GP-For-001 Formulario Único de Solicitudes Prestacionales 040414

FORMATO ÚNICO DE SOLICITUDES PRESTACIONALES

HOJA DE APROBACION

Preparado por: Revisado por: Aprobado por:

Nombre: Miguel Mejia Saul Suancha Saul Suancha

Cargo: Director servicios integrados de atención Director servicios integrados de atención

Fecha Abril de 2014 Abril de 2014 Abril de 2014

HOJA DE CONTROL DE CAMBIOS

Versión Acción Fecha Descripción de la acción Numeral1.0 Creación 11/1/2011 Creación del formato Todos2.0 Modificación 7/9/2012 Tipo de solicitud

3.0 Modificación 4/9/2013 Todos

4.0 Modificación 4/3/2014 IV

Antes de usar este documento revise el listado maestro de documentos y verifique que esta es la última versión.

GP-FOR-001

Profesional Servisio Integrados de Atención

En la sección Tipo de Solicitud se le agregan los siguientes campos:* Pensión sanción* Administradora o entidad liquidada

Se adiciona el campo de:Correo electrónico para notificación en cotizante y beneficiarios

Se cambia el texto de la parte de autorización de notificación electrónica, en el siguiente sentido: Autoriza a la UGPP a realizar la Notificación del Acto Administrativo que se genere de la presente solicitud a través de correo electrónico

HOJA DE APROBACION

Aprobado por:

Saul Suancha

Director servicios integrados de atención

Abril de 2014

HOJA DE CONTROL DE CAMBIOS

Numeral ResponsableTodos Diana Cristancho

Tipo de solicitud Carlos Andrés Gutiérrez

Todos Emmgil Martínez Bermúdez

IV Miguel Mejia

Antes de usar este documento revise el listado maestro de documentos y verifique que esta es la última versión. GP-FOR-001 V 4.0

TIPO DE SOLICITUD

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO 1 PENSION DE VEJEZ Y/O JUBILACION 5 PENSIÓN SANCIÓNA A A A M M D D 2 PENSIÓN INVALIDEZ 6 PENSIÓN CONVENCIONAL

3 PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES 7 SUSTITUCION PROVISIONAL4 PENSIÓN GRACIA 8 PAGO ÚNICO HEREDEROS

ADMINISTRADORA O ENTIDAD LIQUIDADA: I. INFORMACIÓN PERSONAL DEL CAUSANTE Y/O TITULAR ORIGINAL DEL DERECHO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE

CC CE TI PA No.DOCUMENTODIR. CORRESPONDENCIA

CIUDAD DEPARTAMENTONo. TEL. FIJO TEL.CELULAR 1CORREO(S) ELECTRONICO(S)

II. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE O PETICIONARIO CUANDO ES DIFERENTE AL CAUSANTE

TIPO DE SOLICITANTE 1 APODERADO 2 REPRESENTANTE LEGAL 3 CURADOR, GUARDADOR O TUTOR


TIPO. DOC CC CE TI PA No.DOCUMENTO No.TARJ. PROFESIONAL(APODERADO)DIR. CORRESPONDENCIACIUDAD DEPARTAMENTONo. TEL. FIJO TEL.CELULAR 1CORREO(S) ELECTRONICO(S)

III. INFORMACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS DEL CAUSANTE

Ítem PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE

1CC CE TI No.DOCUMENTO PARENTESCOPA RC NU DIR. CORRESPONDENCIA

CIUDAD DEPARTAMENTO TEL. FIJOCORREO(S) ELECTRONICO(S)

2


CC CE TI No.DOCUMENTO PARENTESCOPA RC NU DIR. CORRESPONDENCIA

CIUDAD DEPARTAMENTO TEL. FIJO

FORMULARIO ÚNICO DE SOLICITUDES PRESTACIONALESDistribución gratuita prohibida su venta

TIPO. DOC

FECHA NACIMIENTO

Autoriza a la UGPP a realizar la Notificación del Acto Administrativo que se genere de la presente solicitud a través de correo electrónico


TIPO DOC.


TIPO DOC.

Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional yContribuciones Parafiscales de la Protección Social - UGPPRepública de Colombia

Espacio para el stickerEspacio para el sticker

CORREO(S) ELECTRONICO(S)

3




4




5




6




IV. AUTORIZACIÓN DE ENVÍO DE INFORMACIÓN A TRAVÉS DE MEDIOS ELECTRÓNICOS

A TERMINOS Y REGLAS DEL ENVIO DE INFORMACIÓN A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO POR MEDIOS ELECTRÓNICOS

Firma del Solicitante No. de documento de identidad

GP-FOR-001V 4.0


TIPO DOC.


TIPO DOC.


TIPO DOC.


TIPO DOC.


