GUÍA PARA DIRIGENTES SOCIALES · 2011-12-12 · sociales, económicas, culturales y políticas, en...
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GUÍA PARA DIRIGENTES SOCIALES Ministerio de Salud www.protege.cl
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GUÍA PARADIRIGENTES SOCIALES
Ministerio de Salud
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Esta es una producción del Comité Sectorial de ParticipaciónMINISTERIO DE SALUD
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Saludo del Ministro de Salud 5
¿Qué entendemos por Salud Pública? 7
Chile Crece Contigo 13
Salud de Trabajadores y Trabajadoras 17
La Reforma de la Salud 26
Garantías Explícitas en Salud 31
Listado de Patologías Cubiertas por el AUGE 34
Superintendencia de Salud 36
Fondo Nacional de Salud (Fonasa) 42
Reclamar es un Derecho 52
Comuníquese con Nosotros y lo Orientaremos 55
Índice
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Saludo del Ministro de Salud
La “Guía para dirigentes sociales”, preparada por el Ministerio de Salud, es un documento de apoyo a la formación de líderes sociales. Su objetivo es fortalecer la participación ciudadana, generar capacidades en la comunidad y contribuir al mayor conocimiento acerca de sus derechos: cómo acceder a ellos y también cómo reclamar cuando así se requiera.
Aborda temas relativos a Salud Pública, entendida como el esfuerzo organizado por la sociedad para promover y proteger la Salud, prevenir la enfermedad y recuperar la salud de las personas mediante acciones colectivas. En este marco se revisan temas tan relevantes como los Determinantes Sociales, Chile Crece Contigo y Salud Ocupacional.
Plantea también temas concernientes a la Reforma del sector, que tiene como uno de sus pilares la participación social y que implica reconocer a las personas como ciudadanos y ciudadanas a las que debe dar cuenta en términos de la calidad, efectividad y oportunidad de servicio, así como del uso eficiente de los recursos. Implica, asimismo, que los mismos ciudadanos y ciudadanas expresen sus preferencias y expectativas respecto al sistema de salud y a las correspondientes políticas públicas.
La salud es un derecho. Esto significa que toda persona residente en el territorio nacional debe contar con acceso a una atención de salud adecuada y oportuna para enfrentar situaciones de enfermedad y una Red Asistencial eficiente junto a la existencia de condiciones saludables en su comunidad y en su trabajo. Para resguardar este derecho, la Reforma estableció garantías explícitas de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, dotando a los usuarios de las facultades y mecanismos para hacerlas exigibles. Ello se plasma en el AUGE y sus Garantías Explícitas (AUGE o GES). Esta Guía muestra también parte del quehacer del Ministerio de Salud, de la Superintendencia de Salud y del Fondo Nacional de Salud, que entre otras funciones deben velar, cada una en su ámbito, que estas garantías sean efectivamente otorgadas.
Nos complace entregar esta publicación, que esperamos sea útil para usted y su comunidad.
ÁLVARO ERAZO LATORREMINISTRO DE SALUD
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Ministerio de Salud
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¿Qué entendemos porSalud Pública?
1 EASP, apuesta por la nueva salud pública, consejería de salud.
¿Cómo se desarrolla la salud pública?
La salud pública se organiza a partir de tres grandes funciones básicas1:
• Valoración de las necesidades de salud de la población: a través de la investigación, recopilación y análisis de información sobre el estado de la salud y las necesidades de la comunidad.
• Desarrollo de políticas de salud integrales de vigilancia y protección sanitaria: orientadas a informar, educar y otorgar poder a la población en temas de salud y a generar alianzas comunitarias para resolver y prevenir daño en las condiciones de salud.
• Garantías de provisión de servicios sanitarios: eficientes, sostenibles, subsidiarios, con seguridad, equidad y paridad en las políticas y programas de salud, incluidas las situaciones de emergencias y desastres.A partir de ello, entre las estrategias que son necesarias para reforzar la efectividad de las
¿Qué entendemos por salud pública?
La Salud Pública es el esfuerzo organizado por la sociedad
para promover y proteger la salud, prevenir la enfermedad
y recuperar la salud de las personas mediante acciones
colectivas. Su misión consiste en trabajar por mejorar
la salud de la población contribuyendo a crear
condiciones estructurales en la sociedad y condiciones
de vida de la población favorecedoras para la salud,
promoviendo conductas individuales y estilos de vida
más saludables y luchando contra la enfermedad.
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Salud pública y los determinantes socialesModelo socioeconómico de salud
Ministerio de Salud
políticas de salud, se incluyen las siguientes: dar un impulso a la participación comunitaria en la gestión de salud, fortalecer la infraestructura sanitaria y crear alianzas intersectoriales, desarrollar sistemas de rendición de cuentas que garanticen la calidad en las prestaciones, mejorar las comunicaciones y la abogacía para poner el énfasis de salud de la población en todas las políticas junto con dar visibilidad a la autoridad sanitaria, en su rol de protección de la salud de las personas.
Por ello los valores centrales que orientan el desarrollo de la salud pública son los siguientes:
• La lucha contra las desigualdades, como fundamento de la política pública en salud. • El trabajo intersectorial, como elemento imprescindible para implementar acciones transversales que mejoran la salud de las personas. • Consolidación de los servicios de salud pública como expresión de garantías a la ciudadanía.
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Objetivos Sanitarios de la Década (2000-2010)
Estas orientaciones generales se han concretizado en los denominados
“Objetivos Sanitarios de la Década (2000-2010)” que establecen áreas
prioritarias para el desarrollo de la política de salud pública en Chile.
Estos objetivos centrales son los siguientes:
• Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población
y los cambios de la sociedad.
• Disminuir las inequidades en salud.
• Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.
¿Cómo se organiza la salud pública?
A partir de la Reforma de Salud y la entrada en vigencia de la Ley
19.937, en el Ministerio de Salud se crean dos Subsecretarías:
• Subsecretaría de Salud Pública: fortalecerá el rol de la Autoridad
Sanitaria basada en las funciones de vigilancia y protección de la salud
de las personas y de la ciudadanía, en relación con su entorno social,
ambiental y laboral. Las Seremis de Salud son 15 a nivel nacional.
• Subsecretaría de Redes Asistenciales: orientada a fortalecer la
gestión asistencial en red, de quien dependen los 29 Servicios de Salud.
Estos Servicios son los que se coordinan y son la autoridad técnica de los
programas de salud que se aplican en la Atención Primaria, sean estos
últimos de dependencia municipal o directamente de algún Servicio de
Salud.
Tanto la Subsecretaría de Salud Pública como la de Redes Asistenciales,
en un rol integrado y con un modelo de trabajo en red y participativo,
desarrollan las funciones básicas de salud pública, para avanzar en los
desafíos sanitarios de la década.
Asimismo, a nivel regional se fortalecen la Secretarías Regionales de
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Ministerio de Salud
cuenta de la necesidad de incorporar variables o
dimensiones estructurales, sociales, económicas y
culturales para comprender el estado de salud de
la población.
La idea de los “determinantes sociales de la salud”
implica además reducir las inequidades que impactan
en la salud de la población. Precisamente, según la OMS
(Organización Mundial de la Salud), la idea de equidad
puede ser definida como “la ausencia de diferencias
injustas y evitables o remediables en salud, entre grupos
o poblaciones definidas socialmente, económicamente,
demográficamente o geográficamente”.
Hacia la equidad en salud en Chile
Considerando estos objetivos y diagnósticos, la
Subsecretaría de Salud Pública ha asumido un
plan de trabajo llamado “Determinantes Sociales
de la Salud: 13 pasos hacia la equidad en salud en
Chile”, el que incorpora como objetivos prioritarios
implementar acciones de “inclusión social” sobre
grupos y territorios excluidos, reducir las inequidades
sociales que conllevan a un menor acceso a la salud
Salud (Seremis) que comienzan a cumplir el rol de
Autoridad Sanitaria regional junto a las oficinas
provinciales de las Seremis. Como parte de las
políticas de participación ciudadana, la Ley establece
que las Seremis cuentan en su organización con un
consejo asesor formado por actores relevantes de
la ciudadanía.
Los Servicios de salud han incorporado en su gestión
a l@s usuari@s de dos formas: a través de una
instancia de participación formalizada a través de
una Res.Exenta o a través de la incorporación de
representantes en el Consejo de Integración de la
Red Asistencial CIRA.
Los establecimientos hospitalarios autogestionados
cuentan por la Ley de Autoridad Sanitaria con un
Consejo Consultivo de Usuarios.
Los establecimientos hospitalarios no autogestio-
nados y de Atención Primaria cuentan con una ins-
tancia de participación formalizada por Res.Exenta,
llamados Consejos de Desarrollo o Comités locales
de Salud (según denominación local).
La mirada desde los determinantes sociales de la salud
Los objetivos prioritarios anteriormente mencionados
asumen como orientación general que la salud de la
población es resultado del conjunto de condiciones
sociales, económicas, culturales y políticas, en
las cuales las personas y la comunidad crecen,
viven y trabajan. En este marco, el concepto de
“determinantes sociales de salud” pretende dar
nados y de Atención Primaria cuentan con una ins-
tancia de participación formalizada por Res.Exenta,
llamados Consejos de Desarrollo o Comités locales
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Modelo de evaluación de equidad de acceso e identificación de barreras
y los servicios de salud y fortalecer las estrategias poblacionales que promuevan cambios
de exposición y conductas de riesgo no saludables.
Este plan asume, bajo la idea de los determinantes sociales de la salud, que las
inequidades que se presentan en el acceso a la salud de la población no sólo remiten
a la oportunidad que se poseen de contactar los servicios de salud, sino también la
posibilidad de ejercer el conjunto de derechos y garantías sociales contempladas en el
marco del sistema de protección social.
En otras palabras, asumiendo los condicionantes sociales del estado de salud de la
población, reducir las inequidades en este ámbito requiere una acción intersectorial
y comunitaria, orientada tanto a fortalecer el rol de la salud como parte de la red
de protección social (coordinación intersectorial) como la promoción de instancias que
faciliten la participación de la comunidad y el ejercicio de sus derechos ciudadanos.
Es necesario destacar que el acceso a la salud de la población no sólo está determinado por la disponibilidad de servicios (infraestructura, recursos humanos, medicamentos) sino que también por el conjunto de capacidades y habilidades de la población para utilizar o demandar dichos servicios.
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Ministerio de Salud
Se requiere, entonces, de un modelo de análisis integral de los distintos tipos de barreras que inciden en
las inequidades de acceso a la salud de la población.
En este modelo asumimos que una primera dimensión que determina el acceso a salud se relaciona con
la disponibilidad de los servicios (oferta disponible), la cual expresa qué recursos y en qué cantidad están
disponibles para entregar o realizar una determinada prestación, es decir, la capacidad del sistema de
salud para responder a las necesidades de la población. Pero hay también otras dimensiones que influyen
en el acceso.
Así, tenemos la accesibilidad de los servicios, pues si bien puede existir disponibilidad de recursos,
infraestructura y recursos, no necesariamente la población accede a ellos, ya que se pueden presentar
problemas de acceso físico (geográfico o transporte), financiero y administrativo-organizacional (por
ejemplo: horarios no adecuados).
También se agrega a este modelo una dimensión de índole más bien cultural, vinculada a la aceptabilidad
por parte de la población de las prestaciones ofrecidas y del modelo de atención, pues puede suceder que
los recursos estén disponibles y accesibles para la población, estos no son usados por ellos porque no se
adecuan las creencias, religión, género, redes sociales, expectativas, etc.
La cuarta dimensión es referida al contacto con el servicio y es lo que se conoce como utilización de
servicios, dice relación con la proporción de la población que toma contacto con los servicios.
Pero tomar contacto con el servicio no implica necesariamente “cobertura efectiva”. Se entiende por
cobertura efectiva de la población, como la proporción de la población que completa totalmente la
recomendación a un tratamiento, programa o estándar definido para un conjunto de actividades.
Este modelo de análisis nos permite comprender un conjunto de dimensiones que inciden generando
barreras de acceso a la salud, poniendo especial énfasis en la identificación de aquellos grupos sociales
e individuos que nunca contactan el servicio o que se pierden durante el “proceso de acceso” (los pies
sombreados del esquema anterior). Estos corresponden habitualmente a los socialmente excluidos,
aquellos que generalmente no participan en las actividades del sistema de salud, ni en las actividades de
vigilancia y promoción de la salud. Y, precisamente, desde la perspectiva de la equidad, la principal tarea
es identificar a esta población que no toma contacto, la “no visible” (saber ¿quiénes son?, ¿dónde están?
¿por qué no acceden?, ¿cuáles son sus barreras y facilitadores de acceso?).
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Abordando las inequidades
1. Chile Crece Contigo
Chile Crece Contigo
El actual gobierno ha comprometido la creación de un Sistema de
Protección Social que asegure garantías de servicios y protección en
el área del trabajo, la salud y la educación para todos los chilenos
y chilenas, con apoyos especiales para aquellos que viven alguna
situación o condición de especial vulnerabilidad.
El Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia, más conocido
como Chile Crece Contigo, forma parte de este sistema de protección
social y está destinado a niños y niñas desde la gestación y hasta que
cumplen cuatro años de vida.
Su finalidad principal es generar una red de protección social que
permita y estimule el pleno desarrollo de las potencialidades y la
igualdad de oportunidades de las niñas y niños de Chile. Se espera
que al año 2010 todos los niños y niñas nacidos en el sector público de
salud, estén cubiertos por este sistema.
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Chile Crece Contigo
El sistema se basa en el acompañamiento al
desarrollo de los niños y niñas, desde su gestación
y hasta los 4 años, a través del programa eje o
programa de acceso denominado Programa de
Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial, que se ejecuta
a través de la red pública de salud.
Este sistema implica pasar desde una oferta
programática basada en un diseño único nacional
y centralizado, hacia un modelo de gestión basado
en lo local, en la creación de una red integrada de
servicios a favor de la infancia con residencia en la
comuna.
La puerta de entrada al sistema es el Centro de
Salud, a través del primer control de embarazo
y continúa los primeros 4 años de vida del niño o
niña.
El primer control prenatal pone especial énfasis en el
establecimiento de una relación de ayuda, mediante
un aumento de 20 a 40 minutos en su duración. En
ese mismo control se hace una entrevista especial
para conocer en profundidad a la madre, al padre
y/o a la familia.
Luego se entrega la “Guía de la Gestación y el
Nacimiento: empezando a Crecer” y durante todo
el embarazo se ofrecen talleres educativos de
preparación al parto, la crianza y cuidados del niño
o niña. También, se busca estimular activamente
la participación activa del padre y la madre en los
controles de salud, en el pre-parto y nacimiento.
Además se implementan medidas de acompañamiento
especial a las familias con más dificultades, tales
como visitas domiciliarias, servicios de salud mental
y apoyo monetario mediante el Subsidio Único
Familiar.
Luego del nacimiento, este apoyo continúa con la
entrega de información y educación a las familias
sobre el desarrollo de los niños y niñas durante
los primeros años, a través de una guía llamada
“Acompañándote a Descubrir”, materiales para
la estimulación del desarrollo del lenguaje y del
juego y programas dirigidosa apoyar el proceso de
crianza. En este periodo se realizan visitas a la casa,
que cumplen la función de apoyar la crianza, con
particular fuerza en las familias más vulnerables en
las que -por distintas causas- el desarrollo armónico
de un niño o una niña puede verse amenazado.
En los primeros años de vida, las familias necesitan
mucho apoyo para satisfacer las necesidades
afectivas, sociales y de estimulación mental de
sus hijos e hijas. Por ello en los centros de salud
y acompañando los controles sanos habituales se
imparten talleres, en los que las familias pueden
compartir sus experiencias de crianza, aprender
de otros y recibir orientaciones en problemas
específicos, tales cómo calmar a un niño que llora
mucho, cómo responder frente a las pataletas o
cómo ayudar a un niño tímido a expresarse.
En los servicios de hospitalización pediátrica se
avanza hacia una atención integral del niño y su
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familia, con el objeto que la estadía sea lo menos traumática y que se
pueda mantener un ambiente adecuado a las necesidades del desarrollo
en cada edad, promoviendo espacios de juegos y lugares especialmente
adecuados para que las familias acompañen a sus hijos.
Los apoyos de otros sectores de Gobierno que integran la lista de
derechos del programa Chile Crece Contigo, se describen en el
siguiente listado:
• Acceso al Subsidio Familiar prenatal.
• Acceso a ayuda técnica para todos los niños y niñas que nazcan con
alguna discapacidad.
• Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes (para niños
y niñas cuyas madres, padres o cuidadores trabajen fuera del hogar,
busquen trabajo o estudien como actividad principal).
• Acceso gratuito a jardín infantil de jornada extendida (para niños
y niñas cuyas madres, padres o cuidadores trabajen fuera del hogar,
busquen trabajo o estudien como actividad principal).
• Acceso gratuito a jardín infantil de jornada parcial o modalidades
equivalentes.
• Acceso garantizado al sistema de protección social Chile Solidario
para las familias de niños y niñas en gestación que cumplan los
requisitos de vulnerabilidad fijados para dicho sistema (pertenecer a
hogares indigentes del 5% más vulnerable de la población).
• Acceso preferente a otros programas sociales disponibles en la
comuna, tales como: nivelación de estudios, apoyo a la inserción
laboral dependiente o independiente, mejoramiento de las viviendas
y las condiciones de habitabilidad, atención de salud mental, apoyo a
la dinámica familiar, asistencia judicial, prevención y atención de la
violencia intrafamiliar y maltrato infantil, entre otras.
Otro elemento fundamental de Chile Crece Contigo, es la creación en
cada comuna de una red de apoyo al desarrollo integral de los niños
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y niñas, que se refiere a la disponibilidad de apoyo a los niños y niñas
que presenten riesgo o rezago en su desarrollo, diagnosticados en el
marco de los controles regulares de salud de los niños y niñas menores
de 4 años de edad, con especial énfasis en aquellos menores de 2 años
de edad.
Las redes comunales de Chile Crece Contigo pueden implementar una
o varias de las siguientes modalidades:
• Servicio itinerante de estimulación temprana.
• Salas de estimulación en recintos comunitarios.
• Atención domiciliaria de estimulación temprana.
• Formación de competencias para profesionales, técnicos y monitores
que atienden niños y niñas con riesgo o rezago.
• Mejoramiento de modalidades ya existentes en la comuna.
• Extensión de modalidades ya existentes en la comuna.
Es importante recordar que para ingresar al sistema Chile
Crece Contigo solo se requiere estar en control del embarazo
o de salud infantil en el sistema público de salud. Chile Crece
Contigo no es sólo para las personas que corresponden al
40% más vulnerable, para quienes hay prestaciones sociales
diferenciadas, sino que también para el resto de la población.
Todos los niños y niñas que se atienden en centros de salud
pública, independiente del tramo de FONASA, tienen el
derecho de recibir los beneficios del sistema.
Chile Crece Contigo
Programa de Apoyo al Recién Nacido(a) (PARN)
Este programa forma parte del Sistema de
Protección Integral a la Primera Infancia, Chile
Crece Contigo, y brinda apoyo a las familias para
asegurar que todos los niños y niñas de Chile
cuenten con las condiciones óptimas de atención
y cuidado en la primera etapa de su desarrollo.
Este apoyo tiene dos componentes principales:
el set de Implementos Básicos para el Recién
Nacido(a) y educación para las familias. El set
contiene elementos para favorecer el vínculo
de apego, para los cuidados de muda e higiene,
una cuna completamente equipada y bolso y
vestuario inicial.
A través de este completo set y la educación,
se fomenta el cuidado y atención de calidad
al recién nacido(a), la seguridad y protección
infantil, la lactancia exclusiva hasta los seis
meses, un vínculo de apego entre el recién
nacido(a) y su padre, madre o cuidadora y
la equidad en el acceso a información sobre
cuidados y crianza temprana.
Los implementos y la educación están dirigidos
a apoyar a las familias de todos los niños y niñas
nacidos vivos (as) en los hospitales del Sistema
Público de Salud (incluidos los delegados),
independiente de la previsión de la madre o
padre (FONASA, Isapre o Fuerzas Armadas), o a
la sala en que se encuentre la madre (considera
pensionado). Anualmente este programa va
a beneficiar a más de 160.000 niños y niñas
que nacen en el sistema público de salud. El
beneficio comienza a entregarse desde el 30 de
septiembre de 2009, reconociendo además que
también accederán a este beneficio todos los
niños y niñas recién nacidos(as) entre el 01 y el
29 de septiembre de 2009.
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Salud de los Trabajadores y Trabajadoras
Cuando hablamos de trabajadores y trabajadoras,
nos referimos a toda la población de 15 años y más,
hombres y mujeres que trabajan con remuneración o
no. Que a lo largo de sus vidas pueden estar activos,
pasivos, trabajando o cesantes, trabajar por cuenta
propia, asalariados incorporados al mercado de
trabajo formal o informal, puede ser asalariados/as
permanentes o temporeras/os.
Trabajan en distintas rubros de la economía: minería,
construcción, agricultura, servicios, entre otros.
Desempeñan distintos oficios y profesiones, comparten
un modo de hacer las cosas, una cultura, con formación o
sin ella, por ejemplo campesinas pescadores, personal
sanitario, mineros, de la construcción, artesanos/
as, cultores de las artes, entre otros muchos.
2. Salud de
Realizan distintos tipos de jornadas, algunas con
doble y triples jornadas, que alternan trabajando
en forma remunerada y no. Otros los hacen
teniendo dos o más trabajos remunerados. Un
70% aproximadamente trabaja protegidos por la
seguridad social y otros lo hacen desprotegidos y
los menos simplemente en la ilegalidad.
Algunas/os trabajan con buenos salarios y otros se
hacen el salario, alargando jornadas o trabajando a
trato.
En síntesis los trabajadores y las trabajadoras, o
grupos de ellos, van a tener distintas condiciones de
trabajo, de empleo, de calidad de vida y salud, y en
la medida que las conozcamos se podrá intervenir
trabajadores y trabajadoras
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Salud de los Trabajadores y Trabajadoras
para garantizar sus derechos y mejorar su calidad
de vida y salud, teniendo presente que el trabajo
es un determinante social de la salud y que no es lo
mismo ser hombre que ser mujer, pertenecer a un
pueblo originario, o vivir en un territorio u otro, ser
del país, migrante o desplazado.
A lo largo de la historia de Chile se han creado diversas
Leyes y Decretos cuyo objetivo ha sido garantizar el
derecho a tener un trabajo digno y que en el ejercicio de
cualquier actividad laboral, por riesgosa que ésta sea,
no dañe la salud de las trabajadoras/es o tenga costos
irreparables, como la muerte en casos extremos.
Lo anterior implica no sólo proteger a los y las
trabajadoras de no sufrir accidentes en su trabajo,
sino que tampoco enfermen producto de los riesgos
presentes en el trabajo actual ni en ningún otro a lo
largo de su vida laboral. Así como, tampoco agravar
enfermedades o discapacidades que pudiera tener
una persona.
En Chile los Ministerios del trabajo y salud, tienen
atribuciones y responsabilidades explícitas en el
tema, lo que está plasmado en el Código del Trabajo,
Código Sanitario y varios reglamentos. Estos se van
modificando en la medida de que se identifican
nuevas necesidades, riesgos y problemas, y los
trabajadores organizados o los empresarios o la
sociedad civil así lo demanda.
También se van haciendo nuevas regulaciones en la
medida que Chile suscribe convenios internacionales,
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los movimientos sociales y la ciudadanía organizada
así lo demanda.
El programa del actual Gobierno ha puesto énfasis en
la protección de la salud de las y los trabajadores, lo
que se ha visto reflejado en la política de derecho a
pensión a mujeres que han trabajado sin remuneración
en el cuidado de sus hijos y en los programas de
fiscalización a empresas, para evitar riesgos de
accidentes y prevenir enfermedades laborales
Hay un problema de acceso en las enfermedades
laborales, porque pocas veces se sabe que los problemas
de salud que afectan a un trabajador o trabajadora
se originan en el trabajo, esté o no asociado a un
trabajo remunerado. Sin embargo los trabajadores y
las trabajadores no solo tienen problemas de salud de
causa directa del trabajo, también hay causas asociadas
al trabajo. En general las personas adultas se enferman
o tienen necesidades no satisfechas en este sentido.
¿Cuál es el marco Legal de protección a la salud de las y los trabajadores?
El derecho al acceso a la salud esta garantizado en la
Constitución Política del país al igual que vivir en un
ambiente libre de contaminación. El Código Sanitario
por su parte, “rige todas las cuestiones relacionadas
con el fomento, protección y recuperación de la
salud de los habitantes de la República…“.
Es así como uno de los Reglamentos que se
desprenden del Código es el que fija condiciones
sanitarias básicas de los lugares de trabajo (DS 594/
MINSAL) y en uno de sus artículos señala que “la
empresa está obligada a mantener en los lugares
de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales
necesarias para proteger la vida y la salud de los
trabajadores que en ellos se desempeñan, sean éstos
dependientes directos suyos o lo sean de terceros
contratistas que realizan actividades para ella”.
Por otra parte en el Art. 184 Código del Trabajo se
dice: “el empleador estará obligado a tomar todas
las medidas necesarias para proteger eficazmente
la vida y salud de los trabajadores, manteniendo
las condiciones adecuadas de higiene y seguridad
en las faenas, como también los implementos
necesarios para prevenir accidentes y enfermedades
profesionales”.
¿Qué es la Seguridad social?
La Seguridad social es “la rama de la política socio-
económica de un país por la cual la comunidad
protege a sus miembros, asegurándoles condiciones
de vida, salud y trabajo, socialmente suficientes, a
fin de lograr mejor productividad, mayor progreso y
más bienestar común”.
