Glaucoma secundario

GLAUCOMA SECUNDARIO

Campos Solis Norma Erandi

• Según lugar de obstrucción de drenaje de humor acuoso.

Pre trabecular

• Obstruido por una membrana que cubre trabéculo

• Tejido fibrovascular (neovacular)

• Proliferación membranosa celular endotelial (sx endotelial iridocorneal)

• Proliferación membranosa celular epitelial (crecimiento epitelial)

Glaucoma neovascular

• El término «glaucoma neovascular» fue propuesto por Weiss en 1963, aunque ha recibido diferentes denominaciones, como glaucoma rubeótico, congestivo y hemorrágico

• no infrecuente (3,9%)

• Frecuente en pacientes con Dm - retinopatía diabética

RUIZ-CASAS Glaucoma neovascular Servicio de Oftalmología. Hospital Ramón y Cajal, Madrid. 2010

• provocado por el crecimiento de una membrana fibrovascular a nivel del ángulo camerular, que aparece como consecuencia del estímulo angiogénico generado por patologías con isquemia ocular y sólo en un 3% de casos por patología no isquémica, generalmente por enfermedades inflamatorias


Fisiopatología isquémica retiniana

o coroidea

Isquemia -crecimiento

endotelial vascular

neovasos anormales sin adventicia y con

un endotelio vascular fenestrado

neovasos es a nivel del iris.

tejido conectivo con fibroblastos y miofibroblastos, crecen por

detrás del iris para luego avanzar hacia el ribete pupilar, sobre la

superficie del iris y finalmente en el ángulo camerular


Etiología


Estadio Inicial de Rubeosis de Iris

Presenta neovasos en área pupilar y/o en el ángulo con PIO normal (aunque podría estar elevada si se asocia a glaucoma primario de ángulo abierto). Los pacientes pueden estar asintomáticos durante esta fase.

2. Estadio de Ángulo Abierto

, disminuyendo la filtración y provocando aumento progresivo de PIO (aunque puede haber oscilaciones). También se evidencian signos inflamatorios en cámara anterior y puede coexistir con hipema, que exacerba el proceso.


• 3. Estadio de Ángulo Cerrado

• puede apreciarse la presencia de ectropión uveal, sinequias periféricas anteriores, iris plano sin criptas ni valles, con abundantes y finos vasos a modo de malla. Cursa con inflamación importante de cámara anterior, inyección conjuntival y ciliar y edema corneal.

4. Estadio Final de Glaucoma congestivo

El cierre angular es completo con PIO muy alta > 50 mmHg. Los pacientes en esta fase, refieren desde fotofobia y disminución de agudeza visual hasta dolor intenso, acompañado de cefalea, nauseas y vómitos


Diagnóstico • Determinación de AV corregida.

• Motilidad Ocular Intrínseca (MOI): Puede haber defecto pupilar aferente relativo (DPAR) debido a isquemia retiniana.

• Biomicroscopía de polo anterior:• Neovasos iridianos: Especialmente a nivel del reborde pupilar,

en fases avanzadas puede haber ectropión uveal.

• Tyndall y turbidez en cámara anterior, también puede haber hifema.


• Tonometría (PIO): Aumenta al cerrarse el ángulo, pero en casos de síndrome de isquemia ocular (SIO) puede ser normal o baja debido a la isquemia del cuerpo ciliar.

• Gonioscopia: Es muy importante valorar amplitud angular y la presencia de neovasos (generalmente los NVI preceden a los NVA, pero el ángulo puede ser el primer lugar donde aparecen los neovasos).

• Funduscopia: Para evaluar la patología coriorretiniana de base así como la anatomía del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina.


Tratamiento

• Fármacos hipotensores: Se recomiendan especialmente aquellos que reducen la producción de humor acuoso: beta-bloqueantes tópicos, alfa 2 agonistas tópicos e inhibidores de anhidrasa carbónica (IAC) tópicos o sistémicos

• Fármacos antiinflamatorios y ciclopléjicos: Los esteroides controlan la inflamación mientras que los cicloplejicos disminuyen el dolor (al inhibir el espasmo ciliar), la congestión y las sinequias posteriores

La elección del tratamiento dependerá de la situación del globo ocular tanto anatómica como funcional. Existen dos opciones diferentes que serán utilizadas en función de ello: los procedimientos filtrantes (trabeculectomía) o los dispositivos de drenaje

• Trabeculectomia

• Dispositivos de drenaje

concepto

• El síndrome iridocorneal endotelial es un conjunto de trastornos no hereditarios, generalmente unilateral y de evolución progresiva, se encuentra dentro del grupo de glaucomas secundarios de causa corneal, y puede iniciarse con un glaucoma agudo, aunque el paciente puede haber notado previamente alteraciones en el iris o en la córnea.

Rev Ciencias Médicas vol.18 no.5 Pinar del Río sep.-oct. 2014

Frecuencia

• que se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o de mediana edad


capa anormal de células del endotelio

corneal

células proliferan y migran a través del

ángulo de la cámara anterior de un ojo

previamente normal y sobre la superficie del

iris.

alteraciones de la córnea, trastornos pigmentarios de la

superficie del iris, así como atrofia


clínica

• < AV

• Dolor

• Alteración del iris

• Edema corneal


manejo

• <PIO

• MEDICAMENTOS <PIO

• CIRUGIA FILTRANTE

• QUERATOPLASTIA


Evacuación Humor AcuosoEl humor acuoso en su paso hacia el canal de Schlemm,atraviesa la pared interna del endotelio del canal por dosrutas diferentes: la vía intercelular y la transcelular.

Intercelular

Canal de schlemm

Espacios intercelulares de cel endoteliales

transcelular

Vacuolas gigantes

Poros celendoteliales

El coeficiente de salida normal es de 0,1 a 0,4μL/min/mmHg y s

Kanski J. oftalmología clínica.Elsevier España 2012

• Por taponamiento de la malla

Se conoce que el problema en la evacuación del HA se encuentra a nivel de la red trabecular y el canal deSchlemm, cabe esperar que estas estructuras sean ladiana principal de los tratamientos farmacológicos.


causas

• edema ( iriditis)

• Cicatrización (post traumática)

Las partículas de pigmento (glaucoma pigmentario ).

• Los glóbulos rojos (glaucoma de glóbulos rojos ).

• Hematíes degenerados (glaucoma de células fantasma ). •

Los macrófagos y las proteínas del cristalino (glaucoma phacolytic ).

• Proteínas (uveítis hipertensiva) .

• Material de Pseudoexfoliativo (glaucoma de pseudoexfoliación )

.


• Por alteración del drenaje de humor acuoso secundario a aposición entre iris periférico y el trabéculo


• Con bloqueo pupilar• Sinequias porsteriores en anillo de 360°

• Subluxacion del cistalino

• Glaucoma facomorfico

• Bloq pupilar afáquico

• Sin bloqueo pupilar• Secundario a glaucoma neovascular

• Derrame ciliocoroideo

• Síndrome de bloqueo capsular sin adherencia iris - capsula

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