Glaucoma estudios especiales

7/17/2019 Glaucoma estudios especiales

http://slidepdf.com/reader/full/glaucoma-estudios-especiales 1/58

Estudios especialesen Glaucoma

Residente: Kael Aldazoro

Tutor: Dr. Cliver Tello



Estudios especiales en GlaucomaEn vista de la difcultad de realizar diagnósticos oportuno y

seguimiento para la detección temprana y veraz deprogresión en glaucoma de las dierente etiolog!as" se #aido desarrollando estudios especiales:$os m%s comunes:&. 'oto $i(re de ro)o

*. +CT ,ervio -ptico. Campo /isual0. Campo visual con tecnolog!a G1A 223 4'A 225i 64ump#rey

'ield Analizer 227'DT8. 'DT 9atri

;. Campo /isual azul5amarillo$os m%s avanzados<. 4RT 222=. GD>&?. 1ulsar

&&. Estrategia T+1 Tonometr!a con tonómetro de 1ascal



&. 'oto li(re de Ro)o4ace d@cadas era el nico m@todo para documentar

los cam(ios de la papila óptica en el glaucoma.1ermite evidenciar con mas claridad cam(ios de lasf(ras nerviosas as! como lesiones y #emorragias enel ondo de o)o al suprimir el color ro)o. 6$uz /erde

aneritra71ermite suprimir las im%genes por de(a)o de E1R.



&. 'oto li(re de Ro)o



+CT ,ervio -pticoEl aparato emite un #az de luz monocrom%tica 6<*?

nm7" y un divisor de #aces lo separa en dos" Bue sonenviados a un espe)o de reerencia y al o)o. $aintererencia de los dos #aces ree)ados esprocesada por un intererómetro. De este modo" la

distancia de las estructuras se mide por el tiempode retraso de la luz ree)ada" y la intensidad de laseal" dependiente de las propiedades ópticas delte)ido" se transorma en una escala logar!tmica dealsos colores. $os colores c%lidosF 6(lanco" ro)o7

indican alta reectividad" y los r!osF 6negro" azul7representan reectividad (a)a.



+CT

Como principales venta)as destacan surapidez" inocuidad" ausencia de contacto"(uena reproducti(ilidad y alta resolución.Asimismo" no reBuiere plano de reerenciay no es aectada por la (irreringencia delos medios. u mayor inconveniente es la

necesidad de transparencia de medios" portratarse de un sistema óptico" as! como deuna m!nima cola(oración por parte delpaciente.



Campimetr!a

1uede ser: Cin@tica: el um(ral se (usca

desplazando los est!mulos desde la

perieria del campo visual #asta elcentro. $as isópteras ser!an las %reasdel campo visual con la mismasensi(ilidad luminosa.



Campimetr!a

Campimetr!a est%tica: se determina elum(ral punto por punto" representandolos est!mulos so(re cada punto delcampo visual" aumentando laintensidad #asta Bue el est!mulo esdetectado por el paciente.



Dao Glaucomatoso alCampo /isual

Escotoma 1aracentralEscotoma de eidel




Escotoma arBueado do(le6en anillo7 con escalón nasal

Deecto temporal en cua

Escotoma arBueado 6o de H)errum7




Escotoma1aracentral

?I




Escotoma arBueado




Escalon nasal

?I




Deecto temporal en cua

?I



Campo visual con tecnolog!a G1A 2234'A 225i 64ump#rey 'ield Analizer 227

El an%lisis automatizado de progresiónde Glaucoma 6G1A7 en los 4ump#rey#a evolucionado a una nueva versión

G1A22 Bue incluye un nuevo par%metroBue es el /isual 'ield Jnde 6/'27" adem%s incluye la regresión lineal del

mismo paciente a trav@s del tiempo.



/'2/'2: &?? Campo visual ,ormal/'2: ? Campo CiegoRepresenta un porcenta)e de la visióntil.

9inimiza los eectos de opacidad demedios.Da m%s valor alcampo visual Central

rente a losperi@ricos.



Análisis Probabilidad de progresión

1unto: no cam(iosignifcativo.

