Generalidades del cáncer (Diplomado UniRemington) Parte 1/6

Bases de oncología clínica: Diplomado de cuidado paliativo – Uniremington, 2017

Mauricio Lema Medina MD

Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

@onconerd

Generalidades en oncología

Mauricio Lema Medina MDClínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín

Sobre el cáncer, en general…

Curable en casi 2/3 de los pacientes

Evento catastrófico para el paciente y su entorno

Cambio en la imagen propia, familiar y social

Todo el cuerpo está enfermo – es una traición…

Nada nunca será igual

1

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4

5

Algunas notas

Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

1012

109

tiempo

UmbralDiagnóstico

(1cm)

CáncerIndetectable

CánerDetectable

Límite deDetección

Clínica

Muerte

Núm

ero

de C

élul

as C

ance

rosa

s


Cinética de la historia natural del cáncer

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.

% de muertes totales, US

Enfermedades cardíacas

Cáncer

Cerebrovasculares

EPOC

Accidentes

Pneumonia & Influenza

Diabetes Mellitus

Suicidio

Homicidio

HIV


Principales causas de mortalidad

Mortalidad por Cáncer y Cardiopatía en USA

Cáncer en el mundo

7.6 millones

Hepatocelular (2x)

Cérvix uterino (2x)

Esófago (2-3x)

12.7 millones

Pulmón (2x)

Mama (3x)

Próstata (2.5x)

Colon y recto (3x)

Estadísticas en 2008: Prevalencia – 25 millones

Cáncer:7.6 millones de muertes / año

20.000/día… 14/minuto…Aproximadamente la población de: • Suiza• Israel • Bulgaria

Worlwide overall cáncer incidence

Harrison’s, 19th Ed, 2015

Cáncer es una enfermedad más común en adultos mayores y ancianos…


Lifetime risk: 44% Lifetime risk: 38%

1 de cada 3 cánceres causados por tabaquismo

1 de cada 5 cánceres

causados por obesidad


causados por infecciones


causados por alcohol

Epidemiología del cáncer

Pulmón Estómago Hígado Colon y recto Mama Esófago

Mundo

Pulmón Colon y recto Mama Páncreas Próstata Leucemia

Estados Unidos

Estómago Próstata Pulmón Mama Cérvix Colon y recto

Colombia

Mortalidad - Mundo, Estados Unidos, Colombia

Testículo Mama Hodgkin Próstata Vejiga Colon Ovario Pulmón PáncreasSupervivencia masculina

Supervivencia femenina

Muerte

No todos los cánceres son igualmente letales

Sospecha Clínica

Confirmación patológica


SIN DIAGNÓSTICOINCONTROVERTIBLE

(PATOLOGÍA)NO ES POSIBLE FORMULAR

UN PLAN DE MANEJOONCOLÓGICO

ADECUADO


Diagnóstico de cáncer

Tumor Método diagnóstico usual ComentarioCáncer de mama Biopsia guiada por ecografía/mamografía Core-needle

Cáncer del pulmón Biopsia (broncoscopia/TAC) -Cáncer de próstata Biopsia guiada por ecografía TransrectalCáncer de estómago Biopsia guiada por endoscopia -Cáncer de colon y rectal Biopsia guiada por endoscopia -Cérvix uterino Biopsia guida por colposcopia -Linfoma Biopsia escisional ArquitecturaCarcinoma de ovario Laparotomía -Cáncer de páncreas Biopsia guiada por TAC -Carcinoma hepatocelular Clínico Biopsia

Leucemia Biopsia de médula ósea Mielograma

Estrategia diagnóstica usual (Colombia)


Confirmación patológica

Estadificación Estado funcional


Estadificación Estado funcional

Curabilidad

EstrategiaTerapéutica

CapacidadPara tolerarTratamiento

(tóxico)


Estadificación

Localizado

Metastásico

Búsqueda sistemáticaDe enfermedad

Metastásica en losSitios donde es más

común


Estadificación con el TNM

• T: • Tumor

• N: • Compromiso de los ganglios linfáticos regionales

(lymph Nodes)• M:

• Compromiso a distancia (Metastasis)


TNM – 1: T (Cáncer de colon y recto)

Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011AJCC – TNM 7th Ed, 2010 http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

TNM – 2: N (Cáncer de colon y recto)


TNM – 2: Estadificación (Cáncer de colon)


TNM – 1: T (Cáncer de mama)


TNM – 2: N (Cáncer de mama)


Estadificación del cáncer

Tumor Estadificación Otros

Mama TAC de tórax, abdomen y pelvisl, Gammagrafía óseaReceptores hormonales,

HER2Pulmón TAC de tórax, RM cráneo, Gamma ósea / PET CT Mutación EGFRPróstata Gammagrafía ósea, Rayos X tórax / WBMRI PSA

Estómago TAC de abdomen total, Rayos X de tórax, Laparoscopia -

Colon y recto TAC (o RM) de tórax y abdomen total CEA, mutación KRAS (metastásico)

Cérvix uterino RM de abdomen y pelvis, Rayos X de tórax -

Linfoma TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis, biopsia médula ósea / PET CT