La regulación de todas aquellas estructuras,
instrumentos u organismos creados con el fin de
conferir a los individuos y sus familias una protección
jurídicamente garantizada, frente a los estados de
necesidad originados por el acaecimiento de alguna
contingencia social”.
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Salud de los Trabajadores y Trabajadoras
Contingencias Sociales
Todo hecho o acontecimiento futuro, imprevisto o no, de significancia política-social que
afecta a las personas (Convenio N°102, OIT):
• Enfermedad
• Desempleo
• Vejez
• Cargas familiares
• Invalidez
• Riesgos profesionales
• Muerte
¿Cómo opera el seguro de salud de las y los trabajadores?
Para los trabajadores/as existen dos seguros en materia de salud: uno que protege la
salud común y otro que cubre las contingencias relacionas con el trabajo.
- El Seguro de Salud: es público o privado según el trabajador esté adscrito a Fonasa o Isapre y se
accede a través de distintas modalidades. Los trabajadores/as contribuyen a él, con una cotización
del 7% del salario imponible, en el caso de Fonasa mientras que en las Isapres, este porcentaje es el
mínimo y puede ampliarse a voluntad del trabajador. En ambos sistemas se cubren las prestaciones
médicas y subsidio de incapacidad temporal (Licencia médica tipo 1).
- El Seguro social contra riesgo de Accidentes del Trabajo y enfermedades Profesionales: Ley
16744 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. Un 70% de los trabajadores/as asalariado y
algunos independientes, están asegurados. La cotización del seguro es de cargo del empleador.
¿Como funciona el Seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional?
Para los trabajadores dependientes, el empleador contrata el seguro con un organismo
administrador público o privado, cuya cotización fija es de 0.95 del salario imponible y
una variable dependiendo del riesgo y la siniestralidad. La cotización es de cargo de él,
no se le descuenta a los trabajadores/as. Esto incluye a los dirigentes sindicales en el
ejercicio de sus funciones.
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Para los trabajadores/as por cuenta propia, estos
deben contratar directamente el seguro en cualquier
organismo administrador y estarán protegidos en la
medida que pague mes a mes. Este seguro también
cubre a los escolares y se reglamenta a través del
DS 313.
Organismos administradores del seguro
• Instituciones privadas: Asociación Chilena de
Seguridad (ACHS), Instituto de Seguridad del Trabajo
(IST), Mutual y las administraciones delegadas.
• Instituciones públicas: el seguro es co-administrado
entre el Instituto de Seguridad Laboral (ex INP sector
activo), la Seremi de Salud y los Servicios de Salud.
¿Qué significa que el seguro es co-administrado en el sector público?
Cada institución cumple un rol dentro del sistema
que debe garantizar la entrega de todos las
prestaciones que otorga la Ley.
• Instituto de Seguridad Laboral (ISL): asesora a las
empresas afiliadas en prevención de riegos, paga las
licencias médicas de los accidentes y enfermedades
profesionales de los trabajadores empleados. Paga
todas las pensiones e indemnizaciones.
• Seremi de Salud: ejecuta su labor a través de las
Unidades de Salud Ocupacional y las COMPIN en
todas las regiones.
• Servicios de Salud: otorgan todas las prestaciones
médicas que establece la Ley.
El Seguro escolar es Administrado integralmente por
el Sector Público.
¿Cuales son los eventos cubiertos por la Ley 16.744?
• Accidentes del trabajo: toda lesión que una
persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y
que le produzca incapacidad o muerte.
• Accidentes del trayecto: es el sufrido por una
persona en el trayecto directo, de ida o regreso,
entre la habitación y el lugar de trabajo y el que
ocurre entre dos trabajos.
• Cometido sindical: es aquel sufrido por un
dirigente sindical a causa o con ocasión de su
cometido gremial.
• Capacitación Laboral: es aquel ocurrido a causa
o con ocasión de estudios ocupacionales.
• Enfermedad profesional: causada de una manera
directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo
que realice una persona y le produzca incapacidad
o muerte.
Obligaciones legales de los empleadores en materia de salud y seguridad
• Proteger eficazmente la vida y la salud de los
trabajadores/as.
• Pagar las cotizaciones de la seguridad Social: Salud-
Fonasa-Isapre, jubilación y pensión de invalidez.
• Afiliarse a la Ley 16.744 sobre seguro de accidentes
del trabajo.
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Salud de los Trabajadores y Trabajadoras
• Dar cumplimiento a todos los reglamentos que
establece la Ley 16.744, seguro contra riesgos de
accidentes del trabajo y enfermedad profesional y
los reglamentos del Código Sanitario.
• Ley 20.123 ley de Subcontratación.
• Lo que establece el Código del trabajo y el estatuto
administrativo.
¿Cómo acceder a los beneficios de la Ley 16744?
• Cuando su empleador está afiliado a un organismo
administrador.
• El empleador tiene la obligación de denunciar el
accidente o sospecha de enfermedad de trabajo,
apenas toma conocimiento al organismo administrador.
Si no lo hace, lo puede hacer el propio trabajador,
el médico tratante, el Comité Paritario de Higiene
y Seguridad, un familiar o cualquier testigo de lo
ocurrido. Tiene que llenar un Formulario (DIAT-DIEP)
y denunciar el accidente de trabajo o enfermedad
profesional. Prontamente estará on line, en la páginas
de las Seremis o del Minsal, para los afiliados al ISL.
Cuando el empleador no paga el seguro a un organismo administrador ¿pierde el trabajador?
El trabajador no pierde el beneficio y se extiende
para todos quienes estén afiliados al ISL, institución
que será la encargada de otorgarle todo los beneficios.
Será atendido en la red pública de salud con
gratuidad completa hasta le recuperación total
como lo establece la Ley.
La Seremi de Salud es la Autoridad Sanitaria de la
región, representa al Ministro de Salud en la región
y colabora directamente con el Intendente en temas
relacionados con salud. La Reforma de Salud le ha
asignado a la Seremi el que hacer de la Comisión de
Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN).
¿Qué es la COMPIN?
Es la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez
y forma parte de la Seremi de Salud, cuya labor
Cuales son los DERECHOS o beneficios queotorga la Ley 16.744
PRESTACIONES PREVENTIVAS • Asesoría del Organismo Administrador.• Programas de Vigilancia Epidemiológica según Riesgo.• Comité Paritarios de higiene y seguridad.• Reglamento de Higiene y seguridad.
PRESTACIONES MÉDICAS• Atención médica, quirúrgica y dental.• Hospitalización.• Medicamentos y productos farmacéuticos.• Prótesis, aparatos ortopédicos y su reparación.• Rehabilitación física y re educación profesional.• Traslados.
PRESTACIONES ECONÓMICAS• Subsidio Temporal.• Indemnizaciones.• Pensiones Parcial.• Pensión Total.
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esencial es calificar en los trabajadores y/o beneficiarios los diversos
grados de incapacidad, sean estos permanentes o temporales, emitiendo
los decretos, dictámenes, resoluciones y certificados correspondientes,
así como también certificar la discapacidad de las personas.
Cumple las siguientes funciones:
Aprueba, rechaza o reduce las licencias médicas
• Tipo 1 de trabajadores afiliados a Fonasa por accidente o enfermedad
común.
• Tipo 5 o 6 por accidentes del trabajo o enfermedades profesionales
afiliados al ISL categoría obrero.
• Las licencias pre y post natal.
• Las licencias por hijo menor de un año.
Paga el subsidio por incapacidad temporal
• A trabajadores/as afiliados a Fonasa por enfermedad o accidente
común.
• A los obreros accidentados o enfermos de las empresas afiliados al ISL o
que cotizan por cuenta propia.
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Evaluación de la discapacidad
• Por accidentes del trabajo de los trabajadores/as
afiliados al ISL.
• Las enfermedades profesionales de los trabajadores
asegurados por la Ley 16744, es decir de los afiliados
a Mutualidades, Administración Delegada o ISL.
• Trabajadores afiliados al IPS (ex INP) por enfermedad
común.
• Pesquisa de Patología Laboral a partir de Licencias
tipo 1.
¿Qué hacen las Unidades de Salud Ocupacional de las Seremis de Salud?
• Acciones de prevención y promoción de la salud.
• Mesas intersectoriales y desarrollo de instancias
de participación social en salud de los trabajadores/as,
de acuerdo a la realidad regional y local.
• Fiscalización de todos los organismos administradores
de la ley 16744 sobre “seguro de accidentes del
trabajo y enfermedades profesionales”, ACHS, Mutual
de Seguridad, IST y Administración Delegada.
• Fiscalización de las Condiciones de Higiene y
seguridad de todos los lugares de trabajo.
“La empresa está obligada a mantener en los lugares
de trabajo, las condiciones sanitarias y ambientales
necesarias para proteger la vida y la salud de los
trabajadores, sean éstos dependientes directos suyos
o de terceros contratistas que realizan actividades
para ella”. Artículo N°3 DS 594/MINSAL.
Fiscalizacion programada o fiscalizacion por
Salud de los Trabajadores y Trabajadoras
denuncia (facultad compartida con la Dirección del Trabajo)
• Vigilancia de los Accidentes del Trabajo Graves.
• Se investigan los Accidentes del Trabajo Graves
con o sin resultados de Muertes.
Los empleadores están obligados a notificar
inmediatamente a la Seremi de Salud y la Dirección
del Trabajo todos los accidentes graves y fatales
(Ley de Subcontratación), acerca de la ocurrencia
de cualquiera de estos hechos por cualquier vía.
En estos mismos casos, el empleador deberá
suspender de forma inmediata las faenas afectadas
y de ser necesario, permitir a los trabajadores la
evacuación del lugar de trabajo. Deben evaluar el
riesgo para el conjunto de trabajadores en el lugar
de trabajo y la auto paralización de faena (Ley de
Subcontratación).
Los profesionales de salud ocupacional de las
Seremis, se constituyen en el lugar para controlar el
riesgo, proteger a los otros trabajadores e investigar
las causas, fiscalizar y sancionar.
Las medidas para evitar nuevos casos
La reanudación de faenas, sólo podrá efectuarse
cuando -previa fiscalización del organismo fiscalizador-
se verifique que se han subsanado las deficiencias
constatadas.
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Analizar y difundir la información ¿Donde reclamar o denunciar algunos de los problemas mas frecuentes en materia de salud de los trabajadores?
Problemas
Rechazo o reducción de la licencia médica por enfermedad común o accidente común de IsaprE.
Rechazo o Reducción de licencia de una licencia por enfermedad común o accidente común de Fonasa.
No reconocimiento de un Accidente del Trabajo por el organismo administrador.
Rechazo, de la licencia médica aplicando art. 77 bis, diciendo que a enfermedad o accidente es de origen laboral y por lo tanto no le corresponde pagar al ISAPRE.
Si un trabajador fue evaluado por discapacidad por la COMPIN por un enfermedad o accidente del trabajo (ley 16.744) y no esta de acuerdo de con él porcentaje de discapacidad.
Donde denunciar si la empresa lo manda a un hospital público y su empresa esta en la Mutual.
Si en su empresa no le dan elemento de protección personal para su trabajo.
Donde denunciar si en su empresa no lo envía a los exámenes porque usted esta expuesto por ejemplo a Sílice, Solventes, plaguicidas o trabajo repetitivo que le ha estado enfermando.
Institución donde debe apelar
COMPIN del lugar de residencia del trabajador.
COMPIN y luego a la SUSESO (Super intendencia de Seguridad Social).
Apelar a la SUSESO.
Si el empleador esta pagando el seguro a la Mutual debe ir a esa mutualidad.Si esta afiliado el ISL debe ir a la COMPIN.
Debe apelar a la Comisión medica de Reclamo (COMERE) del MINSAL. Si es de regiones envía la carta con los antecedentes. Y si no sigue conforme al SUSESO.
En la Seremi de Salud de su región.
Denunciar en la Seremi de Salud de su región o en la Inspección del Trabajo.
Denunciar en la Seremi de Salud de su región.
Consultar
• SEREMI de salud• OIRS • COMPIN o Salud Responde
• SEREMI de salud• OIRS • COMPIN
• OIRS de las SEREMIS• Dirección del Trabajo• Agencias del ISL
• OIRS• COMPIN• Agencias del ISL• SUSESO
• SEREMI de Salud • OIRS• COMPIN
• SEREMI de Salud • OIRS• COMPINDirección del Trabajo
• SEREMI de Salud• Dirección del Trabajo • SUSESO
• SEREMI de Salud• Dirección del Trabajo • SUSESO
Otras dudas consultar por la web de la SUSESO, Dirección del Trabajo, en el MINSAL a la OIRS o Salud Responde 600 360 7777.
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La Reforma de la Salud
La Reforma de la SaludReforma para un Chile más saludable
La Reforma a la salud impulsada desde el año 2000,
pretende una mejor salud para todos los chilenos,
garantizando la igualdad de derechos a través de
la implementación de políticas públicas basadas
en la equidad, solidaridad, efectividad sanitaria,
eficiencia en el uso de los recursos y participación
social en la formulación, puesta en marcha y
evaluación de las políticas y programas sectoriales.
