Geriatria 4
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Por:Biviana Andrea Barajas
Ginna Carolina Pulido
Daniel Mauricio Monroy
Adriana GomezAtención farmacéutica
Definir los cambios fisiológicos del pacientegeriatrico y su relacion con la farmacoterápia
1
Conocer el termino de la polifarmacia2
Describir los cambios en la farmacocinetica y farmacodinamia de los medicamnetos con uso mas
frecuente en edad geriatrica
3
Conocer los efectos adversos mas frecuentes de lospacientes geriatricos a la expocicion de farmacos
4
Persona mayor de 65 años
El envejecimiento se asocia a un deterioroprogresivo de las reservas funcionalesy de la capacidad de la adaptación del organismo.
GENERALIDADES
Se asocia la vejezalteracionescognitivas enespecial, deteriorode la memoria y la mayor prevalenciade enfermedades.
Es la rama de la medicina que se encarga delestudio de los problemas biomédicos que sedesarrollan en relación con la vejez.
Edad avanzada
Factores de tipo
social o perdida
de salud
Tienen un elevado
riesgo de perder su
autonomía
De sufrir complicaciones de
su estado de salud
De morir o ingresar
a una institución si
no reciben la ayuda
adecuada
Los ancianos frágiles son aquellas personas
que debido a:
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FISIOLOGÍA DE LA POBLACIÓN
GERIÁTRICA
población es especialmente sensible a los (PRM) debido cambios fisiológicos asociados a la edad, farmacocinéticos y farmacodinámicos, que modifican el comportamiento de los medicamentos
El proceso de envejecimiento no es en sí mismo una enfermedad, pero sí facilita y modifica su aparición
características comunes: es intrínseco, universal, progresivo, dinámico y heterogéneo.
Farmacocinética
Absorción Distribución Metabolismo Eliminación
Comprende 4 procesos
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ABSORCIÓN
1. La secreción de pH ácido se ve disminuida por una atrofia de células
parietales.
2. Un ejemplo de ello son (AINES) por lo que puede producirse un retraso en el comienzo de su efecto analgésico o antinflamatorio
3. Se produce una disminución del flujo sanguíneo y una menor motilidad del tracto gastrointestinal dando lugar a una reducción de la superficie de absorción
4. los medicamentos que se absorben por transporte activo (tiamina, hierro, calcio y vitamina B12) se pueden ver disminuida su absorción por la menor funcionalidad del sistema de transporte
Unión a proteínas plasmáticas
Aumento del tejido
graso.
Disminución del
agua corporal.
Disminución de la
masa muscular magra
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DISTRIBUCIÓN
1. cambios significativos en la composición corporal. disminución de la masa corporal total y de la proporción de agua.
2. aumento de tejido adiposo especialmente en mujeres, dificultad para la distribución de fármacos hidrosolubles (morfina, digoxina, etc.) mayor volumen de distribución de los fármacos liposolubles.
3. disminución de la albúmina, con lo que la fracción libre de fármacos hidrosolubles es mayor, pudiendo verse aumentada en más de un 10%.
4. Para fármacos con margen terapéutico estrecho y alta fijación a la albúmina plasmática. tales como la aspirina, propanolol, algunas cefalosporinas, espironolactona, nifedipino, verapamilo, diazepam, lorazepam, warfarina, teofilina y antidiabéticos orales, entre otros.
METABOLISMOse lleva a cabo fundamentalmente en el hígado. A este nivel se han
visto modificados tres aspectos importantes.
1 3
Disminuye progresivamente el flujo hepático que va reduciendo la capacidad de los medicamentos de llegar a este órgano y ser metabolizados (hasta un 30%).
progresiva disminución de la masa hepática lo que supone una menor capacidad de metabolización.
se va produciendo una disminución de la capacidad de metabolización por parte de algunas enzimas microsomales oxidantes
Existen una serie de fármacos
que han de sufrir el efecto de
primer paso del metabolismo
hepático. Se trata de
profármacos (codeína,
propanolol, Enalapril,
simvastatina, etc.)
Al estar disminuida su
metabolización, también su
biodisponibilidad disminuye, por
lo que requieren de una dosis
más alta para obtener la misma
concentración del medicamento
que en las personas jóvenes.
fármaco FASE IIOxidación, reducción, hidrolisis.
FASE I
Productos de conjugación
Algunos fármacos entran directamente a la FASE II
El fármaco conjugado generalmente suele ser inactivo
Después de la FASE I, el fármaco puede activarse, permanecer sin cambios o inactivarse
D
B
C
A
Filtración glomerular (que se reduce 0,8 ml por año)
Flujo sanguíneo
La disminución del número de nefronas
secreción y reabsorción tubular
fármaco
Una
Agonista
Modifica Impide acción Actividad celular
Configura
Antagonista No activa Receptor
Sitio de acción
Ligando endógeno
Acción Efecto Deriva
No buscado Buscado
Adverso Farmacológico
Alcanza
Activo
Presión sistólica
Sensibilidad Afinada de los receptores B- adrenérgicosY el numero de receptores de alta afinidad .
