Glaucoma neovascular

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Instituto de la Vision.Montemorelos N.LServicio de Glaucoma

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  • 1. GLAUCOMA NEOVASCULARSERVICIO DE GLAUCOMA
    Dr. Carlos Grau.

2. Introduccin.
Vasculogenesis: Proceso de formacin de vasos nuevos anormales durante la embriognesis.
Las sustancias vasogenicas, factor de crecimiento endotelial vascular (h. VEGF-A) y otros provocan migracin de stem cellshemangiogenicas.
Comienza por los sistemas hialoideos y coroideos.
Angiogenesis: elaboracin de vasos sanguneos con crecimiento exgeno a partir de clulas endoteliales de vasos preexistentes. Neovascularizacion.
Son neocapilares con paredes frgiles y aumento de la permeabilidad.
3. Angiogenesis.
Positiva
Perjudicial
Cicatrizacin de heridas.
Reconstruccin cardiaca.
Crecimiento de folculos ovricos.
Homeostasis tisural del endotelio de los vasos sanguneos normales en el adulto.
Glaucoma neovascular.
DMRE.
Neovascularizacion coroidea miopica.
Cncer.
Artritis reumatoidea.
4. Neovascularizacion.
90% es por isquemia-hipoxia retinal.
Niveles de h.VEGF-A estn elevados en vtreo en RDP y GN estn mas aumentados aun en vtreo y humor acuoso.
Los mas importantes son h.VEGF: el TGF-beta (factor transformante del crecimiento beta) y el h. EGFR (factor de crecimiento epidmico)
El signo inicial del proceso de neovascularizacion retinal es la ruptura de la barrera hematoacuosa
5. Definicin.
GNV es una forma muy grave de glaucoma, secundaria a la formacin de vasos anormales en el iris y en el seno camerular, comnmente asociada con alguna anormalidad del S.A.
Se forma una membrana fibrovascular que recubre el trabeculo escleral y goniosinequias, resultando en un aumento acentuado de la PIO.
La neovascularizacin del S.A se encuentra relacionada con mltiples afecciones, el 97% de las cuales son, la hipoxia retinal y la falta de perfusin capilar retinal.
6. Etiopatogenia.
La neovascularizacion de la retina, que puede ocasionar GNV, ocurre casi siempre por disminucin significativa de su irrigacin sangunea en reas extensas.
Las zonas que reciben parcialmente oxigenacin producen sustancias vasoproliferativas que inducen el surgimiento de vasos anormales, inicialmente en la retina y despus el iris.
7. GNV surgen vasos iridianos anormales, al inicio en la regin pupilar del iris, como proliferaciones endoteliales en los capilares del circulo menor de la regin pupilar.
Son superficiales, de diferentes dimetros, su pared esta formada solo por endotelio.
Esta condicin caracteriza la rubeosis iridis.
8. La produccin del tejido conectivo ocasiona la formacin de una membrana fibrovascular. (miofibroblastos )
El tejido iridiano pierde sus caractersticas normales, se vuelve fibrotico y mas fino, con atrofia de los msculos esfinter y dilatador de la pupila.
9. Distorsin de la pupila.
Ectropin del epitelio pigmentario en el rea pupilar.
Pupila midritica y arreflexica.
10. Aumento de los vasos anormales, la membrana fibrovascular recubrir el ngulo de la C.A, disminuir el drenaje del H.A por el trabeculo esclerocorneal.
La retraccin de la membrana fibrovascular causa traccin del iris hasta la periferia, originando sinequias perifricas o goniosinequias.
Con el tiempo las goniosinequias abarcan los 360* del angulo, impidiendo la salida de H.A y aumentando la PIO a niveles muy elevados.
11. Proceso de Angiogenesis.
12. Clasificacin.
1. Neovasos en angulo e iris y angulo abierto sin HTO.

  • Discretos grupos de capilares en el borde pupilar.

13. Nuevos vasos surgen en la superficie del iris. 14. A nivel del collarete.