GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Dr. M.Sc. Byron Núñez Freile

A pesar del reciente descubrimiento delos antibióticos en el siglo XX, el uso desustancias naturales con efectos antimi-crobianos, se remonta a la antiguaChina hace 2.500 años, donde ya se usabael lodo de los campos de soya para eltratamiento de forúnculos y carbúnculos,sin olvidar la aplicaciones de vino, mirra ysales minerales, para la curación de heri-das de guerra en la antigua Grecia. Nodebemos olvidar que la Quina (Cinchona)obtenida en Malacatos (Loja) fue laprimera sustancia antimicrobiana -conefecto antiparasitario- que fue usadadesde antes de la llegada de los españolespara el tratamiento de los síndromesfebriles, y que curó las crisis palúdicas dela esposa del Conde de Chinchón Virreydel Perú en 1.638. Debió pasar muchotiempo, hasta los inicios del siglo XXcuando Ehrlich en 1913 descubre elSalvarsán (dioxidiamino arsenobenzol)para el tratamiento de la sífilis. En 1936se descubren las sulfamidas, hasta 1.940en el que Fleming descubre la Penicilina.

Los antimicrobianos se hallan dentrode dos grupos farmacológicos diferentes:las drogas sintéticas o quimioterápicos ylos antibióticos propiamente dichos. Losprimeros son obtenidos en el laboratorio,y los segundos son elaborados por seresvivos ( plantas, hongos, bacterias) a partirde su propio metabolismo. En estos díasla separación entre quimioterápicos yantibióticos es puramente académica, yaque en la actualidad la mayor parte de lassustancias se sintetizan totalmente en el

laboratorio y otros son derivados semi-sintéticos de sustancias primitivas yexclusivamente naturales.

Desde esta perspectiva el uso racionalde estas valiosas sustancias, debe serparte inherente al ejercicio de la terapéu-tica de las enfermedades infecciosas, porlo que nos permitimos realizar las sigu-ientes recomendaciones para su uso ade-cuado:.

1. INDICACIÓN DEL TRATAMIENTOANTIBIÓTICO

Se debe indicar el tratamientoantibiótico ante la evidencia cierta deque el enfermo es portador de unproceso infeccioso clínica y bacteriológi-camente demostrado; cuyos agentes eti-ológicos sean sensibles al efecto de losantimicrobianos y que no pueda curarde manera espontánea. La presencia deun síndrome febril no es sinónimo de lacoexistencia de un evento infeccioso, yes debido a este error de apreciaciónclínica el gran uso y abuso de la ter-apia antimicrobiana. La fiebre por lotanto, es necesaria abordarla con unjuicioso criterio clínico, ya que puedeser causada por enfermedades neo-plásicas, vasculitis, estados de hipersen-sibilidad, enfermedades autoinmunes,intoxicaciones, trauma y hasta comoefecto secundario de los mismosantibióticos.

Ante la sospecha de un proceso febrilen el que consideremos la posibilidad deluso de antibióticos debemos pregun-tarnos: ¿ Nos hallamos frente a un even-

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

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Generalidades del tratamientoantimicrobiano

to infeccioso verdadero? ¿ Dónde sehalla ubicado? ¿ Cuál microorganismo laproduce? Si el médico, no es capaz dehallar una respuesta adecuada a estaspreguntas, se desaconseja el uso deantimicrobianos.

En el entorno de la consulta ambula-toria el manejo de las infecciones agudas,es una de las circunstancias en dondehay un uso indiscriminado de antibióticospor parte del facultativo e inducido enmuchas ocasiones por parte de lospacientes o sus familiares.

Estas son : a. Infecciones Respiratorias. Las infec-

ciones agudas de vías respiratoriasaltas como resfriado común, rinofarin-gitis y traquoebronquitis son en nue-stro medio la primera causa de uso deantimicrobianos, sin considerar que lagran mayoría de ellas son causadaspor virus que no justifican el uso delos mismos. Todas estas infeccionescuran espontáneamente y solo justifi-can tratamiento sintomático. Debidoal mal uso de los antimicrobianos, seatribuye el aparecimiento de cepaspatógenas respiratorias resistentes aantibióticos como el neumococo,hemófilos, estreptococos y moraxellas.

b. Infecciones Intestinales. Las infec-ciones agudas de origen intestinal, ensu mayor parte se hallan causadaspor virus en la infancia, y por bacteriasen adultos. En la mayor parte de suspresentaciones clínicas son autolimi-tadas y no justifican el uso deantibióticos a excepción de las colitisinfecciosas.

c. Infecciones Urinarias. Por último, lasinfecciones agudas del tracto urinarioen las que se conoce la presenciacomún de ciertos patógenos, justifican

tratamiento cortos o dosis únicas deantibióticos.