CD20, CD5, Ciclina, bcl-2, LDH, etc

Ovario TAC de abdomen total, rayos X de tórax Ca 125, resección óptima vs subóptima

Páncreas TAC de abdomen total / PET-CT Ca 19.9

Hepatocelular TAC de abdomen, Childs-Pugh Alfa feto proteina

Leucemia Citogenética, translocaciones, mutaciones -

Estrategia diagnóstica usual (Colombia)


Tumor markers (1)Tumor marker Cancer Nonneoplastic condition

Hormones

hCG GTN, gonadal GCT Pregnancy

Calcitonin MTC

Catecholamines Pheochromocytoma

Oncofetal antigens

AFP HCC, gonadal GFT Cirrhosis, hepatitis

CEA Adenocarcinomas of the colon, pancreas, lung, breast, ovary

Pancreatitis, hepatitis, IBD, smoking

Enzymes

Prostatis Acid Phosphatase Prostatic cancer Porstatis, BPH

Neuron-specific enolase SCLC, Neuroblastoma

LDH Lymphomas, Ewing’s sarcoma, melanoma

Hepatitis, hemolytici anemia, many others


Tumor markers (2)Tumor marker Cancer Nonneoplastic condition

Tumor-associated antigens

PSA Prostate cancer Prostatis, BPH

Monoclonal IG Multiple myeloma Infection, MGUS

Ca 125 Ovarian cancer, some lymphomas

Mensturation, peritonitis, pregnancy

Ca 19.9 Colon, pancreatic, breast cancer

Pancreatitis, ulcerative colitis

CD30 Hodgkin’s lymphoma, anaplastic large-cell lymphoma

CD25 Heiry cell leukemia, Adult T cell leukemia / Lymphoma

CD20 B-cell malignancies


Desempeño (Performance status)

ECOG Grado

Actividad normal 0

Sintomático, ambulatorio 1

Confinado ≤ 50% tiempo vigilia 2

Confinado > 50% tiempo vigilia 3

Confinado 100% tiempo 4

Muerto 5

Estado funcional

ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group

Karnofsky (KPS) Grado

Actividad normal 100%

No labora, cuida de si mismo 70%

Incapaz de cuidar de si mismo 60%

Hospitalizado/Institucionalizado 40%

Moribundo 20%

Muerto 0%


EstadíoD

esem

peño

E: TempranoD: Bueno

E: AvanzadoD: Bueno

E: TempranoD: Malo

E: AvanzadoD: Malo


• Usualmente incurable• Expectativa de vida corta (< 3 meses)• Terapia para controlar los síntomas

• Dolor• Disnea• Ansiedad• Constipación, etc

• Alto riesgo de muerte por TOXICIDAD del tratamiento antineoplásico específico

E: AvanzadoD: Malo


Intención y agresividad terapéutica en oncología

Estadío: TempranoDesempeño: Bueno (PS0-1)

Estadío: TempranoDesempeño: Limítrofe (PS2)

Estadío: TempranoDesempeño: Malo (PS3-4)

Estadío: AvanzadoDesempeño: Bueno (PS0-1)

Estadío: AvanzadoDesempeño: Limítrofe (PS2)

Estadío: AvanzadoDesempeño: Malo (PS3-4)

Intención: CurativaAgresividad: Total

Intención: CurativaAgresividad: Variable

Intención: Curativo/paliativoAgresividad: Limitada

Intención: PaliativoAgresividad: Total

Intención: PaliativoAgresividad: Limitada

Intención: Control síntomasAgresividad: Ninguna

ON

CO

LOG

ÍAC

. PA

LIAT

IVO

Cirugía

Radioterapia

Oncología clínica

Supportive care

“To cure sometimes, to extend life often, and to confort always”


Mundo, Estados Unidos, Colombia

Incidencia y mortalidad por cáncer: Mundo

GLOBOCAN 2008 (IARC) – 06.02.2011http://globocan.iarc.fr/

Cáncer en el mundo

7 millones

Hepatocelular (2x)

Cérvix uterino (2x)

Esófago (2-3x)

11 millones

Pulmón (2x)

Mama (3x)

Próstata (2.5x)

Colon y recto (3x)

Estadísticas en 2002: Prevalencia – 25 millones

Mortalidad por Cáncer y Cardiopatía en USA

Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249

Incidencia/Mortalidad USA: Hombres


Mortalidad 1930-2005 USA: Hombres

Incidencia Mortalidad


Incidencia/Mortalidad USA: Mujeres


Mortalidad 1930-2005 USA: Mujeres

Incidencia de cáncer en Colombia – Sexo Femenino

Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

Mortalidad por cáncer en Colombia – Sexo Femenino


Incidencia de cáncer en Colombia – Sexo Masculino


Mortalidad por cáncer en Colombia – Sexo Masculino


Incidencia de cáncer en Colombia


Mortalidad de cáncer en Colombia



Pulmón Estómago Hígado Colon y recto Mama Esófago

Mundo

Pulmón Colon y recto Mama Páncreas Próstata Leucemia

Estados Unidos

Próstata Mama Estómago Pulmón Cérvix Colon y recto

Colombia

Mortalidad - Mundo, Estados Unidos, Colombia

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