Generalidades de la Ictericia Hepático de la Bilirrubina Savio John y Daniel S. Pratt....
Transcript of Generalidades de la Ictericia Hepático de la Bilirrubina Savio John y Daniel S. Pratt....
Generalidades de la
Hiperbilirrubinemia
Jesús A. Arrocha P.
Séptimo Semestre Miembro CIMTe
UP Medicina MED5
Bilirrubina • La Bilirrubina es un pigmento que
se produce en el bazo, hígado y medula ósea debido a la degradación del grupo Hemo.
• Del 70-90% proviene de eritrocitos viejos.
• La bilirrubina en su mayor parte esta unida a albumina.
• Esta bilirrubina ligada a proteínas resulta imposible de filtrar y enviar a la orina por los riñones, y el hígado tampoco puede excretarla de manera directa en la bilis.
Savio John y Daniel S. Pratt. “Ictericia”. En: Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 19a Edición. Tomo 1. McGraw Hill, pag. 279-285
• El hígado conjuga la bilirrubina con acido glucurónico generando la forma conjugada que es hidrosoluble y puede secretarse en la bilis.
• En el intestino, bacterias convierten del 80-90% en urobilinógeno y se excreta en heces.
• El intestino absorbe alrededor de 10-20% restantes, el cual entra circulación entero hepática.
• Menos de un 3 mg/100ml entra en la circulación y es filtrado y eliminado la orina.
Bilirrubina
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Ciclo Hepático de la
Bilirrubina
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Valores Normales
La concentración normal de bilirrubina sérica, medida por el método de Van der Bergh, es de <1mg/100 ml. Hasta un 30% del total o 0.3 mg/100mL puede ser bilirrubina de reacción directa. En 95% de la población sana, las concentraciones séricas totales están entre 0.2 y 0.9 mg/100 mL.
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Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta
• Trastornos hemolíticos: DG6PH, inmunitaria, paludismo
• Eritropoyesis Ineficaz: def. de B12, B9, Fe, Talasemia
• Aumento de la síntesis: transfusión masiva, hematomas
• Fármacos: Rifampicina, Ribavirina
• Cuadros Hereditarios: Crigler-Najjar, Gilbert
Hiperbilirrubinemia conjugada o directa
• Síndrome de Dubin-Johnson
Mutación de MPR2 excreción defectuosa de Bilirrubina a los conductos biliares
• Síndrome de Rotor
Deficiencia de los transportadores OAT1B1 y OAT1B3
Hiperbilirrubinemia
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Síndrome de Rotor Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Crigler-Najjar y Gilbert
Ictericia
• La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas causadas por el depósito de bilirrubina.
• La exploración física permite calcular el grado de elevación de la bilirrubina sérica.
• La coloración de las escleras indica bilirrubina de 3 mg/100ml. El siguiente paso es examinar la región sublingual.
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Clases de Ictericia
Aspectos Ictericia Pre hepática Ictericia Hepatocelular Ictericia Colestasica
Clínica • Hemolisis extravascular con anemia, ictericia, anorexia y esplenomegalia
• Hemolisis intravascular (Hemoglobinuria, hemosideruria, insuficiencia renal aguda)
• Mal estado general • Xantelasmas • Signos de fallo Hepatocelular:
edema, ascitis, encefalopatía.
• Prurito • Esteatorrea con
frecuencia asintomática.
Laboratorio • Destrucción de hematíes: bilirrubina indirecta, LDH,
• Eritropoyesis: reticulocitos, macrocitosis e hiperplasia eritroide en MO.
• Transaminasas> fosfatasa alcalina
• Tiempo de protrombina que no mejora con Vit K
• Bilirrubina directa e indirecta
• Fosfatasa alcalina>Transaminasas
• Tiempo de protrombina que mejora con Vit K
• Bilirrubina directa mayor que indirecta
Revista Clínica de Medicina de Familia: http://www.revclinmedfam.com/articulo.php?art=66
Otros síntomas
asociados
Transaminasas
Hepáticas
GOT, GPT y GGT son transaminasas hepáticas, enzimas de las funciones del hígado y cuya alteración supone alteración hepática. La elevación de las transaminasas en una analítica puede tener varias causas: hepatitis vírica suele cursar con ictericia, hepatitis tóxica, colestasis se elevan dos enzimas, la GGT y la fosfatasa alcalina.
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Albumina y Tiempo
de Protrombina
Las concentraciones de bilirrubina, las enzimas, la albumina y el tiempo de protrombina permiten establecer si un paciente ictérico tiene lesión Hepatocelular o colestasis. • La hipoalbuminemia sugiere una enfermedad crónica
como cirrosis o cáncer. La albumina normal sugiere un trastorno mas agudo como hepatitis viral o colelitiasis
• Tiempo de Protrombina prolongado indica deficiencia
de Vitamina K a causa de ictericia prolongada o mala absorción de vitamina K, o deterioro importante de la función hepática. Si el tiempo de protrombina alterado no se corrige con la administración parenteral de Vitamina K se debe sospechar de lesión Hepatocelular grave.
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Coluria y Acolia
Coluria Es la coloración oscura de la orina debida a la excreción de bilirrubina por vía urinaria.
Acolia Ausencia o disminución de flujo de bilis al intestino delgado. El síntoma es la pérdida de color de las heces, que se vuelven blanquecinas.
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Gracias por su Atención