Gestão clínica experiência na Catalunha · Gestão Clínica CHC - Consultoria e Gestão 7...
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Gestão Clínica CHC - Consultoria e Gestão
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Gestão clínica – experiência na Catalunha
Brasília, Setembro de 2011
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Macrogestão
Mesogestão
Gestão clínica
Microgestão
Sistema de saúde
Centros sanitários
Profissionais
Níveis de gestão sanitária
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PARTICIPAÇÃO PACIENTES ORGANIZAÇÃO INTERNA
PRÁTICA CLÍNICA PROCESSOS ASSISTENCIAIS
Âmbitos de impacto da gestão clínica
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PARTICIPAÇÃO PACIENTES ORGANIZAÇÃO INTERNA
PRÁTICA CLÍNICA PROCESSOS ASSISTENCIAIS
EFETIVIDADE
EFICIÊNCIA
VARIABILIDADE
CONTINUIDADE
QUALIDADE
DESCENTRALIZAÇÃO
IMPLICAÇÃO PROFISSIONAIS
EXPECTATIVAS
SATISFAÇÃO
Âmbitos de impacto da gestão clínica
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PARTICIPAÇÃO PACIENTES ORGANIZAÇÃO INTERNA
PRÁTICA CLÍNICA PROCESSOS ASISTENCIAIS
PROTOCOLOS
MEDICINA BASEADA NA EVIDÊNCIA
GUIAS DE PRÁTICA CLÍNICA
ADEQUAÇÃO DE UTILIZAÇÃO
ORÇAMENTOS ECONÔMICOS
DIREÇÃO PARTICIPATIVA
GESTÃO DE CASOS
CONSENTIMENTO INFORMADO
SEGUNDA OPINIÃO
CONTROLE ATIVIDADE
VIAS CLÍNICAS
LISTA DE ESPERA
REENGENHARIA
Instrumentos da gestão clínica
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PARTICIPACIÓN PACIENTES ORGANIZACIÓN INTERNA
PRACTICA CLÍNICA PROCESOS ASISTENCIALES
PROTOCOLOS
MEDICINA BASEADA NA EVIDÊNCIA
GUIAS DE PRÁTICA CLÍNICA
ADEQUAÇÃO DE UTILIZAÇÃO
ORÇAMENTOS ECONÔMICOS
DIREÇÃO PARTICIPATIVA
GESTÃO DE CASOS
CONSENTIMENTO INFORMADO
SEGUNDA OPINIÃO
CONTROLE ATIVIDADE
VIAS CLÍNICAS
LISTA DE ESPERA
REENGENHARIA
Instrumentos da gestão clínica
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Conjunto de RECOMENDAÇÕES, estruturadas de forma
sistemática, baseadas nas MELHORES EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS,
que têm por objetivo orientar o processo de tomada de decisões
dos profissionais da saúde e do paciente, em relação às atividades
sanitárias mais adequadas para atender uma situação clínica
específica, em CIRCUNSTÂNCIAS SANITÁRIAS CONCRETAS
Incluem:
Todos os níveis assistenciais
Todas as atividades sanitárias
Toda a historia natural da doença
Guias de prática clínica. Conceito
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PREVENÇÃO
PRIMÁRIA
PREVENÇÃO
SECUNDÁRIA
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO, SEGUIMENTO E CONTROLE
POPULAÇÃO
GERAL
HÁBITOS
TÓXICOS
FATORES
DE RISCO
DIAGNÓSTICO
INICIAL
ENFERMIDADE
ESTÁVEL
PRIMEIRAS DESCOMPENSAÇÕES
DESCOMPENSAÇÕES
GRAVES
ENFERMIDADE
FINAL
FASE INICIAL
FASE INTERMÉDIA
FASE AVANÇADA
FASE TERMINAL
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Processo de atenção aos pacientes
Serviço de Urgências
Consultas Externas
Hospitalização
Médica Visita
espontânea
Visita
programada
Consulta
de enfermaria
Vacinação
E. Infecciosas
Convalescência Hospitalização
Sala de cirurgia Gabinetes
diagnósticos
Atenção Primária Atenção Especializada Atenção sócio-sanitária Programas
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Coordenação assistencial. Definição
É a coalizão das diferentes atividades que se requerem
para atender a um paciente ao longo de todo o sistema
assistencial (atenção primária, especializada e sócio-
sanitária) e ao longo de toda a história natural de sua
doença, de maneira que se harmonizem e atinjam um
objetivo comum sem conflitos.
