GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE ......Certificado de Habilidad Profesional actualizado en...
Transcript of GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE ......Certificado de Habilidad Profesional actualizado en...
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
REQUISITOS PARA CONTRATAR PLAZA SERUMS REMUNERADA 2OI9.I
(Para los que vienen de otros departamentos traer el expediente listo: formatos
impresos y llenos asi como documentos certificados etc , gestionados desde su zona
de origen)
1. Solicitud de contrato dirigida al Director Regional de Salud Piura en original y copia (formato adjunto).
2. (2 en original) Consolidado de datos personales los cuales tienen de carácter de declaración jurada debidamente firmados (formato adjunto).
3. (4 Copias fedateadas) proveído de adjudicación de plaza (expedido por DIRESA PIURA).
4. 3 Fotocopias fedateadas ampliadas al 50% del DNI vigente.
5. (3 en original) Formato de Elección del Régimen Pensionario - formato adjunto.
6. (2 en original) Formato de inscripción al seguro de accidentes "+ VIDA" - Essalud
(Formulario 6012) - formato adjunto.
7. Certificado Médico de Gozar de Buena Salud Física, expedido por Establecimiento
de Salud perteneciente a una Institución Pública.
8. Certificado Médico de Gozar de Buena Salud Mental, expedido por el profesional
competente (PSIQUIATRA), expedido por un Establecimiento de Salud
perteneciente a una Institución Pública. 9.
10. Copia del título Profesional (una autenticada notarial o fedateada, y la otra simple).
9. Copia de la Diploma de la Colegiatura Profesional (una autenticada notarial o fedateada y la otra simple).
10. Certificado de Habilidad Profesional actualizado en Original y copia simple.
11. (2 Copias simples) Constancia de registro SUNEDU.
12. (2 en original) Declaración Jurada Simple de no haber realizado el SERUMS de la
profesión en la que se inscribe - formato adjunto.
13. (2 en original) Declaración jurada de no estar laborando en la Administración Publica -
formato adjunto.
14. Certificado de Antecedentes Penales, Policiales y Judiciales en Original y copia simple.
15. (2 en original) Declaración Jurada de no estar inscrito en el Registro de Deudores alimentarios Morosos (REDAM) Poder Judicial.
16. (2 en original) Declaración Jurada de no encontrarse impedido de prestar servicios en el Estado, según el Registro Nacional de Sanciones contra servidores civiles (RNSSC).
EL EXPEDIENTE A PRESENTAR, DEBE ESTAR COMPLETO, CONTENIENDO TODOS LOS REQUISITOS EN EL ORDEN ESTABLECIDO, DEBIENDO
GESTIONARLOS DESDE SU ZONA DE ORIGEN (NOTARIAL O FEDATEADOS)
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
TENER EN CUENTA DE ANEXAR AL FINAL: 1) En caso de tener hijos menores de l8 años, adjuntar (02 copias simples del DNI al
50 % y la partida de nacimiento actualizado), y si se desea asegurar también cónyuge o conviviente la partida de matrimonio o la constancia de convivencia (notarial).
2) El expediente debe ser presentado previamente al equipo de Capacitación y Normas - SERUMS, siguiendo el orden detallado de los requisitos; en un fólder grueso plástico tapa transparente:
Color azul: Médicos; turquesa: enfermería, rojo: obstetricia, y otras profesiones de la salud: cualquier color menos los mencionados.
Fecha de Revisión (Únicas)
Proceso Ordinario: del 07 al 10 de mayo de 2019 Proceso Complementario: del 17 al 20 de mayo de 2019 Proceso Equivalente: 29 de mayo de 2019
3) Los profesionales SERUMS que adjudicaron plaza de la Sub. Región de Salud
LCC - Sullana o de las instituciones FF.AA. y PNP, ESSALUD, deberán dejar las copias simples de su expediente correctamente ordenado de acuerdo a los requisitos ya mencionados por nuestra DIRESA y su institución; en la Oficina de tramite documentario para el registro correspondiente. El expediente original deberán presentarlo donde adjudicó plaza.
4) Los requisitos y formatos mencionados son publicados en la página Web de la Dirección Regional de Salud Piura; donde deberán ser descargado rellenado, link de la página descargar: https://diresapiura.gob.pe/diresa-piura/proceso-serums/
NOTA:
✓ ANTES DE PRESENTAR EL EXPEDIENTE, LOS REMUNERADOS PRESUPUESTO NACIONAL LOS REQUISITOS DEBERAN ESCANEAR TODOS SUS DOCUMENTOS ANTES DE SER ENTREGADOS, PARA QUE POSTERIORMENTE LOS CUELGUEN EN EL SISTEMA, APLICATIVO QUE LES INDICA EL MINISTERIO DE SALUD.
