GUÍA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA PARA EL INGRESO ...

GUÍA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA PARA EL INGRESO,MANTENIMIENTO Y EGRESO

DE PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL MACROPROCESO GESTIÓN CLÍNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

PROCESO DE GESTIÓN CLINICA

CÓDIGO: G03-GS

VERSIÓN:

V1.1-2019

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: Soraya Dajud Villegas Soraya Dajud Villegas / William López Clara Inés Ospina Vera

Cargo: Coordinadora Médica Sucursal Bogotá Coordinadora Médica Sucursal Bogotá / Profesional Procesos y Calidad

Gerente Sucursal Bogotá

Fecha: Agosto 2019 Agosto 2019 Agosto 2019

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GUÍA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA PARA EL INGRESO,

MANTENIMIENTO Y EGRESO DE PACIENTES DE LA UNIDAD DE

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL




CÓDIGO: G03-GS

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Tabla de contenido

1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................................... 3 2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTES EN LA UNIDAD ............................................................. 4 DE CUIDADOS INTENSIVOS ................................................................................................................................... 4 2.1. Orden Cardiovascular ....................................................................................................................................... 4 2.2. Orden Neurológico ............................................................................................................................................ 4 2.3. Orden Infeccioso ................................................................................................................................................ 5 2.4. Orden Neumológico .......................................................................................................................................... 5 2.5. Metabólicos ......................................................................................................................................................... 5 2.6. Orden Hematológico ......................................................................................................................................... 5 2.7. Otros ...................................................................................................................................................................... 6 3. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE ........................................................................... 6 INTERMEDIOS ............................................................................................................................................................ 6 4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE ......................................................................... 11 BÁSICOS .................................................................................................................................................................... 11 5. CRITERIOS DE SALIDA PROGRAMA CANGURO INTRAHOSPITALARIO ............................................. 12




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1. INTRODUCCIÓN

La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atención de pacientes, adultos o niños, críticamente enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de personal médico especializado en cuidados intensivos (pediatras, neonatólogos), medicina interna y cardiología; personal paramédico con adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnóstica y de complementación terapéutica: electrocardiografía, monitoria cardioscópica y de presión arterial, respiradores de presión y de volumen, gasometría, oximetría, estimulación eléctrica intracardíaca (marcapasos temporales y definitivos) y equipos de desfibrilación, nebulizadores y Otros. La Unidad neonatal, es un servicio que incluye tres posibilidades de estancia las cuales van a depender del grado de severidad de la patología, de la necesidad de intervención y monitoreo del paciente. Atiende niños desde el período neonatal inmediato, hasta las 44 semanas de edad postconcepcional corregida, en el caso de recién nacidos con antecedente de prematurez.




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2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTES EN LA UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS

En la Unidad de Cuidados Intensivos se admitirán los siguientes tipos de pacientes:

2.1. Orden Cardiovascular

Pacientes que presenten inestabilidad hemodinámica manifestada como:

Hipotensión (Presión arterial sistólica, diastólica o media < P5) Hipertensión (Presión arterial sistólica, diastólica o media >P 95) Taquicardia (FC > 160/min) bradicardia, (FC< 100/min) persistentes, o llenado capilar mayor a 3”.

Pacientes con sospecha de cardiopatía congénita (cianótica o no cianótica) hasta aclarar diagnóstico y definir riesgo y conducta.

Requerimiento de expansores de volumen, infusión de inotrópicos, inhibidores de prostaglandinas, vasodilatadores, inmunoglobulinas y/o Pg E1.

Con isquemia miocárdica que produzca insuficiencia cardiaca congestiva.

Recién nacido con arritmias que presenten signos de bajo gasto o signos de ICC.

Pacientes que hayan requerido cardioversión y/o desfibrilación (tratamiento de taquicardia supraventricular).

Pacientes con Shock séptico, cardiogénico, hipovolémico y/o neurogénico, que presenten posibilidad de recuperación según valoración conjunta con el médico tratante y/o grupo de especialistas.

• Paciente post-cirugía cardiovascular. • Pacientes pos-reanimación cardiopulmonar.

2.2. Orden Neurológico

Pacientes con enfermedades neurológicas de cualquier etiología, cuando exista compromiso de la función respiratoria (incluye pop cirugías de snc).

Pacientes con antecedente de asfixia perinatal, (manifestada por necesidad de reanimación, ventilación con presión positiva, intubación orotraqueal, masaje cardíaco o administración de medicamentos, apgar < 5 a los cinco minutos, acidosis metabólica en sangre de cordón PH <7, o base exceso >o igual a 12)) que no presenten signos de. y/o Manifestaciones neurológicas según escala de (SARNAT 2-3).