En el ambiente hospitalario de la med-icina crítica y de urgencias, en donde sila respuesta adecuada a las tres interro-gantes no puede ser definida de man-era adecuada, se justifica el uso inmedia-to y empírico de los antibióticos. Estosucede en los procesos infecciosos gravesen los que se halla en peligro la vidadel enfermo como: sepsis, neumoníagrave, meningitis, infecciones graves depiel y tejidos blandos, etc.

2. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

Luego de haber realizado el diagnós-tico adecuado de un proceso infeccioso,la elección del antibiótico, por obviasrazones, debe estar orientada hacia laidentificación del agente etiológicoespecífico. Así, ante la presencia de unameningitis aguda en donde se identificaN. meningitidis en el L.C.R. cuyo antibi-ograma demuestra sensibilidad a la peni-cilina, será éste el antibiótico de elección.Mas en la mayoría de los eventos infec-ciosos no es ésta la realidad, y nosvemos obligados a instaurar untratamiento antimicrobiano de maneraempírica guiados por argumentos clíni-cos, sindrómicos, serológicos, de biologíamolecular o probabilísticos en relación algermen causal.Favor ver Tabla 1.

3. URGENCIA DEL TRATAMIENTOANTIBIÓTICO

En algunos pacientes, el tratamientoantimicrobiano se elegirá de maneraempírica, urgente y su administracióndebe ser inmediata.


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En estas circunstancias se deben pre-scribir antimicrobianos con las siguientescaracterísticas:a. Antibióticos bactericidas.b. Elección del antibiótico o combi-

nación de los mismos, que nos permi-tan realizar una cobertura lo másamplia posible.

c. Elegir antibióticos con un perfil far-macocinético y farmacodinámico quepermita una mejor biodisponibilidadtisular en el foco de infección.

d. Utilización de la vía intravenosa.e. Uso de las dosificaciones más altas.

4. LOCALIZACIÓN DEL PROCESOINFECCIOSO

Es importante a la hora de elegir undeterminado antibiótico, definir las carac-

terísticas particulares que un tejidodeterminado presenta ante la presenciade un evento infeccioso. Son tejidos dedifícil acceso para los antimicrobianos : lapróstata, el líquido cefaloraquídeo, el sis-tema nervioso central, las secrecionesrespiratorias, el tejido óseo, las colec-ciones o abscesos.

En las infecciones del sistema nerviosocentral, tienen buena penetración el clo-ranfenicol, metronidazol, rifampicina y lassulfas; en tanto que los betalactámicoscomo penicilina, aminopenicilinas ycefalosporinas tienen una escasa pene-tración, por lo que se aconseja su admin-istración en dosis muy altas.

En las prostatitis, solo los antibióticoscon un elevado volumen de distribuciónson los recomendados, estos son: las flu-


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Diagnóstico Clínico exclusivo. Diagnóstico Clínico inconfundible. Dificultad de estudios microbiológicos.

Tétanos, fiebre reumática, forunculosis, erisipela, celulitis, otitis media, absceso dentario.

Cuadro clínico febril +/- estado de inmunodepresión.

Diagnóstico Clínico + elección basada sobre la probabilidad del germen causal y de su sensibilidad en una infección de pronóstico grave.

Fiebre en neutropénico.Meningitis sin gérmen.Tratamiento empírico de las sepsis.Neumonía asociado al uso del ventilador.

Tinción de Gram.Tinción de Ziehl.Tinción de Lugol.

Diagnóstico Clínico + observación directa del germen tras la tinción del tejido patológico.

Meningitis, malaria, tuberculosis, parasitosis intestinales, leishmaniosis, candidiasis, criptococosis meníngea.

Detección de antígenos.P.C.R. del microorganismo.

Diagnóstico Clínico + detección de los componentes estructurales del microorganismo.

Hepatitis B, VIH, Hepatitis C, Criptococosis.

Cultivo e identificación del microorganismo y su sensibilidad in vitro.