Propone al país una institucionalidad que desde ahora
y en las próximas décadas, nos ayude a fomentar
la salud y prevenir las enfermedades, además
de prepararnos para enfrentar exitosamente los
desafíos sanitarios de hoy y del futuro, basados en
las necesidades actuales de salud de las personas,
tales como los problemas cardiovasculares, cáncer,
traumatismos y las enfermedades crónicas.
Los principios que fundamentan la Reforma son:
• Equidad: a través del régimen de garantías en
salud del sistema AUGE, beneficiarios de Fonasa e
Isapres somos iguales respecto de las condiciones
de acceso, oportunidad y solución de los problemas
de salud que más nos afectan.
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• Solidaridad: el Estado se hace explícitamente
responsable de aportar el costo del régimen de
garantías en salud para quienes tienen carencia
económica. Todos los chilenos y chilenas compartimos
el costo asociado al riesgo de enfermar, hay solidaridad
con las personas de menores recursos. Así se irán
terminando las discriminaciones existentes hacia las
mujeres y las personas de mayor edad.
• Efectividad y eficiencia: los recursos limitados
que la sociedad chilena dispone, deben ser utilizados
racionalmente para obtener el mayor beneficio para
la salud de las personas, a través de las acciones
que mejor impactan en la solución de los problemas
más prioritarios. Para ello, estamos mejorando la
gestión tanto del sector privado como del sector
público, de manera de hacer un uso más eficiente
de los recursos disponibles.
• Participación social: necesitamos una población
más consciente del cuidado de su salud, más
conocedora de sus derechos y más responsable de
querer contribuir a la implementación y control de
las políticas públicas de salud.
Esta reforma de carácter integral, se basa en el
concepto de que la salud es un bien social y un derecho
humano esencial del cual todos, colectivamente
como sociedad, somos responsables.
Esto implica un rol insustituible del Estado en la
definición de las políticas públicas en materia
de objetivos y prioridades sanitarias, equidad
financiera, protección de las personas y el ambiente.
Asimismo, en determinar las normas y reglas de
cómo se deben organizar y realizar las acciones
de financiamiento y prestación de servicios de
atención, a través de redes asistenciales públicas,
particularmente para quienes tienen menores
recursos y mayores necesidades en salud.
Esta reforma busca que el rol de los privados cumpla
también un objetivo social. Es por ello que las Isapres
tienen que participar de la seguridad social en salud,
pasando a ser aseguradores preocupados del estado de
salud de sus afiliados a través del tiempo, de manera
colectiva y solidaria. Esto significa que las personas
obtengan más salud por el dinero que aportan.
Sobre la Estructura de la Reforma
Esta profunda reforma al sistema de salud chileno,
surgió con el objetivo de que la población tenga mayor
y mejor acceso a los tratamientos de enfermedades,
reducir los tiempos de atención, ampliar la red de
establecimientos de salud y para que no existan
impedimentos económicos para que las personas
puedan someterse a tratamientos médicos complejos.
Tal reforma revestía gran complejidad desde el punto
de vista económico y organizacional, por lo que
fue abordado a través de cinco temas principales,
tratados en varios proyectos de ley:
• Autoridad Sanitaria: Ley Nº 19.937 de 2004,
conocida como la “Ley de Autoridad Sanitaria y
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La Reforma de la Salud
Gestión”, publicada en el Diario Oficial el 24 de
Febrero de 2004. Se fortalecen las potestades de
conducción sanitaria del Ministerio de Salud, así
como las de regulación y fiscalización, las que
entrega a organismos especializados. Crea nuevos
instrumentos para una mejor gestión de la red
asistencial, como mayores atribuciones para los
directivos de los establecimientos e incentivos
financieros para el personal.
• Plan AUGE o GES: Ley Nº 19.966 de 2004, establece
un régimen de garantías en salud conocida como la
“Ley del AUGE o GES”, publicada en el Diario Oficial
el 3 de Septiembre de 2004. Establece un plan
de salud obligatorio para Fonasa y las Isapres (el
Régimen de Garantías o Plan AUGE o GES) y consiste
en la confirmación diagnóstica y tratamientos
estandarizados para un conjunto de enfermedades
priorizadas por su alto impacto sanitario y social.
Define garantías explicitas y exigibles de acceso,
oportunidad, calidad y cobertura financiera.
• Instituciones de Salud Previsional: Ley Nº 19.895
de 2003, conocida como la “Ley Corta de Isapres”,
publicada en el Diario Oficial el 28 de Agosto de
2003. Instruye sobre las normas de solvencia que
deben cumplir las Instituciones de Salud Previsional
y sobre las transferencias de cartera que pueden
ocurrir entre éstas. También incluye la Ley Nº
20.015 de 2005, conocida como la “Ley Larga de
Isapres”, publicada en el Diario Oficial el 17 de
Mayo de 2005. Regula el proceso de adecuación
anual de contratos, las alzas de precios, las tablas
de factores y establece el Fondo de Compensación
Solidario para el AUGE o GES entre las Isapres.
• Derechos y Deberes de las personas en su
atención de salud: fue la primera iniciativa legal
de la reforma de salud y es la única no aprobada
hasta la fecha. Esta es una normativa dirigida a
asegurar que las personas pasen de ser objetos de
salud a sujetos activos, a partir de la definición
de derechos explícitos en materia de información,
derecho a tomar decisiones conociendo los riesgos y
alternativas, respeto a la privacidad y a recibir una
adecuada acogida y acompañamiento, elementos
que realzan la dignidad del ser humano en la
relación con los equipos y sistemas de salud.
• Financiamiento: Ley Nº 19.888 de 2003, conocida
como la “Ley de Financiamiento”, publicada en el
Diario Oficial el 13 de Agosto de 2003. Considera alzas
del IVA y de impuestos específicos para financiar
dos importantes iniciativas en materia social: el
Plan de Salud con Garantías Explicitas (AUGE o
GES) para todos los beneficiarios del Fonasa y el
Programa Chile Solidario, que busca ofrecer nuevas
oportunidades de desarrollo e inserción social y
productiva a las familias indigentes.
Principales contenidos legales de la Reforma
Sobre la Cotización obligatoria para trabajadores independientes
La efectiva universalización de la seguridad social en
salud, requiere incorporar efectivamente al sistema al
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conjunto de la población. Antes estaban incorporados
legalmente los trabajadores dependientes, que cotizan
el 7% de sus rentas en Fonasa o en una Isapre y la
población que, acreditando carencia económica,
tiene derecho a atención gratuita en Fonasa. Los
trabajadores independientes, no estaban en ninguna
de estas dos categorías.
Se establece, por tanto, la obligatoriedad de cotizar
un 7% de sus rentas en salud para los trabajadores
independientes. Esto garantiza un acceso igualitario
de todos los trabajadores chilenos al AUGE o GES.
Nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario
El nuevo modelo de salud, se basa en el paradigma
bio-psico-social de la salud, que entrega una visión
integral del proceso salud-enfermedad, ya que sin
desconocer los aspectos biomédicos, incorpora
otras dimensiones como el complejo panorama
epidemiológico, el avance tecnológico y el cambio
hacia un usuario más proactivo, responsable de su
propia salud y de la salud de la sociedad.
El modelo integral de salud es el conjunto de acciones
que facilitan la atención que se dirige, más que al
paciente o a la enfermedad como hechos aislados,
a las personas consideradas en su integralidad física
y mental, y como seres sociales pertenecientes a
diferentes tipos de familia y comunidad, que están en
un permanente proceso de integración y adaptación
a su medio ambiente físico, social y cultural.
Para ello organiza las acciones sanitarias, de manera
de satisfacer los requerimientos y demandas de la
comunidad y del propio sector. En el ámbito público,
consiste en un conjunto de redes territoriales de
establecimientos con complejidades diversas y
roles definidos, que en conjunto desarrollan las
acciones de promoción de la salud, prevención
de enfermedades, detección precoz y control
de enfermedades, tratamiento, rehabilitación-
reinserción y cuidados paliativos incluyendo
atenciones de urgencia-emergencia.
El modelo de atención se dirige al logro de una mejor
calidad de vida para las personas, las familias y las
comunidades, con un énfasis en la anticipación de
los problemas y la prevención de la enfermedad.
Los aspectos de promoción de la salud y educación
para lograr estilos de vida más saludables, son
tratados y desarrollados en forma intersectorial.
El modelo de atención incorpora la participación
en salud como un proceso social en donde la
institucionalidad pública y la comunidad asumen
responsabilidades, para enfrentar en forma
colaborativa y coordinada los desafíos y decisiones
que se generan en el nivel local.
La comunidad y los equipos de salud, identifican
y analizan los problemas, formulan y negocian
propuestas, satisfacen activamente las necesidades
priorizadas de la población, de una manera
deliberada y democrática.
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La Reforma de la Salud
Modelo de atención integral de salud con enfoque familiar
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Garantías Explícitas en Salud
en SaludGarantías explícitas
Protección financiera*(Copago a cancelar por arancel AUGE o GES)
* Todos los beneficiarios del Fonasa de 60 años o más, tienen atención gratuíta
Fonasa A y BFonasa CFonasa DIsapres
0%10%20%20%
¿Qué es el AUGE O GES?
El AUGE O GES (Garantías Explicitas en Salud), es un
sistema integral de atención garantizada en salud,
que beneficia a los afiliados al Fonasa y a las Isapres
y da derecho a exigir garantías establecidas para
cada enfermedad incluida.
Las garantías exigibles son:
• Acceso: obligación del Fonasa y las Isapres, de
asegurar el otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas a sus beneficiarios.
• Oportunidad: tiempos máximos de espera para
el otorgamiento de las prestaciones de salud
garantizadas.
• Protección financiera: es el pago que debe
efectuar un beneficiario para acceder a una
prestación o conjunto de prestaciones garantizadas,
corresponde a un porcentaje del arancel (copago).
establecido para esa prestación.
• Calidad: otorgamiento de las prestaciones por un
prestador registrado acreditado.
¿Qué requisitos debo cumplir para acceder al AUGE o GES?
• Presentar una enfermedad que esté incluida entre
los 56 problemas de salud AUGE o GES.
• Cumplir las condiciones especiales de edad, estado
de salud u otras definidas para cada problema AUGE
o GES.
• Acceder a prestaciones debidamente prescritas por
un profesional de la salud y que estén consideradas
en el listado de prestaciones específico (canasta)
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garantizado de las enfermedades AUGE o GES.
• Atenderse sólo en la red de prestadores
que determine el Fonasa o su Isapre, según
corresponda.
¿Cómo acceder al AUGE o GES?
1.- Las personas beneficiarias de Fonasa:
• Ingreso: en establecimientos de la red asistencial
pública, siendo la atención primaria (consultorio),
la puerta de entrada al AUGE o GES.
• Diagnóstico: el médico hará el diagnóstico,
verificando si se trata de una enfermedad incluida
en el AUGE o GES y será ingresado automáticamente
al sistema.
• Confirmación: en caso necesario, un médico
especialista confirmará el diagnóstico y prescribirá
el tratamiento respectivo, luego lo derivará al
establecimiento que corresponda.
2.- Las personas beneficiarias de Isapre:
• Ingreso: una vez diagnosticado o con sospecha de
un problema de salud AUGE o GES por su médico
tratante, dirigirse a una sucursal de su Isapre y
completar el formulario correspondiente.
• Diagnóstico: La Isapre le designará un prestador
que se encuentre dentro de su red de prestadores
establecida para tal efecto.
• Confirmación: el prestador de la red verificará el
diagnóstico y la Isapre lo derivará al establecimiento
de la red que proporcionará el tratamiento.
Si decide atenderse en un establecimiento distinto
a la red AUGE o GES, perderá las garantías, operará
para estos efectos la cobertura de libre elección
en el caso de los beneficiarios del Fonasa y del
plan complementario para los beneficiarios de la
Isapres.
Cobertura de Medicamentos
Cuando las prestaciones AUGE o GES, describan o
prescriban el uso de medicamentos, se entenderá
que están garantizados, aun cuando éstos se
nominen en:
• Genéricos (Ejemplo: Nifedipino).
• Nombre de Fantasía (Ejemplo: Adalat).
• Efecto Farmacológico (Ejemplo: Antihipertensivo).
Urgencia Vital
• En caso de que una persona beneficiaria de
Fonasa o Isapre, sufra una urgencia vital debido a un
problema de salud AUGE o GES, como por ejemplo:
un ataque al corazón o un trauma ocular grave,
debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia
más cercano al lugar de ocurrencia del evento. Si es
posible, acuda a la red de prestadores.
• Si el establecimiento al que ingresa no es parte
de la red AUGE o GES, los costos de la atención no
tendrán la cobertura garantizada por el AUGE o GES.