Triangulo Hlanco: grado de

deterioro menor a 8 en eltiempo. 6pL ?.?879edio triangulo: deterioro enese punto en * testconsecutivas

Triangulo negro. Deterioro deese punto en test

consecutivos.



GPA Alerta

1osi(le progresión: o m%s puntos condeterioro en al menos * test consecutivos

1ro(a(le 1rogresión: o m%s puntos en almenos test consecutivos.

,o progresión Detectada: cuando noapliBue ninguna de las anteriores



'DTEs un instrumento para el estudio de campo visual

port%til" económico" para detección precoz" r%pida yefcaz de la disminución de campo visual.1rue(a de sensi(ilidad al contraste para evaluar alsistema 9agnocelular.



/enta)as del 'DT

/aloración temprana de dao de las c@lulas

9agnocelulares 697 con aones largos Bue son lasm%s sensi(les a isBuemia. 6*879ide *? a ?M con dierentes t@cnicas C5*? y C5?.Es un test r%pido 8 minutos por o)o" con test descreening de 08 a =? segundos" no reBuiereentrenamiento previo" no se limita por di%metropupilar ni deectos reractivos menores.Compara punto a punto con otros pacientes concampo visual normal corregido por edad.

1ermite ecluir pacientes sin daos temprano si enestudio es Hlanco3Hlanco.ensi(ilidad elevada N=O en glaucoma moderadaa severa y de <8 en glaucoma insipiente.



Desventa)as del 'DT

1resenta (a)a correlación con otras patolog!as

+culares 6e): ,eurológicas79ide &?M&?M por cada punto visual.,o posee memoria para resguardar los resultadosde pacientes" es indispensa(le imprimirlo.,o posee mentonera" por lo Bue es necesariosiempre acomodar al paciente.1osee limitada u(icación de est!mulos.



'DT Est%ndar



'DT 9atri9e)ora del 'DT convencional" con altacorrelación con el 4ump#rey" )unto a unadesarrollada (ase de datos de &<5<8aos.

1osee Grillas de tamao varia(le desde*M*M" 8M8M y &?M&?M.1ermite prue(as con dierentes patrones

de est!mulo de presentación.



'DT 9atri



Campo visual Azul5AmarilloEl Glaucoma aecta precozmente la percepción del

color" y mas tempranamente las celularparvocelulares para la visión del azul y amarillo Bueson m%s grandes.Estudia los ?M centrales" no permite an%lisis de laretina peri@rica"Es inuencia(le y varia(le con la opacidad amarilladel cristalino y por el uso de $2+ con 1rotección P/.e sugiere til para diagnostico de Glaucoma enases temprana y a grupos etarios )óvenes.



4RT 2224eidel(erg Retina Tomograp#.

Diseado para toma de im%genes tridimensionalesdel nervio óptico.,o reBuiere dilatación"1ermite discriminar entre una papila normal y unapatológica 64T+ y glaucoma incipiente71ar%metros Bue distinguen 4T+ y Glaucoma" sonvolumen del anillo y la media de la altura delcontorno.ensi(ilidad y especifcidad de <8.



4RT 2nterpretación 'oco" Claridad y centrado del ,+ y Desviación est%ndar 6D7: 9enor

de 0?Qm. 1osición de la l!nea de Contorno. En la 2magen topogr%fca se di(u)a en código de colores" %rea ro)a"

la copa" el azul declive " y el verde es plano. 1ar%metros estereom@tricos. Tamao de disco" Area de disco" area

de rin y relación copa3disco $a Clasifcación glo(al si es normal" (orderline o uera de limites

normales.. 9oorfelds Regrassión Analysis" compara con (anco de dato de

caucasicos con dioptr!as por de(a)o de ; y discos de &"* a *"<mm*

C#ec verde si esta dentro de lo normal" 6S7 amarillo si es

Horderline y > ro)a si esta uera de los limites. P(icar sector con lesión siendo m%s comn iero5temporal o

supero5temporal. Comparar con el +tro +)o. Comparar daos estructural con deterioro /isual. eguimiento

4RT 2nterpretación



4RT 2nterpretación



4RT



4RT 22

Estatifcación de lesión




E t tif ió d l ió



4RT 222

Glaucoma 1ro(a(ility core 6G17



GD> 61olar!metro laser7

e (asa en la propiedad polarizante de laC',.Realiza (arrido de m%s de &;??? pts de%rea peripapilar de &8M&8M" o(tieneinormación del espesor de la C', ygenera im%genes de las mismas y del,+.



