Grupo II. Glaucoma

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Transcript of Grupo II. Glaucoma

  • Repblica Bolivariana de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

    Ctedra de Clnica Quirrgica

    Glaucoma

    Maracaibo, 11 de Octubre de 2013

    Integrantes:

    Villalobos Carlos.

    Villalobos Joel.

    Villalobos Zoila.

  • Fisiologia del Humor Acuoso

    A) Trabecular

    B) Uveoescleral

    C) Iris

  • Presion Intraocular

    Rango : 10 20 mmHg Tiende a elevarse por la maana y desciende despus del medio da.

    No siempre esta presente en el ojo glaucomatoso

  • Cabeza del Nervio opticoOrificio escleral posteriorLmina cribosaExcavacin ptica

    Las fibras arqueadas que llegan a los lados

    superotemporal e inferotemporal de la cabeza del

    nervio ptico son mas vulnerables a la lesin

    glaucomatosa; las fibras del Haz papilomacular son las

    mas resistentes

  • Glaucoma

    El glaucoma es una enfermedad progresiva del nervio ptico casi siempre debida a un aumento de la presin intraocular, que daa las clulas ganglionares de la retina y sus fibras nerviosas, modificando de forma caracterstica el campo visual.

    Disminucin del campo visual

    Aumento de la Excavacin

  • Fisiopatologia

    Resistencia del sistemas de drenaje del humor acuoso

    Accin Mecnica, dificulta el flujo sanguneo al nervio ptico

    Atrofia de fibras nerviosas

    Disminucin del campo visual

    Disminucin de visin irreversible

    Ceguera

    Isquemia

    Aumento de la presin intraocular

  • Metodos Diagnosticos

    Oftalmoscopia

    GoinoscopiaTonometra

  • Oftalmoscopia

    Conocer el estado del nervio ptico

    Aumento de la excavacin

    Metodos Diagnosticos

  • Tonometra por aplanamiento

    Determinacin objetiva de la PIO basada habitualmente en la fuerza necesaria para aplanar la cornea.

    Tonmetro de Schiotz

    Metodos Diagnosticos

  • Gonioscopia

    Visualizacin del ngulo de la cmara anterior del ojo mediante la utilizacin de lentes especiales

    Clasificar el tipo de glaucoma

    Metodos Diagnosticos

  • Campimetra

    El ms importante estudio funcional es el estudio del campo visual, que evala el dao funcional provocado por el glaucoma.

    Por confrontacin

    Computarizada

    Metodos Diagnosticos

  • Clasificacion de los glaucomas

    Etiologa

    Glaucoma Congnito

    Glaucoma Adquirido

    Factores asociados

    Glaucomas Primarios

    Glaucomas Secundarios

    Mecanismo afectado en la drenaje de humor acuoso

    Glaucomas de ngulo Abierto

    Glaucomas de ngulo Cerrado

  • Glaucoma congenito

    Desarrollo defectuoso o anormal del ngulo de la cmara anterior, no asociado con otras anomalas oculares mayores (trabeculodisgenesia aislada).

    Constituyen una verdadera emergencia oftalmolgica.

  • Sntomas:

    -Fotofobia

    Signos:

    -Buftalmos

    -Epifora

    -Blefaroespasmo

    -Edema de cornea

    -Aumento del dimetro corneal

    -Estras de Habbs

    Glaucoma congenito

  • Glaucoma Adquirido

    Todos aquellos glaucomas cuya presentacin clnica no est relacionada con defectos embrionarios.

    Nervio ptico normal. El

    sector ms claro donde

    salen los vasos es la

    excavacin, la rodea el

    anillo neural rosado.

    Nervio ptico con

    glaucoma. Anillo neural

    fino y plido. Excavacin

    ms grande. Atrofia

    retineana peripapilar

  • Glaucomas primarios

    Ausencia de factores asociados que contribuyan al aumento de la PIO. Pueden ser de Angulo abierto o de Angulo estrecho, segn la visibilidad de los elementos en el seno.

  • Glaucomas secundarios

    Presencia de un trastorno ocular o no ocular identificable altera el drenaje del humor acuoso que, a su vez, da lugar a una elevacin de la PIO.

    Pueden ser adquiridos o congnitos, y de ngulo abierto o de ngulo cerrado.

    Facolitico

    Neovascular

    Inflamatorio

  • Glaucomas de angulo abierto

    Se define al glaucoma de ngulo abierto como: grupo de entidades clnicas caracterizadas por la presencia de un ngulo de aspecto normal, es decir, de drenaje abierto en la gonioscopia.

  • Glaucomas de angulo abierto

    Caracteristicas

    Bilateral de progresin asimtrica.

    PIO 21mmHg en algn momento del curso de la enfermedad.

    ngulo abierto de aspecto normal (+30 grados)

    Lesin glaucomatosa en la cabeza del nervio ptico.

    Perdida del campo visual.

    Crnica

    Evolucin lenta

  • Glaucomas de angulo abierto

    Epidemiologia

    Es el ms frecuente (60-70%)

    Afecta aproximadamente al 1% de la poblacin general por encima de los 40 aos.

    No discrimina entre sexos.

    Es ms frecuente en personas ancianas (despus de los 65 aos).

    Ms frecuente y grave en personas de raza negra.

    Es hereditario.

    Se asocia con miopa.