Para que esto no ocurra, usted o su acompañante
debe avisar de inmediato a Fonasa o Isapre y pedir
que lo trasladen a un establecimiento de la red
AUGE o GES.
• El traslado a la red de prestadores, sólo se puede
realizar una vez que el paciente está estabilizado
Garantías Explícitas en Salud
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clínicamente, condición que debe ser determinada
por el médico de turno del servicio de urgencia.
• Usted debe conocer cuál es la red de Prestadores
AUGE o GES.
• En caso de vencimiento de la garantía de oportunidad
o plazo máximo de espera para que lo atiendan.
Las personas tienen derecho a reclamar a su
aseguradora, ya sea Fonasa o Isapre:
• Dentro de los 3 primeros días de vencido el plazo
de la garantía de oportunidad.
• Debe concurrir a su asegurador Fonasa o Isapre,
para solicitar un segundo prestador.
• Fonasa o las Isapres deberán designar el segundo
prestador en un plazo de 2 días.
• En segunda instancia podrá acudir a la
Superintendencia de Salud.
• La Superintendencia de Salud deberá designar un
tercer prestador en un plazo de 2 días.
Es importe destacar
• Las prestaciones garantizadas son solamente las
indicadas en la Ley.
• Estas prestaciones se entregarán de acuerdo a la
prescripción que realice el médico de la red.
• Fundado en razones de carácter clínico o sanitario,
el médico tratante podrá no prescribir una o más
de las prestaciones incluidas en la canasta AUGE o
GES.
Se debe destacar en Fonasa
• Las prestaciones AUGE-GES se otorgan sin cobrar
un valor adicional a ninguno de sus beneficiarios (7%
remuneración imponible).
Se debe destacar en Isapres
• Para las prestaciones AUGE o GES, no se consideran
las enfermedades preexistentes declaradas y/o
exclusiones establecidas en los contratos de salud.
• El beneficiario tiene la opción de elegir si se
atiende por AUGE o GES, o por su plan de salud
complementario.
• No procede la homologación de prestaciones.
• Cada Isapre determina el precio del AUGE o GES,
el cual es igual para todos sus beneficiarios, sin
hacer diferencias por sexo, edad u otro concepto.
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34
Patologías Cubiertas por el AUGE
El AUGE y la mujer• CáncerCervicouterino• CáncerdeMamaenPersonasde15añosymás• PartoPrematuro• AnalgesiadelParto• AtenciónIntegraldelEmbarazoyParto
El AUGE y el hombre• HiperplasiaBenignadelaPróstata• CáncerdeTestículoenPersonasde15añosymás• CáncerdePróstataenpersonasde15añosymás
El AUGE y los niños• TratamientoQuirúrgicodeEscoliosisenMenoresde25años• FibrosisQuística• CardiopatíasCongénitasOperablesenMenoresde15años• FisuraLabiopalatina• CáncerenMenoresde15años• DisrafiasEspinales• InfecciónRespiratoriaAguda(IRA)BajadeManejoAmbulatorio
enMenoresde5años• Prematurez–RetinoplastíadelPrematuro–Displasia
BroncopulmonardelPrematuro-HipoacusiadelPrematuro• EstrabismoenMenoresde9años• AsmaBronquialModeradaySeveraenMenoresde15años• SíndromedeDificultadRespiratoriaenelReciénNacido
Listado de patologías cubiertaspor el AUGE o GES
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35
El AUGE y el adulto mayor• TratamientoQuirúrgicodeCataratas• HipoacusiaBilateralenPersonasMayores
de65añosymásquerequierenUsodeAudífono
• NeumoníasAmbulatoriasenPersonasMayoresde65años
• ViciosderefracciónenPersonasde65añosymás
El AUGE y las urgencias vitales• Politraumatizadograve• AtencióndeUrgenciaTraumatismoEncéfalo
CraneanoModeradooGrave• GranQuemado• HemorragiaSubaracnoideaSecundariaa
RupturadeAneurismasCerebrales
El AUGE y el Cáncer• AliviodelDolorporCáncerAvanzadoy
CuidadosPaliativos• LinfomasenPersonasde15añosymás• ColicistectomíaPreventivadelCáncer
deVesículaenPersonasde35a49añosSintomáticas
• CáncerGástrico• LeucemiaenPersonasMayoresde15años
El AUGE y las urgencias• DesprendimientodeRetina• AccidenteCerebroVascularIsquémicoen
Personasde15añosymás• TratamientoQuirúrgicodeTumoresPrimarios
delSistemaNerviosaCentralenpersonasde15añosomás
• TraumaOcularGrave
El AUGE y las enfermedades crónicas• DiabetesMellitusTipoI• DiabetesMellitusTipoII• Retinopatíadiabética• InsuficienciaRenalCrónicaTerminal
• SíndromedeInmunodeficienciaAdquirida-VIH/SIDA
• HipertensiónArterialPrimariaoEsencialenPersonasMayoresde15años
• EpilepsianoRefractariaenPersonasdesde1hasta15años
• Hemofilia• EnfermedadPulmonarObstructivaCrónica
(EPOC)
El AUGE y las articulaciones• TratamientoMédicoenpersonasde55añosy
másconArtrosisdeCaderay/oRodillaLeveoModerada
• ÓrtesisoAyudasTécnicasenPersonasMayoresde65años
• EndoprótesisTotaldeCaderaenPersonasMayoresde65añosconArtrosisdeCaderaSevera
• TratamientoQuirúrgicodeHerniadelNúcleoPulposoLumbar
• Artritisreumatoide
El AUGE y el corazón• InfartoAgudodeMiocardio(IAM)• TrastornosdegeneracióndelImpulsoy
ConducciónenPersonasMayoresde15añosqueRequierenMarcapasos
El AUGE y la salud mental• DepresiónenMayoresde15años• Esquizofrenia• ConsumoPerjudicialyDependenciadeAlcohol
yDrogasenPersonasMenoresde20años
El AUGE y la salud oral• UrgenciaOdontológicaAmbulatoria• SaludOralIntegraldelAdultode60años• SaludOralIntegralparaNiñosde6años.
PrevenciónyEducación• AtenciónOdontológicadePersonasMayoresde
65años
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36
Superintendencia de Salud
Superintendencia de Salud
La Superintendencia de Salud es un organismo público,
sucesor legal de la Superintendencia de Isapres, que
inicia sus operaciones el 1 de enero de 2005, conforme
lo establece el artículo 106 del D.F.L. N°1 de 2005, del
Ministerio de Salud. Es un organismo funcionalmente
descentralizado, dotado de personalidad jurídica y
patrimonio propios, que se rige por esta ley y su
reglamento y se relaciona con el Presidente de la
República a través del Ministerio de Salud.
La Superintendencia de Salud se estructura orgánica
y funcionalmente en la Intendencia de Fondos y
Seguros Previsionales de Salud y la Intendencia de
Prestadores de Salud.
Funciones de la Superintendencia
• Supervigilar y controlar a las Isapres2 y velar por el
cumplimiento de las obligaciones que les imponga
la ley en relación a las garantías explicitas en salud,
2 Decreto con Fuerza de Ley N°1, de 2005, del Ministerio de Salud (Titulo II Art. 110)3 Decreto con Fuerza de Ley N°1, de 2005, del Ministerio de Salud (Titulo III Art. 114)4 Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud Decreto Supremo N°15 de 2007, del Ministerio de Salud
los contratos de salud, las leyes y los reglamentos
que las rigen.
• Supervigilar y controlar al Fondo Nacional de
Salud (Fonasa)3 en todas aquellas materias que digan
estricta relación con los derechos que tienen los
beneficiarios de esta institución, en las modalidades
de atención institucional, de libre elección, y lo que
la ley establezca como garantías explicitas en salud.
• Fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y
privados4, sean éstos personas naturales o jurídicas,
respecto de su acreditación y certificación, así como
la mantención del cumplimiento de los estándares
establecidos en la acreditación.
Su misión es “garantizar una regulación y fiscalización
de calidad, que contribuya a mejorar el desempeño
del sistema de salud chileno, velando por el
cumplimiento de los derechos de las personas”.
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37
Regulación y Fiscalización del AUGE O GES en FONASA e ISAPRE.
Regulación sistema ISAPRE en Plan de Salud Complementario.
Función arbitral FONASA e ISAPRE.
Fiscalización y control sistema ISAPRE.
Fiscalización del FONASA en los derechos de sus beneficiarios.
Regulación, acreditación y certificación de prestadores públicos y privados.
Fiscalización en acreditadores y prestadores para verificar acreditación y registro.
Control y Fiscalización de contratos entre Isapres y prestadores.
Administración fondo compensación de riesgo interisapres.
Monitoreo del sistema de salud.
Atribuciones Superintendencia
Estructura Organizacional
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Garantías Explícitas en Salud (GES).
Examen de Medicina Preventiva (EMP).
Cobertura Especial Catastrófica para las GES, GES – CAEC.
Cotizaciones - Cobranza de Cotizaciones.
Contratos.
Beneficios.
Superintendencia de Salud
Principales productos estratégicos de la Superintendencia
• Fiscalización: cumple un conjunto de actividades destinadas a
velar por el cumplimiento de la normativa vigente por parte de las
entidades fiscalizadas, ajustando su comportamiento a ésta con la
finalidad de resguardar los derechos de los beneficiarios del sistema
público y privado de salud (Fonasa e Isapres).
Principales Materias de Fiscalización
• Regulación: es la facultad de dictar instrucciones de general
aplicación sobre diversas materias, con el objetivo de generar
regulación que garantice los derechos de las usuarias y usuarios y
promueva la competencia.
• Mediación: es un procedimiento que permite buscar alternativas
de solución a los conflictos que se presentan entre personas e
instituciones, a través de un diálogo directo entre ellos, el que es
guiado por un mediador.
Tipos de Mediación:
• Mediación con aseguradoras (Fonasa o Isapres): establecida en el
artículo 120 del DFL N° 1 de 2005 del Ministerio de Salud, se aplica a
las controversias entre las personas beneficiarias y sus aseguradoras
(Fonasa o Isapres). Es voluntaria y ambas partes deben estar de
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acuerdo en solicitarla. Es realizada por mediadores
privados, acreditados e inscritos en un registro a
cargo de la Superintendencia de Salud.
• Mediación por daños en salud: es obligatoria,
previa a una acción judicial. Está establecida en la
Ley Nº 19.966 y se aplica en reclamos en contra de
prestadores públicos o privados, que se funden en la
alegación de haber sufrido daños en el otorgamiento
de prestaciones asistenciales.
En el caso de los prestadores públicos, la mediación
se realiza por funcionarios del Consejo de Defensa
del Estado y no tiene costo para el reclamante.
En el caso de los prestadores privados, la
mediación es realizada por mediadores privados,
acreditados e inscritos en un registro, a cargo
de la Superintendencia de Salud y tiene un costo
asociado.
La Superintendencia no tiene atribuciones para
Mediación por daños en salud y dónde.
intervenir en el procedimiento mismo de mediación
ni en el acuerdo a que lleguen las partes. Se debe
limitar a tomar conocimiento que en el conflicto se
ha arribado a acuerdo o éste no se ha alcanzado y
las partes podrán optar por otras alternativas para
resolver su disputa.
Los servicios que ofrece son:
• Dar información respecto de los beneficios del
Fonasa e Isapres.
• Orientar para la tramitación de reclamos contra
el Fonasa e Isapres.
• Resolver reclamos contra el Fonasa e Isapres.
• Educar a la ciudadanía en el ámbito de la previsión
de salud.
• Habilitar y fiscalizar a las entidades acreditadoras
de la calidad de la atención de los establecimientos
de salud.
• Informar sobre las características y normativas
de los sistemas de evaluación de la calidad de los
prestadores de salud del país.
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TUS DERECHOS: NUESTROS COMPROMISOS:
ACCESO AL SERVICIO
1. Derecho a una atención en la que se cumplan los horarios, tiempos y plazos establecidos.
• Garantizamos tiempos máximos de atención: - 12 minutos de espera en atención presencial.- 10 días hábiles para responder a las consultas que hagas en el Portal Web.- 10 días hábiles para respuestas a consultas por escrito.• Garantizamos plazos máximos de tramitación:- 90 días para responder a reclamos contra el Fonasa e Isapres. - 180 días para responder en juicios arbitrales.- 60 días para responder a apelaciones contra resoluciones de la Superintendencia. • En caso de interrupción o demora en la respuesta, comunicamos las causas que la han originado y un nuevo plazo para su cumplimiento.
2. Derecho a un trato digno, igualitario y deferente.
• Damos un trato respetuoso y diligente a todas las personas, sin distinción. • Damos atención preferencial en casos que lo ameriten, como embarazadas o personas con discapacidad.
3. Derecho a la gratuidad de los servicios que la Superintendencia ofrece directamente.
• Entregamos gratuitamente los servicios que ofrece la Superintendencia a través de sus funcionarios(as).
