GENOMA HUMANO-bioetica

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Bioética en Bioética en Investigación Investigación

MédicaMédica

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INVESTIGACIÓN MÉDICA.INVESTIGACIÓN MÉDICA.

• En todos los casos es preciso En todos los casos es preciso que el fin que el fin esté justificado, científica y moralmente esté justificado, científica y moralmente ((aliviar el sufrimiento humano, propiciar la aliviar el sufrimiento humano, propiciar la curación de la enfermedad o el remedio de curación de la enfermedad o el remedio de disfunciones vitales).disfunciones vitales).

• Los mediosLos medios deben ser éticamente deben ser éticamente aceptables.aceptables.

• Resulta obligado Resulta obligado medir consecuenciasmedir consecuencias..

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Metodología en bioéticaMetodología en bioéticaMetodología en investigación en Bioética (Sgreccia)

Biología

ÉticaPunto C

FilosofíaPunto BSignificado antropológicoValores en juegoDignidad de la persona

Valores a defenderNormas de actuaciónPrincipios

Punto A

Valor de la persona

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MANIPULACIÓN GENÉTICAMANIPULACIÓN GENÉTICA

¿ Q u é e s ?¿ Q u é e s ?La manipulación genética consiste en la La manipulación genética consiste en la aplicación de técnicas dirigidas a modificar aplicación de técnicas dirigidas a modificar el caudal hereditario de alguna especie, con el caudal hereditario de alguna especie, con fines variables, desde la superación de fines variables, desde la superación de enfermedades de origen genético (terapia enfermedades de origen genético (terapia genética) o con finalidad experimental genética) o con finalidad experimental (conseguir un individuo con características (conseguir un individuo con características no existentes hasta ese momento).no existentes hasta ese momento).

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MANIPULACIÓN GENÉTICAMANIPULACIÓN GENÉTICALlegar a la posibilidad de Llegar a la posibilidad de realizar modificaciones en la realizar modificaciones en la composición hereditaria de composición hereditaria de una especie requiere una serie una especie requiere una serie de pasos, de los cuales, unos de pasos, de los cuales, unos cuantos ya han sido dados.cuantos ya han sido dados.El Proyecto Genoma Humano, El Proyecto Genoma Humano, ha conseguido recientemente ha conseguido recientemente desvelar toda la información desvelar toda la información que contiene el cromosoma que contiene el cromosoma humano, secuenciando la humano, secuenciando la información que transmite información que transmite cada gen.cada gen.

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MANIPULACIÓN GENÉTICAMANIPULACIÓN GENÉTICAEl problema está ahora en saber, teniendo en cuenta que nuestro Código Penal dice que “queda prohibida toda manipulación sobre el genoma, excepto que sea para suprimir taras o enfermedades graves”, ¿qué es una tara o enfermedad grave?Un análisis superficial e inmediato nos haría pensar rápidamente en la admisión de la manipulación sobre personas con la Esclerosis Lateral Admiotrófica, por ejemplo.

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MANIPULACIÓN GENÉTICAMANIPULACIÓN GENÉTICA

¿ Dónde está ¿ Dónde está la frontera la frontera entre el bien entre el bien y el mal ? y el mal ?

8Ramón R. Abarca Fernández

El problema está en discernir cuál es el límite, y quien lo fija.Esta consideración entremezcla la manipulación genética con el dilema ético que suscita, más allá de su regulación jurídica: ¿qué pasa con una persona que es muy baja, ciega, etc....?

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Si la manipulación genética se usase sólo para fines curativos, la gente no tendría ningún inconveniente en que se legalizara; el problema es que se empezaría a especular con otros aspectos.

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a. Las empresas: no contratarían a un obrero cuyos genes revelaran que concluiría pronto su vida útil.

a. Las compañías aseguradoras: no asegurarían, o requerirían mucho dinero, para los que tuvieran propensión genética a las enfermedades o la muerte prematura.

a. Las personas: podrían guiarse por la genética a la hora de escoger una pareja que encajara con ellos.