SARNAT 1 Paciente hipoactivo irritable o somnoliento.

SARNAT 2 Paciente 1 con convulsiones.

SARNAT 3 paciente 2 que entra en coma y/o compromiso de órgano blanco.




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Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida (ALTE) (Episodio de aparición brusca caracterizado por pausa respiratoria, episodio de ahogo, cambios en la coloración de la piel, cianosis, palidez, o rubicundez, disminución del tono muscular independiente de la causa, estará en cuidado intensivo mínimo 48 horas para el recién nacido pretérmino y 24 horas para el recién nacido a termino después del último evento.

Pacientes con estatus convulsivo, hasta lograr control de este.

2.3. Orden Infeccioso

Pacientes con cuadro clínico de tétanos neonatal.

Shock séptico o de cualquier etiología: (Favor diferencial entre factor de riesgo para infección, infección neonatal con paciente estable y choque séptico; patología en donde se requiere uso de inotrópicos, expansores de volumen, soporte de oxígeno entre otros).

Pacientes con abdomen agudo o cuadro de distensión abdominal severa hasta aclarar diagnóstico (ileo, masa abdominal, atresia o estenosis intestinal, sepsis abdominal).

Pacientes con enterocolitis necrotizante hasta la resolución de la neumatosis.

2.4. Orden Neumológico

Pacientes con estado respiratorio inestable (Definido como taquipnea FR > 60 min, FIO2 > 50%, acidosis respiratoria PH < 7,3 y/o PCO2 > 45) de cualquier etiología con o sin soporte ventilatorio, puntuación de Silverman igual o mayor de 5 (ventilación mecánica o CPAP) incluyendo extubación reciente hasta las primeras 24 horas.

2.5. Metabólicos

Pacientes con trastornos metabólicos y/o hidroelectrolíticos. Sintomáticos o asintomáticos severos, hipoglicemia severa menor de 50mg/dl, con infusión de glucosa > 10mg/k/min , hiperglicemia > 150mg/dl, hipocalcemia severa ca sérico menor de 7 mg/dl o calcio iónizado < 0,8 milimol/l, hiponatremia severa < 130meq/l o hipernatremia severa > 150meq/L, hipokalemia severa < 3meq/l o hiperkalemia severa > 6 meq/L, hipercalcemia >10mg/dl o calcio ionizado > 3milimol/l, hipomagnesemis < 1,2mg/dl o hipermagnesemia > 2,8mg/dl, acidosis metabólica con bicarbonato menor o igual a 12.

Nutrición parenteral > 50% del requerimiento nutricional total en menores de 1600gr con catéter central.

2.6. Orden Hematológico




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Manifestados como coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia severa (<50.000 plaquetas por mm3) anemia severa (hematocrito menor de 30%) leucopania severa con o sin requerimiento de transfusión de productos sanguíneos, con presencia de sangrado o inestabilidad hemodinámica.

Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad de exanguinotransfusión, evidencia de hemólisis, (Criterios de Academia Americana de Pediatría, normograma de Bhutani).

Exanguinotransfusión total o parcial, hasta 24 horas después de su realización.

2.7. Otros

Insuficiencia renal oligúrica (diuresis menor de 1ml/k/h, o poliúrica >5ml/k/hora) Instaurada a pesar de tratamiento para corrección de insuficiencia renal prenatal.

Primeras 24 horas post operatorias.

Malformaciones congénitas con urgencia quirúrgica.

Todo recién nacido con peso inferior a 1300gr.

Recién nacido que requiera realización de procedimientos especiales (toracostomía cerrada, toracentesis, paracentesis cateterización de vasos umbilicales, catéter central).

No se admitirán en la Unidad de Cuidado Intensivo los siguientes casos clínicos:

A. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología.

B. Pacientes con signos de muertes cerebrales o descerebradas.

C. Pacientes con presencia de patologías incompatibles con la vida a saber: anecefalia, Trisomia 13, Trisomía 18. (Lo anterior posterior a la realización del diagnóstico definitivo).

3. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE

INTERMEDIOS

Todo paciente con peso entre 1300 y 1600 gramos con estabilidad hemodinámica y metabólica.

Requerimiento de FiO2 < 50% y > o= 30% con estabilidad respiratoria.