Diagnóstico Clínico + Cultivo del agente etiológico y antibiograma.

Infecciones Urinarias, Endocarditis, Neumonías, Osteomielitis, Abscesos.

Serología viral. VDRL.Serología parasitaria.Serología de Widal.

Diagnóstico Clínico + detección de anticuerpos específicos.

Nuemonías atípicas, Sífilis, Toxoplasmosis, Citomegalovirus.

Elección del Antibiótico

1

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3

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6

Método de eleccióndel antibiótico Parámetros Entidades

Tabla1: Elección de antibióticos ante un diagnóstico clínico probable.

oroquinolonas, cotrimoxazol, doxiciclina,azitromicina.

En las secreciones respiratorias nodebe olvidarse la escasa penetración delos aminoglucósidos.

Ante la presencia de abscesos ocolecciones no debemos olvidar ciertascondiciones que alteran la eficacia delos antibióticos:a. Menor concentración del antibiótico

en el absceso.b. Inactivación del antibiótico. (

Betalactamasas, pH. )c. La anoxia disminuye la penetración

a través de la pared bacteriana.(quinolonas, macrólidos,aminoglucósidos)

d. La fase de crecimiento bacteriano,que al hallarse en fase de crecimientolento, no permite la acción de losbetalactámicos.

e. Los antibióticos que presentan altovolumen de distribución no logranconcentraciones terapéuticas en elespacio extracelular.

f. La presencia de biofilms en coágulos,vegetaciones endocárdicas,osteomielitis o prótesis precisan eluso de antibióticos a concentracionesmuy altas.

5. TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBI-NADA

En principio, un tratamiento antimi-crobiano adecuado, justifica el uso de unantibiótico específico para un germendeterminado. Mas la dificultad de undiagnóstico microbiológico rápido y opor-tuno, añadido a la urgencia de untratamiento empírico, nos obliga al usode combinaciones de antibióticos quecubran los probables gérmenes causalesdel proceso infeccioso. En estas circun-

stancias, no debemos jamás olvidar que lacombinación de antimicrobianos debesustentarse en la administración deantibióticos con mecanismos de accióndiferentes para cada uno de ellos, a fin deevitar antagonismos que a la postreredundan en un disminución de la efica-cia de la terapéutica administrada. Serecomienda la terapia antimicrobianaempírica combinada ante la presencia dedeterminadas infecciones y frente adeterminados microorganismos :

a. Sepsis. En estados sépticos de focodesconocido es aconsejable la combi-nación de antibióticos que nos permi-ta una cobertura amplia de los proba-bles gérmenes causales.

b. Infecciones polimicrobianas. Ante lapresencia de procesos infecciosos enlos que sospechamos la coexistenciade gérmenes aerobios y anaerobioscomo en las infecciones intrabdomi-nales, infecciones postraumáticas depiel y tejidos blandos.

c. Infecciones causadas por microor-ganismos resistentes. En infeccionesgraves causadas por bacterias multire-sistentes como enterococos, estafilo-cocos, seudomonas, acinetobacter oklebsiellas se justifica la combinaciónde antimicrobianos. Se recomiendancombinaciones de antibióticos conactividad sinérgica.

d. Infecciones crónicas por gérmenesde crecimiento lento. Como en latuberculosis, en la que las mutacionescromosómicas pueden causar recidivasde la enfermedad. Por lo tanto, en estaenfermedad se justifica la combi-nación de tres o cuatro antibióticos,en donde puede existir una mutanteresistente a isoniazida entre 105micobacterias, de 106 para rifampici-


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na, o de 105 para etambutol. Dentrode una caverna tuberculosa dondepueden existir 107 micobacterias, laposibilidad de desarrollo de micobac-terias resistentes a monoterapia esmuy alta.

e. Para potenciar la acción antibacteri-ana. Esta condición se justifica en elmanejo de las endocarditis infecciosa,en donde la combinación de dosantibióticos para el tratamiento de lasinfecciones por estreptococos, estafilo-cocos o enterococos tienen un efectosinérgico demostrado tanto in vivocomo in vitro.

f. Efecto inmunomodulador.Demostrado en el tratamiento combi-nado con penicilina más clindamicinapara infecciones graves provocadaspor Streptococcus Beta hemolítico delGrupo A, en donde se ha visto, que aparte del efecto sobre la pared bacteri-ana por la penicilina, el añadir la clin-damicina disminuye la producción detoxinas bacterianas con la subsecuentedisminución de la respuesta inflama-toria y la subsecuente disminución dela mortalidad.

