Generalidades de Las Anemias
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Natalia Hernández
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El término anemia serefiere a unadisminución dehemoglobina o de laconcentración deeritrocitos en sangre.
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Más común en mujeres
Grupos susceptibles:
Mujeres embarazadas
Niños menores de 5 años
Mayores de 65 años (10%)
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Debe proporcionar al médico lo siguiente:
1. Época de comienzo de la anemia: Anemia que cursa de forma continuada, o existencia de
brotes derante años sugieren un trastorno hereditario(eje: esferocitosis)
Anemia de comienzo reciente, trastorno adquirido
2. Importancia de síntomas cerebrales ycirculatorios con respecto al grado de anemia:
Cuando una anemia se desarrolla con rapidez, elpaciente puede presentar aturdimiento al ponerse depie, palpitaciones, disnea etc…
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3. Posibilidad de una pérdida crónica desangre: Sangrado de tubo digestivo (úlcera péptica,
hernia hiatal, CA colon)
Menstruación abundante
4. Posibilidad de episodios hemolíticos: Períodos de debilidad acompañados de ligera
ictericia, orina oscura, heces normales uoscuras
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5. Presencia de síntomas neurológicos Alteraciones del estado mental Sensación de entumecimiento Quemazón en manos y pies Trastornos de la marcha
○ Anemia perniciosa
6. Tratamientos antianémicos anteriores Un paciente que haya tomado Fe+ puede presentar anemia
ferropénica si:
○ El medicamento se uso de manera irregular o en cantidadinsuficiente
○ El paciente ha seguido perdiendo hierro por sangrado copioso
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7. Empleo de fármacos y exposición a tóxicos Posible exposición al Pb, benceno y pesticidas
8. Historia dietética Déficit de hiero:
○ Lactantes alimentados solo con leche○ Adolescentes y mujeres con dieta pobre en calorías y hierro
heme para compensar la pérdida normal en lamenstruación
Déficit de folato:○ En alcohólicos con hepatopatía crónica y alimentación
escasa○ En ancianos con alimentación pobre
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9. Historia familiar y características étnicas Pacientes de raza negra: anemia de células
falciformes o déficit e G6PD
Grupos étnicos del mediterráneo, Medio Oriente,sudeste asiático: talasemia
10. Afecciones subyacentes Trastornos no hematológicos causantes de anemia:
○ Uremia
○ Hepatopatías crónicas
○ Hipotiroidismo
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La reducción en la capacidad del transportede O2 en la sangre puede llevar a hipoxiatisular.
Las manifestaciones clínicas se deben engran parte a mecanismos compensadorespara contraatacar la hipoxia.
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PIEL Palidez: se debe principalmente a vasoconstricción,
con redistribución del flujo a tejidos con mayordependencia de O2 (cerebro, miocardio).
○ Palidez sola: sugiere anemia no hemolítica(ferropénica)
○ Palidez con ligera ictericia: anemia hemolítica (anemiaperniciosa, esferocitosis hereditaria)
○ Palidez con petequias o púrpura: trastorno contrombocitopenia asociada (leucemia aguda)
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Telangiectasias en araña, eritema palmar yplantar: anemia por hepatopatía crónica
Hemorragias en lechos ungueales: anemiasecundaria a endocarditis infecciosa o LES
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FONDO DE OJO
Hemorragias
Dilatación venosa
Tortuosidad de vasos
BOCA
Lengua de aspecto liso: anemia perniciosa o déficitgrave de hierro
Hipertrofia de encías: leucemia monocítica aguda
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CORAZÓN Consecuencia de un aumento en la actividad
○ Palpitaciones○ Taquicardia○ Soplos○ La disnea puede ser consecuencia de un fallo
cardiorespiratorio
GANGLIOS Linfadenopatía + anemia: leucemia linfocítica o linfoma,
o enfermedad infecciosa
SISTEMA NERVIOSO Degeneración combinada subaguda: anemia perniciosa
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La valoración inicial incluye:
Hemograma completo Extensión de sangre periférica Recuento de reticulocitos
Propósitos:
Clasificar la anemia por el tamaño del hematíe Confirmar o descartar alteraciones morfológicas Buscar datos morfológicos para el Dx a partir de leucocitos y
plaquetas Averiguar bases cinéticas
○ Fallo en la producción○ Pérdida rápida
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CBC
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VCM
○ <80 = microcitosis
○ >100 = macrocitosis
HCM
○ Hipocromía
○ Normocromía
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EXTENSIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA Información acerca de la producción de eritrocitos
Variaciones en el tamaño celular: anisocitosis
Variaciones en la forma: poiquilocitosis○ Defecto en la maduración de precursores en la MO○ Fragmentación de células circulantes
Policromasia:○ Células poco más grandes de lo normal (reticulocitos)○ Azul-grisáceas con la tinción Wright-Giemsa; debido a RNA
ribosomal residual Por estimulación de EPO Daño en la arquitectura de la MO
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RECUENTO DERETICULOCITOS Clave en la clasificación
Identificados por su RNAribosomal residual queforma precipitados:
○ Aparecen como puntosnegros o azules
○ Son metabolizados en lasprimeras 24-36 hrs
La cuenta varía del 1-2% yrepresenta el reemplazo de0.8-1% de la población dehematíes circulantes
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En orden de utilizar la cuenta de reticulocitos paraevaluar la respuesta medular, se deben realizar 2correcciones:
○ La primera se ajusta a la cuenta de reticulocitos basadaen un número reducido de hematíes circulantes.
Con la anemia el porcentaje de reticulocitos puede estarelevado, más no el número absoluto
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○ La segunda correcciónes para ver si losreticulocitos han salidoprematuramente de laMO:
Se buscan macrocitospolicromatófilos en elfrotis (reticulocitosprematuros) “shiftcells”
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La liberación prematura de reticulocitos es normaldebida a un aumento en la estimulación de EPO.
Un paciente con anemia hemolítica crónica severapuede incremetar su producción hasta en 7 veces, loque indica una buena estimulación de EPO, MOfuncionante y suficiente Fe+ para la formación denuevas células.
Si la producción de reticulocitos es <2 en la anemiaestablecida, hay un defecto en la produccióneritroide o en su maduración.
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ESTUDIOS DEL HIERRO Hierro sérico: 50-150 μg/dL
TIBC: 300-360 μg/dL
% saturación de transferrina: 25-50%○ Fe+ sérico (x100) / TIBC
La ferritina sérica evalúa los depósitos de Fe+coorporales: 100 μg/dL○ Un valor de 10-15 μg/dL representa una depleción en
los depósitos
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Depende del tipo de anemia diagnosticada
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