Pacientes de menos de 24 horas de edad, con valores de bilirrubina indirecta de 10mg/dl o más.




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Intolerancia o suspensión de la vía oral con requerimiento de líquidos endovenosos a permanencia. (Diferentes a expansores de volumen).

Pacientes con neumopatía crónica quien a pesar de requerimientos bajos de oxigeno presenta desaturaciones frecuentes, espontáneas o con la alimentación.

Manejo de trastornos metabólicos o hidroelectrolíticos asintomáticos no severos que no reúnan los criterios de UCI anteriormente expuestos.

Suministro de alimentación parenteral en Recién nacidos a término y menos del 50% de los requerimientos totales.

Suministro de alimentación enteral por sonda gástrica o duodenal.

Pacientes postquirúrgicos luego de estabilidad clínica en cuidados intensivos.

Sepsis neonatal luego de estabilización clínica y paraclínica.

Todo recién nacido con sospecha de Enterocolitis y /o ECN luego de estabilización clínica y paraclínica.

Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguino-transfusión según tablas de Bhutani y tablas con enfoque de riesgo.

Figura 1 Con autorización de Pediatrics, Official Publication of The American Academy of Pediatrics. El nomograma del Dr. Bhutani es un instrumento de apoyo al tomar la decisión de exanguinotransfusión ya que permite reflexionar sobre potenciales evoluciones de mayor a menor riesgo de los pacientes.




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Pacientes que ingresan a intermedios según zonas de riesgo, ver tablas a continuación: Pacientes a término o pretérmino con diagnóstico de ictericia precoz (Ictericia manifiesta en las primeras 24 horas de vida postnatal)

1. Recién nacidos a término (mayores a 2500gr de peso al nacer), con bilirrubinas en zona de riesgo 5 o mayor , según peso, edad postnatal y presencia o no de hemólisis.

2. Recién nacidos pretermito con peso entre 1500gr, y 2500gr, con bilirrubinas en zona 5 o

mayor de riesgo, según peso, edad postnatal t presencia o no de hemólisis.

3. Recién nacidos pretérmino menores de 1500gr, con bilirrubinas en zona de riesgo 4 o mayor según riesgo, edad post natal, y presencia o no de hemólisis.

Lo anterior en vista de requerimiento de fototerapia intensiva y presencia de hemólisis activa. Indicaciones de interpretación de las tablas de riesgo:

1. Defina si el recién nacido evaluado es a término o pretérmino.




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2. Determine la edad postnatal del paciente en horas en la tabla correspondiente dependiendo si es a término o pretèrmino y ubíquela en el eje de las X.

3. Ubique el valor obtenido de bilirrubina total en el eje de las Y.

4. Cruce ambos puntos e identifique la zona de riesgo para el paciente específico.

5. En las tablas de manejo determine Según la Zona de riesgo encontrada y el peso, tipo de

manejo requerido.




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4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE

BÁSICOS

Todo paciente estable procedente de Cuidados Intermedios con peso > 1.600 g con estabilidad hemodinámica y metabólica, R.N. A término con:

Manejo en FOTOTERAPIA, con ictericia no complicada no hemolítica (No objetivación de anemización, o coombs negativo) con valores en descenso.

Preparación para ser dados de alta que no cumplen criterios de cuidado intermedio.

Requerimientos de oxigeno < 30%.

Neumopatía crónica estable. (ganancia de peso, saturaciones estables, FiO2 <30%).

Sepsis Neonatal Asintomática, luego de estabilización clínica y paraclínica, hasta completar tratamiento antibiótico, independiente del número de antibióticos requeridos.

Tratamiento antibiótico en pacientes con sospecha o confirmación de sífilis congénita.




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5. CRITERIOS DE SALIDA PROGRAMA CANGURO INTRAHOSPITALARIO

RN con estabilidad fisiológica, sin enfermedad aguda o con enfermedad crónica controlada.

Adecuada ingesta calórica por succión (120 Kcal/kg/día) con aumento progresivo de peso (10 - 15 g/día).

Paciente que requiera O2 domiciliario con Saturación de oxígeno entre 88 y 90%. Sin otra patología intercurrente.

Programa activo de Entrenamiento en Canguro intrahospitalario (madre, padre o en su defecto familiar) previo al egreso, con adecuada adaptación y seguridad en el manejo del recién nacido.

Entorno social adecuado

Autorización, programa de seguimiento ambulatorio con buen soporte de servicio médico y hospitalario.

Previo descarte de síndrome anémico que comprometa estabilidad hemodinámica.

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