Por ejemplo:

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Desde una perspectiva ético-histórica, hay Desde una perspectiva ético-histórica, hay que comprender una cosa: lo nuevo genera que comprender una cosa: lo nuevo genera

angustiasangustias

La Iglesia Católica La Iglesia Católica se presenta como se presenta como una defensora a una defensora a ultranza de la vida ultranza de la vida desde su desde su concepción y concepción y considera el considera el embrión como a una embrión como a una persona, por lo que persona, por lo que la manipulación la manipulación genética sería como genética sería como matar a un ser vivo.matar a un ser vivo.

Tan sólo el 20% de Tan sólo el 20% de los los estadounidenses estadounidenses está en contra de está en contra de la manipulación de la manipulación de genes.genes.

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Nuestro punto de vistaNuestro punto de vista::Tendría que legalizarse la Tendría que legalizarse la manipulación genética porque mucha manipulación genética porque mucha gente en todo el mundo muere por gente en todo el mundo muere por enfermedades que podrían ser enfermedades que podrían ser evitadas gracias a la manipulación de evitadas gracias a la manipulación de genes. Pero también consideramos genes. Pero también consideramos que esto habría que hacerlo con una que esto habría que hacerlo con una gran precaución para que no se se gran precaución para que no se se hicieran experimentos no debidos que hicieran experimentos no debidos que pudieran llevar a empeorar el mundo pudieran llevar a empeorar el mundo en vez de mejorarlo, que es lo que se en vez de mejorarlo, que es lo que se pretende.pretende.

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Rol de las sociedades Rol de las sociedades científicas en la científicas en la investigacióninvestigación• Las Organizaciones Profesionales Científicas deben Las Organizaciones Profesionales Científicas deben

propiciar la creación de Comités de Ética para solicitar propiciar la creación de Comités de Ética para solicitar su opinión sobre los distintos protocolos de su opinión sobre los distintos protocolos de investigación.investigación.

• Los miembros del Equipo de Salud tienen el deber de Los miembros del Equipo de Salud tienen el deber de comunicar prioritariamente a la prensa científica los comunicar prioritariamente a la prensa científica los descubrimientos que hayan realizado o las conclusiones descubrimientos que hayan realizado o las conclusiones derivadas de sus investigaciones. Antes de la derivadas de sus investigaciones. Antes de la divulgación al público no médico, los someterán al divulgación al público no médico, los someterán al criterio de sus pares científicos.criterio de sus pares científicos.

• Las Organizaciones Profesionales Científicas efectuarán Las Organizaciones Profesionales Científicas efectuarán vigilancia y denuncia, dentro de sus posibilidades, sobre vigilancia y denuncia, dentro de sus posibilidades, sobre investigaciones discriminatorias en seres humanos tales investigaciones discriminatorias en seres humanos tales como las quecomo las que puedan efectuarse en distintos países sin puedan efectuarse en distintos países sin dar cumplimiento a las regulaciones éticas al respecto.dar cumplimiento a las regulaciones éticas al respecto.

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LIBERTAD DE ELECCIÓN DE LOS LIBERTAD DE ELECCIÓN DE LOS PROFESIONALES DE SALUD.PROFESIONALES DE SALUD.

Los profesionales sanitarios Los profesionales sanitarios no estamos obligadosno estamos obligados a a acatar las decisiones de acatar las decisiones de

los pacientes los pacientes si ellas violan si ellas violan nuestros principios éticos nuestros principios éticos

sociales o personales, sociales o personales, o las o las normas deontológicas de normas deontológicas de

nuestra profesión. nuestra profesión.

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INVESTIGACIÓN MÉDICA.INVESTIGACIÓN MÉDICA.

• En todos los casos es preciso En todos los casos es preciso que el que el fin esté justificado, científica y fin esté justificado, científica y moralmente moralmente ((aliviar el sufrimiento aliviar el sufrimiento humano, propiciar la curación de la humano, propiciar la curación de la enfermedad o el remedio de enfermedad o el remedio de disfunciones vitales).disfunciones vitales).

• Los mediosLos medios deben ser éticamente deben ser éticamente aceptables.aceptables.

• Resulta obligado Resulta obligado medir medir consecuenciasconsecuencias..