✓ EL PROFESIONAL QUE ADJUDICARÁ PLAZA EQUIVALENTE, ANTES DEL SORTEO, DEBEN ENTREGAR COPIA DEL DOCUMENTO QUE ACREDITE VINCULO LABORAL, DIRIGIDO AL COMITÉ SERUMS EN LA FECHA QUE INDICA EL CRONOGRAMA.
✓ CADA INSTITUCION DARÁ SU INDUCCION. ✓ LA INSCRIPCION Y REINSCRIPCION ES VIRTUAL Y REALIZADA POR EL POSTULANTE EN LAS
DIFERENTES ETAPAS, DE ACUERDO AL CORONOGRAMAPUBLICADO EN LA WEB. ✓ ES RESPONSABILIDAD DEL POSTULANTE LEER PREVIAMENTE EL INSTRUCTIVO SERUMSY
CRONOGRAMA Y OTROS DE INTERES PUBLICADOS EN LA WEB COMUNCIATE SERUMS, ASI COMO EL MANEJO DE SUS CLAVES DE ACCESO.
✓ EL RECOJO DE PROVEIDOS, E INDUCCION DE ESSALUD, FFAA Y PNP, SE REALIZARAN EN LA PROPIA INSTITUCION.
✓ EL RECOJO DE DOCUMENTOS ES PESONAL CON DNI O CARNET DE EXTRANJERIA ✓ PARA LOS ADJUDICADOS EN LA SUB. REGION DE LCC SULLANA, INGRESAR A WEB A VER
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES www.dsrslcc.gob.pe.
DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS
DE CAPACITACION Y NORMAS SERUMS
“OFICINA SERUMS”
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
SOLICITA: CONFORMIDAD DE EXPEDIENTE
PARA PLAZA REMUNERADA ADJUDICADA
PROCESO 2019- I
DR. VICTOR MARTIN TAVARA CORDOBA
DIRECTOR REGIONAL DE SALUD PIURA
YO, _________________________________________________________ identificado
con DNI N° _________________________________________________, de profesión
_________________ Domicilio legal en ________________________________________
Distrito de ________________, Provincia _________________, Departamento de
________________.
Ante Usted con el debido respeto me presento y expongo:
Que, habiendo adjudicado una plaza de SERUMS modalidad ______________________
En el Proceso SERUMS______________________ en el Establecimiento de salud
________________________________________________ Distrito de _______________
de ___________________ U.E de su Red/Diresa _______________________________.
Solicito a Usted tenga a bien disponer a quien corresponda se autorice la elaboración del
contrato respectivo para la cual presento los documentos requeridos en original y copia de
acuerdo a normatividad vigente.
Por lo expuesto, solicito a Usted por ser de justicia.
_________________________________________________________
Firma
DNI N° ______________________
Colegiatura N° ___________________
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
CONSOLIDADO DE DATOS PERSONALES (tiene carácter de
Declaración Jurada)
APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________
Domicilio para notificaciones:
_____________________________________________________________
(lncluir Distrito, Provincia y Departamento)
TELEFONO fijo _______________________ Telf. Celular.: _______________________
CORREO ELECTRONICO: _________________________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ________________________________________________
(Incluir departamento y país)
FECHA DE NACIMIENTO: ________________ ESTADO CIVIL: _________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________________________________
LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________________________________________
(Departamento o País donde concluyo su carrera)
UNIVERSIDAD: _________________________________________________________
PROFESION: _____________________________________________________________
FECHA DE TITULACION: _________________________________________________
NUMERO DE COLEGIATURA: _____________________________________________
E.S. A QUE ADJUDICO: ________________ PROVEIDO: ________________________ MINSA ESSALUD MARINA EJERCITO PNP FAP CASOS ESPECIALES: GESTANTES MADRES CON HIJOS MENOR A 1 AÑO ENFERMEDAD - DISCAPACITADA _____________________
FIRMA HUELLA DIGITAL
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
DECLARACION JURADA DE NO HABER REALIZADO SERUMS
YO, _____________________________________________________________________,
de Profesión ___________________________________________ egresado(a) de la
Universidad ___________________________________________________ con colegiatura
N°_____________, identificado(a) con DNI N° _______________, domiciliado(a) en
_____________________________________________________ de la ciudad de
_____________ distrito de _________________, Provincia __________________ y
Departamento _________________.
