Gestión Del Cuidado en Paciente Con Patología Hepática 2015

8/17/2019 Gestión Del Cuidado en Paciente Con Patología Hepática 2015

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GESTIÓN DEL CUIDADO

EN PACIENTE CONPATOLOGÍA HEPÁTICA.

E.U MELISSA. RODRÍGUEZ.DOCENTE UNIVERSIDADCENTRAL,

INTEGRADO M.Q.


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APRENDIZAJES ESPERADOS.• CONOCER LA FUNCIONES METABÓLICAS DEL HÍGADO.

•

RECONOCER LAS ALTERACIONES QUE SE PRODUCENCON LA HEPATOPATÍA.

• DESCRIBIR EL MANEJO MEDICO, QUIRÚRGICO Y DE

ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VARICES ESOFÁGICAS.

•

APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENPACIENTE CON DHC.

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HÍGADO

• PESO ALREDEDOR DE 2,3 4G EN EL

ADULTO.

• SE SITÚA BAJO EL DIAFRAGMA.

• HIPOCONDRIO DERECHO.

• ESTRUCTURA COMPUESTA POR

CELULAS PARENQUIMATOSAS 5

HEPATOCITO.

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FUNCIÓN HEPÁTICA


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DA9O HEPÁTICO CRÓNICOEU MELISSA RODRÍGUEZ V.

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DA9O HEPÁTICO CRÓNICO• DEFINICIÓN;

• ACTIVIDAD PROLONGADA DEL PROCESO PATOLÓGICO• COMPROMISO PROGRESIVO•

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GESTIÓN DEL CUIDADO• EPIDEMIOLOGÍA;

• TASA DE MORTALIDAD CHILE 1??@;• CIRROSIS 8.2:2??.??? HBTS. TASA 18,:• 7ER LUGAR DE MORTALIDAD EN HOMBRES

• 2? LUGAR EN MUJERES T.U. MALIGNO DE VESÍCULA V. YOTRAS PARTES DEL TRACTO BILIAR

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FUENTE; .DEIS.CL


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VALORACIÓNHEPATOPATIA


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GESTIÓN DEL CUIDADO• FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA

• O.H. HEPATITIS C 5 ? CIRROSIS• HEPATITIS B.• ENFERMEDADES COLESTÁSICAS CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

O COLANGITIS ESCLEROSANTES• ENFERMEDADES METABÓLICAS HEMOCROMATOSIS,

ENFERMEDAD DE ILSON

• AUTOINMUNES HEPATITIS AUTOINMUNE• TO


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GESTIÓN DEL CUIDADOMANIFESTACIONES CLÍNICAS PRECOCES;

• SÍNTOMAS;• DEBILIDAD GENERAL• CANSANCIO• ANORE


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS;• INSUFICIENCIA HEPÁTICA;

• CIRCULACIÓN COLATERAL• VÁRICES ESOFÁGICAS,

VENAS PARAUMBILICARES Y HEMORROIDES.

• ASCITIS E HIPERTENSIÓNPORTAL.

• PIEL;• ICTERICIA

• ANGIOMASTELANGIECTACIAS


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GESTIÓN DEL CUIDADOMANIFESTACIONES CLÍNICAS;

• SÍNTESIS DE VITAMINAS;• DEFICIENCIA DE VITAMINAS A, D, 4 Y COMPLEJO B.

• VITAMINA 4 5 SÍNTESIS DE PROTROMBINA Y DE FACTORES DECOAGULACIÓN .

• EPISTA


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GESTIÓN DEL CUIDADOMANIFESTACIONES CLÍNICAS;

• CAMBIOS ENDOCRINOS.• ALTERA EL METABOLISMO Y LA

ACTIVACIÓN DE LAS HORMONAS,PRODUCIENDO;

• GINECOMASTIA, AMENORREA,ATROFIA TESTICULAR


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DIAGNÓSTICO PRECOZ• CLÍNICA• E


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DIAGNÓSTICO PRECOZ• E


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PROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERÍA EN PACIENTES CON

CIRROSIS HEPÁTICA.

• VALORACIÓN• E


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COMPLICACIONES DHC.• VÁRICES ESOFAGOGÁSTRICASHEMORRÁGICAS Y

ESPLENOMEGALIA

CONGESTIVA.

• ASCITIS.

• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.

• PERITONITIS BACTERIANA

ESPONTÁNEA PBE.• SÍNDROME HEPATORRENAL.

