Gota

DEFINICIÓN

Forma dolorosa y potencialmente incapacitante

de artritis

Primeros síntomas: episodios intensos de hinchazón dolorosa en articulaciones individuales

(pies, dedo gordo)

El sitio hinchado puede estar enrojecido y caliente

Aumento de producción de ácido úrico o incapacidad de los riñones de eliminar adecuadamente el ácido úrico del cuerpo.

Acumulación de ácido úrico (residuo normal) en el cuerpo, depósitos de cristales de urato monosódico en forma de agujas en las articulaciones.

Cristales atraen a glóbulos blancos: ataques de gota intensos y dolorosos, y artritis crónica.

Nefrolitiasis

Hombres, mujeres posmenopáusicas y personas con enfermedad renal. Obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y diabetes. Genético, infrecuente en < 30

ALIMENTOS Y FÁRMACOS CAUSANTES

• Mariscos y carnes rojas• Alcohol en exceso• Bebidas y alimentos azucarados con alto

contenido de fructosa• Aspirina en bajas dosis (pero como puede

ayudar a proteger contra ataques cardíacos y cerebrales, no es recomendable dejarla)

• Diuréticos: hidroclorotiazida (Esidrix, Hydro‐D)• Inmunosupresores usados en trasplante:

ciclosporina (Neoral, Sandimmune), tacrolimus (Prograf).

PRECIPITACIÓN ACIDO ÚRICO

Menor temperatura

· Trauma/ Daño articular previo

· Mayor concentración de uratos

· Menor pH extracelular

· Reducción del anión proteico

· Fluctuaciones del nivel de uratos

DIAGNÓSTICO

Inflamación de articulaciones, dolor intenso en una o dos articulaciones al principio, seguido de períodos sin dolor entre ataques. Primeros ataques: noche. 85 – 90% Monoarticular.

Punción articular: cristales de urato en líquido. Cristales en tofos (bajo la piel) en casos avanzados

Acido úrico en sangre, engañoso en un ataque agudo.

Radiografía: daño en las articulaciones en gota de larga duración.

Ecografía y TC de energía dual: características tempranas de una articulación afectada.

TRATAMIENTO

Colchicina al comienzo del ataque(náuseas, vómitos, diarrea, etc). Ajuste u otro fármaco en IR o IH.

Prevención.

AINEs: indometacina (Indocin), naproxeno (Naprosyn). Malestares estomacales, úlceras o diarrea, toleradas en un corto plazo. Contraindicados en úlcera, deterioro de

la función renal, uso de anticoagulantes.

Opción: corticosteroides (prednisona, triamcinolona) Pueden inyectarse en la articulación.

Anakinra (Kineret): antagonista de la interleucina 1 beta, ataque intenso de gota. No aprobado por FDA

Reposo, bloques de hielo o compresas frías.

Ataques agudos

Ataques repetidos de gota, elevación ácido úrico en sangre, tofos o cálculos renales. Administrar después de decrecer los ataques agudos.

Alopurinol (Lopurin, Zyloprim), Febuxostat (Uloric): bloquean la producción de ácido úrico.

Probenecid (Benemid) ayuda a los riñones a eliminar el ácido úrico. Indicación: buena función renal que no producen ácido úrico en exceso.

Pegloticasa (Krystexxa): inyectable, destruye el ácido úrico. Indicación: No respuesta a otros tratamientos o no tolerancia.

Retirar exceso de ácido úrico

Estallidos de gota: al tomar por primera vez medicamentos que disminuyen los niveles sanguíneos de ácido úrico. Prevención: colchicina o AINE. Colchicina dosis baja + reductor del ácido úrico por al menos seis meses.

Elevar lentamente la dosis y continuar examinando sus niveles. Cristales se disuelven a menos de 6 mg/dl (normal) de urato monosódico a ácido úrico, prevenir formación de depósitos.

Decisiones deben adaptarse a cada paciente: función renal, otros problemas de salud, preferencias personales y otros factores.

Limitar bebidas de alta fructosa (refrescos no dietéticos), alcohol (cerveza), alimentos ricos en purinas (carne vacuna, mariscos)

•Presión sanguínea elevada, enfermedad cardíaca y renal, uso de medicamentos que aumentan los niveles de ácido úrico.

Impacto en la salud

•Afectada con los ataques intermitentes como con el potencial de artritis crónica (duradera).•Los cambios en el estilo de vida pueden facilitar el manejo de esta enfermedad de por vida: descenso de peso gradual, evitar alcohol, fructosa y purinas.

Calidad de vida

•El tratamiento puede ser difícil debido a las enfermedades coexistentes y otros medicamentos.•Educar sobre el papel de los medicamentos y su uso correcto, y sobre otros tratamientos para esta enfermedad.

Papel del reumatólo

go

• Schumacher H. American College of Rheumatology Gota (Español)[sede Web]. Atlanta. Actualizado en setiembre del 2012. Disponible en: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/gout-esp.asp• González A. MANEJO DE LA GOTA: Revisión.

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 131 – Septiembre 2003 11