  • Glaucomas de angulo abierto

    Manifestaciones clinicas

    Suele ser asintomtica.

    Prdida significativa del campo visual en un ojo.

    Aumento con fluctuaciones diurnas de PIO (5mmHg o ms).

    Cambios de la papila ptica (disco ptico sospechoso o discos asimtricos).

    Dificultad en la lectura

    Cefaleas

    Borrosidades

    Escotomas

  • Glaucomas de angulo cerrado

    Grupo de entidades clnicas caracterizadas por el cierre del ngulo iridocorneal, por aumento de la presin en la cmara posterior y desplazamiento anterior de la periferia del iris.

  • Caracteristicas

    Puede ser bilateral, aunque la forma aguda suele ser unilateral.

    Ausencia de la perdida del campo visual.

    Presencia de Cabeza del Nervio ptico normal.

    Cierre parcial o completo del ngulo por el iris perifrico.

    Agudo, emergencia mdica

    Asimtrico

    Glaucomas de angulo cerrado

  • Epidemiologia

    Afecta principalmente despus de los 60 aos.

    Predomina frecuentemente en mujeres (4:1)

    Mas frecuente en asiticos, esquimales y personas de raza blanca.

    Es hereditario.

    Se asocia con la hipermetropa.

    Menos frecuente (10 % de los glaucomas).

    Glaucomas de angulo cerrado

  • Manifestaciones clnicas

    Sintomtico.

    Dimetro corneal 0,25mm mas pequeo que los ojos normales.

    PIO aumentada.

    Bloqueo pupilar relativo.

    Iris bombe.

    Vision borrosa transitoria.

    Percepcin de halos alrededor de las luces.

    Dolor ocular o cefalea frontal.

    Glaucomas de angulo cerrado

  • Clasificacion de los glaucomas

    1. Glaucomas de ngulo abierto:1. Formas primarias congnitas:

    1. Congnito primario2. Infantil primario3. Juvenil primario

    2. Glaucomas primarios de ngulo abierto:

    1. Glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA)

    2. Glaucoma de presin normal3. Glaucomas secundarios de ngulo

    abierto:1. Glaucoma pseudoexfoliativo2. Glaucoma pigmentario3. Causa cristaliniana:

    1. Facotopico

    2. Facomorfico

    3. Facolitico-facoanafilactico

    4. Glaucoma Inflamatorio (uvetis hipertensiva)

    5. Glaucoma neovascular6. A tumores7. a traumatismo ocular.

    2. Glaucomas de ngulo cerrado:1. Glaucomas primarios de ngulo

    cerrado:1. Primario de angulo cerrado (GPAC)2. Cierre intermitente3. Crnico de ngulo cerrado

    2. Glaucomas secundarios de ngulo cerrado:

    1. Sin bloqueo pupilar2. Con bloqueo pupilar3. Sin bloqueo ciliar4. Con bloqueo ciliar

  • Tratamiento

  • Tratamiento Medico

    Betabloqueantes

    Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica

    Colinrgicos

    Agonistas Alfa2

    Anlogos de las Prostaglandinas

  • Betabloqueantes

    Bloqueo de los receptores beta del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar. Reduciendo la produccin del HA.

    Mecanismo de Accin

    Disminucin de la PIO hasta en un 25% Se instila 2 veces por da.

    Efecto

    Bradicardia y Broncoespasmo Ojo seco, depresin, anestesia corneal, confusin y perdida de

    memoria.

    Efectos Adversos

    Betaxolol, timolol, carteolol, levobunolol.

    Frmacos

    Tratamiento Medico

  • Tratamiento Medico

    Inhibe la accin de la enzima AC , que acta en la formacin del HA en el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar.

    Mecanismo de Accin

    Disminucin de la PIO hasta en un 20% Se instila 3 veces por da. O 2 veces por da cuando se acompaa con otro

    antiglaucomatoso

    Efecto

    Locales: Reaccin Alrgica Conjuntivales y palpebrales, picazn, queratitis. Sistmicos: Anemias, rash cutneo, acidosis, calambres, fatigas cefaleas,

    prurito etc.

    Efectos Adversos

    Dorzolamida Brinzolamida

    Frmacos

    Inhibidores de la Anhidrasa Carbonica

  • Estimula los receptores colinrgicos produciendo contraccin del esfnter del iris que da lugar a constriccin del musculo pupilar y del ciliar

    Mecanismo de Accin

    Disminucin de la PIO hasta en un 40% Se instila 4 veces por da.

    Efecto

    Alteracin del Campo visual, cefaleas, dolor ocular. (Contraccin del musculo ciliar)

    Cataratogenico, Desprendimiento de Retina.

    Efectos Adversos

    Pilocarpina

    Frmacos

    Parasimpaticomimticos o Colinrgicos

    Tratamiento Medico

  • Agonistas Alfa2 Presinapticos

    Selectivos para receptores A2 adrenrgicos, que actan reduciendo la produccin del HA por vasoconstriccin de las arteriolas del cuerpo ciliar y facilita el drenaje.

    Mecanismo de Accin

    Disminucin de la PIO Se instila 3 veces por da.

    Efecto

    Contraindicada en pacientes peditricos Dermatoblefaroconjuntivitis folicular crnica Somnolencia, letargo, sequedad en la boca, etc.

    Efectos Adversos

    Brimonidina Apraclonidina

    Frmacos

    Tratamiento