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II JORNADA SOBRE FIBROMIALGIA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA Getafe, 14 de Octubre de 2013
Dr. José Casas Rivero
Hospital Universitario La PazHospital Ruber Internacional 2
• Pues normal
• 10-40% se quejan de tener sueño durante el día– Falta de horas de sueño– Retardo de fase
• 15-30% se quejan de estar cansados, sólo el 0.5-2 % cumple los criterios de SFC
3Dr. José Casas Rivero
EL ADOLESCENTE,
ESE DESCONOCIDO
4Dr. José Casas Rivero
Adolescente
Pediatra 5Dr. José Casas Rivero
Gran reputaciónNuestros jóvenes parecen gozar del lujo, son mal educados y desprecian la autoridad. No tienen respeto a los adultos y pierden el tiempo en grupo yendo y viniendo de un lado para otro. Están prestos a contradecir a sus padres, tiranizar a sus maestros y a comer desaforadamente……
Sócrates, S. IV ad C
6Dr. José Casas Rivero
Gran reputación
7Dr. José Casas Rivero
Adolescencia
• Conjunto de años que va desde la primera vez que tu hijo cierra la
puerta del baño con pestillo para
ducharse, hasta que cambia las
zapatillas de deporte por unos
zapatos.
(Ely del Valle. Un Adolescente bajo mi techo) 8Dr. José Casas Rivero
SapiensSapiensHabilisHabilis
De las De las floresflores
ErectusErectus
ParantropusParantropus
HeidelbergensisHeidelbergensis
NeardentalNeardental
Evolución de la especie humana
4 millones de años
Bipedestación:
Otear el horizonte
Desplazarse grandes distancias con menor gasto de energía
Libera las manos para transportar cosas y armas
Carnívoros:
Reduce el tubo digestivo y aumenta el consumo metabólico cerebral (20%
en humanos, 9% en chimpancés)
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Evolución de la especie humana
• Infancia protegida
• Aprendizaje prolongado
• Ventaja evolutiva frente a otras especies
Todo tiene un precio: No se puede posponer
indefinidamente las funciones del adulto
productivas y reproductivas
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Evolución de la especie humana
• Agricultura:
Hace 1O.OOO años
– Sedentarios
– Pacientes
– Repetitivos
– Resultados lentos
• Hombres maduros
• Revolución Industrial:
Siglo XVIII-XIX– Trabajo fuera– Mujer infantilizada– Niños feminizados– Escolarización/Leyes laborales
• Progresivo distancia-miento del adolescente del mundo real
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Adolescencia=stress+rebeldía
• Pubertad hormonal
• Instrucciones al material genético para la aparición de comportamientos depredadores + cooperación
• Area paraventricular – EMOCIONES aumenta a partir de los 10 años
• Area prefrontal - INHIBITORIA empieza en la adolescencia media termina a los 20-22 años
• Adolescentes:– Revoltosos y atrevidos– Agresivos– Sexys
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Adolescencia: el problema
• Los comportamientos favorecidos genéticamente, tan útiles en el
pasado, ya no son necesarios o
deseables en el momento actual
de nuestra evolución
15Dr. José Casas Rivero
16Dr. José Casas Rivero
• El Síndrome de Fatiga Crónica se caracteriza por un profundo e incapacitante cansancio, no debido al ejercicio y que no se alivia con el reposo, de al menos 6 meses de duración, que conlleva una importante reducción de la actividad previa del paciente, tanto personal, social, educativa o laboral.
• En niños y adolescentes existe el consenso que 6 meses es demasiado tiempo para el diagnóstico y se ha propuesto que sea de 8 semanas a 3 meses.
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• Además debe de acompañarse de 4 o más de los siguientes síntomas:
1.-Dificultades de concentración y pérdida de memoria2.-Faringitis recurrentes3.-Adenopatías4.-Dolor muscular5.-Dolor Articular6.-Jaquecas de nueva aparición7.-Sueño no reparador8.-Fatiga tras el esfuerzo (físico o mental) que persiste más
de 24 horas después del mismo
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FATIGA CRONICA EN ADOLESCENTES
• Relación 3-4/1 mujeres• La prevalencia en la población general: 0.007% -
2.8%
• Niños: 0.05% - 0.1% con predominio en adolescentes.
