales
Colonicas
Esofagitis RGEPCandidiasisHerpetica
Caustica
Hernia Hiatal
Ulcera Péptica
Gastritis aguda
Ulceras agudas de Stress
Tumores
Divertículo de Meckel
Angiodisplasia
Tumores benignos
Pólipos
Divertículos
Angiodisplasia
Neoplasia
lipomaleiomioma
Varices Esofágicas
Síndrome Mallory-Weiss
Colitis isquémica
Inflamatorias
EIITifoidea
Colitis actinicaTBC intestinalPatología orificial
Grupo Medcap 2014
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Compromiso Hemodinamico
Leve (<10% =2-5ml sangre/dia): asintomático, hipotension ortostatica ( FC
aumenta 10 lat o hipotension cae 10-20mmHg al cambio de posición)
Moderada ( 10-25%= 500-700ml/dia): Taquicardia leve, frialdad de EE/TTO 1000cc
Masiva (25-35%= 1750-2500/dia): taquicardia, hipotension, sudoración, palidez, oliguria./tto 1500cc
Severa (>35%): Taquicardia, hipotensión, compromiso de conciencia,anuria.
Hemorragia Digestiva
Grupo Medcap 2014
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Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingestaexagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos dehematemesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Várices esofágicas. b) Síndrome de Mallory Weissc) Ulcera duodenal.d) Ulcera gástrica.e) Gastritis aguda erosiva
Caso Clínico N°6
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Evaluación y Confirmación del sangrado
Estratificación de Riesgo de resangrado y muerte
Reanimación
Endoscopia digestiva alta
Manejo post EDA
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Evaluación y confirmación del sangrado
• Hematemesis
•
Melena: sangrado >100cm3• Hematoquezia franca con transito acelerado
• Tacto rectal
•
Antecedente de HDA, UP, varices• Uso de AINES, AAS, TACO
• Descartar origen oral, nasal, respiratorio o uso de fierro
•
SNG (-) no descarta HDA
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Alto riesgo de resangrado y muerte
• Alto volumen de sangrado: hemodinamia, hipoperfusion• Edad : >60-70ª• Comorbilidad: IC, ERC• Sospecha de DHC
– Riesgo de resangrado 50-70% pacientes – Mayor riesgo de resangrado los primeros 5 dias
Leve Moderado Severo Masivo
Blood loss (ml) < 750 750-1500 1500-2000 >2000% blood volume < 15 15-30 30-40 >40Heart (beats/min) < 100 >100 >120 >140
Blood pressure normal normal decreased decreasedVentilatory rate 14-20 20-30 30-40 >35Urine output (ml/h) >30 20-30 5-15 negligibleMental status confuso letargico
Grupo Medcap 2014
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Reanimación
• Volemizacion
• Transfusión
– >60 a o comorbilidad conHtco <30%
– <40ª con Htco <24%
– Htco incial no reflejamagnitud
– Tranfundir con perdida >40%
– Tx 1UPFC cada 4 U GR
•
Laboratorio – Perfil bioquimico,
coagulacion
– Disociacion BUN/creat >36
• Optimizar coagulacion – INR >2: PFC 10-20cc/kg
– Plaquetas si son <50000• Proteccion via aerea
– Inconciente – Hematemesis profusa –
Insuficiencia resp- cardiaca – aspiracion
• Profilaxis de infección: a todocirrotico – Independiente si tiene o no
ascitis – Indipendiente si el origen del
sangrado es variceal o no
Grupo Medcap 2014
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Endoscopia Digestiva Alta
Complicación <1%
Mortalidad: <0,1%
Para que?
• Establece diagnostico en un 90-95%• Establece pronostico y riesgo de
resangrado: Forrest
• Terapia
–
Inyectoterapia – Coagulacion termal
– Endoclips
– Escleroterapia
–
Ligadura con banda• CI: Sospecha de perforacion, Angina
inestable no controlada, Shok,Coagulacion grave no corregida,agitacion
• Sedación
– Minima en pacientes orientados
– Profunda en paciente intubado
• Cuando? – Inmediata en pacientes de alto
riesgo (Alto volumen desangrado:, >60-70ª,comorbilidad:, sospecha de
DHC), imposibilidadhemodinamica con aporte de2000cc
– Antes de 24 horas en pacientes de
bajo riesgo
Grupo Medcap 2014
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ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
Varices esofágicas sangrantes o noGrupo Medcap 2014
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Factores Pronósticos
Grupo Medcap 2014
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Manejo Post EDA
Hemorragia no variceal Hemorragia Variceal
Alto riesgoendoscopico I-IIBOmeprazol 40mg c6h x48h y luego 20mg c12h vo
Terlipresina 2mg ev c 4hhasta detención desangrado con terapia EDAy luego 1mg c 4h x 3-5dCI: coronario
Bajo riesgo EDA: IIC-IIIOmeprazol 20m c12h vo
Lanzoprazol 30mg 3amp en bolo ev x 1luego 3 amp en BIC en
24hluego 30mg cada 12hvo x 5luego 30mg al dia vo x5d
Control 24-56h
Lanzoprazol 30mg 3 ampen bolo ev x 1luego 30mg / dia vo x 10
diasrealimentar y alta precoz
Lanzoprazol 30mg /dia vox 14d
Control endoscópico en10 dias
Grupo Medcap 2014
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Indicaciones quirúrgica
• Hemorragia digestiva masiva exanguinante no estabilizablecon volumen
• Hemorragia digestiva masiva con endoscopia no disponible• Terapia endoscopiaca no indicada
– Fistula aorto-enterica
–
Vaso >3mm con hemorragia torrencial en cara posterior del bulbo y curva gastrica menor
• Hemorragia persistente a pesar de terapia endoscopica
•
Recurrente 2 veces a pesar de terapia endoscopica exitosa
Grupo Medcap 2014
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ULCERA PEPTICA
•
Sindrome de Zollinger Ellison
Grupo Medcap 2014
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Ulcera Peptica
Ulcera Gástrica
• dolor epigástrico se agrava
con el alimento, sin claroalivio con antiácidos
• La hemorragia (25%) es la
complicación másfrecuente
• Ulcera en fundus =descartar malignizacion
Ulcera Duodenal
• dolor epigástrico que aparece de 2-3 horas
después de las comidas y por la noche• Se alivia con las comidas o antiácidos
• Cursa en brotes, de predominio estacional(primavera-otoño).