Declaro bajo juramento NO HABER REALIZADO, NI ESTAR REALIZANDO EL
SERVICIO RURAL Y URBANO MARGINAL DE SALUD (SERUMS) en ningún
establecimiento del Ministerio de Salud, ESSALUD, SALUD DE FUERZAS ARMADAS o
institución alguna. Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.7 del
Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-2019-
JUS) de la Ley 27444. En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones
administrativas y penales a que hubiere lugar.
Piura,_______ de_____________ Del 2019
________________________________
FIRMA
DNI N°
HUELLA DIGITAL
FORMATO DE ELECCION DEL REGIMEN PENSIONARIO I. DATOS DEL TRABAJADOR:
1. APELLIDO PATERNO:
2. APELLIDO MATERNO:
3. NOMBRES:
4. TIPO DE DOCUMENTO: DNI
Carné de extranjería
Pasaporte
Otro
5. SEXO F M
6. FECHA DE NACIMIENTO Día Mes Año
Avenida Calle Jirón Otros:
Distrito
7. DOMICILIO Provincia
Departamento
EMAIL PERSONAL
TELEFONO
FIJO:
EMAIL PERSONAL (Alternativo) CELULAR:
II. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA
1. NOMBRE O RAZON SOCIAL:
2. Nº DE RUC:
3. DEPARTAMENTO DE DOMICILIO FISCAL:
III. DATOS DEL VINCULO LABORAL
1. FECHA DE INICIO DE LA RELACION LABORAL: Día Mes Año
2. REMUNERACION:
IV. ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO
1. SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP) 2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES
Lima, ………….de ……………………. 201…..
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR LABORANDO EN LA
ADMINISTRACION PUBLICA
Yo, ________________________________________________________________, de
Profesión _______________________________, egresado(a) de la Universidad
______________________________ con Colegiatura N° ____________, identificado (a) con
DNI N° _________________, domiciliado(a) en _________________ de la ciudad de distrito
de Provincia y Departamento ________________
Declaro bajo juramento NO ESTAR LABORANDO EN NINGUNA ENTIDAD DE LA
ADMINISTRACION PUBLICA.
Declaro bajo juramento que soy conocedor (a) de las responsabilidades en que incurra en el
supuesto que mi declaración no sea cierta, Art. lV (1.7) de la Ley 27444.
Piura, _____ de ______________ Del 2019
_____________________________
FIRMA
DNI N°
HUELLA DIGITAL
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
DECLARACION JURADA SOBRE AUTENTICIDAD
Conste por el presente documento que otorga:
___________________________________________________________, identificada con documento
de identidad: _________________, con domicilio fiscal ubicado
______________________________________________________________, en honor a la verdad:
DECLARO BAJO JURAMENTO*
Que la Constancia de nota del promedio ponderado promocional (PPP) que adjunto a la ficha de
Inscripción en el proceso SERUMS 2019-I, fue expedido por la Universidad en donde realicé mis
estudios universitarios de pre grado, para lo cual realizo la presente Declaración.
Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad prevista en
el numeral 1.7 del Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S.
004-2019-JUS) de la Ley 27444. En caso de ser falsa, mi declaración me someto a las sanciones
penales, civiles y administrativas.
Piura,
------------------------------------------ (Firma)
D.N.I. ........................
*CODIGO PENAL: Artículo 427.-Falsificación de documentos. El que hace, en todo o emparte, un documento falso o adultera
uno verdadero que pueda dar origen a derecho u obligación o servir para probar un hecho, con el propósito de utilizar el documento, será reprimido, con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de diez años.
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
FORMATO SOLO PARA MEDICINA HUMANA
DECLARACION JURADA SOBRE AUTENTICIDAD
Conste por el presente documento que otorga: _______________________________________________
Identificado(a) con documento de identidad ___________________, con domicilio ubicado
_________________________________________________, en honor a la verdad DECLARO BAJO
JURAMENTO, la Constancia de nota del Examen Nacional de Medicina Humana (ENAM) fue expedida por
ASPEFAM las mismas que se adjuntan a la ficha de Inscripción del proceso SERUMS (año y mes
_______________________________ ).
Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad prevista en el numeral
1.7 del Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-2019-JUS) de la
Ley 27444.
En caso de ser falsa mi declaración, me someto a las sanciones penales, civiles y administrativas.
------------------------------------------ (Firma)
D.N.I. ........................
