Gestión de la atención primaria en Madrid

Asun Prieto OrzancoMedica de Familia

AMAS 28 de abril de 2014

Gestión: definición

• Gestión es la asunción y ejercicio de responsabilidades sobre un proceso (es decir, sobre un conjunto de actividades) lo que incluye:– La preocupación por la disposición de los recursos y

estructuras necesarias para que tenga lugar.– La coordinación de sus actividades (y correspondientes

interacciones).– La rendición de cuentas ante el abanico de agentes

interesados por los efectos que se espera que el proceso desencadene.

Hay actualmente gestión de la atención primaria?

• Preocupación por la disposición de los recursos y estructuras

• Coordinación de sus actividades e interacciones

• Rendición de cuentas ante agentes interesados

Ubicación del nivel de decisión Evolución en escala 1-7

1985 1995 2005 2014

Equipo 2 2 3 3Mesogestion (Area) 2 4 5 1Gestion regional 3 3 6 7

SNS 7 7 2 1

Posibilidades para ampliar la autonomia de gestión en la atención primaria

• Medicos liberales trabajando individualmente: propio de sistemas con pago por acto: Maxima autonomía: incentivo de maximizar retribucion prevalece sobre cualquier otro

• Medicos de familia gestores de fondos: medicos constituidos en grupo de practica que gestiona un presupuesto asignado que incluye la totalidad de gastos, incluido hospitalario, con posibilidad de obtener como beneficio parte de lo ahorrado (GP fundholding)

• Equipos médicos contratados para la prestación: similar al GP fundholding, pero sin presupuesto para hospitalización (limitación de la selección adversa). Incentivo administrado externamente (cumplimiento objetivos)

y/o internamente (ahorro respecto asignado). Modelo EBA.• Autonomía de gestión en equipos de atención primaria:

Autonomía de gestión en equipos de atención primaria

• Grupo de práctica sanitario (no solo médico) y no sanitario (UA). Ninguna de las categorías del grupo fija las condiciones de contratación ni retribución del resto.

• Definición de objetivos de actividad/resultados : GESTION CLINICA• Asignación presupuestaria pactada, que excluye aspectos no

gestionables por volumen del grupo de práctica (Ej.alquiler/construcción edificio, hospitalización): GESTION ECONOMICA

• Autonomía: completa para organización interna (excluido horarios y calendario de apertura/cierre): GESTION DE RECURSOS, incluida incentivación

Organización interna• Enmarcada en esquema general de cobertura de servicios: horarios de apertura,

prestación de consulta minima/maxima, cartera de servicios, condiciones de contratación del personal y criterios generales de incentivacion.

• Aplicada por Dirección de Equipo• Definición autónoma de:

– Contratación de personal eventual (limite presupuestario pactado)– horario/agenda de cada profesional, – organización de permisos y vacaciones retribuidos (fechas de disfrute,

agrupación de días etc), – transacciones documentadas de libranzas (o pago) por exceso de horario

(prolongaciones puntuales de jornada para mantener actividad) • Capacidad de gestión de derivaciones: capacidad de cita desde el CS si el MF asi

lo solicita y en cualquier caso redefinición mediante participación de los protocolos de citación del call center .

Lo que no está en el presupuesto no está en el universo ……. oLa elaboración del presupuesto de un equipo vs la asignación impuesta

y¿Cómo SE HACE ESO?

Ahora falta dinero para todo pero ¿daría mas juego distribuido de otra forma? Probablemente la respuesta sería en bastantes casos SI

Y un ejemplo: Si la responsabilidad ecológica hace que apaguemos escrupulosamente luces y dispositivos ¿podría beneficiarse el equipo además del Planeta? La respuesta a esta pregunta sería en la actualidad en todos los casos NO

Otro ejemplo: Si un CS esforzado ahorrador presupuestario precisa, pongamos, un ordenador extra o una linea telefónica mas ¿le servirá su virtuosismo presupuestario para obtener por cualquier procedimiento alguna de ambas necesidades en algún tiempo razonable? Marquen la respuesta por favor SI NO

LA AUTONOMIA DE GESTION EMPIEZA (o termina) EN EL PRESUPUESTO

• Confección habitual del presupuesto de un CS: se recibe una comunicación con una cantidad totalmente distribuida, en un momento dado y sin posibilidad de cambio alguno.

• Posibilidades alternativas: negociación del montante global no comprometido y de su distribución: aspectos concretos de capitulo 1, parte del capítulo 2, incluso algo del capitulo 6 .

• ¿Quien negocia? Dirección de Equipo y….(glups) no hay interlocutor!!!! SE NOS OLVIDÓ QUE NO EXISTE YA ESTRUCTURA DE GESTiON

PD: Los presupuestos son tan inamovibles tras ser aprobados en el Parlamento Regional……que los grupos de oposición persiguen sin éxito los múltiples cambios realizados por el Gobierno Regional en las cifras de Sanidad : opacidad y escape al control y rendición de cuentas

Relaciones externas del equipo en un entorno no ideal: la carencia de Area es un problema

• Red (des)articulada de pequeñas estructuras

• Capacidad institucional de articulación de la red: – normas legales comunes + actividades y estructuras que impidan

centrifugación: ESTRUCTURAS GESTORAS TERRITORIALIZADAS INTERMEDIAS con contenidos y personal mínimos pero fuertemente técnico:

• Trámites administrativos muy frecuentes• Apoyo accesible de carácter técnico para Gestión Clínica y Formación• Interlocución con un suficiente tamaño poblacional respecto a dispositivos

hospitalarios, al menos con los “no referencia”, sobrevenidos con la libertad de elección

• Gestión de efectos frontera (Ej.inmovilizados)

PROPUESTA PARA MADRID• Autonomia de gestión de EAP en esquema exclusivamente publico de

provisión y gestión.• Contratos programa o de gestión dignos de tal nombre: acuerdo ( no

imposición) de actividad y presupuesto, • Direcciones Asistenciales con capacidad gestora y procedimientos

democráticos • Cobertura de puestos directivos por concurrencia abierta

(profesionalización)– Direccion de EAP– Direccion asistencial y posiciones coordinadoras o directivas en las mismas– Coordinaciones Primaria-especializada de los hospitales ( solo los que tiene

territorio de referencia)– estructura gestora en Consejería)