ACCESO A LA INFORMACIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA
4. Derecho a acceder a la información de la Superintendencia.
• Entregamos información clara, comprensible y de fácil interpretación sobre el funcionamiento y los servicios que ofrece la Superintendencia, así como cualquier otra información que no esté afecta a las causales de reserva vigentes contempladas en la ley.
5. Derecho a información sobre el sistema previsional de salud.
• Damos información sobre el financiamiento y los beneficios que el Fonasa o las Isapres ofrecen a sus afiliados(as).• Mantenemos a disposición la información necesaria para tu orientación y dudas.
6. Derecho a información sobre los procedimientos para la presentación y resolución de reclamos contra el Fonasa e Isapres.
• Mantenemos a disposición información sobre el procedimiento de mediación, administrativo o arbitral, sus plazos y los medios para informarse de sus avances.
7. Derecho a información sobre los sistemas de evaluación de la calidad de los prestadores de salud del país.
• Damos información sobre los requisitos de habilitación de las entidades acreditadoras y certificadoras de los prestadores de salud y sobre los estándares de calidad que deben cumplir tales prestadores.• Entregamos información oficial de nuestros registros sobre establecimientos de salud y profesionales de la salud.
8. Derecho a conocer la identidad del funcionario(a) que atiende.
• Nuestros funcionarios (as) que atienden público portan en todo momento su identificación de forma visible.
Superintendencia de Salud
Carta de derechos ciudadanos dela Superintendencia de Salud
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DEBIDO Y JUSTO PROCEDIMIENTO
TUS DERECHOS: NUESTROS COMPROMISOS:
9. Derecho a dirigir reclamos contra el Fonasa e Isapres, y recibir información completa y oportuna sobre el estado de su tramitación.
• Recibimos y tramitamos los reclamos que presentes en contra de las decisiones de las aseguradoras y te entregamos una respuesta escrita y fundada. • Mantenemos disponible y actualizada la información del estado de tu reclamo a través de las distintas vías de atención: Presencial, Telefónica y Portal Web. • Ponemos a tu disposición orientadores(as) y mediadores(as) capacitados(as) para resolver tus consultas y conflictos con el Fonasa e Isapres.
10. Derecho a apelar las resoluciones de la Superintendencia y obtener una respuesta fundada y clara.
• Recibimos y tramitamos tus apelaciones a las respuestas dadas por la Superintendencia.• Damos respuesta fundada a tus apelaciones que permitan comprender las razones de la misma.
11. Derecho a la transparencia e imparcialidad en los procedimientos y decisiones.
• Entregamos información y respuesta sobre los procedimientos y decisiones que te afecten. • Cumplimos los procedimientos y tomamos las decisiones para todos(as) por igual, basados en los principios de justicia e imparcialidad.
12. Derecho al honor y al respeto por la vida privada.
• Guardamos confidencialidad de toda la información que pueda vulnerar tu privacidad.• Solicitamos sólo la documentación necesaria.
13. Derecho a presentar reclamo contra cualquier acto funcionario que vulnere tus derechos de usuario(a).
• Que seas atendido(a) de manera inmediata por un superior del funcionario(a) que estimes ha vulnerado tus derechos.• Disponemos de un procedimiento para presentar quejas por actos funcionarios.• Respondemos a tus reclamos en el plazo de 10 días hábiles mediante una comunicación personalizada.• Reestablecemos el derecho vulnerado.
PARTICIPACIÓN EN LA SUPERINTENDENCIA
14. Derecho a participar en el quehacer de la Superintendencia.
• Disponemos de canales que te permitan presentar observaciones, sugerencias y aportes al Servicio, las consideramos y respondemos por escrito en el plazo de 10 días hábiles.• Realizamos periódicamente estudios de satisfacción usuaria para mejorar la calidad del servicio.
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Fondo Nacional de Salud
Fonasa
(Fonasa)Es una institución de seguridad social pública
en salud, que garantiza a los habitantes del país,
afiliados y beneficiarios, protección social en
salud, de manera universal, solidaria y equitativa,
contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la
población.
Fonasa da cobertura de salud a más de 12 millones
de beneficiarios, sin exclusión alguna de edad,
sexo, nivel de ingreso, número de cargas familiares
TRABAJADOR DEPENDIENTE CON CONTRATO A PLAZO FIJO O INDEFINIDO
TRABAJADOR INDEPENDIENTE CONTRATO POR DÍAS O POR OBRA O FAENA DETERMINADA
• Ultima planilla de cotizacionesINP –AFP.• Fotocopia del contrato de trabajo,• Cédula de Identidad.• Certificado para la Obtención de Credencial de Salud completo firmado por titular y el empleador.• Documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 años y hasta los 24 años siempre que estudien- emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde. • Carta de desafiliación de la Isapre, en caso que corresponda: Formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
• Cotización para previsión y para salud del último mes. • Fotocopia de 5 pagos previsionales correspondientes al periodo de los últimos 12 meses anteriores a la afiliación. • Cédula de Identidad.• Certificado para la Obtención de Credencial de Salud completo y firmado por titular. • Declaración jurada simple de que el cónyuge e hijos no perciben ingresos y que viven a sus expensas.• Libreta o Certificado de matrimonio o certificados de nacimiento para acreditar sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 años y hasta los 24 años siempre que estudien- para los cuales se debe presentar certificado de alumno regular.• Carta de desafiliación de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
• Fotocopia de la planilla de cotizaciones INP-AFP.• Fotocopia del contrato de trabajo ya sea “por días” (turnos o jornadas) o por obra o faena determinada.• Cédula de Identidad.• Certificado para la Obtención de Credencial de Salud completo firmado por titular y empleador.• Documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 años y hasta los 24 años siempre que estudien- emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.
legales y enfermedades preexistentes, bonificando
total o parcialmente las prestaciones de salud que
les son otorgadas por profesionales e instituciones
del sector público y privado.
Requisitos para Afiliación
Si se encuentra en una de estas clasificaciones y
quiere afiliarse, presente en cualquier sucursal de
Fonasa, la siguiente documentación:
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PENSIONADOS
Que reciben algún tipo de pensión previsional de
cualquier naturaleza
TRABAJADORES CESANTES
Que perciben subsidio de cesantía o que están
acogidos al Seguro de Desempleo
• Última colilla de pago de pensión. • Cédula de Identidad.• Certificado para la Obtención de Credencial de Salud. debidamente llenado por la entidad pagadora de la pensión.• Documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 años y hasta los 24 años siempre que estudien- emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.• Carta de desafiliación de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
• Comprobante del último pago del subsidio de cesantía o del seguro de desempleo.• Cédula de Identidad.• Certificado para la Obtención de Credencial de Salud completo firmado por titular. • Carta de desafiliación de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
Luego de la incorporación a Fonasa, los beneficios
comienzan al momento de afiliarse a Fonasa. En
el caso de aquellos que trabajan por primera vez
y no han estado en Fonasa, acceden a contar del
momento que adquieren su calidad de afiliados.
• Los trabajadores dependientes: a contar del
primer día, del mes subsiguiente al de la desafiliación
en la Isapre, si corresponde.
• Los trabajadores independientes: a contar
del pago de la última cotización en Fonasa,
siempre y cuando hayan efectuado 6 cotizaciones
previsionales, continuas o discontinuas, durante los
Seguro Público Seguro Privado
• Ingresa automáticamente y es solidario (a menor ingreso más beneficios).• Cotización obligatoria mensual 7%.• No hay planes, sino dos modalidades de atención MLE–MAI.• Sólo cotización legal, no se discrimina por sexo ni edad.• No contempla restricciones de coberturas por preexistencias.• Cotizantes, cargas legales y carentes de recursos.
• A través de la suscripción de un contrato privado individual (a mayor ingreso más beneficios).• Cotización mensual en base a un plan pactado.• Depende del número de cargas y del nivel de riesgo, dado por el género, edad del cotizante y sus cargas.• Restricciones de cobertura por prestaciones derivadas de preexistencias.• Cotizantes, cargas legales y cargas médicas.
Diferencias entre un Seguro Público y un Seguro Privado
12 meses anteriores, con la última al día.
• Los pensionados: desde el pago de su primera pensión.
Mientras realizan el trámite también quedarán protegidos
al presentar la documentación que respalda la solicitud.
• Los trabajadores cesantes: desde el momento en
que se les pague el respectivo subsidio o seguro de
desempleo.
Fonasa como seguro público de salud El objetivo de un seguro es proporcionar protección
contra aspectos financieros de riesgo, tales como la
propiedad, la vida y la salud.
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Fonasa
Política de derechos ciudadanos en Fonasa
Son derechos ciudadanos aquellos intereses que las
personas tienen frente al Estado, en su calidad de
miembros de la comunidad nacional.
Fonasa cuenta con una Carta de Derechos
Ciudadanos, para los beneficiarios con derecho a:
• Solicitar servicios y productos disponibles en
los canales de atención: acceder a los productos y
servicios ofrecidos a través de la red de sucursales
dispuesta por Fonasa a lo largo del país, de su
centro de llamadas 600 360 3000 y de Internet
www.fonasa.cl.
• Ser atendidos en consultorios y hospitales
públicos: acceder a las atenciones de salud de la
red de hospitales públicos y consultorios con las
condiciones de pago y cobertura definidas por
Fonasa.
• Recibir atención en caso de urgencia con riesgo
vital, sin exigencia de cheque en garantía: acceder
a la atención, sin la exigencia de un cheque en
garantía, cuando se trate de riesgo vital. Condición
que debe ser certificada por escrito por el médico
que ha otorgado la primera atención en el servicio
de urgencia del establecimiento público o privado
respectivamente.
• Exigir las garantías del AUGE o GES: exigir las
garantías de acceso, oportunidad y protección
financiera establecidas por ley para cada uno de los
problemas de salud incorporados en el régimen de
garantías explícitas en salud.
• Realizarse el examen de medicina preventiva,
gratuito: realizarse el examen de medicina
preventiva establecido por ley, en forma gratuita y
previa solicitud en su consultorio.
• Elegir dónde y con quién atenderse, si es
cotizante: elegir al profesional o institución de
salud en convenio pagando con bonos la atención,
siempre que esté clasificado en los tramos B, C o D
de Fonasa.
• Solicitar credencial de salud: solicitar una tarjeta
de identificación de Fonasa o credencial de salud,
igual para todos los beneficiarios, independiente
del tramo en el que estén clasificados en: A, B, C
o D.
• Informarse, presentar solicitudes, denuncias,
reclamos y sugerencias: solicitar información
y orientación, presentar solicitudes, denuncias
reclamos y sugerencias en la red de sucursales o
a través del centro de llamadas 600 360 3000 o a
través de Internet www.fonasa.cl.
• Conocer el nombre del funcionario de Fonasa
que les otorga el servicio para un diálogo
responsable.
• Recibir respuestas ante reclamos: recibir
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respuesta, en un plazo máximo de 15 días hábiles, ante reclamos
presentados formalmente a Fonasa.
• Recibir un trato digno y respetuoso: recibir un trato digno y
respetuoso en todo momento, durante la atención que brinda
Fonasa.
Plan de Beneficios de Fonasa
Fonasa tiene dos modalidades de atención para sus beneficiarios, las
que puede utilizar indistintamente, dependiendo de su clasificación
por nivel de ingresos, grupos A, B, C y D.
1.- Modalidad de Atención Institucional
• Dónde se atiende: Se puede atender en consultorios, centros de
referencias de salud (CRS), centros de salud familiar (CESFAM), centros
de Diagnósticos Terapéuticos (CDT) y hospitales públicos.
• Cómo se accede: a través del consultorio de atención primaria
donde se encuentre inscrito el beneficiario. Desde allí será derivado
a un centro de mayor complejidad, como centros de especialidades
u hospitales públicos, en caso de ser necesario. Si se trata de una
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Fonasa
urgencia, debe dirigirse al Servicio de Atención Primaria de Urgencia,
(SAPU), más cercano o al servicio de urgencia de un hospital público.
En la atención primaria de salud, usted puede realizarse:
• Examen de Medicina Preventiva.
• Controles de Salud del niño, adulto, embarazadas, y adulto mayor.
• Control ginecológico y del climaterio.
• Control de enfermedades crónicas, como: Diabetes, Hipertensión
Arterial, entre otras.
• Vacunación.
• Entrega de alimentación complementaria en niños y embarazadas.
• Consulta por enfermedad y entrega de medicamentos básicos.
• Exámenes básicos.
• Atención dental básica y preventiva.
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La atención secundaria y terciaria de salud, se
entrega en:
• Centros de Especialidades.
• Centro de Diagnóstico y Terapéutico (CDT).
• Consulta de Especialidades.
• Hospitales Públicos.
En la atención secundaria y terciaria de salud, usted
puede realizarse:
• Exámenes de mayor complejidad.
• Hospitalizaciones.
• Intervenciones Quirúrgicas.
¿Cuánto se Paga por atención?
• La atención y su pago, se realiza según el grupo
de ingreso en que el beneficiario se encuentre
clasificado, es decir, A, B, C o D.
Grupos en Fonasa
• Grupo A: carente de recursos.