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
DECLARACION JURADA QUE CERTIFICA SUPERVIVENCIA
Yo, __________________________________________________________________, de nacionalidad
________________________, natural de ____________________________, identificado con DNI N°
_______________, de profesión ___________________________________, con domicilio en el distrito de
la provincia de _________________ , del departamento de _________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
La SUPERVIVENCIA en la fecha, de mi menor Hijo(a), cuyo Apellidos y Nombres son:
___________________________________, nacido(a) el día _________________________ del 20......, e
identificado con DNI N° _______________. Asimismo, me comprometo a comparecer con mi menor hijo
ante las autoridades de salud si así lo requieren.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.7 del Artículo. IV del
Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-2019-JUS) de la Ley 27444.
En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que hubiere
lugar.
Piura,
------------------------------------------
(Firma) D.N.I. ........................
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
DECLARACION JURADA
Yo, __________________________________________________________________, de
nacionalidad ________________________, natural de ____________________________,
identificado con DNI N° _______________, de profesión ___________________________________,
con domicilio ________________________________________________ en el distrito de la
provincia de _________________, del departamento de _____________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO: que no me encuentro impedido (a) de prestar servicios al Estado,
según consta en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles – RNSSC, en
concordancia con el artículo 1° del Decreto Legislativo N° 1295 que modifica el Artículo 242° de la
Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y establece Disposiciones para
Garantizar la Integridad en la Administración Pública.
En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que
hubiere lugar.
Piura,
------------------------------------------
(Firma) D.N.I. ........................
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
DECLARACION JURADA
Yo, __________________________________________________________________, de
nacionalidad ________________________, natural de ____________________________,
identificado con DNI N° _______________, de profesión ___________________________________,
con domicilio ________________________________________________ en el distrito de la
provincia de _________________, del departamento de _________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO: que no me encuentro inscrito en el Registro de Deudores
Alimentarios Moros (REDAM) – Poder Judicial.
En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administrativas y penales a que
hubiere lugar.
Piura,
------------------------------------------
(Firma) D.N.I. ........................
GOBIERNO REGIONAL PIURA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”
GOBIERNO REGIONAL PIURA
DIRECCION REGIONAL DE SALUD PIURA DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
COORDINACION SERUMS
REQUISITOS PARA SOLICITAR RESOLUCION DE TÉRMINO DE SERUMS
REMUNERADO Y EQUIVALENTE
1. SOLICITUD DIRIGIDA AL DIRECTOR REGIONAL DE SALUD PIURA (INDICAR
CORREO ELECTRONICO, PROFESION, TELEFONO Y EL PROCESO
ADJUDICACION), DEBIDAMENTE FIRMADA POR EL INTERESADO.
2. COPIA DE DNI.
3. COPIA DE PROVEIDO. 4. INFORME VIRTUAL FINAL IMPRESO, VISADO POR EL JEFE INMEDIATO, Y DEL
INTERESADO, (DICHO INFORME DEBE ESTAR LLENADO EN TODOS LOS ITEMS,
DE ACUERDO A LA DATA QUE SE INDICA), EL CUAL DEBE CONTAR CON LA
VALIDACION POR EL RESPONSABLE DEL AREA DE ESTADISTICA O EL QUE
HAGA SUS VECES. 5. CONSTANCIA ORIGINAL DE TERMINO DE SERUMS FIRMADA POR EL JEFE DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD (DEBE INDICAR FECHA DE INICIO Y TÉRMINO
SEGÚN EL PROVEIDO).
6. CONSTANCIA ORIGINAL DE NO ADEUDAR (BIENES MATERIALES,
PATRIMONIALES, ECONOMICOS, MEDICAMENTOS, NI DIAS DE TRABAJO),
FIRMADO POR EL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD; MICRORED, Y/O CLAS.
NOTA:
• PARA ACCEDER AL INFORME FINAL, INGRESAR A TRAVÉS DE COMUNÍCATE
SERUMS AL LINK: http://serumsapp.minsa.gob.pe/informe/ingreso.aspx, A
PARTIR DEL TERCER MES DE ESTAR REALIZANDO SU SERUMS, USANDO COMO CLAVE LA DE SU POSTULACION, AL CUAL DEBEN ACCEDER A PARTIR DEL
TERCER MES DE SU SERUMS.
• ADJUNTAR ESTA DOCUMENTACION EN FOLDER MANILA
• LOS EXPEDIENTES QUE NO CUMPLAN CON LA PRESENTACION DE DICHOS
REQUISITOS, SERÁN OBSERVADOS EN EL SISTEMA WEB, Y NO PODRAN SER TRAMITADOS, EN TANTO NO SE COMPLETEN LOS REQUISITOS.
COMITÉ REGIONAL SERUMS PIURA
CPLS/SCS/RFMP/