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Investigación clínicaInvestigación clínicaO investigación con seres humanos, debe entenderse O investigación con seres humanos, debe entenderse como estudios como estudios orientados hacia el avance del orientados hacia el avance del conocimiento médicoconocimiento médico, , realizado por profesionales realizado por profesionales calificadoscalificados, con experiencia en el tema y de acuerdo con , con experiencia en el tema y de acuerdo con un protocolo que establece el objetivo de la investigación, un protocolo que establece el objetivo de la investigación, las razones de su empleo, la naturaleza y el grado de las razones de su empleo, la naturaleza y el grado de riesgos previstos y posibles así como su relación con los riesgos previstos y posibles así como su relación con los beneficios que se esperan de sus resultados. En este beneficios que se esperan de sus resultados. En este proceso es de rigor ético proceso es de rigor ético mantener vigentes los Códigos mantener vigentes los Códigos Internacionales que figuran como Anexos al presente Internacionales que figuran como Anexos al presente Código de Ética del Equipo de Salud de la Código de Ética del Equipo de Salud de la Asociación Asociación Médica ArgentinaMédica Argentina y de la y de la Sociedad de Ética en Sociedad de Ética en MedicinaMedicina que comenzaron en la ciudad de Nüremberg que comenzaron en la ciudad de Nüremberg donde funcionó el Tribunal Internacional para juzgar a un donde funcionó el Tribunal Internacional para juzgar a un grupo de médicos acusados de someter a prisioneros a grupo de médicos acusados de someter a prisioneros a experimentos reñidos con los derechos humanos, la ética experimentos reñidos con los derechos humanos, la ética y la moral. La investigación clínica cuenta con Principios y la moral. La investigación clínica cuenta con Principios Básicos que se enumeran a continuación:Básicos que se enumeran a continuación:

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Aspectos éticos de las Aspectos éticos de las investigaciones clínicasinvestigaciones clínicas

La investigación biomédica en seres La investigación biomédica en seres humanos debe concordar con los principios humanos debe concordar con los principios científicos universalmente aceptados y científicos universalmente aceptados y basarse en experimentos de laboratorio y en basarse en experimentos de laboratorio y en animales, correctamente realizados, así animales, correctamente realizados, así como en un conocimiento profundo de la como en un conocimiento profundo de la literatura científica pertinente.literatura científica pertinente.

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El diseño y la ejecución de cada El diseño y la ejecución de cada procedimiento experimental en seres procedimiento experimental en seres humanos debe formularse claramente en un humanos debe formularse claramente en un protocolo “ad hoc” que se remitirá para protocolo “ad hoc” que se remitirá para consideración, comentarios y asesoramiento a consideración, comentarios y asesoramiento a un Comité Independiente del investigador y un Comité Independiente del investigador y de la entidad patrocinadora, con la condición de la entidad patrocinadora, con la condición de que dicho comité se ajuste a las leyes y de que dicho comité se ajuste a las leyes y reglamentos del país y a las prescripciones de reglamentos del país y a las prescripciones de los códigos internacionales.los códigos internacionales.

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La investigación biomédica en seres La investigación biomédica en seres humanos debe ser realizada sólo por humanos debe ser realizada sólo por personas científicamente calificadas bajo la personas científicamente calificadas bajo la supervisión de un profesional médico supervisión de un profesional médico clínicamente competente. clínicamente competente. La responsabilidad respecto al sujeto La responsabilidad respecto al sujeto humano debe siempre recaer sobre una humano debe siempre recaer sobre una persona médicamente calificada, nunca persona médicamente calificada, nunca sobre el individuo sujeto a la investigación, sobre el individuo sujeto a la investigación, aunque haya acordado su consentimientoaunque haya acordado su consentimiento

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Aspectos eticos de las Aspectos eticos de las investigaciones clinicasinvestigaciones clinicas

• La investigación biomédica en seres humanos no La investigación biomédica en seres humanos no puede realizarse legítimamente, a menos que la puede realizarse legítimamente, a menos que la importancia de su objetivo esté en proporción importancia de su objetivo esté en proporción con el riesgo que corre el sujeto de con el riesgo que corre el sujeto de experimentación.experimentación.

• Cada proyecto de investigación biomédica en Cada proyecto de investigación biomédica en seres humanos debe ser precedido por una seres humanos debe ser precedido por una valoración cuidadosa de los riesgos predecibles valoración cuidadosa de los riesgos predecibles para el individuo frente a los posibles beneficios para el individuo frente a los posibles beneficios para él o para otros. La preocupación por el para él o para otros. La preocupación por el interés del individuo debe prevalecer siempre interés del individuo debe prevalecer siempre sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad.sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad.

