GLAUCOMAGLAUCOMAFisiopatología y Fisiopatología y

diagnósticodiagnóstico

DefiniciónDefiniciónEnfermedad ocular que se caracteriza Enfermedad ocular que se caracteriza

por: por:

• Aumento de la presión Aumento de la presión intraocularintraocular

• Degeneración nervio ópticoDegeneración nervio óptico

• Daño de fibras retinalesDaño de fibras retinalesDefectos en el campo visual

Disminución visión irreversible

CEGUERACEGUERA

Cifras del glaucomaCifras del glaucoma

• En En EEUUEEUU 2º causa de ceguera2º causa de ceguera, tras la , tras la retinopatía diabéticaretinopatía diabética

• España:España:

1.000.0001.000.000 de personas padecen glaucoma de personas padecen glaucoma

• IncidenciaIncidencia: > 40 años: 2 %: > 40 años: 2 %

> 80 años: 15 %> 80 años: 15 %

300.000300.000 diagnosticadas diagnosticadas

¿Por qué se produce?¿Por qué se produce?

GLAUCOMAGLAUCOMA

TEORÍA DIRECTA Ó TEORÍA DIRECTA Ó MECÁNICAMECÁNICA

TEORÍA INDIRECTATEORÍA INDIRECTA Ó VASCULARÓ VASCULAR

1) Teoría mecánica: PIO1) Teoría mecánica: PIO

Valor promedio población: Valor promedio población: 16-21 mm 16-21 mm Hg.Hg.

Ritmo circadiano: 2-6 mm HgRitmo circadiano: 2-6 mm Hg

ProducciónProducción humor humor acuoso cuerpo ciliaracuoso cuerpo ciliar

Resistencia a la salidaResistencia a la salida h.acuoso a través h.acuoso a través

ángulo cámaraángulo cámara anterioranterior

Presión venosa Presión venosa epiescleralepiescleral

2) Teoría vascular2) Teoría vascularAumento presión intraocular

Dificulta flujo sanguíneo cabeza nervio óptico

Isquemia crónica

CEGUERACEGUERA

Atrofia fibras nerviosas

Clasificación del Clasificación del glaucomaglaucoma

Existen más de Existen más de 40 tipos40 tipos de glaucoma. de glaucoma.

1. 1. Según la amplitud ángulo entre la raiz Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y del iris y la córnea:la córnea:

1.1) Glaucoma de ángulo abierto1.1) Glaucoma de ángulo abierto1.2) Glaucoma de ángulo cerrado1.2) Glaucoma de ángulo cerrado

2. 2. En función de la presencia ó ausencia de En función de la presencia ó ausencia de factores asociadosfactores asociados::2.1) Glaucoma 1º2.1) Glaucoma 1º2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, 2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocularcirugía ocular

3. 3. En función de la edad: En función de la edad: 3.1) Glaucoma congénito3.1) Glaucoma congénito

3.2) Glaucoma infantil3.2) Glaucoma infantil3.3) Glaucoma juvenil3.3) Glaucoma juvenil

3.4) Glaucoma del adulto3.4) Glaucoma del adulto

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo abiertoabierto

• Más frecuente (60-70% glaucomas)Más frecuente (60-70% glaucomas)• Aparece a partir 50 añosAparece a partir 50 años• Es Es crónicocrónico ( meses a años) ( meses a años)• SimétricoSimétrico• AsintomáticoAsintomático e indoloro e indoloro• Deterioro progresivo sistema eliminación humor Deterioro progresivo sistema eliminación humor

acuoso. acuoso. • Retención de líquido aumento PIO lesión Retención de líquido aumento PIO lesión

nervio óptico pérdida progresiva de visión.nervio óptico pérdida progresiva de visión.