6. VIAS DE ADMINISTRACIÓN

Ante la presencia de un evento infec-cioso es importante definir la vía deadministración del antimicrobiano.

a. Vía Intravenosa (IV). Es la mejoropción para el manejo de las infec-ciones graves o severas en donde senecesitan niveles séricos altos delantimicrobiano, ya que el aporte delmismo es rápido, en forma activa y endosis precisas. Tiene el inconvenientede que para su uso se necesita por locomún: el ingreso del paciente al hos-

pital, la existencia de un accesovenoso, la presencia de una enfermerapara su administración, lo que conlle-va a un aumento importante en elgasto, determinado por los factoresque anteceden, añadidos al alto costode las presentaciones parenterales.

b. Vía Intramuscular (IM). Es unaopción, de mal menor, en relación a laadministración IV, ya que se mantienela necesidad de un personal para suadministración y de los altos costos dela presentación parenteral. Una prop-uesta en este contexto, es el uso deantibióticos en dosis únicas diariascomo la ceftriaxona, teicoplanina,ertapenem y los aminoglucósidos en elmanejo ambulatorio de infeccionessistémicas. También es común en nue-stro medio el uso de penicilina pro-caina, clemizol y benzatínica.

c. Vía Oral (PO). Es la mejor vía deadministración de los antimicrobianosen la consulta ambulatoria, por laconsecuente facilidad que ello signifi-ca, añadida a la posibilidad de queciertos antibióticos como levofloxaci-no, moxifloxacino, azitromicina sepueden administrar cada 24 horas; ylos que a la vez, presentan un altísi-mo porcentaje de biodisponibilidad.Son desventajas de este tipo deadministración los efectos secundariode tipo gastrointestinal, el número dedosis diarias y en muchos antibióticossu bajo porcentaje de biodisponibili-dad.Ver Tabla 2.

d. Vía Rectal. En nuestro medio,debido a los altos costos de las pre-sentaciones parenterales, en escasasocasiones se suele administrar elmetronidazol por vía rectal con un


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alto porcentaje de biodisponibilidaddel mismo.

7. DOSIFICACIÓN

La dosis a administrar, está determina-da por la gravedad y el tipo del procesoinfeccioso a tratar. Así, en las septicemias,bacteriemias, endocarditis o meningococ-cemias se justifican dosis altas de antimi-crobianos con los que se puedan lograrconcentraciones séricas superiores a lasCIM (Concentraciones InhibitoriasMínimas) del germen causal; en estas cir-cunstancias, últimos estudios farma-cocinéticos y farmacodinámicos ponen enevidencia que la administración de beta-lactámicos es mejor en perfusión contin-ua venosa que en bolos a intervalosdeterminados.

De igual manera, en el tratamiento de las

infecciones del Sistema Nervioso Central,debido a la dificultad que presentan losantibióticos en atravesar la barrera hema-toencefálica, se justifica el aumento delas dosis parenterales para lograr nivelesdel antibiótico en el LCR diez veces supe-rior a la CIM. Las infecciones ósteoarticu-lares como la osteomielitis, ejemplificauna entidad en la que el uso de dosismayores de antimicrobianos se vuelvemandatorio, ya que los niveles tisularesdel antibiótico son muy bajos en relacióna la CIM de los gérmenes causales.

8. INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN

Uno de los aspectos más importantesen la administración de antibióticos es elintervalo de tiempo entre las dosis. Seha utilizado como norma posológica altiempo máximo durante el cual persiste elantibiótico en la sangre por encima delas concentraciones mínimas inhibitoriasde un determinado microorganismo. En condiciones normales estos intervalospueden ser desde cada 4 horas hastacada 24 horas. Este amplio rango detiempo para la administración de losantibióticos está determinado por:

a. Vida media del antibiótico. Definidapor el tiempo que necesita el antimi-crobiano para disminuir a la mitad desu concentración máxima. En estecontexto, antibióticos como lasquinolonas fluoradas, la ceftriaxona oel ertapenem que tienen una vidamedia larga puedan ser administradoscada 24 horas.

b. Efecto Post-antibiótico. Que es lapropiedad que tienen algunosantibióticos para seguir impidiendo elcrecimiento bacteriano, incluso luegode descender las concentraciones séri-