AUTORIZO A LA UGPP PARA ENVIAR INFORMACION DEL TRÁMITE DE LA SOLICITUD PRESTACIONAL, INFORMACIÓN GENERAL DE LA ENTIDAD A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO Y/O CORREO ELECTRÓNICO.

EL SERVICIO DE MENSAJES DE DATOS POR MEDIOS ELECTRÓNICOS ESTA CONCEBIDO PARA AGILIZAR Y OPTIMIZAR EL CONTACTO CON LOS USUARIOS. LA UGPP SE ENCARGARÁ DEL ENVÍO DE INFORMACIÓN INSTITUCIONAL RELEVANTE ASÍ COMO LA RELACIONADA CON ASUNTOS IMPORTANTES DE SU TRÁMITE. EL USUARIO, ACEPTA DE MANERA EXPRESA RECIBIR INFORMACIÓN A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO O CUAQUIER MEDIO ELECTRÓNICO, POR LO CUAL SE HARÁ RESPONSABLE DEL USO ADECUADO Y MANEJO DE SUS CLAVES. LA INFORMACIÓN LE SERÁ REMITIDA A LOS NÚMEROS CELULARES Y AL CORREO ELECTRÓNICO QUE SE ENCUENTRAN REGISTRADOS EN EL PRESENTE

FORMULARIO.

No. 000001

TIPO DE SOLICITUD

9 INDEMN.SUSTIT.VEJEZ 13 AUXILIO FUNERARIOPENSIÓN CONVENCIONAL 10 INDEMN.SUSTIT.INVALIDEZ 14 DESIGNACION EN VIDASUSTITUCION PROVISIONAL 11 INDEMN.SUSTIT.SOBREVIVIENTESPAGO ÚNICO HEREDEROS 12 RELIQUIDACIÓN

I. INFORMACIÓN PERSONAL DEL CAUSANTE Y/O TITULAR ORIGINAL DEL DERECHO

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

A A A A M M D D SOLTERO CASADOSEPARADO UNION LIBRE

VIUDO DIVORCIADOTEL.CELULAR2

SI NOII. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE O PETICIONARIO CUANDO ES DIFERENTE AL CAUSANTE

CURADOR, GUARDADOR O TUTOR 4 BENEFICIARIO 5 AUTORIZADO


No.TARJ. PROFESIONAL(APODERADO)FEC.EXPED.TAR. PROFESIONAL A A A A M M D D

DEPARTAMENTOTEL.CELULAR2

SI NOIII. INFORMACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS DEL CAUSANTE


FEC.NACIMIENTO A A A A M M D D INVALIDO % INVALTEL.CELULAR1

TEL. FIJO TEL.CELULAR2

SI NOPRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE



FORMULARIO ÚNICO DE SOLICITUDES PRESTACIONALESDistribución gratuita prohibida su venta

FECHA NACIMIENTO ESTADO

CIVIL

Autoriza a la UGPP a realizar la Notificación del Acto Administrativo que se genere de la presente solicitud a través de correo















SI NOIV. AUTORIZACIÓN DE ENVÍO DE INFORMACIÓN A TRAVÉS DE MEDIOS ELECTRÓNICOS

Mensajes de texto SMS Correo electrónico

SI NO SI NO

TERMINOS Y REGLAS DEL ENVIO DE INFORMACIÓN A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO POR MEDIOS ELECTRÓNICOS

ESPACIO PARA SELLO DE RADICADO






AUTORIZO A LA UGPP PARA ENVIAR INFORMACION DEL TRÁMITE DE LA SOLICITUD PRESTACIONAL, INFORMACIÓN GENERAL DE LA ENTIDAD A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO Y/O

EL SERVICIO DE MENSAJES DE DATOS POR MEDIOS ELECTRÓNICOS ESTA CONCEBIDO PARA AGILIZAR Y OPTIMIZAR EL CONTACTO CON LOS USUARIOS. LA UGPP SE ENCARGARÁ DEL ENVÍO DE INFORMACIÓN INSTITUCIONAL RELEVANTE ASÍ COMO LA RELACIONADA CON ASUNTOS IMPORTANTES DE SU TRÁMITE. EL USUARIO, ACEPTA DE MANERA EXPRESA RECIBIR INFORMACIÓN A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO O CUAQUIER MEDIO ELECTRÓNICO, POR LO CUAL SE HARÁ RESPONSABLE DEL USO ADECUADO Y MANEJO DE SUS CLAVES. LA INFORMACIÓN LE SERÁ REMITIDA A LOS NÚMEROS CELULARES Y AL CORREO ELECTRÓNICO QUE SE ENCUENTRAN REGISTRADOS EN EL PRESENTE

FORMULARIO.

GP-For-001 Formulario Único de Solicitudes Prestacionales 040414

Documents

Transcript of GP-For-001 Formulario Único de Solicitudes Prestacionales 040414