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• Debe siempre respetarse el derecho a la Debe siempre respetarse el derecho a la integridad del ser humano sujeto a la integridad del ser humano sujeto a la investigación, adoptarse toda clase de investigación, adoptarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad precauciones para resguardar la intimidad del individuo y reducir al mínimo el efecto del individuo y reducir al mínimo el efecto de la investigación sobre la integridad física, de la investigación sobre la integridad física, mental y de su personalidad.mental y de su personalidad.

• Los miembros del Equipo de Salud deben Los miembros del Equipo de Salud deben abstenerse de realizar proyectos de abstenerse de realizar proyectos de investigación en seres humanos cuando los investigación en seres humanos cuando los riesgos inherentes a la investigación sean riesgos inherentes a la investigación sean imprevisibles, igualmente deberán imprevisibles, igualmente deberán interrumpir cualquier experimento cuando interrumpir cualquier experimento cuando se compruebe que los riesgos son mayores se compruebe que los riesgos son mayores que los posibles beneficios.que los posibles beneficios.

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• Al publicar los resultados de su investigación, el miembro del Al publicar los resultados de su investigación, el miembro del Equipo de Salud tiene la obligación de respetar su exactitud. Los Equipo de Salud tiene la obligación de respetar su exactitud. Los informes sobre investigaciones que no se ciñan a los principios informes sobre investigaciones que no se ciñan a los principios reconocidos científicamente, no deben ser aceptados para su reconocidos científicamente, no deben ser aceptados para su publicación.publicación.

• Cualquier investigación en seres humanos debe ser precedida Cualquier investigación en seres humanos debe ser precedida por información adecuada a cada participante potencial de los por información adecuada a cada participante potencial de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el experimento pueda implicar. Cada una de incomodidades que el experimento pueda implicar. Cada una de esas personas debe ser informada que posee libertad para no esas personas debe ser informada que posee libertad para no participar en el experimento así como para anular en cualquier participar en el experimento así como para anular en cualquier momento su consentimiento. Sólo entonces deberá ser solicitado momento su consentimiento. Sólo entonces deberá ser solicitado por el médico, el consentimiento voluntario y consciente del por el médico, el consentimiento voluntario y consciente del individuo, preferiblemente por escrito.individuo, preferiblemente por escrito.

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• Al obtener consentimiento informado del individuo para Al obtener consentimiento informado del individuo para el proyecto de investigación, el miembro del Equipo de el proyecto de investigación, el miembro del Equipo de Salud debe ser especialmente cauto respecto a que esa Salud debe ser especialmente cauto respecto a que esa persona se halle en una situación de dependencia hacia persona se halle en una situación de dependencia hacia él o dé el consentimiento informado bajo coacción. En tal él o dé el consentimiento informado bajo coacción. En tal caso deberá obtener el consentimiento otro miembro del caso deberá obtener el consentimiento otro miembro del Equipo de Salud que no esté implicado en la Equipo de Salud que no esté implicado en la investigación y que sea completamente ajeno a la investigación y que sea completamente ajeno a la relación oficial.relación oficial.

• El consentimiento informado debe darlo el tutor legal en El consentimiento informado debe darlo el tutor legal en caso de incapacidad física o mental o cuando el caso de incapacidad física o mental o cuando el individuo sea menor de edad, según las disposiciones individuo sea menor de edad, según las disposiciones legales nacionales de cada caso. Cuando el menor de legales nacionales de cada caso. Cuando el menor de edad pueda dar su consentimiento, habrá que obtener edad pueda dar su consentimiento, habrá que obtener este, además del consentimiento del tutor legal.este, además del consentimiento del tutor legal.

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Protocolo ético de las Protocolo ético de las investigaciones clínicasinvestigaciones clínicas

El protocolo de la investigación debe contener siempre El protocolo de la investigación debe contener siempre una mención de las consideraciones éticas dadas una mención de las consideraciones éticas dadas al caso y debe indicar que se ha cumplido con los al caso y debe indicar que se ha cumplido con los principios fundamentales en investigación clínica.principios fundamentales en investigación clínica.