• Grupo B: personas con sueldo mínimo y
beneficiarios de 60 años y más. En este grupo la
atención es gratuita.
• Grupo C: paga el 10% del valor total de la atención.
• Grupo D: paga el 20% del valor total de la atención.
Programas Especiales en la Modalidad de Atención
Institucional (MAI)
a) Seguro catastrófico:
¿Qué enfermedades cubre?
• Cardiopatías.
• Transplantes renal y Hepático.
• Tratamiento del Cáncer y Otros.
¿Quiénes tienen derecho?
Todos los beneficiarios de Fonasa que se atiendan
en la red de establecimientos públicos de salud, es
decir, en la modalidad institucional.
¿Qué Incluye?
Enfermedades con riesgo vital y de alto costo para
la familia.
¿Cuánto Cuesta?
Tiene 100% de cobertura, es decir, es gratuito. Es
necesario para ocupar el seguro catastrófico que
ingrese, a través del consultorio de atención primaria,
para ser atendido en la red de establecimientos
públicos acreditados.
b) Programa Adulto Mayor (PAM)
¿Qué enfermedades cubre?
Las enfermedades más frecuentes son:
• Fotocoagulación.
• Implante de Marcapasos.
• Endoprótesis de Cadera.
• Fractura de Fémur (Osteosíntesis).
¿Quiénes tienen Derecho?
Todos los beneficiarios de 65 años y más.
¿Qué Incluye?
• Atención integral dental.
• Bastones.
• Sillas de ruedas.
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Plan de Beneficios de Fonasa
Beneficios Especiales en la Modalidad de Libre
Elección (MLE):
a) Programa Adulto Mayor (PAM)
¿Qué enfermedades cubre?
Atención integral de enfermería en domicilio a:
• Pacientes postrados, con enfermedades y terminales.
• Incluye evaluación, curación simple, toma de
muestra para exámenes, administración de sueros
y otros.
¿Qué Incluye?
Bonificación de lentes y audífonos: para adultos
desde los 55 años.
¿Cómo se accede?
Con receta médica y cédula de identidad, debe
acercarse a una sucursal de Fonasa.
b) Programa Asociado a Diagnóstico (PAD)
¿Qué enfermedades cubre?
Apendicitis, Aneurismas, Acceso vascular simple
(mediante FAV) para hemodiálisis, Acceso vascular
complejo (mediante FAV) para hemodiálisis, Colelitiasis,
Criptorquidia, Cataratas (no incluye lente Intraocular),
Disrafias, Diagnóstico Infección Tracto Urinario (I.T.U.),
Enfermedad crónica de las amígdalas, Embarazo
ectópico, Fimosis, Hernia abdominal simple, Hernia
abdominal complicada, Hiperplasia de la próstata,
Hernia del Núcleo Pulposo (cervical, dorsal, lumbar),
Hemorroides, Ictericia del recién nacido, Parto,
• Andadores.
• Cojín antiescaras/colchón antiescaras.
• Incluye gratuidad en atenciones de alto costo y
visita a domicilio cuando es necesario.
¿Cuánto Cuesta?
La atención es gratuita, por lo tanto tienen 100% de
cobertura.
2.- Modalidad de Atención de Libre Elección
¿Dónde se atiende?
En centros de salud, hospitales y clínicas privadas
en convenio, eligiendo médicos y especialistas de su
preferencia. También puede optar por la atención
en sala de pensionado de un hospital público.
Los afiliados a Fonasa que pueden ocupar esta
modalidad están en los grupos B, C o D.
¿Cómo se accede?
Con bonos o programas médicos, que se compran en
las sucursales de Fonasa en todo el país y se paga de
acuerdo al nivel de inscripción del profesional, centro
médico, hospital privado o clínica en convenio que
el beneficiario elija. Los niveles de inscripción de los
profesionales o establecimientos privados en convenio
son: 1, 2 o 3, siendo el nivel 1 el más barato.
En el caso que el centro médico esté adherido al
sistema de bono electrónico de Fonasa, puede
pagarlo en el mismo lugar, sin necesidad de acudir
a una sucursal.
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Peritonitis, Prolapso anterior o posterior, Trasplante
renal, Tumor maligno de estómago, Tumores y/o
quistes intracraneanos, Ulcera gástrica complicada,
Ulcera duodenal complicada, Várices, Varicocele.
Vegetaciones adenoides.
¿Qué Incluye?
La resolución completa de una enfermedad, con un
valor conocido previamente, que incluye el copago
correspondiente a la atención otorgada.
De esta manera, el prestador verá reducidos los
trámites administrativos relativos a efectuar cobros, por
concepto de diferencias no bonificadas por Fonasa.
¿Cómo se accede?
Eligiendo previamente a la hospitalización, atenderse
por PAD y valorizando el programa de atención de
salud, en una sucursal de Fonasa. Para el copago
puede solicitar un préstamo médico.
Principales diferencias entre la Modalidad de Atención Institucional (MAI)y la Modalidad de Libre Elección (MLE)
Modalidad de Atención Institucional Modalidad de Atención Libre Elección
Funciona a través de la red pública de salud que le corresponde al beneficiario según el lugar de trabajo o domicilio.
Funciona a través de prestadores privados en convenio elegidos libremente por el beneficiario.
No utiliza Bonos de Atención de Salud como medio de pago. Los Bonos de Atención de Salud son el medio de pago.
El valor de la atención que reciba el beneficiario, depende del grupo en que esté clasificado según su nivel de ingresos, es decir, A, B, C ó D.
El valor de la atención que reciba el beneficiario, depende del nivel de inscripción de establecimiento o prestador en convenio, es decir, nivel 1, 2 ó 3.
No tiene cobro por diferencias en la atención. Se cobra diferencias en la atención, pro día-cama y derecho a pabellón.
Acceso al AUGE o GES. Sin acceso al AUGE o GES.
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Fonasa
c) Préstamos Médicos
Permiten financiar la totalidad o parte del monto que le corresponde
pagar por las prestaciones de salud, que dan origen a la confección de
un programa de atención de salud.
¿Qué Incluye?
• Adquisición de órtesis y prótesis.
• Tratamientos psiquiátricos, de diálisis, radioterapia y quimioterapia.
• Hospitalizaciones (mínimo una noche).
• Intervenciones quirúrgicas inscritas en PAD.
• Urgencias (en casos donde exista un certificado que acredite el
riesgo vital).
¿Cómo se accede?
• Cotizando el 7% de salud para Fonasa.
• Presentando la credencial de salud.
• Presentando dos avales al momento de solicitar el préstamo, con
una renta igual o superior a la del imponente.
• Presentando el carné de identidad del afiliado y los avales.
• Sin que el afiliado y los avales estén morosos en otro préstamo de
Fonasa.
• Presentando la última colilla de sueldo con el descuento del 7% en
salud o planilla de cotización previsional del último mes, de los avales.
d) Cobros adicionales en la Modalidad de Libre Elección (MLE)
¿Qué Incluye?
Diferencias por días cama y derechos de pabellón. En la modalidad
institucional, no se cobran estas diferencias.
Conductas no permitidas a los prestadores privados, centros de
salud, hospitales y clínicas privadas en convenio en la MLE:
• Cobrar 2 ó más bonos de atención de salud, por una misma
consulta.
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• Efectuar cobros adicionales al bono de atención
de salud entregado por la atención, en efectivo.
• Cobrar prestaciones no realizadas.
• Aceptar bono de atención de salud de otro
beneficiario.
• Solicitar documentos personales, por ejemplo
credencial de salud y/o cédula de identidad.
• Aceptar que el prestador financie el co-pago del
bono de atención de salud.
• No contar con registros que certifiquen el haber
efectuado la prestación realizada.
Deberes de los Beneficiarios
• Colaborar con Fonasa en las fiscalizaciones que se
les requiera.
• Denunciar situaciones irregulares que se detecten.
• No prestar su credencial de salud.
• Mantener al día su información personal, acudiendo
a alguna de las sucursales a actualizar sus datos
siempre que cambie de trabajo o situación laboral.
Ley de Urgencia
Se trata de un riesgo vital y/o secuela funcional
grave para una persona. De no mediar atención
médica inmediata e impostergable, puede terminar
con su vida.
Requisito para optar a la Ley
Ser atendido en la Unidad de Urgencia, de un
establecimiento privado o público, por un médico
cirujano, que diagnostica y certifica esta atención
por escrito, en un documento que quedará en la ficha
clínica o dato de atención de urgencia del paciente.
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un DerechoLa Superintendencia de Salud es la encargada de
resolver los conflictos que se susciten entre los
usuarios y las aseguradoras (Fonasa e Isapres).
Las personas beneficiarias primero, tienen que
presentar el reclamo escrito a su aseguradora.
Las aseguradoras tienen 15 días hábiles para dar
respuesta por escrito a su domicilio. Los usuarios
de Fonasa o Isapre que no reciban respuesta en el
plazo indicado o aquellos que consideren que la
respuesta no es satisfactoria, podrán recurrir en
segunda instancia a la Superintendencia de Salud.
¿Qué reclamar en la Superintendencia de Salud?
• Usuarios de Fonasa: nos preocupamos entre
otros, por el correcto otorgamiento de los beneficios
tales como, bonificaciones y coberturas, copagos
y préstamos médicos, clasificación del grupo de
salud (A, B, C o D) según renta y número de cargas,
garantías del AUGE o GES y aplicación de la ley de
urgencia.
• Usuarios de Isapres: intervenimos a favor de sus
derechos, acogiendo sus reclamos ante las Isapres,
velando porque sus beneficios y prestaciones sean
financiados de acuerdo al plan de salud contratado
y que se cumplan las garantías del AUGE o GES.
¿Dónde y cómo reclamar?
• Usuarios de Fonasa: pueden presentar su reclamo
en cualquier sucursal de la entidad a lo largo del
país, en su consultorio, en un hospital público, a
través del teléfono 600 360 3000 o en el sitio web
www.fonasa.cl, solicitando el número de folio de su
reclamo o solicitud.
• Usuarios de Isapres: deben presentar su reclamo
escrito dirigido al gerente general de la Isapre
en cualquier sucursal de la entidad y solicitar un
comprobante de recepción.
Reclamar es un Derecho
Reclamar es
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Reclamos por daño en salud (Prestadores)
Reclamos por Licencias Médicas
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Reclamos no relacionados con la Superintendencia
Reclamar es un Derecho
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Derechos y deberes de los Usuarios en Salud
Este importante proyecto de ley fue enviado al parlamento por la Presidenta Michelle Bachelet y el Ministerio de Salud el año 2006, actualmente está en debate legislativo.
Se pretende que las personas pasen a ser sujetos activos, que tengan derecho a tomar decisiones, conociendo los riesgos y las diferentes alternativas.
Se quiere garantizar la autonomía de las personas con respecto a sus decisiones de salud:• Ningún acto tendrá como objetivo de acelerar la muerte.• El proyecto estudiado garantiza la información total de un problema de salud y los tratamientos adecuados para
cada enfermedad.• Dentro de los deberes para los pacientes está el buen trato (Pacientes/ personal de la salud).
Sobre el Derecho a recibir una atención de salud sin discriminación: • No puede haber discriminación de condición socioeconómica, raza, edad y sexo.• Es un deber de cada familia estar inscrito en el consultorio (Centro de Salud Familiar) de su sector o barrio.• Si no tiene empleo y no se encuentra afiliado(a) en Fonasa, también se puede inscribir.
Sobre conocer el personal que lo atiende:• Es un derecho conocer al personal que nos recibe y nos atiende. Por eso el personal lleva su respectiva
identificación.• Para los usuarios, es un deber llevar su carné de identidad y su credencial de salud de Fonasa. Así así el equipo
de salud sabrá quien es usted. Todos sus datos se anotan en una ficha clínica confidencial, a la cual usted puede acceder.
Sobre el derecho a recibir información y orientación en relación al funcionamiento de los servicios del establecimiento:• Implica horarios de atención, medicamentos, detalles sobre programas. Existen Oficinas de Información Reclamos
y Sugerencias (OIRS) en cada Centro de Salud, donde también puede acercarse.• Es un derecho ser informado en un lenguaje claro y directo. Saber a que se deben sus molestias, la alternativa del
tratamiento, las dudas sobre los medicamentos recetados.• Es su derecho preguntar sin sentir miedo o vergüenza. En el caso de los medicamentos, se deben usar en la
forma indicada, no dejarlos al alcance de los niños y no dárselos a otras personas. Se debe cumplir con todas las indicaciones del equipo de salud.
Sobre el derecho a recibir atención oportuna en el establecimiento que le corresponda: • Puede hacer sugerencias, felicitaciones y reclamos en forma responsable, también solicitar que cuando no es
atendido a pesar de estar citado(a), se le avise lo más oportunamente.• Tiene derecho a ser tratado (a) con respeto por el equipo de salud y exigir la limpieza del establecimiento.