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Ciprofloxacino

Ofloxacino

Levofloxacino

Moxifloxacino

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

Amoxicilina

Amoxicilina+Clavulánico

Ampicilina

Ampicilina+Sulbactam

Clindamicina

Metronidazol

Linezolid

Cotrimoxazol

Fluconazol

70-85

85-95

>95

95

50-80

52-55

40

50-70

75

40-50

80

75-90

95

100

95

80

Antibiótico BiodisponibilidadOral (%)

Tabla 2: Biodispinibilidad de algunos antibióti-cos orales.

cas a niveles subinhibitorios. Este prin-cipio ha permitido justificar el uso deaminoglucósidos cada 24 horas con laconsecuente disminución de los ries-gos de oto y nefrotoxicidad.

c. Concentraciones en el sitio deinfección. Este mecanismo se ha evi-denciado en infecciones del tracto res-piratorio en donde las concentracionesde los betalactámicos están directa-mente relacionadas con el tamaño dela dosis administrada. De esta maneralas presentaciones DUO (q12h) deaminopenicilinas en altas dosis, solas ocombinada con inhibidores de betalac-tamasas han demostrado su buenaeficacia en patología bronquial.

9. EFECTOS ADVERSOS

Los antibióticos, de manera similar aotros fármacos, pueden tener efectoscontraproducentes para el huésped.

a. Fenómenos alérgicos. La adminis-tración de antibióticos puede desenca-denar shock anafiláctico, edemaangioneurótico, exantemas, urticaria,fiebre, Stevens Jhonson. Las reac-ciones alérgicas a la penicilina seresumen en la Tabla 3.

b. Aparato digestivo. Se presentanáusea, vómito, pirosis, sabor metáli-co, dolor epigástrico, diarrea y colitisseudomembranosa.

c. Hepatotóxicos. Se han descrito hepa-titis severa por isoniacida, hepatitiscolestásica por macrólidos.

d. Nefrotóxicos. Es muy conocido elefecto nefrotóxico de losaminoglucósidos. No se debe olvidar elefecto nefrotóxico de la anfotericina,vancomicina, aciclovir y las sulfas.

e. Hematológicos. Se pueden afectartodas las series produciendo anemia,leucopenia, neutropenia, tromboci-topenia, hemólisis, y alteración de lacoagulación. Es muy famosa, aunqueraro en nuestro medio, la anemiaaplásica secundaria al uso de cloran-fenicol ya por mecanismo idiosincráti-co o dosis dependiente.

f. Pulmonares. Neumonitis farmacológi-ca secundaria al uso crónico de losnitrofuranos.

g. Endocrinológicos. Como la gineco-mastia secundario al uso de ketocona-zol o al efecto bociógeno por sulfami-das.

e. Efecto Antabus. Evidenciado por laintolerancia al alcohol con la ingestade metronidazol o cefalosporinas.

10. USO DE ANTIBIÓTICOS ENSITUACIONES ESPECIALES DELHUÉSPED

Dentro del tratamiento antimicrobianoes útil considerar ciertos factores depen-dientes del huésped que pueden modi-ficar la eficacia del mismo, estos son:

a. La edad. Este factor es determinantede la absorción de los antibióticosadministrados por vía oral, ya que en


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Inmediatas1-3 minutos

Shock Anafiláctico, urticaria, eritema, prurito, asma angioedema.

RetardadasHasta 3 días

Urticaria, eritema, prurito, angioedema, rinitis, sibilancias.

Tardías> 3 días

Exantema morbiliforme, urticaria, engioedema, artritis.

Pocofrecuentes

Hemólisis, eosinofilia, fiebre, granulocitopenia, vasculitis, trombocitopenia.