Características

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% Antecedente familiar de glaucoma: 4-16%

• Miopía elevadaMiopía elevada

• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• Enfermedad vascular sistémica: Enfermedad vascular sistémica: alteraciones flujo cabeza nervio ópticoalteraciones flujo cabeza nervio óptico

• Edad: a partir 40 años: a partir 40 años

• Raza:negraRaza:negra

• Sexo:hombresSexo:hombres

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo abiertoabierto

SintomasSintomas

• Visión empañadaVisión empañada

• Pérdida gradual de la visión Pérdida gradual de la visión periférica: visión en túnelperiférica: visión en túnel

• Incapacidad ajustar ojos habitaciones Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscurasoscuras

• Ver anillos de colores alrededor lucesVer anillos de colores alrededor luces

• CefaleaCefalea

Glaucoma de ángulo abiertoGlaucoma de ángulo abierto

TonometríaTonometría

Oftalmoscopia Oftalmoscopia

GonioscopiaGonioscopia

CampimetríaCampimetría

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo abiertoabierto

DiagnósticoDiagnóstico

1) Tonometría1) Tonometría

•Medida de la presión intraocular.

•Valor PIO normal 16-21 mm Hg.

•2 ó 3 mediciones a lo largo día.

•>21 mm Hg hipertenso ocular

•Seguimiento periódico, un 40% desarrollará glaucoma en 10 años.

2) Oftalmoscopia2) Oftalmoscopia• Estudio del fondo de ojo.Estudio del fondo de ojo.

• Oculista utiliza lentes de aumento para Oculista utiliza lentes de aumento para examinar retina y nervio óptico, para ver examinar retina y nervio óptico, para ver si hay daño.si hay daño.

3) Gonioscopia3) Gonioscopia• Estudio ángulo drenaje con lente especial.Estudio ángulo drenaje con lente especial.

• Si sospecha glaucoma saber a que tipo Si sospecha glaucoma saber a que tipo pertenece.pertenece.

4) Campimetría4) Campimetría

• Examen campo visual.Examen campo visual.• Mide visión periférica.Mide visión periférica.• Se presentan al Se presentan al

paciente estímulos paciente estímulos luminosos que varían en luminosos que varían en intensidad.intensidad.

• Paciente debe detectar Paciente debe detectar diferencia entre el diferencia entre el fondo y el estímulo.fondo y el estímulo.

• Mide en decibelios Mide en decibelios umbrales luminosos y umbrales luminosos y cuantifica extensión cuantifica extensión daño. daño.

El diagnóstico precoz del El diagnóstico precoz del glaucomaglaucomaes esencial para evitar daños es esencial para evitar daños irreversibles en el globo ocular irreversibles en el globo ocular por lopor loque El Instituto Nacional del Ojo que El Instituto Nacional del Ojo recomienda revisiones recomienda revisiones oftalmológicasoftalmológicasa partir de los 50 años cada 2-4 a partir de los 50 años cada 2-4 años.años.

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo cerradocerrado

• 10 % de los glaucomas.10 % de los glaucomas.• AgudoAgudo, emergencia médica., emergencia médica.• Sintomático.Sintomático.• Asimétrico.Asimétrico.• Raiz del iris adosada cara posterior Raiz del iris adosada cara posterior

córnea córnea bloqueo del bloqueo del ángulo drenaje aumento PIO 45-60 ángulo drenaje aumento PIO 45-60 mm Hg lesión nervio óptico mm Hg lesión nervio óptico inmediata.inmediata.

CaracterísticasCaracterísticas

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo cerradocerrado

• Antededentes familiares de Antededentes familiares de glaucoma de ángulo cerradoglaucoma de ángulo cerrado

• HipermetropíaHipermetropía

• Edad > 50 años Edad > 50 años

• Sexo femenino: 4:1Sexo femenino: 4:1

Factores de riesgoFactores de riesgo

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo cerradocerrado

• Disminución de la visiónDisminución de la visión

• Dolor ocular y periocular: de clavoDolor ocular y periocular: de clavo

• CefaleaCefalea

• Visión halos coloreados: por edema Visión halos coloreados: por edema cornealcorneal

• Sintomas vegetativos: náuseas, Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos, bradicardiavómitos, bradicardia

