GINGIVITISGINGIVITIS ÚLCERONECROTIZANTEÚLCERONECROTIZANTE

AGUDAAGUDA

• Infección gingivalInfección gingival• Etiología complejaEtiología compleja• rápidamente destructivarápidamente destructiva• capacidad de recurrenciacapacidad de recurrencia• la GUNA tiene una baja prevalencia la GUNA tiene una baja prevalencia

aproximadamente el 2,5%.aproximadamente el 2,5%.• en edades de entre 14 y 40 años en los en edades de entre 14 y 40 años en los

países desarrollados En los países países desarrollados En los países subdesarrollados a los 10-12 añossubdesarrollados a los 10-12 años

SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS

• -Inicio súbito , posterior a enfermedad -Inicio súbito , posterior a enfermedad debilitante, o estrés.debilitante, o estrés.

• -Lesión socabada en el tejido-Lesión socabada en el tejido

• -Papilas invertidas-Papilas invertidas• -Pseudomembrana gris rodeada de -Pseudomembrana gris rodeada de

eritemaeritema• -Bajo ella, rojo brillante hemorrágico-Bajo ella, rojo brillante hemorrágico• -Hemorragia espontánea-Hemorragia espontánea

• -Puede darse en bocas sanas-Puede darse en bocas sanas

• -Raro que se produzca en edéntulos.-Raro que se produzca en edéntulos.

• -Halitosis-Halitosis

• -Linfadenopatía-Linfadenopatía

• -Fiebre -Fiebre

• -Malestar general-Malestar general

SÍNTOMASSÍNTOMAS

• -Dolor-Dolor

• -Sabor metálico-Sabor metálico

• -Saliva Pastosa-Saliva Pastosa

• -Sensación de Apretamiento entre los -Sensación de Apretamiento entre los dientesdientes

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA

• Inflamación necrozante aguda Inflamación necrozante aguda inespecíficainespecífica

• FibrinaFibrina• Células necróticasCélulas necróticas• PolimorfoNuclearesPolimorfoNucleares• Aumento de vasos sanguíneosAumento de vasos sanguíneos• 4 ZONAS HISTOLÓGICAS DEL GUNA 4 ZONAS HISTOLÓGICAS DEL GUNA • Zona 1 BacterianaZona 1 Bacteriana• Zona 2 Rica en NeutrófilosZona 2 Rica en Neutrófilos• Zona 3 NecróticaZona 3 Necrótica• Zona 4 Infiltrado de espiroquetasZona 4 Infiltrado de espiroquetas

G.U.N.AG.U.N.A

EtiologíaEtiología

• No esta totalmente establecidaNo esta totalmente establecida• No es transmisibleNo es transmisible• Flora mayoritariamente fusoespiroquetal.Flora mayoritariamente fusoespiroquetal.• Bacterias representativas: Treponemas, Bacterias representativas: Treponemas,

Selenomonas, Fusobacterium y la Prevotella Selenomonas, Fusobacterium y la Prevotella Intermedia Intermedia

• Se considera que el complejo bacteriano actúa Se considera que el complejo bacteriano actúa como un patógeno oportunista que se aprovecha como un patógeno oportunista que se aprovecha de periodos de mecanismos de defensa de periodos de mecanismos de defensa comprometidos del huesped para dar lugar a un comprometidos del huesped para dar lugar a un sobrecrecimiento e invasión bacteriana. sobrecrecimiento e invasión bacteriana.

• relacion con la aparición de un superantígeno.relacion con la aparición de un superantígeno.• Los superantígenos son moléculas que actuan Los superantígenos son moléculas que actuan

como potentes mitógenos y son capaces de como potentes mitógenos y son capaces de producir una respuesta muy intensa incluso a muy producir una respuesta muy intensa incluso a muy bajas concentraciones. bajas concentraciones.

• masiva activación de las células T que altera la masiva activación de las células T que altera la regulación inmunitaria. Se induce la liberación de regulación inmunitaria. Se induce la liberación de grandes cantidades de interleukina-2, citoquinas y grandes cantidades de interleukina-2, citoquinas y factor de necrosis tumoral . Como resultado, un factor de necrosis tumoral . Como resultado, un pequeño foco de infección produce una respuesta pequeño foco de infección produce una respuesta inflamatoria destructiva desmesurada inflamatoria destructiva desmesurada

• La relación directa entre la GUNA y los La relación directa entre la GUNA y los superantígenos no ha sido demostradasuperantígenos no ha sido demostrada

Factores predisponentesFactores predisponentes

• stressstress• principal y más destacado. principal y más destacado. • Dos vias:Dos vias:• Una vía directa disminuyen los hábitos de Una vía directa disminuyen los hábitos de

higiene y además aumenta el tabaquismohigiene y además aumenta el tabaquismo• La vía indirecta actuaría sobre nuestro La vía indirecta actuaría sobre nuestro

sistema nervioso autónomo y también sistema nervioso autónomo y también sobre el sistema endocrino afectando a la sobre el sistema endocrino afectando a la respuesta inmune del huesped respuesta inmune del huesped