• CARCINOMA HEPATOCELULAR.Ge!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"') 6 E.U. Me&")R*%/-(e0

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COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES

2. ASCITIS Y EDEMA;• ACUMULACIÓN DE LIQUIDO

SEROSO EN LA CAVIDAD

PERITONEAL.

• PRINCIPALMENTE POR

HIPOALBUMINEMIA E

HIPERALDOSTERONISMO

AUMENTO DE LA RETENCIÓN DE

AGUA Y N) POR EL RI9ÓN.


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS.• AUMENTO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

• AUMENTO DE PESO

• DIFICULTAD PARA RESPIRAR

• CIRCULACIÓN COLATERAL ABDOMINAL

• TELANGECTACIAS

• HERNIAS UMBILICALES

• DESEQUILIBRIO DE VOLÚMENES DE LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOSGe!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"')E.U. Me&") R*%/-(e0

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TRATAMIENTO M=DICO• MODIFICACIÓN DIET=TICA

• DIETAS BAJAS EN SODIO

• DIUR=TICOS• ESPIRONOLACTONA BLOQUEADOR DE LA ALDOSTERONA• FUROSEMIDA

• REPOSO EN CAMA

• PARACENTESIS


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PARACENTESIS• M=TODO TEMPORAL DEELIMINACIÓN DE LIQUIDO DE

LA CAVIDAD PERITONEAL A

TRAV=S DE UNA PUNCIÓN

ABDOMINAL BAJOCONDICIONES EST=RILES

• SE UTILIZA PARA;• E


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IMPLEMENTOS


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PROCEDIMIENTO


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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• ASISTIR PROCEDIMIENTO

• OBSERVAR LA CALIDAD Y CANTIDAD DE LÍQUIDO DRENADO

• CONTROL DE SIGNOS VITALES.

• VALORACIÓN CONSTANTE.

• REPOSICIÓN DE VOLUMEN.

• BH ESTRICTO.

• MANTENER CIRCUITO INDEMNE Y CERRADO• OBSERVAR SITIO DE PUNCIÓN.

• FRASCOS Y RÓTULOS E

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1. VARICES ESOFÁGICAS HTP•

DILATACIONES VENOSASPATOLÓGICAS EN LA

SUBMUCOSA DEL ESÓFAGO.

SE PRODUCEN

NORMALMENTE EN

PACIENTES CONHIPERTENSIÓN PORTAL.

TRAYECTO ALTERNATIVO

• SE COMPLICAN CUANDO HAY

UNA RUPTURA PROVOCANDOSANGRADO DIGESTIVO.

ESTE SUELE SER MASIVO Y,

CUANDO OCURRE, ES

POTENCIALMENTE MORTAL.Ge!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"') 6 E.U. Me&")R*%/-(e0

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VARICES ESOFÁGICAS.• OBJETIVO TERAP=UTICO;

•

EVITAR SANGRADO Y HEMORRAGIAS.• CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO.• TRATAMIENTO PROFILÁCTICO B6BLOQUEADOR PROPANOLOL.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• HEMATEMESIS

• MELENA

• DETERIORO DEL ESTADO GENERAL

• SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOC4 HIPOVOL=MICO.


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VARICES ESOFÁGICAS.• TRATAMIENTO.

• INTERVENCIONES DE URGENCIA TERAP=UTICAS Y

PROFILÁCTICAS.• COMBINACIÓN DE TERAPIA FARMACOLÓGICA Y

ENDOSCÓPICA.• FARMACOLÓGICA; VASOPRESINA, NITROGLICERINA,

BETABLOQUEADORES, ESPERCIL.

• ENDOSCÓPICA; ESCLEROTERAPIA, LIGADURA DE VÁRICES .


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SONDA SENGSTA4EN.


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INSTALACIÓN DE SONDA

SENSGTA4EN• INSTALACIÓN SIMILAR A SNG.

• COMPROBAR LA INDEMNIDAD DE AMBOS BALONES;

• BALÓN GÁSTRICO BALÓN DE VOLUMEN, INFLADO

CON AIRE 2??61?? ML.

• BALÓN ESOFÁGICO BALÓN DE PRESIÓN, DEBE SER

INFLADO CON CIERTA CANTIDAD DE AIRE PARA

MANTENER UNA PRESIÓN DETERMINADA 3?CC 136

8? MMHG.

• LUBRICAR LOS BALONES Y LOS 23 CM. DISTALES

CON LIDOCAÍNA GEL.• INFLAR BALÓN GÁSTRICO Y TRACCIONAR.

