Gastroenteritis infecciosa y enfermedad de hirschprung
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Gastroenteritis Infecciosa Y
Enfermedad de Hirschprung
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Gastroenteritis Infecciosa
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Gastroenteritis infecciosas - Definición
Disfunción y/o la inflamación intestinal
provocada por un microorganismo
(bacterias, virus,parásitos o protozoos) o sus
toxinas (enterotoxinas, citotoxinas,
neurotoxinas) que cursa con diarrea,
acompañada o no de fiebre, vómitos y dolor
abdominal.
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GASTROENTERITIS
• DIARREA Aumento súbito en el numero de
evacuaciones, acompañadas de una reducción
en la consistencia, así como de un incremento
de su contenido líquido y presencia de
elementos anormales como : sangre, moco o
pus.
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ETIOLOGIA:• En el 30 a 70% de los episodios de diarrea
se identifica el agente etiológico,
dependiendo de disponibilidad de
técnicas de laboratorio.
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ETIOLOGIA Más de la mitad de los casos de Diarrea
Infecciosa es causada por agentes virales, y de
estos los Rotavirus son los más frecuentes,
otros menos frecuentes comprenden:
Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y
Calicivirus .
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GASTROENTERITIS
• Los Adenovirus entéricos representan la
segunda causa de diarrea aguda grave en los
niños.
• Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
• Existen varios subgrupos designados con
letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido
relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro
de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más
frecuentes en diarrea aguda grave.
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• Los Calicivirus constituyen la tercera
causa de Diarrea aguda infantil de origen
viral; de manera característica suelen
presentarse en forma de brotes
epidémicos y sólo ocasionalmente como
casos esporádicos.
• Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a
6.6%.
• En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excreción prolongada del virus
en heces.
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ETIOLOGIA:• De los agentes bacterianos, los más
significativos incluyen especies de Shigella,
Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter
jejuni y Yersinia enterocolítica.
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• De los parasitos los más frecuentes son:
Giardia lambdia, Entamoeba histolytica,
Blatocystis hominis, Criptosporidium
parvum, Isospora belli, Microsporidia y
Cyclospora cayetanensis.
ETIOLOGIA
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GASTROENTERITIS
• FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
1.- Inhibición en la absorción intestinal de agua.
2.- Aumento de la secreción de agua en el tubo
digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
3.- Por invasión de la pared intestinal.
4.- Por transito intestinal acelerado.
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CUADRO CLÍNICO:
• DATOS CLAVES: Diarrea
Vómitos
Fiebre
Probable infección
Dolor abdominal
GASTROENTERITIS
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CUADRO CLÍNICO:
Según el predominio de las manifestaciones clínicas se
consideran dos grandes grupos:
1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de líquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Síndrome disentérico, con moco, sangre, cólicos,
pujo, tenesmo y fiebre.
B) Síndrome diarreico con sangre, moco, pero estado
general menos afectado.
GASTROENTERITIS
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GASTROENTERITISDIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA.
consistencia de las heces ,frecuencia, con moco o
sin el ,sangre en las deposiciones, fiebre , diuresis,
estado mental ,signos de deshidratacion etc.
Laboratorio:
Examen parasitologico:
para observar quistes de entamoheba histolitica,
yardia lambdia,etc.- huevecillos de ascaris
lumbricoides, taenia solium etc.
Coproscopico:
para observar azucares reductores y leucocitos
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ROTATEST
Es una prueba rapida que consiste en detectar
antigenos de rotavirus y adenovirus por medio
de inmunoabsorsion ligado a enzimas
(elisa),con una especificidad de 99 al 100%, en
tiempo de 10 a 20 minutos maximo.
GASTROENTERITIS
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DIAGNOSTICO:
El estudio de citología de moco fecal sirve en la
diarrea inflamatoria, porqué más de 20 a 30
leucocitos polimorfonucleares por campo, son
muy sugestivos de que los agentes etiológicos
sean especies de Shigella, además que permite
identificar trofozoitos de E. histolytica ó Giardia
lambia.
GASTROENTERITIS
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TRATAMIENTO
• La mayoría de las ocasiones, el curso de las
diarreas es benigno, curando espontáneamente
en pocos días.
• En estos casos no es necesario dar tratamiento
etiológico: (antibióticos o antivirales), ameritando
solo vigilancia y prevención de complicaciones.
• Continuar alimentación , no retirar lácteos a
menos que se demuestre intolerancia a la
lactosa.