Reacciones alérgicas a la Penicilina

Tabla 3: Reacciones alérgicas a la penicilina

los extremos de la vida, infancia ysenectud hay una disminución del pHgástrico favoreciendo la absorción deciertos antibióticos inestables ante laacidez gástrica, como lafenoximetilpenicilina ( Penicilina V)que alcanza mayores niveles debiodisponibilidad en estas circunstan-cias. A la inversa algunos antifúngicoscomo ketoconazol e itraconazol dis-minuyen su absorción, por lo que serecomienda su ingesta junto a alimen-tos que aumenten la acidez gástrica.

b. Insuficiencia renal. Los niveles ade-cuados de funcionalidad renal se hal-lan disminuidos en prematuros yneonatos, por lo que se recomiendamodificar la dosis de los antibióticosque tienen excreción renal. De lamisma manera, el deterioro de la fun-ción renal es evidente en personasañosas a pesar de presentar niveles deurea y creatinina normales. Bajo estascircunstancias, se aconseja disminuirla dosis de antibióticos que se excretanpor vía renal, así como aumentar lavigilancia ante el uso de antibióticoscon efecto nefrotóxico.

c. Insuficiencia hepática. Existe unpequeño número de antibióticos queson metabolizados o excretados porvía hepática como: cloranfenicol,eritromicina, azitromicina, lincomicina,clindamicina, metronidazol, ketocona-zol, itraconazol, fluconazol, los cualesdeben ser evitados ante la presenciade insuficiencia hépatocelular. Anteun trastorno de colestasis se aconsejavigilar la dosificación de ampicilina yceftriaxona.

11. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

La duración del tratamiento de las

enfermedades infecciosas, ha sido el pro-ducto de planteamientos empíricos desdesu inicio y que a la luz de la medicinamoderna se hallan constantementereplanteándose en sus tiempos.

En la Tabla 4, modificada de la GuíaSanford tomamos algunas patologíasinfecciosas.

12. COSTOS DEL TRATAMIENTO

Cuando la eficacia clínica de un deter-minado tratamiento antimicrobiano sehalla garantizada, la posibilidad de unahorro económico en el consumo farma-cológico es fundamental y necesaria detomar en cuenta en un país en desarrollocomo el nuestro. El conocimiento ade-cuado de los antibióticos y de su eficaciaclínica, nos puede permitir el uso de pre-scripciones con un costo diferencial de10 a 1 como el caso de unafarigoamigdalitis estreptocócica, donde eluso de penicilina benzatínica genérica,tiene un costo mucho menor al uso detres dosis de azitromicina de marca conuna eficacia clínica similar. Cabe recordarque en el uso de antibióticos genéricos,de menor costo, no se debe eximir la exi-gencia de tener una similar calidad encomparación a los productos de marca olos innovadores, determinadas en simi-lares rangos de biodisponibilidad y bioe-quivalencia. De igual manera, el ahorroeconómico debe estar sujeto a un menoruso de las presentaciones parenteralespor las de tipo oral, de los antibióticosusados para un determinado tratamiento.La secuenciación de la vía IV a la oral deciprofloxacino, metronidazol, clindamici-na, claritromicina, aminopenicilinas + IBLdeben ser obligadas cuando las condi-ciones clínicas lo permitan.


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En síntesis, la terapéutica antimicro-biana puede ser tan eficaz usando de lamanera apropiada uno u otro esquematerapéutico de comprobada seguridad,buena adherencia, pocos efectos adversosy si es posible de menor costo.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

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Bacteriemia con foco

Osteomielitis aguda

Osteomielitis crónica

S. viridans

Enterococos

Estafilococos

Gastroenteritis

Fiebre Tifoidea

H. pylori

E.P.I.*

Artritis séptica

Artritis gonocócica

Cistitis

Pielonefritis

Neumonía neumocócica

Neumonía estafilocócica

Neumonía seudomonas

P.C.P.*

Neumonía atípica

Absceso pulmonar

N. meningitidis

H. influenzae

S. pneumonieae

Listeria

Gangrena gaseosa

Estreptocócica

Diftérica

Crónica

Aguda

Celulitis

Bacteriemia

Osea

Endocarditis

Infecciones

Gastrointestinales

Aparato Genital

Articulaciones

Urinarias

Pulmonar

Meningitis

Mionecrosis

Faringitis

Prostatitis

Sinusitis

Piel

10-14

42

> 3 mes.

14-28

28-42

14-28

3

14

10

14

14-28

7

1-3

14

7-10

21-28

21-42

21

14-21

28-42

7-10

7

10-14

14-21

10

10

7-14

30-90

10-14

7

Sitio de Infección Diagnóstico Clinico Días

*EPI - Enfermedad Pélvica Inflamatoria**PCP - Pneumosistis Carinii Pnemonia

Tabla 4: Duración de tratamiento antimicro-biano en un grupo de enfermedades infec-ciosas.


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Tabla de clasificación de Antibióticos

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

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