Grupo Medcap 2014
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Ulcera Péptica
Síntomas de Alarma
•
Pérdida de peso• Vómitos
• Disfagia
•
Hemorragia digestiva• Masa abdominal palpable
EDA a corto plazo
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Grupo Medcap 2014
AINES> Helicobacter pylori > Idiopaticas
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Ulcera Duodenal
Ulcera Gástrica
Helicobacter pylori >AINES >TabacoSe localizan en más del 95%, en la primera porción del duodeno.Son pequeñas, siendo inhabituales diámetrossuperiores a 1 cm.
AINES> Helicobacter pylori > IdiopaticasLas gástricas ocurren con mayor frecuencia en la
región antropilórica
Las úlceras benignas en el fundus son muy raras.
Grupo Medcap 2014
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Helicobacter pyloriAINES
FR: >65 años, toma concomitantede corticoides o TACO, antecedentede UP, enf concomitante grave
De mayor a menor riesgo:ketoprofeno > peroxicam >naproxeno > diclofenaco > AAS >Ibuprofeno > Celecoxiblinhibidores selectivos de la COX-2,rofecoxib y celecoxib, tienen un
riesgo menor
Grupo Medcap 2014
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Ulcera Péptica: Consideraciones
• Incidencia de 75% de la población tiene HP
• Un 15-20% de las personas infectadas presentarán úlcera péptica
• Los pacientes con infección por H. pylori tienen niveles incrementados degastrina en reposo y con estimulación por alimentos, así como una producción de mucus reducida y una secreción mucosa de bicarbonato
duodenal , todo lo cual favorece la formación de una úlcera .
• Gastritis predominantemente antral se vincula con la formación de úlceraduodenal
• Gastritis que afecta predominantemente el cuerpo del estómago predisponea úlcera gástrica, atrofia del estómago y, al final, carcinoma de dichoórgano
Grupo Medcap 2014
H li b P l i
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Helicobacter Pylori
A quienes tratar
•
UP complicada o no• Gastritis atrófica
• Linfoma MALT
• Gastrectomia parcial por UP o
cáncer gástrico HP (+)• Familiares de 1° de un paciente
con cáncer gastrico
Suspender IBP 15 días antesSangrado gastrointestinal reciente
Se pueden identificar antígenos del Hp enlas heces con una sensibilidad y
especificidad >90 % (
Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
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OmeparazolUlcera Duodenal x7-10 dias
Ulcera Gastrica >1cm x 1-2 meses
Ulceras duodenalescomplicadas,ulceras gigantes>2cm: hasta que
cure la infección porHP y lacicatrización de laulcera se hayaconfirmado
Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 51/142
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Control EDAA toda UGUD >2cm
Grupo Medcap 2014
Ul Pé ti C li i
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Ulcera Péptica: Complicaciones
• Hemorragia digestiva
• Perforacion: dolor brusco,intenso o generalizado
• Penetracion: Dolor constante, nocalma con antiácidos o se irradia
a espalda• Estenosis pilorica : Dolor se
acentúa con la comida o
aparecen vómitos
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
Ulcera Peptica Refractaria
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Ulcera Peptica Refractaria
• Persistencia o falso negativo en el diagnóstico inicial de lainfección por H. pylori
• consumo de AINE
• incumplimiento o cumplimiento inadecuado del tratamiento prescrito
• ulceras gigantes• Úlceras de carácter neoplásico
• consumo de tabaco
• Síndromes de hipersecreción gástrica
Grupo Medcap 2014
Síndrome Zollinger-Ellison
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Síndrome Zollinger-Ellison
• Epidemiologia
– 2/3 son malignos
– La enfermedad metastásica es evidente en el momento del diagnóstico en aprox 1/3 delos pacientes
– Hombre, 35-65ª
– 25% forma parte de MEN 1: hipófisis adenoma + hiperparatiroidismo
•
Características – Localización mas fcte: bulbo duodeno > páncreas
– Ulceras únicas > múltiples
• Clínica:
– Tríada : úlcera péptica + hipersecreción de ácido + diarrea
– diarrea fcte y precede a la ulceración
– Esteatorrea por inactivación lipasa pancreatica
– Liberación de gastrina, ACTH (Cushing)
Grupo Medcap 2014
Síndrome Zollinger-Ellison: Sospecha
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Ulceras en localizaciones inusuales
• Ulceras que persisten a pesar de tratamiento médico
• Ulcera y diarrea
• Pliegues gástricos anormalmente grandes
• Ulceras y manifestaciones de otros tumores endocrinos
• Ulcera duodenal con hipercalcemia
• UP sin relacion AINES e HP (-)
Síndrome Zollinger Ellison: Sospecha
Grupo Medcap 2014