Anexos
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• Es su deber acudir el día y la hora en que ha sido citado(a) y avisar cuando no pueda ir, ya que su hora podrá ser asignada a otra persona que la necesite. A su vez, debe tratar con igual respeto a todo el personal y cuidar la limpieza de los espacios públicos.
Se trata de entender nuestros derechos y cumplir con nuestros deberes para que junto con los funcionarios de la salud, mejoremos la atención y fortalezcamos las relaciones entre los usuarios y el personal de salud.
Dos ejemplos de derechos legalmente vigentes:• Examen preventivo• Ley de urgencia
Sobre el Examen Preventivo• Las garantías explícitas en salud AUGE, otorgan el derecho a realizarse dicho examen.• Se realiza una vez al año y en distintas etapas de la vida.• El objetivo es detectar a tiempo cualquier enfermedad e impedir su agravamiento.• Es gratuito para el afiliado y su familia.
• Beneficiarios de Fonasa deben acudir al consultorio donde están inscritos.• Beneficiarios de Isapre deben solicitar el examen a su aseguradores, ahí se le indicará el centro medico en que
deberán realizárselo.
Sobre la Ley de Urgencia• Toda persona puede acogerse a esta ley acudiendo a cualquier centro asistencial.• La atención por urgencia esta cubierta por ley, siempre cuando exista un riesgo vital o secuela funcional grave
(movimiento de extremidades, pérdida de visión, etc.).• El valor de prestaciones derivadas de la atenciones de emergencia recibidas hasta la estabilización, están
cubiertas financieramente en un 100%.
Existen dos modalidades de atención:• Modalidad institucional • Modalidad libre elección
Modalidad Institucional• Sigue con atención en servicio.• La institución que otorga la primera atención, debe buscar un servicio que cumpla los requerimientos de acuerdo
al estado del paciente.• Si no encuentra disponibilidad de cama, debe continuar hospedando al paciente, hasta que exista posibilidad de
traslado.• Si el paciente elige esta modalidad sigue bajo ley de urgencia.
Modalidad Libre elección
• Si la persona o familiar toma la decisión de elegir esta modalidad, cubre financieramente desde el momento de la estabilización hasta el alta médica y debe asumir el total del valor de la prestación según su plan de salud.
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Cómo participar en Salud
Comuníquese con nosotrosy lo orientaremos
Arica-Parinacota Sandra Valdebenito
Teléfono: 58 - 204253 [email protected]
Dirección: Maipú 410, Arica
Tarapacá Dolores Romero
Teléfono: 57 - 404690 [email protected]
Dirección: Esmeralda 475, Iquique
Antofagasta Jorge Contardo
Teléfono: 55 - 655011 [email protected]
Dirección: Manuel Antonio Matta 1999, Antofagasta Atacama Ninfa Iris Muñoz Cortés
Teléfono: 52 - 465038 [email protected]
Dirección: Rodriguez 605, CopiapoGloria olavarria [email protected]
Coquimbo Beatriz Olivarez Anfieta
Teléfono: 51 - 331402 [email protected]
Dirección: San Joaquín 1801, La Serena
Subsecretaría de SaludPública (Seremis)Encargados y encargadas de participación
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Anexos
Valparaíso Juana Diaz Pulgar
Teléfono: 32 - 2571429 [email protected]
Dirección: Melgarejo 669 piso 6 Edf. Esmeralda, Valparaiso
O’higgins Soledad Valderrama Rojas
Teléfono: 72 - 335603 [email protected]
Dirección: Campos 423, Of. 402, Rancagua
Maule Carolina Loren Vasquez
Teléfono: 71 - 411300 [email protected]
Dirección: Uno Oriente 977, Talca
Bío Bío Carmen Gloria Burdiles
Teléfono: 41 - 2726101 [email protected]
Dirección: Caupolican 518, Of. 510, Concepción
Araucanía Sara Muñoz
Teléfono: 45 - 551688 [email protected]
Dirección: Aldunate 51, Temuco
Los RíosIngrid Cheuqueman
Teléfono: 63 - 284856 [email protected] Yerbas Buenas 181, Valdivia
Los Lagos Cecilia Guzman Oñate
Teléfono: 65 - 326045 [email protected]
Dirección: Avda. Decima Región 480 piso 3, Puerto Montt
Aysen Margarita Marchant Contreras
Teléfono: 67 - 261100 [email protected]
Dirección: Carrera 290, Coyhaique
MagallanesAngélica Jaramillo J.
Teléfono: 61 - 291326 [email protected]
Dirección: Balmaceda 661, Punra Arenas Metropolitana María Isabel Valdivielso
Teléfono: 02 - 3992412 [email protected]
Dirección: Olivares 1229, Santiago
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Subsecretaría de Redes Asistenciales (Servicios de salud)Encargados y encargadas de participación
ARICA
Carla Vaury Tejerina
Dirección: Arturo prat 305, Arica
Teléfono: (58) 204160
IQUIQUE
Rafael Miquel
Dirección: Anibal Pinto 815, Iquique
Teléfono: (57) 409659 - (57) 409548
ANTOFAGASTA
Myrna Palma Becerra
Dirección: Bolivar 523, Antofagasta
Teléfono: (55) 655413
ATACAMA
Osvaldo Vallejos
Dirección: Chacabuco 520, 2º piso, Copiapó
Teléfono: (52) 202216
COQUIMBO
Raquel Olmos
Dirección: Av. Fco. de Aguirre 795, La Serena
Teléfono: (51) 207179
VALPARAISO - SAN ANTONIO
Rafael de la Maza
Dirección: Avda. Brasil 1435, Valparaíso
Teléfono: (32) 2265261
VIÑA DEL MAR
Alexandra Corail
Dirección: Alvarez 1668, Viña del Mar
Teléfono: (32) 2501269
ACONCAGUA
Paola Manterola
Dirección: Pje. Juana Ross Nº 928, San Felipe
Teléfono: (34) 2493003
O’HIGGINS
Cecilia Navarro Castillo
Dirección: Av. Lib. Bdo. O’higgins 609, Rancagua
Teléfono: (72) 337860
MAÚLE
Lorena Guzmán Aranda
Dirección: 1 Oriente Nº 936, Talca
Teléfono: (71) 206641
CONCEPCIÓN
Gonzalo Plaza
Dirección: Lib. Bdo. O’higgins 297, Concepción
Teléfono: (41) 2201520
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Anexos
TALCAHUANO
Ingrid Fontalba Parra
Dirección: Thompson 86, Talcahuano
Teléfono: (41) 2409104
ARAUCO
Rodrigo Placencia
Dirección: Almirante Latorre 308, Lebu
Teléfono: (41) 2724338
ÑUBLE
Aracely Herrera
Dirección: Bulnes 502, Chillán
Teléfono: (42) 2206266 - (42) 2206216
BIO BIO
Ricardo Hernández
Dirección: Valdivia 300 piso 4º, Los Angeles
Teléfono: (43) 2409858 - (43) 2409856
ARAUCANIA NORTE
Angélica Aviles Astorga
Dirección: Pedro Aguirre Cerda 752, Angol
Teléfono: (45) 552009
ARAUCANIA SUR
Marcela Castañeda Aburto
Dirección: V. Mackenna 597 piso 2º, Temuco
Teléfono: (45) 407031 - (45) 407021
VALDIVIARosa Leal Velá[email protected]ón: Chacabuco 700, ValdiviaTeléfono: (63) 297892
OSORNOCristian Pinto Cá[email protected] Obando Puñuñ[email protected]ón: Manuel Antonio Matta 448, OsornoTeléfono: (64) 259812 - (64) 259120
RELONCAVILuisa Abarca [email protected]ón: Copiapo 180, Puerto MonttTeléfono: (64) 261409
CHILOEMauricio [email protected]ón: Blanco 324, piso 5º of. 501, CastroTeléfono: (65) 531647 - (65) 545448
AYSENLorena Guerrero Avendañ[email protected]ón: Jorge Ibar 0168, CoyhaiqueTeléfono: (67) 216420
PTA ARENASAndrea [email protected] Dirección: Lautaro Navarro 1228, Pta. Arenas
Teléfono: (61) 242540 - (61) 291134
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METRO-NORTE
Loreto Orellana
Verónica Solís
Dirección: San José 1053, Independencia
Teléfono: (2) 5758511 - (2) 5756493
METRO-SUR
Julia Pérez
Dirección: Santa Rosa 3454, San Miguel
Teléfono: (2) 3949368
METRO-ORIENTE
Martha Valdenegro
Dirección: Av. Salvador 364, Providencia
Teléfono: (2) 5752784
METRO-OCCIDENTE
Danilo Ríos
Dirección: Alameda 2429 piso 5º, Santiago
Teléfono: (2) 5741075
METRO-CENTRAL
Víctor Hugo Gutiérrez
Dirección: Victoria Subercaseaux 381, Santiago
Teléfono: (2) 3952267
METRO-SUR ORIENTE
Carolina Videla
Dirección: Av. Concha y Toro 3459, Puente Alto
Teléfono: (2) 3536697
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Anexos
Superintendencia de SaludEncargados y encargadas de participación
IV Región Coquimbo
Ernesto San Martín Z.
Dirección: Cordovez N°588, Oficina 310, La Serena.
Teléfonos: (51) 283581
Fax: (51) 214709
V Región Valparaíso
Felipe Ubilla Zañartu
Dirección: 1 Norte N° 525, Oficinas 402 y 403, Viña del Mar.
Teléfonos: (32) 2697606
Fax:(32) 2685261
VI Región del Libertador
Patricio Herrera C.
Dirección: Calle Bueras Nº363, Rancagua.
Teléfono: (72) 224624
VII Región del Maule
Mª Paulina Espinoza V.
Dirección: Uno Norte Nº 963, Oficina 201, Talca.
Teléfonos: (71) 230642
Fax: (71) 233240
XV Región Arica y Parinacota
Marcelo Ricci Bäuerle
Dirección: Av. 18 de Septiembre 147, Arica.
Teléfonos: (58) 250504
I Región Tarapacá
Manuel Fernández Ibacache
Dirección: Serrano Nº145, Oficina 202
(Edificio Econorte), Iquique.
Teléfonos: (57) 410524
Fax: (57) 420527
II Región Antofagasta
Javier González Cuevas
Dirección: Coquimbo N°888, Oficina 402,
Antofagasta.
Teléfonos: (55) 221545
Fax: (55) 283699
III Región Atacama
Gustavo Rojas G.
Dirección: Atacama N°581, Oficina 204 (Edificio
Alcazar), Copiapó.
Teléfonos: (52) 235563
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VIII Región del Bío Bío
Mª de los Ángeles del Río A.
Dirección: Av. Arturo Prat N° 321, Oficina 4, Concepción.
Teléfonos: (41) 2220662
Fax: (41) 2461093
IX Región de la Araucanía
Marcelo Campos Riquelme
Dirección: Antonio Varas Nº 979, Oficina 403, Temuco.
Teléfonos: (45) 230680
Fax: (45) 211658
XV Región de los Ríos
Juan Carlos del Río
Dirección: Calle Caupolicán Nº 364, Oficinas 1 y 2,
Galería Benjamín, Valdivia.
Teléfono: (63) 258702
X Región Los Lagos
Francisco Garrido Troncoso
Dirección: Concepción Nº 120, Oficinas 705 y 706,
Puerto Montt.
Teléfonos: (65) 314723
Fax: (65) 437952
XI Región
Verónica Araneda Godoy
Dirección: Bilbao Nº 323, Oficina 213, Edificio Don
Antonio, Coyhaique.
Teléfonos: (67) 252742
Fax: (67) 252788
XII Región
Nelly Jeldrés Molina
Dirección: Calle Roca Nº 817, Oficina 69, Edificio el
Libertador, Punta Arenas.
Teléfono: (61) 240767
Fax: (61) 227921
Región Metropolitana
Jasmina Awad Cerda
Dirección: Alameda 1449, Metro Moneda, Santiago
Teléfono: (2) 8369000
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FonasaEncargados y encargadas de participación
DRN (Dirección Regional Norte)
Isabel González
Dirección: Antonino Toro N° 851, Antofagasta
Teléfonos: (55) 450558
DRCN (Dirección Regional Centro Norte)
Marlene Rettig
Dirección: Av. Brasil 2104, Valparaíso
Teléfonos: (32) 2578464
Fonasa - Metropolitana y O’higgins
Alfredo Baeza
Dirección: Huerfanos 587 of. 201, Santiago
Teléfonos: (02) 5766645
DRCS (Dirección Regional Centro Sur)
Maria Rebeca Maltes
Dirección: Diagonal Pedro Aguirre Cerda 1129
piso 4, Concepción
Teléfonos: (41) 2723715
DRS (Dirección Regional Sur)
Jurgen Klapp
Dirección: Manuel Montt 669 piso4, Temuco
Teléfonos: (45) 558591
Anexos
Atención Telefónica
Santiago y Regiones
Si necesita información, orientación y
asistencia telefónica puede llamar las
24 horas, todos los días del año a “Salud
Responde”, en todas las regiones del país
desde Red fija y celular al 600 360 7777.
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