Los sectores involucrados tienen obligaciones Los sectores involucrados tienen obligaciones específicas, comolas que se indican:específicas, comolas que se indican:

• InvestigadorInvestigador• Patrocinador del estudioPatrocinador del estudio• Monitor o ControladorMonitor o Controlador• PacientePaciente• Comité de Ética que aprobó el estudioComité de Ética que aprobó el estudio• Autoridad SanitariaAutoridad Sanitaria

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PatrocinadorPatrocinadorEl patrocinador del estudio es responsable de:El patrocinador del estudio es responsable de:• Implementar y mantener sistemas de Implementar y mantener sistemas de

información y control de calidad a través de información y control de calidad a través de procesos operativos estandarizados, procesos operativos estandarizados, mediante una auditoríamediante una auditoría

• Lograr acuerdo directo entre las partes para Lograr acuerdo directo entre las partes para lograr acceso directo a los registros a fin de lograr acceso directo a los registros a fin de mantener la confidencialidad del voluntario y mantener la confidencialidad del voluntario y conducción del protocolo de acuerdo a la conducción del protocolo de acuerdo a la buena práctica clínica y las recomendaciones buena práctica clínica y las recomendaciones nacionales e internacionalesnacionales e internacionales..

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PatrocinadorPatrocinador• Utilizar un protocolo aprobado por un Comité de Ética Utilizar un protocolo aprobado por un Comité de Ética

Independiente del investigador, del patrocinador, del Independiente del investigador, del patrocinador, del centro de investigación y de la autoridad de regulación.centro de investigación y de la autoridad de regulación.

• Asegurar la información sobre seguridad y eficacia en Asegurar la información sobre seguridad y eficacia en relación a las condiciones experimentales sobre el relación a las condiciones experimentales sobre el paciente.paciente.

• Asegurar que el producto experimental es apropiado para Asegurar que el producto experimental es apropiado para el desarrollo del fármaco.el desarrollo del fármaco.

• Asumir la responsabilidad de informar al Comité de Ética Asumir la responsabilidad de informar al Comité de Ética y a la autoridad sanitaria de los eventos adversos que y a la autoridad sanitaria de los eventos adversos que pudieran ocurrir.pudieran ocurrir.

• Mantener la evaluación continua del producto Mantener la evaluación continua del producto experimental y notificar a la autoridad la regulación de los experimental y notificar a la autoridad la regulación de los hallazgos que pudieran constituir eventos inesperados en hallazgos que pudieran constituir eventos inesperados en el estudioel estudio

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PatrocinadorPatrocinador• Asegurar la firma conjunta del protocolo por parte Asegurar la firma conjunta del protocolo por parte

de todos los involucrados en el experimento y luego de todos los involucrados en el experimento y luego controlar el cumplimiento de las normas por el controlar el cumplimiento de las normas por el personal calificado designado.personal calificado designado.

• Seleccionar al investigador y/o institución a disponer Seleccionar al investigador y/o institución a disponer de los recursos técnicos apropiados al estudio.de los recursos técnicos apropiados al estudio.

• Obtener del investigador un compromiso firmado y Obtener del investigador un compromiso firmado y fechado para conducir el estudio de acuerdo a las fechado para conducir el estudio de acuerdo a las normas, los requerimientos de la autoridad normas, los requerimientos de la autoridad regulatoria y el protocolo aprobado por el Comité de regulatoria y el protocolo aprobado por el Comité de Ética, incluyendo informes, monitoreo, auditoría e Ética, incluyendo informes, monitoreo, auditoría e inspecciones de rutina por entes autorizados.inspecciones de rutina por entes autorizados.

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Investigador Investigador El investigador es responsable de:El investigador es responsable de:• Contar con calificaciones apropiadas en lo que hace Contar con calificaciones apropiadas en lo que hace

a la educación, entrenamiento y experiencia en el a la educación, entrenamiento y experiencia en el área experimental (currículum vitae actualizado).área experimental (currículum vitae actualizado).

• Estar informado y aceptar del cumplimiento de las Estar informado y aceptar del cumplimiento de las normas y regulaciones vigentesnormas y regulaciones vigentes

• Ser acompañado por personas calificadas en quienes Ser acompañado por personas calificadas en quienes puede delegar tareas así como por un miembro del puede delegar tareas así como por un miembro del equipo quien cumplirá tareas de observador.equipo quien cumplirá tareas de observador.