• LUEGO, TRACCIONAR EL BALÓN ESOFÁGICO.

• DEBE PERMANECER NO MÁS DE 18HRS.


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TRATAMIENTOS


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TRATAMIENTOSENDOSCÓPICOS

• ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA;• SE INYECTA UN MEDICAMENTO ESCLEROSANTE EN LAS

VÁRICES ESOFÁGICAS A TRAV=S DE UN ENDOSCOPIO.• ESTIMULA LA TROMBOSIS O LA EVENTUAL ESCLEROSIS,

OBLITERANDO DE ESTE MODO LAS VÁRICES.


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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

• LIGADURA ESOFÁGICA;• SE DESLIZA UNA

LIGADURA PARECIDA AUNA BANDA DE GOMA

SOBRE UNA VÁRICEESOFÁGICA VÍAENDOSCÓPICA,

RESULTANDO UNANECROSIS Y UNDESPRENDIMIENTO DE

LA VÁRICE AL FINAL.


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7. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA• ES UNA MANIFESTACIÓN NEUROPSIQUIÁTRICA DE LAINSUFICIENCIA HEPÁTICA ASOCIADA CON HIPERTENSIÓN

PORTAL.

• NO SE CONOCE BIEN LA CAUSA

• EL AMONIACO SE PRODUCE POR LA DEGRADACIÓN

BACTERIANA DE PROTEÍNAS EN EL INTESTINO.


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ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAE!)%"* 2; De*/"e$!)'"#$

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• IRRITABILIDAD.

• PERDIDA DE LA MEMORIA.

• CONFUSIÓN.

•

SOMNOLENCIA.• INSOMNIO.

• AGITACIÓN.

• ALTERACIÓN DE LA

CONCIENCIA.

• ASTERE


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TRATAMIENTO MEDICO.• IDENTIFICACIÓN Y ELIMINACIÓN DE AL CAUSA.

• LACTULOSA.

• ADMINISTRACIÓN DE VITAMINAS.

• ANTIBIÓTICOS; NEOMICINA O METRONIDAZOL.

• BH ESTRICTO.

• RESTRICCIÓN DE INGESTA DE PROTEÍNAS.

• CORRECCIÓN DE ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS.

• ENSE9ANZA DE AUTOCUIDADO A LOS PACIENTES.


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8. SÍNDROME HEPATORENAL.• COMPLICACIÓN GRAVE DE LA CIRROSIS.

• CARACTERIZADA POR INSUFICIENCIA RENAL FUNCIONAL,

CON AZOEMIA PROGRESIVA, OLIGURIA Y ASCITIS

INTRATABLE.


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SÍNDROME HEPATORENAL SHR• SE OBSERVA SÓLO EN PACIENTES CON DA9OHEPÁTICO IMPORTANTE CHILD C .

• TAREA: VER ESCALA DE CHILD- PUGH)

• INICIALMENTE SE CARACTERIZA POR IMPOSIBILIDADDE MANEJAR UNA SOBRECARGA DE AGUA,

REDUCCIÓN DE LA E


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SÍNDROME HEPATORENAL.


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VALORACIÓN DE PACIENTE CON DHC.28 NECESIDADES V. HENDERSON.

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CASO CLÍNICO• E GDL• NA; 212MEQL• ALBUMINA;2.7 GL

• CSV;• PAM; 33MMHG.• SAT;@2 FIO1 AMB.•

FC; 2?@ MIN.• FR; 13 MIN

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

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ARTICULACIÓN TA


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ATENCIÓN TERCIARIA

• MEDIDAS DE PREVENCIÓN• CONTROL POLI DE MEDICINA INTERNA /INVESTIGACIÓN•

CONTROL CONSULTORIO.• ABSTINENCIA DE HEPATOTO0INAS/OH, PARACETAMOL• INDICACIONES AL ALTA; R=GIMEN DE TRATAMIENTO, S Y S

DE COMPLICACIONES.• APOYO FÍSICO Y EMOCIONAL.

• DERIVAR DENTRO DE LA RED.


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BIBLIOGRAFÍA.

• LEIS,S.M, HEIT4EMPER,M.M, DIR4SEN, S.R.

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• BRUNNER, SUDDARTH 1?27. ENFERMERÍAMEDICOQUIRÚRGICA VOL I 21 ED. BARCELONA, ESPA9A;

LIPPINCOTT ILLIAMS Y IL4INS.Ge!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"')E.U. Me&") R*%/-(e0

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