Quando alcança seu grau máximo , fala-se de
INTEGRAÇÃO
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CONTINUIDADE
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Coordenação assistencial. Definição
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Continuidade assistencial. Definição
É o resultado da coordenação desde o ponto de vista
do paciente
Quando o paciente percebe que a atenção está
coordenada, se logra a continuidade
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Mecanismos de coordenação
Incertesa
Supervisão direta
Sistematização ou Normalização ou
Estandardização
Interação. Enlace. Grupos
interdisciplinares
-
+
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Mecanismos de coordenação
Supervisão direta
Responsável de
• Processo
• Área
• Unidade
• Serviço
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Mecanismos de coordenação
Normalização
● De processos
• Guias de Prática clínica (GPC)
• Trajetórias e Protocolos
• Guia farmacológica – Comitê farmacológico
• Referência e contra-referência
• Circuitos de diagnóstico rápido
● De resultados
• Contrato interno de gestão
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Mecanismos de coordenação
Interação
● Comunicação
● Dispositivos de enlace
• Grupos de trabalho. Multi-Inter-Trans
• Enfermeira de enlace
• Internista de atenção primaria
• Geriatra de suporte ao hospital
• Escritório de gestão de pacientes
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Mecanismos de coordenação
Interação (cont.)
● Diretivo integrador
• Diretor assistencial
• Diretor de área
• Gerência única
● Estruturas matriciais
● Sistema de informação
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Mecanismos de coordenação. Evolução
Programa de gestão de casos
● Coordenação da atenção ao paciente
● Centrado no individual
Programa de gestão de enfermidades
Programa do paciente especialista
● Autocuidado do paciente
● Educação sanitária
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SEGURANÇA CLINICA
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SEGURANÇA CLÍNICA
DIMENSÕES DA ATENÇÃO À SAÚDE
EFICÁCIA
EFETIVIDADE
ACESSIBILIDADE
PRESTAÇÃO NO MOMENTO OPORTUNO
SATISFAÇÃO E RESPEITO AOS PACIENTES
EQUIDADE
ADEQUAÇÃO
EFICIÊNCIA
SEGURANÇA
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“ESTAS COISAS ACONTECEM…”
ASSOCIA-SE A IATROGENIA A IMPERICIA OU NEGLIGÊNCIA
DIFICULDADE EM QUANTIFICAR O NÚMERO DE EFEITOS
ADVERSOS QUE SE PRODUZEM
DIFICULDADE EM ANALISAR SUAS CAUSAS
SEGURANÇA CLÍNICA
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DESDE 1978, VEM APARECENDO DIFERENTES ARTÍCULOS
SOBRE ERROS EM:
ANESTESIA
MEDICAÇÃO
ATIVIDADE HOSPITALAR
TODOS ELES DÃO MAIS IMPORTÂNCIA ÀS SITUAÇÕES
QUE ÀS PESSOAS COMO CAUSAS DAS LESÕES
ATRIBUÍDAS A ERROS NA ATENÇÃO À SAÚDE
SEGURANÇA CLÍNICA
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DESDE O APARECIMENTO DE To err is human em
1999, SUCEDEM INICIATIVAS PARA FAZER MAIS
SEGURA A ATENÇÃO À SAÚDE
OS PRINCIPAIS ESTUDOS QUE QUANTIFICAM O
ALCANCE, ESTABELECEM QUE EM 2,9-3,7% SE
PRODUZEM EFEITOS ADVERSOS.