• Existen casos familiares
• Duración media de la enfermedad: 37-49 meses19Dr. José Casas Rivero
FATIGA CRONICA EN ADOLESCENTES
• Total 12 pacientes– 7 varones– 5 chicas
• Relación H/M: 1.4
• 2 hermanos y su madre afectados
• Rango de Edad en el momento de la consulta 12-18 a– Edad Media 15.08 Mediana 15 a
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FATIGA CRONICA EN ADOLESCENTES
• Total 12 pacientes– Alta 7 (5 Varones 2 Chicas)– Mejoría pero con afectación 2 chicas (7 y 8 a. de
seguimiento)– Reciente diagnóstico 3 (2 Varones 1 Chica)
• Duración previa de la enfermedad: 3-34 meses– Media 15.16 m Mediana 12 m
• Meses sin Colegio: 0-24 m – Media 7 m Mediana 3 m
• Tiempo hasta el alta 2-14 m, Media 6.57 m21Dr. José Casas Rivero
FATIGA CRONICA EN ADOLESCENTES
• 2 hermanos afectados, uno celiaco y su madre
con fibromialgia+celiaquía
• 1 tía fibromialgia
• 2 padres polio
• 1 paciente debut E. Lyme
• 1 paciente LLA
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FATIGA CRONICA EN ADOLESCENTES
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FATIGA CRONICA EN ADOLESCENTES
Modafinil, Lirica, Propanolol, Fluorhidrocortisona, Ivabradina
• Niña de 19 años, con antecedente de LLA B común
riesgo intermedio a los 8 a (Dic 2002)
• Tto BFM durante 2 años, se interrumpe el MTX por
toxicidad hepática, neurológica e intolerancia a los HdC (Dic 2004)
• Fin del tto Abril 2005 y libre de enfermedad hasta la
actualidad
• Sept 2005, tras un cuadro etiquetado de Mononucleosis presenta astenia progresiva que le impide ir al colegio, tiene que quedarse en la cama, cursa en brotes de distinta intensidad
• No puede peinarse o caminar un trecho largo, aunque la marcha es normal, si se fuerza luego puede tardar días en recuperarse
• Dificultad para concentrarse
• Mareos con palidez, glucemia normal
• Consigue ir al colegio hasta Abril-06, pero lo interrumpe por que se agota, aprueba y mejora algo en verano
• Sept-06 el cansancio es más intenso, va al colegio en silla de ruedas, los periodos de agotamiento son de 7-10 días con periodos libres de 2-3 d
• Consigue ir al colegio por la mañana y 3 días al Conservatorio, toca el fagot
• Está mejor por la tarde, duerme mal y no descansa, le cuesta levantarse por la mañana
• Los mareos son más frecuentes, le hacen dxt que son normales
ANALITICA: (Jun-06)
• Anti ENAs (AntiSm. RNP, SS-A, SSB, bcl-70, Jo1) Negativo
• Anti DNA nativo: Negativo Cardiolipina IgG IgM: Negativo
• ANA: 1/160 (Indeterminado)
• HIV, Hepat B y C: Negativo
• CMV: Negativo
• EBV: EarlyAg+, anti VCA e IgM: Neg
• PCR EBV: Neg
ANALITICA: (Jun-06)
• EEG: Normal
• RNM Cráneo y Médula: Normal
• EMG: Normal
• EKG y ECO-Cardio: Normal
• Espirometría: Normal
• Curva de Glucemia/Insulina: Normal
• CPK: Normal
• Ac Antireceptor Acetil-Colina: Negativo
• Ac Anticanales del calcio de bajo voltaje: Negativo
ANALITICA: (En-07 HI La Paz)
• ANA: Negativo
• T4,TSH, LH, FSH, Prolactina: Normales
• Gh, ACTH, Cortisol: Normal
• Glucemia: 81 mg/dl
• HbA1c: Normal
• Insulina: 77uU/ml (VN 3-25)
• Péptido C: 1.6 ng/ml (VN 0.5-3.5)
• Amonio: Normal
• C Cetónicos en Orina: Negativo
• Ionotest: 45mEq ClNa
• Zinc: Normal
ANALITICA: (En-07 HI La Paz)
• Inmunoglobulinas: Normales
• VIH, Hep C, B, CMV, Toxo: Negativo
• Parvo B-19: IgG+ IgM-
• EBV: IgM VCA-, IgG Anti EBNA-, IgG AntiVCA: dudoso
• Tóxicos en Orina: Negativos
ANALITICA: (En-07 HI La Paz)
• Eco pancreática: Normal
• Octreoscan: Normal
• Mesa Basculante : predominio de la actividad simpática adrenérgica y colinérgica
EVOLUCIÓN: • Tto con Propanolol, Fluorhidrocortisona, Midodrina y Minurin, hasta
ajustar– Gutrón 12.5-12.5-10-0– Sumial 10-10-0
• sustituido por ivabradina 2.5-0-0 con mejor control delcuadro sincopal
– Astonin ½-0-0
• Se mantiene estable, mejoran los mareos, pero se demuestran hipoglucemias, junto con la hiper-insulinemia que desaparecen al añadir
– Dianben 1-0-1– suspendido 2011 al normalizar los niveles de insulina
• Se queja de hipersudoración de palmas y plantas e inestabilidad en la sensación térmica
EVOLUCIÓN:
• Consigue asistencia parcial al colegio y al conservatorio y tocar el fagot en la orquesta los sábados, pero el cansancio va aumentando en intensidad, empeora con la menstruación, este ciclo mejora con ACO (Diane/Yasmin)
• El curso 2012-13 lo hace con tutores domiciliario, consigue presentarse a selectividad y a matricularse en el Conservatorio, que quiere continuar como carrera profesional
• Mantiene buenas relaciones sociales, aunque está limitada porque no aguanta el salir hasta tarde
EVOLUCIÓN: (Enero-2011)
• Epoca de mayor cansancio, mareos y asocia dolor en cadera Izq y pierna “dormida” con sensación de frialdad, sin cambios de color, no disestesia, desaparece en 1 mes espontáneamente
• RNM craneal y columna, EMG, Eco Doppler: Normales
EVOLUCIÓN: (Nov-2011)
• Aparece una progresiva sensación de plenitud tras las comidas, saciedad precoz, reflujo y eructos, no dificultad para la deglución ni estreñimiento
• Tránsito EGD, Gastroscopia, pH-metría: Normal
• Manometría Esofágica : Trastorno motor de cuerpo esofágico, con un 50% de ondas ineficaces en tercio distal, esfinter superior hipertenso con buena función y coordinación faringo-esofágica, inferior normotenso con buena función
• Tto Cisapride: No hay respuesta
EVOLUCIÓN: (Jun-2012)
• La dificultad para la deglución ha empeorado, no puede tomar carne, el pan con agua, el arroz le cuesta, eructa continuamente.
• Tiene hipersudoración manos y pies, el cansancio estáestable, si se fuerza “la paga” y se queja de tener menos fuerza cada vez en las piernas, se tropieza y las arrastra
• Humor más inestable y “agobiada”
EVOLUCIÓN: (Oct-2013)
• Ante el progresivo deterioro en Oct-2012 se utiliza Rituximab 2 dosis IV. de 750 mg separadas por 2 semanas.
• Progresivamente la marcha es mas estable, con mas fuerza en las piernas y siendo capaz de dar breves paseos o bañarse en la playa.
• Mejor humor y mas actividad social
• Ha empezado 1º Escuela de Música viviendo independiente en un piso compartido con otro estudiante
INES F.A. 19 años
FATIGA CRONICA
FATIGA CRONICA
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FATIGA CRONICA
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FATIGA CRONICA
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FATIGA CRONICA
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FATIGA CRONICA
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FATIGA CRONICA
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• Relación 4/1 mujeres• La prevalencia en la población general: 0.007% - 2.8%
• Niños, : 0.05% - 0.1% con predominio en adolescentes.
• Existen casos familiares
• Duración media de la enfermedad: 37-49 meses
FATIGA CRONICA
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FATIGA CRONICA
• ESCALA DEL ESFUERZO PERCIBIDO DE BORG
• ESFUERZO MÁXIMO MUY, MUY DURO 20
• MUY DURO : 17-19
• DURO : 15-16
• MODERADO : 13-14
• LIGERO : 11-12
• MUY LIGERO : 10
• MUY, MUY LIGERO: 8-9
• ABSOLUTA AUSENCIA DE ESFUERZO 5-7
• DORMIDO INACTIVO : 0-4
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FATIGA CRONICA
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Escala Karnofski
• Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas.
• Es un elemento predictor independiente de mortalidad, tanto en patologías oncológicas y no oncológicas.
• Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente.
• Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes.
56Dr. José Casas Rivero
Escala Karnofski100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad.
90: Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad.
80: Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad.
70: Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a término actividades normales o trabajo activo.
60: Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo.
50: Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50% del día.
40: Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50% del día.
30: Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo.
20: Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y tratamiento activo.
10: Moribundo.
0: Fallecido
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