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TRATAMIENTO:La base fundamental en el tratamiento de la diarrea
es evitar la deshidratación y la desnutrición, así como
la detección oportuna de signos de alarma que
indiquen complicaciones.
Tratamiento del choque hipovolémico
1.- Canalizar inmediatamente
2.- Pasar solución Hartman o solución fisiológica a
dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la
primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora.
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PREVENCION:1.- Promoción de la lactancia materna.2.- Mejorar las practicas de ablactación.3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.4.- Eliminación adecuada de excretas.5.- Lavado de manos.6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes antidiarreicos, antiespasmódicos, anticolinérgicos y antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos. 3.- Ayuno y restricciones dietéticas. 4.- Empleo excesivo de venoclisis. 5.- Consultas apresuradas o incompletas.
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Enfermedad de Hirschprung
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La enfermedad de Hirschsprung
• La enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglionar congénito es una enfermedad genética que produce una obstrucción intestinal y dilatación o hipertrofiade una sección del colon (megacolon).
• La obstrucción intestinal se debe a que una parte del intestino carece de inervación (no tiene neuronas ganglionares que dan inervación parasimpática al colon) y cuya ausencia impide el movimiento normal del intestino o peristaltismo
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La enfermedad de Hirschsprung
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La enfermedad de Hirschsprung
En la enfermedad de Hirschsprung las neuronas ganglionares están ausentes o en muy poca cantidad, en alguna sección del intestino grueso. Esto provoca que el peristaltismo esté muy disminuido y se dificulte mucho el tránsito intestinal o se obstruya por completo.
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La enfermedad de Hirschsprung
Esta ausencia de células ganglionares -o la detención temprana de su crecimiento, durante el desarrollo embrionario- se debe a causas genéticas. Los genes afectados son varios, incluyendo genes de los cromosomas 10 y 13, por lo que puede estar asociada a otros síndromes, como el síndrome de Down
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Síntomas En los primeros días de vida (24-48 hs), se manifiesta
con un retraso en la expulsión del meconio (primeras heces del recién nacido)
El bloqueo intestinal produce distensión abdominal (hinchazón), dolor y estreñimiento severo y crónico
En niños mayores, también puede causar un crecimiento lento, baja talla, síndrome de malabsorción y vómitos.
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Diagnostico
Se diagnostica mediante radiografías abdominales y baritadas(enema de bario), manometría anal (se infla un globo en el recto que mide la presión) y biopsia rectal (para demostrar la falta de inervación).
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BIOPSIA • Gold-Standard . • Sensibilidad y especificidad cercana al
100%. • Sin embargo con los criterios actuales de
indicación de biopsia solo un 12-17% son (+) para EH ² .
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Tratamiento • El tratamiento es quirúrgico.• Generalmente se lleva a cabo en 2 etapas: la
primera intervención es una colostomía y la segunda intervención es una anastomosis.
• Colostomía: la colostomía consiste en comunicar el intestino con la pared abdominal, a través de un orificio llamado estoma, de forma que el contenido intestinal se vuelca en una bolsa plástica externa (bolsa de ostomía).
• Anastomosis: cuando las condiciones del paciente (peso, edad, estado de salud, etc.) lo permitan, se unirá el extremo de intestino que funciona correctamente, con el ano.
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CASO CLINICO Lactante de 2 meses de edad, de sexo masculino. Constipación desde el período de recién nacido. Obra cada 3 ó 4 días y presenta deposiciones duras. La madre le hace estimulación anal con termómetro, con lo que logra evacuación. No tiene antecedentes perinatales de importancia, el embarazo fue normal y nació sin problemas por parto vaginal, tuvo un peso al nacer de 3 370 g y una edad gestacional de 39 semanas. Se alimenta con lactancia exclusiva y el desarrollo pondo-estatural es normal. Al examen físico, el abdomen está moderadamente distendido, es blando, depresible e indoloro, RHA adecuados.
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![Page 31: Gastroenteritis infecciosa y enfermedad de hirschprung](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062412/5884f2aa1a28abf76f8b638f/html5/thumbnails/31.jpg)
CASO CLINICO
• En una radiografía de abdomen de control, efectuada 24 horas más tarde, se observó persistencia de la mayor parte del contraste inyectado en el colon.
• Una mano-metría rectal y biopsia rectal fueron compatibles con una Enfermedad de Hirschsprung.