Síndrome Zollinger-Ellison: Diagnostico
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Síndrome Zollinger Ellison: Diagnostico
Medición séricos de gastrina ayuno• > 1.000 pg / ml en presencia
de acido gastrico (pH gastrico <5)
• Descartar hipergastrinemiasecundaria a aclorhidria: anemia
perniciosa o gastritis atrófica
Estimulación con secretina:• produce un aumento de los niveles
séricos de gastrina en gastrinomas
y no de las células gástricasnormales• Dg: un aumento de 120 pg / ml
• El ultrasonidoendoscópico es
especialmente valiosa enlos tumores pancreáticosy los gastrinomasduodenales y, además, permite aspiración conaguja fina para laidentificación histológica
•
TAC -RNM
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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GASTRITIS
•
Gastritis Atrófica
Grupo Medcap 2014
Gastritis
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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GastritisTipo de gastritis Factores etiológicos Sinónimo
Gastritis No atrófica Helicobacter pylori Superficial, Gastritis difusa antral,
Gastritis Atrófica autoinmune AutoinmunidadAcs anti-células parietales (hipoclorhidria) yanti-factor intrínseco (< producción de FI) Cuerpo y fondo gastrico
malabsorción de vitamina B12 y aparición deanemia perniciosa.Existe > riesgo de Ca gástrico (adenocarcinoma)
Gastritis Atrófica multifocal Helicobacter pylori, Dieta
Cuerpo-antro multifocal
Metaplasia intestinal: control anual?, tto empiricode HP ?Alto riesgo: antec fliares de ca gastrico, grado dedisplasia
Gastritis químicas Irritación química, Bilis, AINES Reactiva, Por reflujo, AINES,Tipo C
Gastritis linfocítica Idiopática, Inmunidad, Gluten, Drogas Varioliforme, Asociada a enfermedad celíaca
Gastritis por radiación Rx
Gastritis no infecciosasGranulomatosas
Crohn, Sarcoidosis, Wegner, Cuerposextraños
Granulomatosa aislada
Gastritis Eosinofica Alergia alimentaria Alérgica
Otras gastritis infecciosas Bacterias no HP, Virus, Hongos, Parásitos Flegmonosa
Grupo Medcap 2014
Gastritis Aguda
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Gastritis Aguda
Estress
• Pacientes hospitalizados gravemente enfermos
• Prevención anti H2 o IBP en pacientes de UPC• Aumento riesgo de neumonía nosocomiales, clostridium
• Ulcera de cushing: asociada a patologia del SNC o aumento
de la presion intracraneal• Ulceras de curling: grandes quemados
Grupo Medcap 2014
Gastritis Crónica
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Gas s C ó caEnf de Menetrier• Pliegues gigantes• Clínica: dolor epigastrico, disminución peso, anemia, diarrea,
edema por hipoalbuminemia•
Fr de ca gastrico
Infecciosa• Bacterianas: TBC, sifilis• Viral: CMV, HVS, VZ• Hongos: candida
Gastritis eosinofilica• Habitualmente hay eosinofilia en sangre•
Tto: corticoides
Granulomatosa: enf crohn, sarcoidosis
Linfocitica: colitis cronica erosiva, enf celiaca, enf de menetrier
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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CANCER GASTRICO
Grupo Medcap 2014
Cáncer Gástrico
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Cáncer Gástrico
Adenocarcinoma
LNH
Bajo grado
Alto grado
GIST
Tumores carcinoides
MALT
Otros
HP
Grupo Medcap 2014
Adenocarcinoma Gastrico
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• 1ª causa de muerte por Ca en el sexo masculino• Más del 80% de los Ca son avanzados al momento de su detección
•
Clínica: – Baja de peso, anorexia, vomitos, plenitud gastrica – dolor abdominal (sordo) – HDA, Disfagia
• Ex Fco: – Tumor epigástrico – Linfonodo de Troissier –
nodulo de hermana de Mjose: nodulo periumbilical por tu en peritoneo – nodulo de Irish: nodulo axilar izquierdo – nodulo de Virchow: nodulo supraclavicular izquierdo –
Ascitis Grupo Medcap 2014
Adenocarcinoma Gastrico
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Endoscopía: a todo >40 con dispepsia (“epigastralgia de másde 15 días de evolución” con o sin síntomas de alarma)
• Metastasis. Higado, pulmones, hueso, cerebro
• Imágenes
– TAC T-A-P – ultrasonografía endoscópica: Si la lesión sobrepasa la
submucosa, se considera un AG avanzado / adenopatias
regionales – Laparoscopia
Grupo Medcap 2014
Diarrea Aguda
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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g
Definición: mas de 3 deposiciones al dia de consistencia disminuida y con una duracióninferior a 3-4 semanas
Grupo Medcap 2014
Intrahospitalario o tto ATB Clostridium difficile
GiardiaCriptosporidium
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Adquirida
comunidad
Inmunosuprimidos: VIH,