• incremento de stress produce un aumento en la incremento de stress produce un aumento en la liberación por parte del hipotálamo de liberación por parte del hipotálamo de cortitropina hace que ésta actúe sobre la cortitropina hace que ésta actúe sobre la glándula adrenal liberando corticoesteroides que glándula adrenal liberando corticoesteroides que bloquean la interleukina 1 y 6 así como el factor bloquean la interleukina 1 y 6 así como el factor de necrosis tumoral. Bajando asi tambien de necrosis tumoral. Bajando asi tambien producción de anticuerpos y disminución de la producción de anticuerpos y disminución de la capacidad digestiva de los macrófagos capacidad digestiva de los macrófagos

• liberación de adrenalina y de norepinefrina, liberación de adrenalina y de norepinefrina, disminuye el fluido sanguineo circulante en la disminuye el fluido sanguineo circulante en la encia y la llegada de elementos protectores encia y la llegada de elementos protectores frente a la infección.frente a la infección.

• tabaco tabaco • catecolaminas son liberadas como catecolaminas son liberadas como

respuesta a la nicotina produciendo respuesta a la nicotina produciendo vasocontricciónvasocontricción

• Relacionado con stressRelacionado con stress• Existen otros factores como la Existen otros factores como la

malnutrición , la deficiente higiene oral,el malnutrición , la deficiente higiene oral,el citomegalovirus,alteraciones endocrinas y citomegalovirus,alteraciones endocrinas y una posible predisposición génetica.una posible predisposición génetica.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.   DIFERENCIAL.   • Principalmente se hace con la gingivo-estomatitis Principalmente se hace con la gingivo-estomatitis

herpética. Esta se da especialmente en niños herpética. Esta se da especialmente en niños ( Primoinfección ) y que la presencia de vesículas ( Primoinfección ) y que la presencia de vesículas y/o pequeñas ulceraciones aparece en la encía y y/o pequeñas ulceraciones aparece en la encía y también en paladar, lengua, mucosa bucal y labios.también en paladar, lengua, mucosa bucal y labios.

• Tambien con estomatitis aftosa, gingivo-estomatitis Tambien con estomatitis aftosa, gingivo-estomatitis gonocócica o estreptocócica, gingivitis descamativa, gonocócica o estreptocócica, gingivitis descamativa, lesiones orales asociadas a sífilis o difteria, pénfigo, lesiones orales asociadas a sífilis o difteria, pénfigo, líquen plano, eritema multiforme, agranulocitosis y líquen plano, eritema multiforme, agranulocitosis y lesiones gingivales asociadas con tuberculosis lesiones gingivales asociadas con tuberculosis

• Estado sistémico y/o las pruebas de laboratorioEstado sistémico y/o las pruebas de laboratorio

TratamientoTratamiento• a.- Raspado y alisado radicular.a.- Raspado y alisado radicular.• b.-Control de placa bacteriana.b.-Control de placa bacteriana.• más bien para evitar la posible aparición de recidivas en el más bien para evitar la posible aparición de recidivas en el

futuro.futuro.• c.- Clorhexidina.c.- Clorhexidina. • existe limitación al control de placa mecánico, debido al dolor existe limitación al control de placa mecánico, debido al dolor • Algunas veces se ha recomendado el uso de agua oxigenada al Algunas veces se ha recomendado el uso de agua oxigenada al

3% para corregir el PH del medio afectado de GUNA3% para corregir el PH del medio afectado de GUNA• d.- Eliminación de los factores retenedores de placa.d.- Eliminación de los factores retenedores de placa.• e.-Uso de antibioticoterapia.e.-Uso de antibioticoterapia.• indicado en aquellos casos más severos o cuando el tratamiento indicado en aquellos casos más severos o cuando el tratamiento

local ha sido ineficaz o no ha podido ser realizado. Los local ha sido ineficaz o no ha podido ser realizado. Los antibióticos de elección serían :antibióticos de elección serían :

• - PENICILINA V 250 mg. cada 6 horas durante 5 días .- PENICILINA V 250 mg. cada 6 horas durante 5 días .• - METRONIDAZOL 250 mg. cada 6 horas durante 4-5 días - METRONIDAZOL 250 mg. cada 6 horas durante 4-5 días

• f.- Cirugía.f.- Cirugía.• Sobretodo en los casos más severos .Sobretodo en los casos más severos .• Primero resolver la fase aguda, luego (1 mes) Primero resolver la fase aguda, luego (1 mes)

evaluar la arquitectura gingival.evaluar la arquitectura gingival.• Gingivectomía, gingivoplastia y en casos muy Gingivectomía, gingivoplastia y en casos muy

severos cirugía a colgajo severos cirugía a colgajo

• g.- Prevención de recidivas.g.- Prevención de recidivas.• Un programa de soporte y mantenimiento eficaz .Un programa de soporte y mantenimiento eficaz .• El correcto control de placa por parte del paciente El correcto control de placa por parte del paciente

es el único factor que realmente podemos es el único factor que realmente podemos controlar dentro de la etiopatogenia de la GUNA controlar dentro de la etiopatogenia de la GUNA