EM 8,8-13,6% PRODUZ-SE A MORTE DO DOENTE
44.000 MORTES NOS EEUU POR ESTA CAUSA
SEGURANÇA CLÍNICA
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ABORDAGENS
SEGURANÇA CLÍNICA
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ABORDAGENS
1. MODELO CENTRADO NA PESSOA
INCUMPRIMENTO INTENCIONADO
DISTRAÇÕES
EXECUÇÃO INCORRETA DE PROCEDIMENTO
PROBLEMAS DE COMUNICAÇÃO (Oral e Escrita)
Causas:
Falta de motivação
Esquecimentos
Descuidos
Negligência
Resposta:
Ações punitivas
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2. MODELO CENTRADO NO SISTEMA
OS HUMANOS FALHAM E OS ERROS SÃO ESPERADOS.
MULTIPLOS FATORES.
OS ERROS SÃO CONSEQUÊNCIAS E NÃO CAUSAS
MUDAR A ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO. ESCUDOS
ABORDAGENS
Causas:
Falharam as defesas
Resposta:
Revisão condições latentes
Reparar as defensas
SEGURANÇA CLÍNICA
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Defesas Acidente
Condições latentes Precipitantes
Os sistemas complexos
falham por causa de uma
combinação de pequenos
detalhes
SEGURANÇA CLÍNICA
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NÃO É QUEM SE EQUIVOCOU,
MAS SIM
COMO E PORQUÉ
FALHARAM As DEFESAS
SEGURANÇA CLÍNICA
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ADEQUAÇÃO DA UTILIZAÇÃO
AEP - adeQhos
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CONJUNTO DE TÉCNICAS UTILIZADAS,
PARA MEDIR A PERTINÊNCIA, ADEQUAÇÃO OU IDONEIDADE
DA ATENÇÃO DISPENSADA,
MEDIANTE A AVALIAÇÃO INDIVIDUAL DE PACIENTES
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HOSPITALIZAÇÃO
MEDICAMENTOS
PROVAS DIAGNÓSTICAS
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MÉTODOS COM CRITÉRIOS IMPLÍCITOS
MÉDICO REVISOR
MÉTODOS COM CRITÉRIOS EXPLÍCITOS, DIAGNÓSTICO-
ESPECÍFICOS
GUIAS DE PRÁTICA CLÍNICA
VIAS CLÍNICAS
PROTOCOLOS CLÍNICOS
MÉTODOS COM CRITÉRIOS EXPLÍCITOS,
DIAGNÓSTICO-INDEPENDENTES
AEP / adeQhos
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ESTABELECE DOIS NÍVEIS DE MEDIA DA
ADEQUAÇÃO:
RENDIMENTOS E ESTÂNCIAS
APLICA CRITÉRIOS CONCRETOS, NÃO DIAGNÓSTICOS, PARA
VALORIZAR A ADEQUAÇÃO
APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL (AEP)
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CRITÉRIOS DE ADEQUAÇÃO DO RENDIMENTO:
A. SERVIÇOS CLÍNICOS
• CIRURGIA OU TÉCNICA EM 24 H. QUE REQUEIRA ANESTESIA GERAL
OU LOCAL, OU EQUIPAMENTO SÓ DISPONÍVEL EM INGRESSO
• MONITORIZAÇÃO DE CONSTANTES VITAIS A CADA 2 H.
• MEDICAÇÃO INTRAVENOSA OU REPOSIÇÃO DE FLUÍDOS
• OBSERVAÇÃO DE REAÇÃO SECUNDÁRIA NÃO DESEJADA A
MEDICAÇÃO
• ANTIBIÓTICOS INTRAMUSCULARES, TRÊS OU MAIS VEZES AO DIA
• VENTILAÇÃO ASSISTIDA CONTÍNUA OU INTERMITENTE
APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL (AEP)
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Vai realizar-se HOJE alguma intervenção que requeira que o paciente estivesse ingressado
todo o dia de ontem para avaliação ou preparação pré - operatória?