trasplantados, QMT
CriptosporidiumCyclospora
Isospora belliComplex M.aviumCitomegalovirus
DIARREAAGUDA
Disentérica
No disentérica
Infecciosa
No infecciosa
Febril
Afebril
Campilobacter yeyuneShigellaE.Coli enterohemorragicaEntamoeba histolitica
Colitis UlcerosaEnfermedad de Crhon
Infecciosa EnteroinvasoraYersinia enterocolitica: artritisSalmonella tiphyE.Coli enteropatogenaIsospora belliCampilobacter yeyuneViral: rotavirus, adenovirus: >14 horas
Infecciosa por toxinas :toxinas preformadas o formadas en el intestinoColera: agua de arroz /12hE.Coli enterotoxica: diarrea del viajero /12hClostridium perfrigen: 8-12hSAU: < 6 h /vomitos
Bacilus cereus: <6h
No infecciosaFármacosMetales pesadosUremia
HipertiroidismoGrupo Medcap 2014
Diarrea Aguda
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Moderada-grave:Duración superior a 5 diasT° > 38,5Sangre, moco, pus endeposicionesDeshidratación> 80 añosDolor abdominal intensoMorbilidadViajes
CiprofloxacinoCotrimoxazol
Eritromicina-azitromicina
(Campylobacter jejuni)
Leucocitos fecalesSangre oculta en hecesCoprocultivoCoproparasitologico
Toxina clostridium
Sd Hemolitico UremicoSíndrome de ReiterTiroiditisEritema nodoso
Grupo Medcap 2014
Diarrea Aguda
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 70/142
Diarrea Aguda
Grupo Medcap 2014
Diarrea Aguda
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 71/142
Adquirida comunidadDisenterica
Febril v/s afebril
Nasocomial o Intrahospitalarioo en tto ATB
Clostridium difficile
Inmunosuprimidos
GiardiaCriptosporidiumCyclosporaIsospora belliComplex M.aviumCitomegalovirus
Grupo Medcap 2014
Diarrea por Clostridium: Factores de Riesgo
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Hospitalización, institucionalización, edad avanzada
•
Inmunodepresion
• Antecedente de cirugia gastrointestinal
• Uso de IBP
• Exposicion a ATB hasta 2 meses previos
– Cualquier antibiotico puede producir diarrea
– frecuentes son clindamicina y cefalosporinas
Grupo Medcap 2014
Diarrea por Clostridium: Clínica
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Síndrome diarreico agudo – diarrea clínicamente significativa: tres o más deposiciones líquidas por día
durante al menos 2 días
– Criterios Gravedad (>2):
•
GB > 15.000-20000 células• creatinina 1,5 basal
• > 65 años con comorbilidades,
• T°> 38,3 º C,
•
Albúmina sérica <2,5 mg / dl ,• >= 10 dep/dia , HDI, ileo, aum lactato
• Megacolon toxico: sin diarrea / dilatacion de colon > 6 cm / Rx abd
•
Perforación intestinal• Enteropatia perdedora de proteínas
Grupo Medcap 2014
Diarrea por Clostridium: Diagnostico
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• enzimoinmunoanálisis: – detección directa de las toxinas de Clostridium
difficile .
– falsos negativos: desde 100 a 1000 pg de latoxina deben estar presentes para que la pruebasea positivo
– (+) hasta 6 sem después de finalizado tto
• Colonoscopia: pseudomembranas• TAC: engrosamiento de pared colonica
Grupo Medcap 2014
Diarrea por Clostridium: Tratamiento
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Leve• Metronidazol 500mg cada 8 horas vo x 10 dias
Moderada-severa: ileo paralitico• Vancomicina 125-500mg cada 6 horas x 10d• Vancomicina rectal (500 mg en 100 ml de suero salino cada 4-12 h)• Metronidazol 500mg cada horas ev
Recurrencia: una a tres semanas después de interrumpir la terapia• 1°: = que primer episodio• 2°: vancomicina 125 c6 x14 / 125c12x7 / 125 dia x7 / 125c 2d x 8 /
125 c3d x15• 3°: vancomicina 125c6 x14 seguido de la rifaximina 400c12 x 2sem• 4° : Ig 400mg/kg/dia cada sem x 2-3 veces
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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SINDROME DIARREICO CRONICO
• Síndrome de Malabsorcion•
Sobrecrecimiento bacteriano• Enfermedad Celiaca
Grupo Medcap 2014
Diarrea Crónica
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Definición: duración superior a las 4 semanas
•
Maldigestión: hidrólisisdefectuosa de nutrientes – enfermedades pancreáticas
– cirugías gástricas
– ictericias colestásicas. – Sobrecrecieminto bacteriano
– Sindrome zolliner ellison
• Malabsorción: alteración de laabsorción mucosa de losnutrientes – Enfermedad celiaca – Resecciones intestinales: Sd
intestino corto – Enfermedades de Crohn y Whipple – Infecciones y parasitosis – Intolerancia a lactosa – Enteropatia perdedora de proteínas:
linfagiectasia intestinal,enfermedad de Menetrier – Fármacos: laxantes, ACO,
antiacidos, ATB, atiepilepticos
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
DISENTERICA
Colitis Ulcerosa
Enf de Crhon de colon
Colitis actinica
Inflamatorias