• Conducir la investigación según las condiciones Conducir la investigación según las condiciones firmadas, plan de investigación y regulaciones firmadas, plan de investigación y regulaciones vigentes.vigentes.

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InvestigadorInvestigador• Conocer profundamente el tema de investigación, a Conocer profundamente el tema de investigación, a

través de una búsqueda exhaustiva de todos los través de una búsqueda exhaustiva de todos los antecedentes necesarios y obtener la aprobación de antecedentes necesarios y obtener la aprobación de un Comité Institucional de Revisión de Protocolos y un Comité Institucional de Revisión de Protocolos y un Comité de Ética Independiente.un Comité de Ética Independiente.

• Informar a estos entes los cambios en el curso de la Informar a estos entes los cambios en el curso de la investigación así como los riesgos que puedan investigación así como los riesgos que puedan aparecer para los pacientes.aparecer para los pacientes.

• Controlar las condiciones del fármaco experimental Controlar las condiciones del fármaco experimental y devolver al patrocinador las muestras no utilizadas y devolver al patrocinador las muestras no utilizadas al finalizar la investigación, manteniendo el al finalizar la investigación, manteniendo el medicamento almacenado en lugar seguro mientras medicamento almacenado en lugar seguro mientras dure la tarea experimental.dure la tarea experimental.

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InvestigadorInvestigador• Ordenar, organizar y asegurar que la documentación Ordenar, organizar y asegurar que la documentación

atinente al proyecto se encuentre completa para atinente al proyecto se encuentre completa para remitirla a quienes corresponda, incluyendo el remitirla a quienes corresponda, incluyendo el formulario de consentimiento informado y el material formulario de consentimiento informado y el material utilizado para informar al paciente.utilizado para informar al paciente.

• Debe asegurar su compromiso de realizar el escrito Debe asegurar su compromiso de realizar el escrito correspondiente al estudio para remisión al correspondiente al estudio para remisión al patrocinador, recibiendo de éste una carta de patrocinador, recibiendo de éste una carta de compromiso de indemnización en caso de compromiso de indemnización en caso de eventuales daños que el experimento pueda eventuales daños que el experimento pueda ocasionar a los participantes voluntarios.ocasionar a los participantes voluntarios.

• Firmar un compromiso de reconocimiento de que Firmar un compromiso de reconocimiento de que toda situación de fraude constituye grave falta ética toda situación de fraude constituye grave falta ética que le impedirá realizar nuevos estudios clínicos y que le impedirá realizar nuevos estudios clínicos y recibir sancionesrecibir sanciones

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DILEMAS ÉTICOS.DILEMAS ÉTICOS.• ¿Hasta qué punto es adecuado intervenir para ¿Hasta qué punto es adecuado intervenir para

erradicar un gen nocivo o reemplazarlo por otro erradicar un gen nocivo o reemplazarlo por otro benignobenigno?..?......

• ¿Es admisible realizar cualquier acto para ¿Es admisible realizar cualquier acto para mantener mantener a una persona viva, aunque la calidad de su vida a una persona viva, aunque la calidad de su vida sea muy pobresea muy pobre y lo más probable sea que no y lo más probable sea que no mejore? ....mejore? ....

• ¿Puede ¿Puede ser defendidaser defendida, desde el ámbito moral, la , desde el ámbito moral, la distinción entre matar y dejar morirdistinción entre matar y dejar morir ? ?

• ¿Todo lo legal es moral?¿Todo lo legal es moral?....... ¿Es moral el ..... ¿Es moral el aborto?..... ¿Es moral la libertad que no reconoce aborto?..... ¿Es moral la libertad que no reconoce límites en las afectaciones a terceros?....límites en las afectaciones a terceros?....

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DECISIONES MORALESDECISIONES MORALES• Los miembros de la profesión médica Los miembros de la profesión médica no no

pueden ya tomar por sí mismos las pueden ya tomar por sí mismos las decisiones morales.decisiones morales.

• La La lucha de contrarioslucha de contrarios se establece se establece entre:entre:

a)a) Intereses de Intereses de pacientes individualespacientes individualesb)b) Compromiso con Compromiso con la sociedadla sociedadc)c) Compromiso con las Compromiso con las generaciones no generaciones no

nacidas todavía nacidas todavía d)d) Intereses propiosIntereses propios

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