Generalidades de VIH
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VIH/ SIDA en en la actualidadDesde que se combate el VIH en los 80's, y a pesar de los medios de prevención y tratamientos, sigue la pregunta: ¿Por qué el VIH/SIDA sigue siendo una pandemia en aumento?
Discriminación y estigmatización de los
pacientes
Políticas de estado
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Características del virusVirus>Retroviridae>Lentivirus
Transcriptasa inversa e Integrasa
100 nm con bicapa lipídica y cápside externa
glicoproteínas gp120 y gp41
"core" con la proteína p14, dos cadenas de ARN, moléculas de TI y proteínas reguladoras
ARN monocatenario (+) con genes estructurales y accesorios
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Ciclo replicativo del virus
Etapa de adsorción y entrada
Etapa de Síntesis de ADN
Etapa de Integración
Etapa de Transcripción
Etapa de Procesamiento y transporte de ARN
Etapa de Síntesis proteica
Etapa de Ensamblaje y brotación
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Variabilidad genética del VIH
El control del VIH por el sistema inmune se dificulta por la gigantesca variabilidad genética.
cada unidad de virus puede generar muchas partículas diferentes o "cuasiespecies"
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Curso de la infección por VIH
1. La primoinfeción sucede con una clínica leve. El síndrome es autolimitado dentro de unas doce semanas
2. Un largo período asintomático y ARN viral bajo equilibrio entre la liberación de viriones y eliminacion de viriones
3. El cuerpo pierde el control de la viremia, y empieza el período de SIDA.
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El sistema inmune y el VIHLos viriones de VIH pueden ingresar a • LT CD4+, • monocitos, • macrófagos, • células de Langerhans, • células dendríticas, • glía, astrocitos, • plexos coroideos y • células progenitoras
La defensa del cuerpo contra el VIH se basa en anticuerpos anti-VIH y la acción de los LT CD8+
(citotóxicos)
La infección crónica de VIH aumenta la tasa de muerte en células
inmunitarias, por acción de los LTDC8+y de receptores FasL
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Epidemiología del VIH/SIDA
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Generalidades y vías de transmisión
• sexual, • Sanguínea• perinatal.
Las formas de transmisión
Relaciones sexuales sin protección, múltiples compañeros sexuales
sin protección, múltiples
transfusiones, y consumo IV de drogas
factores sociales
• Usuarios de drogas IV y sus parejas
• hombres que tienen sexo con hombres o con trabajadoras sexuales;
• Pacientes con ETS
poblaciones en riesgo
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Cifras en mundiales y en Ecuador
A nivel mundial• 36.7 millones de personas viven infectados por VIH, y han fallecido 1.1 millones.• El acceso a tratamientos ha aumentado de 23% a 46% en el 2015
Latinoamérica: • 1,6 millones de personas viven con VIH, y un 50% saben de su enfermedad
Ecuador: • Las estimaciones del número son 33.000 personas con VIH. Un 3% de prevalencia
en las personas de entre 15 y 49 años• A nivel de la población general hay un indicador bajo de riesgo (1%), pero a
niveles de poblaciones vulnerables este se dispara por encima de un 5%• El Tto puede costar entre 158 y 3.800 dólares al año
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Primoinfección por VIH
Corresponde al período entre la infección inicial y la seroconversión.
Es un cuadro clínico inespecífico debido a los altos niveles de replicación viral y la
respuesta inmune específica
En su mayoría son cuadros subdiagnosticados
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Patogenia
Una vez que el virus atraviesa la mucosa ingresa a las células dendríticas y estas migran a los ganglios linfáticos y allí toman a los LTCD4+.
Esta viremia produce una respuesta inmune específica y semanas después una un "punto de equilibrio"
Cuadro clínico
Entre las semanas 1-5 se produce un cuadro pseudogripal o mononucleósido, que suele remitir en dos semanas.
Signo sintomatología• Fiebre• astenia, adenopatías• sudoración nocturna• odinofagia, cefaleas• exantema • infecciones oportunistas.
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Diagnóstico
La presunción se basa en la anamnesis de factores de riesgo, la clínica (sobretodo el exantema) y los datos de laboratorio.
La triada diagnóstica se basa en clínica compatible, historial de exposición y evidencia de laboratorio.
Datos de laboratorio
Los exámenes pueden presentar VSG elevada, linfopenia y
aumento de transaminasas.
Las pruebas de ELISA actualmente detectan IgM e IgA
reduciendo el período de ventana a 20 días
Aumenta la especificidad hacia el VIH buscando IgG anti-VIH. Los marcadores son las gp120, gp160, gp41 y p24. Empieza a ser positivo a las 4 semanas.
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Tratamiento
La indicación de tratamiento retroviral es controvertida por su utilidad a futuro
Beneficios.• Mantenimiento de la inmunidad• Reducción de la viremia e
infectabilidad
Riesgos• abolición de la respuesta inmune • riesgo de resistencia a
antiretrovirales • exposición innecesaria de ARV
Prevención
Si el cuadro es leve el paciente puede pasar inadvertido a la viremia crónica.
Fase de elevada contagiabilidad (x500)
Medidas.• Uso de preservativo en las
relaciones sexuales• evitar compartir agujas • control en los hemoderivados y
trasplantes