República Bolivariana de Venezuela.

Universidad del Estado ZuliaFacultad de Medicina.Escuela de Medicina

Clínica QuirúrgicaOftalmología

GLAUCOMA

Bachilleres:

Marielys Polanco.

Lotty Piñero.

Osbelyn Pimentel.

Líquidos intraoculares.

• Parte posterior del órgano: se encuentra entre la superficie posterior del cristalino y la retina

Humor Vítreo ocupa el 80%del interior del ojo . Parte anterior del ojo :se encuentra entre el cristalino

y el iris Humor Acuoso .

Marielys Polanco

Glaucoma

Neuropatía óptica progresiva, multifactorial, que se caracteriza por : perdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina excavación y palidez de la papila alteración del campo visual aumento de la presión intraocular.

Marielys Polanco

Etiología

• Aumento de la Presión Intraocular . Secundarias a :• Inflamación: uveítis• Cataratas• Traumatismos oculares• Obstrucción de la vena oftálmica

Marielys Polanco

Factores de riesgo

• Presión intraocular elevada.• Antecedentes familiares.• Edad y Sexo.• Diabetes.• Miopía.• Enfermedades cardiovasculares:

Hipertensión arterial.

Marielys Polanco

Lotty Piñero

Glaucoma de ángulo abierto o Crónico Simple

Patogenia

Solo bastan pequeños aumentos en la PIO para que quede dificultada la nutrición de la papila óptica, que con el tiempo produce atrofia de las células de sostén y de las fibras nerviosas originándose la Excavación Papilar Glaucomatosa.

Glaucoma de ángulo abierto o Crónico Simple

Lotty Piñero

Clínica

• Alteraciones en la zona periférica y zona perimacular.• Escotoma de Bjerrum.• Escalón Nasal de Ronne.• Reducción del campo visual a un islote central.• Amaurosis.

Escotoma de Bjerrum

Escalón Nasal de Ronne

Glaucoma de Angulo Cerrado o Agudo

Patogenia

La elevación aguda de la PIO se produce por bloqueo mecánico de la malla trabecular por cierre del ángulo iridocorneal.

Lotty Piñero

Glaucoma de Angulo Cerrado o Agudo

Lotty Piñero

Patogenia

Se desencadena cuando la pupila esta en midriasis, como en oscuridad, nerviosismo o administración de midriáticos como la atropina. Se produce un bloqueo en el paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior a través de la pupila (bloqueo pupilar).

Glaucoma de Angulo Cerrado o Agudo

Lotty Piñero

Clínica

• > 30mmHg: Edema corneal. Cornea turbia. Paciente refiere halos de colores alrededor de las luces.• > 40 – 50mmHg: Dolor intenso. Blefaroespasmo. Lagrimeo. Inyección conjuntival. Síntomas vagales.• >80 – 90mmHg: Isquemia Retiniana. Dolor intenso. Disminución de la agudeza visual.

Lotty Piñero

Glaucoma Facogénico o Facolítico

Proteínas procedentes de una catarata hipermadura obstruyen el trabéculo. Produce intumescencia del cristalino y bloqueo pupilar.

Glaucoma Inflamatorio. Uveítis

Formación de sinequias anteriores entre la periferia del iris y la cornea, cerrando el ángulo, o por obstrucción de la malla trabecular por las proteínas y las células inflamatorias presentes en el humor acuoso.

Lotty Piñero

Glaucoma Traumático o Postquirúrgico

Hemorragia en la cámara anterior del ojo que desencadenará una hipertensión ocular por bloqueo en la reabsorción del humor acuoso en la red trabecular y si es muy extensa la hemorragia puede originar un glaucoma.

Glaucoma Iatrogénico

Por administración prolongada de corticoesteroides tópicos o sistémicos que provocan glaucoma de ángulo abierto y por uso de midriáticos como la atropina.

Lotty Piñero

Glaucoma Neovascular

Neovasos formados tras isquemia retiniana, la obstrucción de la vena central de la retina o retinopatía diabética, interfieren en la salida del humor acuoso produciendo glaucoma.

Diagnóstico de Glaucoma

Agudeza Visual

Para medir la calidad de la visión a diferentes distancias

Osbelyn Pimentel

Fondo de Ojo

Diagnóstico de Glaucoma

Osbelyn Pimentel

Tonómetro de Goldman

Permite tomar la tensión ocular en milímetros de mercurio. Suele ir incorporado a la lámpara de hendidura.

Tonómetro de SHIÖTZ

Tonómetro de Tono-Pen

Diagnóstico de Glaucoma

Osbelyn Pimentel

GonioscopiaVisualiza estructuras del ángulo camerular mediante la

utilización de una lente de contacto directa (lente de Koeppe) o indirecta (Zeiss o Goldmann).

Amplitud del ángulo y la presencia de otros hallazgos (pigmentación, neovasos).

Diagnóstico de Glaucoma

Osbelyn Pimentel

HRT: Significa tomografía retinal de Heidelberg una nueva técnica de imagen que utiliza barridos de láser para obtener una tomografía del disco óptico, es no invasiva que capaz de evaluar la anatomía del disco óptico en tres dimensiones. Aporta información sobre los cambios estructurales del nervio óptico y hace posible el diagnóstico precoz y el seguimiento mediante imágenes del glaucoma.

Paquimetría: Se utiliza para medir el grosor de la córnea y de esta forma corregir errores de medición de la presión ocular dados por las diferencias de resistencia entre córneas delgadas y córneas gruesas.

Biomicroscopía: utiliza un instrumento fundamental llamado lámpara de hendidura, que permite ver los detalles muy aumentados del ojo y examinar el fondo del ojo y la papila óptica en tres dimensiones con la ayuda de lentes especiales.

Diagnóstico de Glaucoma

Osbelyn Pimentel

MEDICAMENTOS: Análogos de la prostaglandina

Bimatoprost - Latanoprost - Tafluprost - Travoprost - Unoprostona

Beta bloqueantes

Timolol - Carteolol - Levobunolol - Betaxolol

Simpaticomiméticos

Apraclonidina - Clonidina - Brimonidina - Dipivefrina

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Vía oral (Acetazolamida - Metazolamida - Diclorfenamida) -Colirio ( Brinzolamida - Dorzolamida )

Colinérgicos

Pilocarpina - Aceclidina

Tratamiento de Glaucoma

Osbelyn Pimentel

Cirugía: Glaucoma de ángulo abierto está indicado Trabeculoplastia con

láser consiste en abrir pequeñas perforaciones en la malla trabecular mediante impactos con láser, cirugía filtrante que consiste en crear nuevas vías de drenaje efectivo para el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival.Glaucoma de ángulo cerrado el tratamiento médico está indicado solo de manera temporal para normalizar la PIO . Se puede realizar una Iridectomía Periférica que es la solución definitiva, que consiste en abrir una pequeña perforación en el iris para corregir el bloqueo pupilar; puede ser quirúrgica mediante técnica abierta o con láser (procedimiento cerrado y más seguro).

Tratamiento de Glaucoma

Osbelyn Pimentel