GD> /enta)as

test r%pido" preciso" %cil de usar yanalizar" no reBuiere dilatar a lospacientes.Altamente reproduci(le en el tiempo.1ermita estudiar tanto pacientes conglaucoma como 4T+.



GD> Desventa)as

Curva de aprendiza)e del operador larga"reBuiere adecuar iluminación y centrado deimagen.i el tore es L de O reBuiere repetir

prue(a.e de(e evitar zonas de atrofa peripapilary cruces de vasos.

$as opacidades de cristalino aectan lamedición si la catarata es madura" y seinuencia el eamen por deectos cornealescomo lenticono" cirug!a reractiva y $2+.

2 t t ió d l



2nterpretación de losresultados

1ara interpretar los resultados se de(econsiderar:

2magen de ondo de o)o 6'undus2mage7 9apa de Espesor 6T#icness map7 Gr%fco T,2T 6T,2T 9ap7 Ta(la de par%metros

2 t t ió d l




1rimera medida se realiza so(re la maculapara eliminar (irreringencia de la cornea ycristalino. Es fa(le si el tore es igual o N O.'undus 2mage. 1osee puntuación entre &5

&? valores de <5&? son de calidadacepta(le.

T#icness map: presenta en escala decolores las C', ro)o m%s densa y azul overde m%s delgado.Desviation 9ap. 1ro(a(ilidad de rangonormal Cuadro azul oscuro

2nterpretación de los




Desviation 9ap: 1ro(a(ilidad de rangonormal Cuadro azul oscuro 8" azul claro*" Amarillo & y ro)o ?"8 .

T,2T 9ap: Representa espesorperipapilar por cuadrantes.

2nterpretación de los




1arametros:&. T,2T Average: espesor medio de C',*. uperior Average: espesor medio de &*?M sup.. 2nerior Average: &*?M inerior

0. T,2T D: dierencia media entre una zonas yotras

8. 2ter5eye immetry: simetr!a entre am(as o)os./alores de 5& a & siendo & o)o sano

;. T#e ,erve 'i(er 2ndicator 6,'27 medida glo(aldel & al &??.

&. &5?: normal*. &58? ospec#oso

. N8?: Glaucomatoso



1ulsar

PROTOTIPO:

ntalla de alta resolución (21`): - 1600 x 1200 pixeles - oto!"trica!ente calibrada - recuencia #ertical 60 $% - &e!peratura de color de 6'00

xplora: - 66 puntos del ca!po #isual - +0 te!poral , nasal

- 2 superior e in.erior

nidad de control

P**&3A P/45A



P**&3A P/45A

*5&3/47:- *st8!ulo: - 9ircular (diá!etro ')

- solu!inante

- 5inusoidal

- contraste en peri.eria - ;uración: '00 !seg

- odulaciones:

- esolución *spacial (0<' = 6<+ c>g

- 9ontraste +2 ni#eles de +? - 100 - 5u!ación &e!poral (10< 1'< +0 $

- @elocidad (2 - 20 ciclos>seg)

- 9olor ( - A - - @ )

.



Estrategia T+1

Considerando Bue cada punto del campovisual esta relacionados entre si" so(retodo adyacentes" por lo Bue la respuestade cada punto es al mismo tiempo

aplicada a todos en su entorno.

E t t i T+1



Estrategia T+1



Tonometr!a con Tonómetro 1ascal

Es un tonómetro con contorno din%mico"con terninal de Omm con superfcieconcava Bue se adapta a contornocorneal" con un sensor de presión digitalintegrado permite medir direnctamentepio trascorneal independientemente decaracteristicas conreales.



Tonometr!a con Tonómetro 1ascal



GraciasU

Glaucoma estudios especiales

Documents

Transcript of Glaucoma estudios especiales