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
DIARREACRONICA
DISENTERICA
NODISENTERICA
Sistémicas
Colon irritable
Afecciones Intestino
Parásitos
TBCEnfermedad de CrhonLinfomaEnfermedad Celiaca
Insuficiencia PancreaticaSobrecrecimiento bacteriano
Giardiasis
Cryptosporidiasis
Colitis actinica
Cáncer rectosigmoides
Linfoma
Hipertiroidismo
Diabetes
Neoplasias
Déficit de lactasa
Enfermedad Diverticular
Síndrome Malabsorcion
Tumores funcionanes
Neoplasia de colon derecho
Sida
Vipoma
CarcinoidesCáncer medula tiroides
Enteropatia VIHInfecciones oportunistas
Síndrome Malabsorcion
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Clínica
• Baja de peso con apetito conservado
• distensión abdominal y diarrea
• Esteatorrea: abundantes, pastosas, espumosas
• Avitaminosis
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 81/142
Grupo Medcap 2014
Proteínas
Edema
PanhipopituitarismoSecundario
HipotiroidismoAmenorrea
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 82/142
SÍNDROMEMALABSORCION
Vitamina DCalcio
Fierro
Vitamina B12Acido folico
Vitamina A
Vitamina K
Anemia microciticahipocroma
Anemia megaloblasticaDemenciaSíntomas neurológicos
PielMucosasFanereos
Hipoprotrombinemia Sangrados
Enf osea metabólica
Hipocalcemia
OsteoporosisOsteomalacia
Tetania
Hiperparatiroidismosecundario
Grupo Medcap 2014
Sobrecrecimiento Bacteriano
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• parte proximal del intestino suele ser estéril por 3 factores: acidez gástrica, liberaciónde inmunoglobulinas y peristaltismo
Causas:
•
Hipoclorhidria: gastrectomía, gastritis atrófica• Hipogammaglobulinemia
• Alteraciones anatómicas: fístulas, resección válvula ileocecal, alteraciones postquirúrgicas, divertículos
• Hipomotilidad intestinal:
– Esclerodermia
– neuropatía diabética
– Pseudoobstrucción intestinal
– hipotiroidismo
– Amiloidosis
,
Grupo Medcap 2014
Sobrecrecimiento Bacteriano
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Diagnóstico:
• cultivo del aspirado duodenal o yeyunal.
• test respiratorio xilosa-C14
Tto ATB: tetraciclina, ampicilina, cotrimoxazol
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
Diarrea CrónicaExámenes
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Leucocitos fecales (+): indicativo de inflamación
• Medición de pH y sustancias reductoras en deposiciones: Un pH < 5,5 indica, con
altísima probabilidad, malaabsorción de hidratos de carbono• Test respiratorio de la lactosa-H2: diagnóstico del déficit de la lactasa.
• Coprocultivo- Coproparasitologico
• Grasa Fecal:
–
Van de Kamer: test cuantitativo. Si >6-7 gr/24 h hay malabsorción de grasas, – Cualitativo: tincion de sudan
– Esteatocrito: Esteatocrito>6% implica malabsorcion de grasas
•
Test respiratorio de la xilosa marcada con C14: diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano
• Antitransglutaminasa y/o anticuerpos antiendomisio, inmunoglobulinas
Grupo Medcap 2014
Diarrea Crónica - Exámenes
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Medición de niveles de: hormonas tiroideas, gastrina, VIP, polipéptido pancreático, sustancia P, calcitonina o histamina
• Ecografía abdominal
– Enfermedad de Crohn: engrosamiento de la pared intestinal
– Dilatación de asas yeyunales: enfermedad celíaca
• Endoscopia:
– aspecto en empedrado de la mucosa duodenal: enfermedad de Crohn
– reducción de los pliegues duodenales y festoneado de la mucosa: enfermedad
celíaca. – múltiples úlceras yeyunales: yeyunoileítis o linfoma
• Insuficiencia Pancreática
– Test de la secretina-colecistoquinina – Determinación de la elastasa fecal
– ERCP: dilatación secuencial y saculacion del conducto pancreático son patognomónicas de la pancreatitis crónica
Grupo Medcap 2014
Enfermedad Celiaca
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Enfermedad autoinmune generada por intolerancia al gluten en pacientes susceptibles
• El diagnóstico se realiza principalmente entre los 30 y los 50años, no siendo infrecuente su diagnóstico en el anciano (casi
el 20% de los casos son > 65 años).
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 89/142
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 90/142
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 91/142
Grupo Medcap 2014
Enfermedad Celiaca:Patologías Asociadas
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Diabetes Tipo I• Déficit Selectivo de IgA• Dermatitis Herpetiforme• Tiroiditis• Epilepsia y calcificaciones cerebrales• Polineuropatías• Poliartritis inflamatoria• Artritis reumatoide• Enfermedad de Addison• Síndrome de Sjögren•
Gastritis atrófica autoinmune• Sarcoidosis• Ataxia cerebelosa.