SíntomasSíntomas

TonometríaTonometría

Oftalmoscopia Oftalmoscopia

GonioscopiaGonioscopia

CampimetríaCampimetría

Glaucoma de ángulo Glaucoma de ángulo cerradocerrado

DiagnósticoDiagnóstico

Tratamiento glaucomaTratamiento glaucoma

1)1)Farmacológico: coliriosFarmacológico: colirios

2)2)Cirugía láserCirugía láser

3)3)Cirugía convencionalCirugía convencional

Glaucoma ángulo abierto vs Glaucoma ángulo abierto vs

cerradocerrado • ANGULO ANGULO

ABIERTOABIERTO

* * 60- 70 % glaucomas.60- 70 % glaucomas.* Crónico* Crónico* Asintomático* Asintomático* Miopía* Miopía* Sexo masculino* Sexo masculino* Simétrico* Simétrico

• ANGULO ANGULO CERRADOCERRADO

* 10 % glaucomas* 10 % glaucomas* Agudo* Agudo* Sintomático* Sintomático* Hipermetropía* Hipermetropía* Sexo femenino* Sexo femenino* Asimétrico* Asimétrico

Glaucoma congénitoGlaucoma congénito

• Nacimiento- 3 años Nacimiento- 3 años

• 8 de 100.000 nacidos vivos.8 de 100.000 nacidos vivos.

• 65% varones65% varones

• Normalmente bilateral (75%)Normalmente bilateral (75%)

• Desarrollo anormal estructura seno Desarrollo anormal estructura seno camerular obstrucción humor camerular obstrucción humor acuoso.acuoso.

Glaucoma congénitoGlaucoma congénito

SíntomasSíntomasTriada: lagrimeoTriada: lagrimeo

fotofobiafotofobia blefaroespasmoblefaroespasmo

Diagnóstico: Diagnóstico: clínicoclínico

Tratamiento:Tratamiento:Quirúrgico. Quirúrgico. GoniotomíaGoniotomía:: separación restos separación restos

embrionarios que obstruyen h.acuoso en embrionarios que obstruyen h.acuoso en malla trabecular.malla trabecular.

COLIRIOSCOLIRIOS

Forma farmaceúticaForma farmaceútica: solución acuosa: solución acuosa

solución oleosasolución oleosa

Requerimientos:Requerimientos:

1) Esterilidad1) Esterilidad: autoclave : autoclave

filtración esterilizantefiltración esterilizante

2) Isotonicidad2) Isotonicidad: misma p.osmótica NaCl : misma p.osmótica NaCl 0,9%.0,9%.

El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%.El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%.

3) Neutralidad3) Neutralidad: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad.: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad.

4) Transparencia:4) Transparencia: límpidas y libres part límpidas y libres part..

Preparaciones farmacéuticas líquidas que Preparaciones farmacéuticas líquidas que son instiladas en forma de gotas en el fondo son instiladas en forma de gotas en el fondo del saco conjuntivaldel saco conjuntival..

• Tiempo de acciónTiempo de acción: : breve (30 min)breve (30 min)

• VentajasVentajas:: no interfieren visión no interfieren visión

no interfieren mitosis epitelio no interfieren mitosis epitelio cornealcorneal

fácil aplicaciónfácil aplicación

• InconvenientesInconvenientes: gran tendencia : gran tendencia contaminarsecontaminarse

administración frecuenteadministración frecuente

dilución por las lágrimasdilución por las lágrimas

Consejos utilización Consejos utilización colirioscolirios

1)1) Lavarse las manosLavarse las manos2)2) Sostener el envase boca abajoSostener el envase boca abajo3)3) Inclinar cabeza hacia atrásInclinar cabeza hacia atrás4)4) Agarrar el envase con una mano y colocarlo lo más Agarrar el envase con una mano y colocarlo lo más

cerca posible del ojo sin tocarlo.cerca posible del ojo sin tocarlo.5)5) Con la otra mano, tirar del párpado inferior hacia Con la otra mano, tirar del párpado inferior hacia

abajo.abajo.6)6) Aplicar el número gotas recetado en el saco párpado inferior.Aplicar el número gotas recetado en el saco párpado inferior.7)7) Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min antes de Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min antes de

aplicar la segunda gota.aplicar la segunda gota.8)8) Cierre el ojo y presione párpado inferior con su dedo 1 min, Cierre el ojo y presione párpado inferior con su dedo 1 min,

para evitar drenen conductopara evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de efectos 2º.lagrimal y riesgo de efectos 2º.

Visión normalVisión normal Misma escena Misma escena vistavista

persona persona glaucomaglaucoma