Disminución de la función colinérgica.
Cambios que el adulto experimenta en suorganismo
Diminución en las funciones
Fisiologicas
Patologias cronicas Condicionan
Riesgo de que haya
polifarmacia
Diminución en la función del
riñon
disminuciónDel agua corporal
Aumento de grasa
corporal
Cambio en metabolismo
Estos cambios son
Menor masa muscular
Es la ingesta de
3 o mas
medicamentos
con o sin causa
justificada
polifarmacia
Medicamentos mas utilizados
Prescripción Pasillo
Cardiovasculares 55% Analgésicos 40%
Sistema nervioso central 11%
Vitaminas y suplementos dietarios 33%
Analgésicos 9% Gastrointestinales 22%
Otras enfermedades crónicas 25%
Otros 5%
Enfermedad
Medicamentos
Interacciones medicamentosas
Efectos
indeseables
Polifarmacia -enfermedad
Causas mas comunes de la
polifarmacia
Dolor cronicoPerdida de la
memoria
Dependencia
física o
psicológica
Enfermedades
crónico
degenerativas
Influencias de
medios de
comunicación
Aumento de riesgo de efectos secundarios
Interacción entre medicamentos
Intoxicación
reto terapéutico
No adherencia al tratamiento
Errores en la ingesta de medicamentos
Consecuencias de la polifarmacia
EDAD1
PTE PLURIPATOLOGICO2
PTE POLIMEDICADOS 3
INADECUADA PRESCRIPCION4
FACTORES QUE AUMENTAN LOS EFECTOS
ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS EN LA
POBLACION MAYOR
ESTILOS DE VIDA 6
SOBREDOSIFICACION 5
Cuadros hipoglucémicos
Reacciones de hipersensibilidad
Toxicidad medular
Aumento de peso
nauseas
Sabor metálico
Anorexia
Flatulencias
HIPOGLUCEMIANTES ORALESINSULINAS
ANTIDIABÉTICOS
PROBLEMAS DE ERECCION D
DIARREA O ESTREÑIMIENTO B
VERTIGO C
TOS A
DIURETICOS BETABLOQUEADORES
IECABRA
BETABLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO CEFALEA E
ERUPCION CUTANEA F
NAUSEAS O VOMITO G
ANTIDIHIPERTENSIVOS
PuedenProducir
hipertension ortostatica
Antagonistas Adrenérgicos alfaDe acción central
Prazosina
Dosis en la noche
Amitriptilina ,imipramina
Usar con precaución
Verapamilo
nifedipino
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
El estreñimiento es frecuente,
sobretodo con verapamilo y cefalea en
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Sedación ,hipotensión ,
confusión
Efectos específicos de los medicamentos en el anciano
Confusiónmental
Estreñimiento sedación
DEPRECIONRESPIRATORIA
ANALGESICOS NARCOTICOS
AINES
IRRITACION Y
HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ELEVACION DE LA
PRESION ARTERIAL
INSUFICENCIA
RENAL
BENZODIACEPINAS
Modifican el sueño
Farmacodependientes Insomnio de rebote
Fatiga
anticoagulantes Orales Betabloqueadores Benzodiazepinas
Vigilar los niveles plasmáticos alcanzados y la aparición de posibles hemorragias
Los betabloqueantes liposolubles como el propranolol, metoprolol, pueden atravesar la barrera hematoencefálica.
El uso de estas benzodiazepinas de larga duración de acción se ha asociado a un ↑ riesgo de caídas.deben emplearse a dosis bajas -de la mitad a un tercio de las usuales en adulto
Las habilidades que en mayor
medida se ven afectadas en las
personas con demencia son la
memoria verbal y no verbal, las
capacidades perceptuales y de
organización, las habilidades de
comunicación y la función
psicomotora.
Cambios que predisponen a problemas
nutricionales Cambio fisiopatológicos
.
Pérdida de piezas dentaria
Pérdida de papilas
gustativas, elevación del
umbral del sentido del
gusto.
Sequedad de boca.
Dificultad en el
proceso de masticación.
Menor
sensibilidad olfatoria
Malnutrición
síntomas de deterioro cognitivo,
alteraciones conductuales
inespecíficas,
irritabilidad, intolerancia,
Aislamiento social, etc.
RECOMENDACIONES
Es de obligación y suma importancia que elprofesional de salud concientice a lapoblación mayor sobre los daños yposibles riesgos de un inadecuado uso delos medicamentos además de la adherenciaal tratamiento para así evitar y disminuir laincidencia de efectos adversos que estospuedan generar.Además de esto debe vigilar que halla unaindicación de la prescripción correcta delos medicamentos, brindar atenciónadecuada, personalizada y concienzudapara disminuir los efectos adversos.