Realizou-se ONTEM ou ANTEONTEM alguma intervenção cirúrgica, cateterização cardíaca,
angiografia, biopsia de órgão interno, toracocentesis, paracentesis ou procedimento invasor
do sistema nervoso central?
Sofria ONTEM ou ANTEONTEM incapacidade para urinar e/ou defecar (não atribuível a
problemas neurológicos nem estrenimento crônico)?
Realizou-se ONTEM algum tipo de exame que requeresse estritos controles dietéticos?
Esteve monitorizado por um médico (> 3 visitas ao dia)? Estava sujeito a algum tipo de
tratamento novo (ou experimental) que requeresse frequentes ajustes de doses baixo
superintendência médica direta?
Não Sim
Não Sim
Não Sim
Não Sim
AUTO- AVALIAÇÃO PARA A ADEQUAÇÃO - adeQhos
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Recebeu ONTEM terapia respiratória e/ou ventilação mecânica por inalação (ao menos
três vezes ao dia)? Qualquer tipo de terapia parenteral? injeções i.m. ou s.c. (ao menos
duas vezes ao dia, excluído insulina)?
ONTEM, esteve sujeito a monitoramento de constantes (ao menos de 30 em 30 min,
durante um mínimo de 4 h)? Medição de balanço hídrico? Monitoramento por uma
enfermeira (ao menos três vezes/dia sob a orientação de um médico)? Recebeu
tratamento de feridas cirúrgicas maiores e/ou drenagens?
ONTEM ou ANTEONTEM recebeu alguma transfusão? Apresentou fibrilação ventricular ou
existiu isquemia aguda comprovada com ECG? Teve febre (> 38 oC retal e não relacionada
com a causa do ingresso? Estava em coma ou com estado de confusão aguda? Tinha
signos de alterações hematológicas agudas? Dificuldades neurológicas progressivas?
Sim Não
Sim Não
Sim Não
AUTO- AVALIAÇÃO PARA A ADEQUAÇÃO - adeQhos
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Se todas as respostas foram negativas, é provável que
este paciente –desde o ponto de vista estritamente
médico e sem ter em conta problemas organizativos,
familiares ou outros- não precisasse estar ingressado
no dia de ontem; acha que CLINICAMENTE precisava
estar ingressado?
Sim Não
AUTO- AVALIAÇÃO PARA A ADEQUAÇÃO - adeQhos
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Se a resposta anterior for NÃO, a estância se deveu
SOBRETUDO a:
Problemas de programação de provas diagnósticas
Problemas de programação cirúrgica
Admissão prematura
Problema de paciente ou família para o egresso
Problemas organizativos relacionados com a alta
Falta de cuidados alternativos
Responsabilidade do médico
Outros (especificar)
Não Smi
Não Sim
Não Smi
Não Sim
Não Sim
Não Sim
Não Sim
AUTO- AVALIAÇÃO PARA A ADEQUAÇÃO - adeQhos
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O QUE É?
Um instrumento estratégico
É uma forma de gestão (filosofia)
Ø Um processo de relação dinâmica e um elemento de compromisso das unidades internas com a direção do centro (acordo, pacto ou contrato interno)
É um sistema de motivação
Um sistema de planificação - controle
Origem setor industrial (1924). Peter Drucker (70’s)
DIREÇÃO POR OBJETIVOS
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CONCEITO
A DPO é um sistema dinâmico que busca integrar a
necessidade empresarial de clarificar e conseguir os
seus objetivos com a necessidade da contribuição
profissional e do crescimento pessoal.
Hobble
DIREÇÃO POR OBJETIVOS
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