Grupo Medcap 2014
Enfermedad Celiaca
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 93/142
• Complicaciones
– Anemia
– Osteoporosis – Desordenes neurológicos
– Infertilidad
– Abortos – Yeyuno-ileitis
– Cáncer
• Linfoma• Adenocarcinoma de yeyuno
Grupo Medcap 2014
Enfermedad Celiaca
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 94/142
Un resultado negativo de la serología no permite excluir el diagnóstico
Antitranglutaminasa el mas sensible y especifico
Si existe deficit total de Ig A solicitar Ig G antitranglutaminasa
Marcador evolutivo, ya que se normalizan con la mejoría.
Persistencia de marcadores positivas y cuadro clínico: incumplimiento de la dieta
Marcadores negativos y persistencia de cuadro clínico: descartar linfoma intestinal
Estos anticuerpos se emplean también como método de cribado en familiares.
Grupo Medcap 2014
Enfermedad CeliacaEstudio Genético
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Heterodímeros HLA DQ2 o DQ8. El primero es positivo en el 95 %de los pacientes y el segundo en el 3 % restante.
•
Dado que el 25 % de la población general los poseen, su ausencia esútil para excluir el diagnóstico de EC, mientras que su positividadsólo incrementa la probabilidad de padecerla.
• Está indicada su búsqueda en:
– Pacientes con sospecha clínica y estudios serológicos negativos. – Selección de individuos con alto riesgo entre familiares o con
enfermedades asociadas.
–
Pacientes con anticuerpos positivos que rechazan la biopsia. – Pacientes que siguen una dieta exenta de gluten sin haber sido
correctamente diagnosticados mediante biopsia intestinal
Grupo Medcap 2014
Biopsia Duodenal
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Clasificación endoscópica de Marsh – Incremento de los linfocitos intraepiteliales (Marsh 1). – Hiperplasia de las criptas (Marsh 2). – Atrofia de las vellosidades (o acortamiento) (Marsh 3). – Hipoplasia (Marsh 4).
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
Enfermedad CeliacaTránsito Intestino Delgado
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Fragmentación y dilucióndel contraste
•
Dilatación de las asasyeyunales (> 3 cm)• Edema de pliegues• Ensanchamiento de los
espacios interpliegues• Signo del moldeado, por
pérdida del relieve mucoso•
Puede ser Normal.
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
Enfermedad Celiaca
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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• Tratamiento
– Dieta Sin gluten
– Suplementar• Fierro, Calcio y folatos
– Con dieta (en 2 años)
• Desaparecen los sintomas• Desaparecen los Ac
• Desaparecern los daños de la mucosa
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
• Enfermedad de Crohn• Colitis Ulcerosa• Colitis Microscopica
Grupo Medcap 2014
Colitisindeterminada5-10%
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Cutáneas – Eritema nodoso: actividad / EC Musculo esquelético:
– artritis (actividad)
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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– Pioderma gangrenoso: CU – Estomatitis o aftas orales: actividad
Oculares: Conjuntivitis, uveitis, iritis,epiescleritis
Digestivas – Calculos biliares: EC – Esteatosis Hepatica – Colangitis esclerosante: CU – Pancreatitis cronica
Renales – Calculos renales: EC – Amiloidosis: EC
( ) – sacroileitis
Hematológica – Anemia hemolitica con coomb (+) – Anemia ferropriva – Leucocitosis, trombocitosis
TVP-TEPCardiaco: miocarditis, pericarditis
Pulmonar: alveolitis fibrosante Neurologicos:
– mononeuritis multiple – mielitis tranversa
Grupo Medcap 2014
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Realización de coprocultivos, parasitologico, exclusion de infeccion por
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
http://slidepdf.com/reader/full/gastro-14mar14-clase 105/142
Realización de coprocultivos, parasitologico, exclusion de infeccion porcitomegalovirus (esta ultima solo en brotes graves o corticorrefractarios),toxina de Clostridium difficile
•
siempre anticoagulacion profilactica• VHS refleja actividad
• PCR respuesta a tto
• Asociar tto
– Sulfato ferroso – Deficit vit B12 si hay compromiso ileon terminal EC
– Acido folico por menor reabsorcion por sulfasalazina
– Vitamina C : mejora absorcion de sulfasalazina
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Enfermedad de Crhon
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Grupo Medcap 2014
Enfermedad Crhon
• Leve: paciente tolera la alimentación oral y no presenta signos
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Leve: paciente tolera la alimentación oral y no presenta signosde deshidratacion, fiebre, sensibilidad abdominal o presenciade masa dolorosa en la exploración y sin síntomas o signos de
obstruccion
• Moderado: dolor a la palpacion abdominal, febricula, anemia o
perdida de peso > 10%
• Grave: caquexia, fiebre, vomitos, obstrucción intestinal,
peritonismo o absceso intrabdominal + PCR > 10 mg/l.
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MTZ 600mg/dia x 6-12semCipro
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pClaritromicina
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Enfermedad de Chron
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Grupo Medcap 2014
Colitis Ulcerosa
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• El síntoma mas caracteristico de la CU es la diarrea con sangre
• fiebre , dolor abdominal, sindrome rectal (tenesmo, urgencia
deposicional y pujo rectal) y perdida de peso.
