GLAUCOMA

Glaucoma

Neuropatía óptica crónica y

progresiva

Pérdida progresiva de la capa de

fibras nerviosas de la retina

Excavación y palidez progresivas

de la papila

Desarrollo de defectos en el campo visual

Aumento de la presión

intraocular.

• Es una enfermedad silente y lentamente

progresiva asintomática hasta

estadios avanzados en los cuales el campo de

visión se reduce

Epidemiología La prevalencia del 1.5-2 % en

+ de 40 años

Es la segunda causa de ceguera irreversible en el

mundo

El glaucoma primario de ángulo abierto, es el tipo

más frecuente 60 %

En países menos desarrollados, se desconoce

la proporción

En países desarrollados más de la mitad de las personas con glaucoma lo ignoran.

Fisiopatología del glaucoma

Velocidad de producción de humor acuoso

es de 2.5µL/min.

El volumen

normal es de

alrededor de 250 µL

La presión intraocular

depende de la velocidad de producción

y de la resistencia al flujo de salida

del ojo.

PIO NORMAL10-20 mm Hg

Origen a partir del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar

desplaza a la cámara posterior

Entre cara Ant cristalino y cara post iris, Penetra en la cámara anterior a través de la

pupila

Se dirige por el ángulo iridocorneal al trabeculum

Conectado a su vez con los vasos epiesclerales

Por los que el humor acuoso abandona finalmente el globo ocular para pasar a la circulación sanguínea general

Éste comunica con un conducto circular llamado canal de Schlemm

Glaucoma de ángulo abierto

• Normal hasta el Seno camerular• Mantiene separada raíz iris• Cara posterior de córnea en extremo terminal

Glaucoma ángulo abierto

• Problema se encontrará en el trabéculo (porosidad dismunuida)

• Más allá hasta el canal de Schlemm o venas acuosas.

• RETENCIÓN LÍQUIDO• AUMENTO PIO

30-45 mmHg

Glaucoma primario de ángulo abiertoSe caracteriza por:

Bilateral Inicio en la edad adulta

Una PIO mayor entre 30-45mmHg

Lesión glaucomatosa del nervio óptico

Pérdida del campo visual

Visión borrosa, déficit en la visión de colores; sensibilidad

al contraste de intensidades luminosas; sensibilidad

al contraste temporal y espacial, y la detección de

movimiento.

Diagnóstico

• TonometríaConsiste en la medida indirecta de la presión

intraocular mediante el empleo de un tonómetro colocado en una lámpara de

hendidura.

EXAMEN FONDO DE OJO

BORRAMIENTO DEL CONTORNO

DE LA EXCAVACIÓN

Incremento profundidad

Exposición lámina cribosa

Desplazamiento nasal vasos

centrales RETINA

PALIDEZ cabeza del nervio

óptico

Examen de papila óptica

•Si es posible observar la extensión completa de la red trabecular, el espolón escleral y los procesos del iris.

Ángulo abierto

•Solo se aprecia la línea de Schwalbe o una porción pequeña de la red trabecular

Ángulo estrecho

•El ángulo se encuentra cerrado cuando no se observa la línea de Schwalbe

Ángulo cerrado

• Esta permite una visualización directa de las estructuras del ángulo

Gonioscopia

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL• Ensanchamiento mancha ciega• Constricción periférica campo visual – CUADRANTE SUPERONASAL

• ESCOTOMA DE SEIDEL

• Se forma escotoma en forma de arco– Adosarse a la ensanchada y alargada– MANCHA CIEGA• BJERRUM

• PATOGNOMÓNICO GLAUCOMA

Glaucoma de ángulo cerrado

Glaucoma primario de ángulo cerrado

• La elevación de la PIO ocurre como resultado de la obstrucción del drenaje del humor acuoso por el cierre parcial o completo del ángulo del iris periférico.

Epidemiologia

• 3.9 millones de personas estarán ciegas a causa de esta enfermedad para el año 2010.

• Incrementándose a 5.3 millones para el año 2020.

• 70% - al sexo femenino .

Factores de riego

• Edad: 60 años; la prevalencia aumenta después.

• Sexo. 4:1.

• Raza. Blancas ocurre un 6% de todos los glaucomas

• Historia familiar.

Factores anatómicos predisponentes

Ojo de aspecto mongoloide Globo ocular pequeño

Situación anterior del diafragma iris-

cristalino (convexidad hacia delante).

Cristalinos proporcionalmente grandes al crecer.

Cuadro clinico

• Dolor intenso, como “punzada de clavo”, súbito en el globo ocular.

• Visión Borrosa , visión con halos de colores.

• Náuseas • Vómito

SÍNTOMAS

DX Criterios diagnósticos para el ataque agudode glaucoma de ángulo cerradoa) Aumento de la PIO mayor de 30 mmHgb)Más uno de los siguientes síntomas1- Dolor ocular súbito2- Náusea o3- Vómito4- Visión borrosa rápidamente progresiva5-Antecedente de episodios de visión con halosc)Más dos de los siguientes signos1- Edema corneal epitelial2- Pupila en midriasis media arreactiva3- Iris bombé4- Reacción conjuntival y ciliar

• Gonioscopía

G. ÁNGULO ABIERTO MEDICAMENTO

G. ÁNGULO CERRADO

Corto tiempo

PREQUIRÚRGICO

Parasimpaticomimé-ticos (míoticos)

Simpaticomiméticos (agentes adrenérgicos)

Β-bloqueadores adrenérgicos

Inhibidores de la andhidrasa carbónica

Agentes hiperosmoticos

TX

Parasimpaticomiméticos (Mióticos)

Actúan estimulando los receptores muscarinicos en el esfínter pupilar y el cuerpo ciliar.

SIMPATICOMIMÉTICOS

Betabloqueadores • Reducción humor acuoso

Inhibidores de la anhidrasa carbónica• Disminuyen la PIO al reducir la secreción de

humor acuoso.

AGENTES HIPEROSMÓTICOS

• Retener agua espacio intravascular

• GLICERINA: 1-2g/kg/peso VO• MANITOL: 1.5 g/kg/peso• UREA: 1g/kg/peso

Análogos de las prostaglandinas

• Reducen la PIO al favorecer el drenaje uveoescleral.

TX QUIRÚRGICO

GLAUCOMA PRIMARIA ANGULO ABIERTO• Filtración humor acuoso • Herida escleral • By-pass tejido trabecular.• Trabeculectomía

G.ANGULO CERRADO• Iridectomía periférica• Iridectomía profiláctica