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mesalazina 3 g/dia vono consigue inducir la remision de un brote leve-moderado en 2 a 4 semanas = 1mg/kg/dia de prednisona voLa respuesta debe evaluarse en 3-5 dias, y en caso de que no se produzca mejoria, se
indicara tratar al paciente como si sufriera un brote grave.
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Infliximab + AZA
contraindicada la realizacion de colonoscopia completa o enema opaco por el riesgo de provocar megacolon o
perforacionfactores predictivos de fracaso al tratamiento esteroide (corticorefractario 3-7d): persistencia al tercer dia detratamiento PCR > 45 mg/l o mas de 8 deposiciones diariasCiclosporina 2-4 mg/kg/dia i.v x 7 dias + PDNInfliximab 5mg/kg i.v. basal, 2 y 6 semanasCuando el paciente se halle bajo pauta triple de inmunosupresion (AZA, CyA o infliximab y esteroides) es
aconsejable la profilaxis de infeccion por Pneumocystis jiroveci con cotrimoxazol
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Colitis Ulcerosa
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Seguimiento de CCR
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Megacolon Toxico
Se puede desencadenar por:
i hibid d l ilid d iá
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• inhibidores de la motilidad: opiáceos,anticolinérgicos
• hipopotasemia
• realización de un enema opaco o de una colonoscopia
Cursa con dolor abdominal, íleo, distensión, signos de
peritonismo y afectación sistémica (fiebre, taquicardia,shock).
Tratamiento:
• nutrición parenteral
• dosis altas de corticoides intravenosos
•
antibióticos.• Monitorización estrecha clínico- analítico-radiológica.
• Si no hay respuesta en 24-48 horas, se hace proctocolectomía total de urgencia ya que lamortalidad puede ser superior al 30%.
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COLOPATIA FUNCIONAL
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Colon Irritable: Roma III
dolor o molestia abdominalrecurrente durante al menos 3 días
Dispepsia: Roma III
últimos 3 meses Síndrome de distrés posprandial :
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por mes en los últimos 3 meses +>=2
a) mejora con la defecación b) asociado con un cambio en la
frecuencia de las deposiciones
c) asociado con cambio en laconsistencia de lasdeposiciones
p p
pesadez posprandial y/o saciedad precoz ;hinchazón abdominal, náuseas posprandiales, eructos excesivos.
Síndrome de dolor epigástrico: dolor osensación urente (ardor) localizada enepigastrio (no retrosternal), que cumple: – Intensidad al menos moderada y unmínimo de una vez por semana,Presentación intermitente, no se generalizani se localiza en otra zona del abdomen o eltórax, No mejora con la emisión de heces ogases.
Colonoscopia en >50años EDA en >40-45 años
Control en 2 meses
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Colon IrritableSíndromes asociados
• Fibromialgia
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• Fibromialgia
• Sindrome de fatiga cronica,
• Cistitis intersticial,• Cefalea tensional
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Colon IrritableTratamiento
• Dieta sin lactosa
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Dieta sin lactosa
• Exclusión de los alimentos que producen gases:
– frijoles, cebollas , apio, zanahorias , coles de Bruselas, brocoli, coliflor, repollo, el germen de trigo, alcachofas
– pasas , plátanos, ciruelas, galletas saladas, y bagels
•
Aumento de fibra en los pacientes con estreñimiento – salvado de trigo o psyllium : ½ o una cucharada una vez al
día es una dosis buena de partida .
•
Aceite de onagra: suplemento que contiene ácido gammalinolénico
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• Actividad fisica
Colon IrritableTratamiento
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Actividad fisica
• Terapias psicosociales
• Hipnosis• Psicoterapia
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• Espasmoliticos: beneficiosa en pacientes con dolor abdominal posprandial , gas ,
Colon IrritableTratamiento
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distensión abdominal y urgencia fecal
– Trimebutina (100-200mg)mg c8horas
• RAM: alteraciones visuales, retencion urinaria, estrenimiento y/o sequedadde boca.
– Pinaverio 100mg (eldicet, riginal) 1comp cada 12h
– Mebeverina 200mg ( doloverina, evadol, duspatal , meditoina) 1comp cada 12h(20min antes comidas) o cada 8h por 1 mes
– Diciclomina (profisin + CDP 5mg) 1 cada 8h
– Ondasentron
• Antidepresivo: efecto antinociceptivo x 1 mes evaluar resp
– Diarrea: AMT 10-25mg/dia
– Estitiquez: Venlafaxina 37,5-75 mg/dia
– Sertralina 50-100mg/dia
– Paroxetina 10-20mg/dia
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• BZP: < de 2 semanas
Colon IrritableTratamiento
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• ATB: rifaximina (200mg) – mejora los síntomas globales y la hinchazon abdominal especialmente en pacientes
con SII y diarrea. – 1.200-1.600 mg/ dia x 10-14 dias
• Probioticos
Dispepsia• Omeprazol: síntomas de RGEP• Prokineticos: mejoran vaciamiento gastrico
– Metoclopramida –
Domperidona – Levosulpirida
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Patología Diverticular
• Patología vascular• Cáncer de colon
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HDB
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En el 80% de casos la hemorragia es autolimitadaAproximadamente en un 10% de casos no se consigue establecer el diagnóstico de
certezaEl 80% de casos tienen su origen a nivel colorrectalHasta un 10% de las hemorragias supuestamente bajas tienen en realidad un origen alto
Infecciosa: Escherichia coli enterohemorrágico, toxina del Clostridium difficile y elcitomegalovirus (CMV), Entamoeba hystolítica
Colopatía por AINE, radiación
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Grupo Medcap 2014
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Grupo Medcap 2014
Joven:AINESabuso de cocaína
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abuso de cocaínavasculitistrombofilia
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Sospecha Diagnostica Patología Vascular
•>60 años = ALTA SOSPECHA DIAGNOSTICA PRECOZ•En los pacientes ancianos, el dolor puede estar enmascarado por un estado de confusión.
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•dolor abdominal agudo de intensidad extrema, sin signos peritoneales en sus fases iniciales
•
Angina intestinal
• FR: hipoperfusion, FA, arterioesclerosis
• 25% de los casos ausencia de dolor y solo distensión abdominal o una hemorragiagastrointestinal no explicadas por otra causa
leucocitosis con desviación izquierdaElevación de fosfatasa alcalina, LDH, CK, amilasaAcidosis láctica reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida.
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Isquemiamesentericaaguda
Isquemiamesentericacronica
Trombosisvenosamesenterica
Colitis isquemica
Diagnostico ArteriografiaAngioTAC
ArteriografiaAngioTAC
TAC ColonoscopiaEco Doppler
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AngioTACECO doppler
AngioTACECO doppler
Eco DopplerTAC abdomen
Tratamiento Oclusiva:VasodilatadoresTrombolisisurocinasaAnticoagulacion
Angioplastia
No oclusivaEstabilizaciónadministración
intrarterial devasodilatadores(papaverina)
Peritonitis: cirugia
Bypass
endarterectomíaAngioplastia cono sin colocaciónde un stent
Anticoagulacion reposo intestinalHidratación NPT si no hay mejoríaclínica significativa en24-48 h
optimizarse GCRetirar fármacosvasoconstrictoresATBColonoscopia 10-14
dias
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Enfermedad Diverticular
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Enfermedad Diverticular
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dolor abdominal que mejora con la defecación localizado fosa ilíaca izquierda,
alteración del hábito intestinal, distensión abdominal o presencia de moco en lasheces
Fibra dieteticaRifaximina : 400 mg 2 veces al día administrados oralmente de forma cíclica a razón de 7días consecutivos cada mesMesalazinaProbioticosColonoscopía a las 6 – 8 semanas
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Enfermedad Diverticular
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Dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca izquierda
Alteración del hábito intestinal (diarrea o estreñimiento), anorexia, náuseas,vómitos y molestias urinariashemorragia digestivamasa abdominal dolorosa.fiebre y leucocitosis
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Enfermedad Diverticular
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perforación diverticular = flemón, absceso pericólico.
Clasificación de Hinchey : TAC abdomenestadio I: absceso pericólico
estadio II: absceso a distancia
estadio III: peritonitis purulenta generalizada producida por la
ruptura de un absceso
estadio IV: peritonitis fecal ocasionada por la perforación libre deun divertículo
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TUMORES DE COLON
• Pólipos de colon•
Cáncer de colon
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Poliposis Adenomatosa Familiar
• Pólipos aparecen 2-3° decada de la vida
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• clínica a una edad media de 35 años
Tratamiento
• No existe un tratamiento especifico de la PAF
• La colectomia sigue siendo el tratamiento de eleccion para evitarel desarrollo de CCR
• Se suele recomendar a una edad temprana (20-25 años) en
pacientes con PAF clasica y podria retrasarse en pacientes conPAF atenuada (<100 polipos)
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Poliposis Adenomatosa Familiar
Profilaxis secundaria o cribado
• a los individuos con riesgo de PAF ya sean portadores de la mutacion en el
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• a los individuos con riesgo de PAF, ya sean portadores de la mutacion en elgen APC o pertenecientes a familias con PAF en las que no se ha identificado
la mutacion.
• Debe realizarse una sigmoidoscopia anual a partir de la pubertad y hasta los30-35 años, y cada 5 años hasta los 50-60 años.
• En la PAF atenuada la colonoscopia se recomienda a partir de los 15-25 años,en funcion de la edad de presentacion de la enfermedad en los familiaresafectados.
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Poliposis Juvenil
• Los polipos aparecen en la primera decada de la vida y en las formascompletas se encuentran de decenas a cientos de polipos, originando
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sintomas por lo general en la segunda decada de la vida (la edad media de
diagnostico es de 18,5 anos).
• Se basa en la polipectomia endoscopica y, en casos avanzados, en cirugia(colectomia total).
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Cáncer Colon rectal: Clínica
• Frecuentes:
– Hematoquezia o melena 40%
– Dolor abdominal 44%
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Dolor abdominal 44%
– Cambio en hábito intestinal 43%
• Otros:
– Anemia 11%
– Pérdida de peso 6%
– Debilidad 20%
Screening
•
Población gral: TR, hemorragia ocultas anualmente > 50ª• Colonoscopia: 5 años antes del caso indice, >40 años con FR, con alt genetica desde 10
años, cada 3 años en CU, poliposis juvenil fliar
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CÁ DECOLON
7/22/2019 Gastro 1(4Mar14) Clase
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Grupo Medcap 2014
GASTROENTEROLOGIA – 1ªPARTE