El vrtigo de Too 4.2.1Morfologa y funcin del aparato auditivo. ANATOMIA Odio externo: recibe las ondas de sonido y las conduce al odo medio Oido medio: amplifica las ondas de sonido Oido interno: contiene los receptores para el equilibrio y la audicion. Externo

Aurcula: recibe ondas de sonido Conducto auditivo externo: dirige las ondas de sonido al tmpano. Membrana timpnica: las ondas se sonido la hacen vibrar.

Medio

Cadena osicular: transmite y amplifica las vibraciones de la membrana timpnica a la ventana oval Trompa de Eustaquio: equilibra la presin de aire en ambos lados de la membrana timpnica. Cavidad timpnica tiene 6 paredes: ant,post, inf, sup, int y ext.

Interno

Cclea: contiene fluidos, canales y membranas que transmiten vibraciones al rgano de Corti, el rgano de la auidicin; clulas cilidadas en el rgano de corti producen potenciales que producen impulsos nerviosos que se conducen por la rama coclear del VIII nervio. (vestibulococlear) Aparato vestibular: generar impulsos nerviosis que se propagan por la rama vestibular del VIII nervio. -Conductos semicirculares

Ampollas: detectan cambios en la aceleracin angular (rotacin)

-Utriculo: detecta cambios lineares, horizontales -sculo: detecta cambios lineares, verticales.

Msculos accesorios: a) Tensor del tmpano: se contrae en respuesta a los ruidos fuertes, tracciona al martillo y tensa la membrana

timpnica b) Estapedio: desplaza posteriormente al estribo. Inervado por el nervio facial

Esquema odo

CAE: porcin interna sea y porcin externa cartilaginosa. MT: el mango del martillo se inserta aqu. Esquema del odo medio Se localiza en regin petrosa del hueso temporal. Comunicacin con nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio

Esquema odo interno a. El conducto coclear, los sacos y los conductos semicirculares del laberinto vestibular estn llenos de endolinfa, que es importante para la funcin de las clulas vellosas. b. El lquido fuera del laberinto vestibular se llama perilinfa. c. El conducto coclear es el receptor auditivo del odo interno. Contiene clulas vellosas que responden a las

vibraciones transmitidas por los huesecillos a la

ventana oval. d. El rgano de Corti se localiza en la membrana basal y contiene clulas vellosas internas y externas, con cilios que se proyectan hacia la membrana tectoria. e. El ganglio espiral contiene cuerpos celulares del nervio auditivo cuyos axones perifricos inervan clulas vellosas en el rgano de Corti. f. Las fibras de las vas auditivas ascienden por el lemnisco lateral hacia los cuerpos geniculados posteriores y medial, y despus a la corteza auditiva Coclea La rampa vestibular se separa de la rampa media por la membrana de reissner. La rampa media se separa de la rampa timpnica por la membrana basilar.

rgano de corti

FISIOLOGA DE LA AUDICION

1. La aurcula dirige las ondas de sonido al CAE 2. Cuando las ondas de sonido golpean la membrana timpnica sta comienza a vibrar.

Vibra lento sonidos de frecuencia baja Vibra rpido sonidos de frecuencia alta

3. El rea central de la membrana timpnica conecta con el martillo, el cual vibra junto con la membrana. Esta vibracin es transmitida por el malolo al yunque y luego al estribo.

4. El estribo se conecta a la ventana oval, entonces conforme el estribo se mueve atrs y hacia adelante, hace que la membrana oval vibre. Estas vibraciones son 20 veces ms rigorosas que las de la membrana timpnica.

5. El movimiento del estribo y de la ventana oval produce ondas de presin que se transmiten a perilinfa. Conforme la ventana oval vibra se produce un desplazamiento de la perilinfa

6. Las ondas de presin se transmiten de la rampa vestibular a la rampa timpnica y eventualmente a la ventana redonda

7. Las ondas de presin se transportan a travs de la perilinfa de la rama vestibular, de ah viajan a la membrana vestibular, y luego se mueven a travs de la endolinfa dentro del ducto coclear.

8. Las ondas de presin en la endolinfa causan que la membrana basilar vibre, lo que hace que se muevan las clulas ciliadas contra la membrana tectoria.

9. Esto lleva a la flexin del esterocilio y a la generacin

de los impulsos nerviosos. Nota: Las ondas de alta frecuencia causan desplazamiento mximo de la membrana basal y estimulacin de las clulas vellosas en la base de la coclea. Las ondas de baja frecuencia estimulan al mximo las clulas vellosas en el pice de la coclea.

Va de la audicin

Regiones superficiales de la oreja estn inervadas por la rama mandibular del trigmino Regiones profundas de la oreja estn inervadas por el nervio facial VII y el nervio vago X EQUILIBRIO Se debe a presencia de cel ciliadas en la ampolla de los conductos semicirculares y rganos otoliticos. Clulas ciliadas: son mecanorreceptores, tienen un cinocilio y varios esterocilios. Si estereocilios se dirigen en direccin al cinocilio la celula se despolariza y se produce el potencial receptor (se abren canales de K (sale) y de Ca (entra) Si estereocilios se dirigen en direccin contraria al cinocilio la celula se hiperpolariza. (se cierran canales de K).

En conductos semicirculares, las clulas ciliadas se encuentran en ampolla. En los rganos otoliticos, las clulas ciliadas estn dentro de la membrana otoltica, una masa de mucopolisacridos que contiene otolitos (cristales de carbonato de calcio).

Recordando Histologa Odo externo

Pabelln auricular: cartlago elstico Lbulo de la oreja no tiene cartlago (tiene fibras ergenas -Casanova) CAE, dividido en 3 partes. Primero tercio tiene cartlago elstico. Revestido por epitelio plano estratificado con glndulas ceruminosas. En interior tenemos pelo conocido como Brbula hirsi (bibrisa). Los 2 tercios internos estn contenidos dentro del hueso temporal, los cuales tienen piel ms fina, con menos pelos y glndulas. Membrana timpnica: Cara externa: epitelio plano estratificado con estrato corneo Cara interna: epitelio cubico simple Entre ambos epitelios tenemos fibras de colgena (circulares y radiales). -Inervacin cara externa: nervio vago y facial VII -Inervacin cara interna por glosofarngeo

Odo medio Espacio lleno de aire localizado en la porcin petrosa del hueso temporal. Este espacio se comunica con la faringe a travs de la trompa de Eustaquio. Tuba faringotimpnica tiene transicin epitelial: De cubico simple a ep. cilndrico pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes. Martillo, yunque y estribo estn unidos por articulaciones sinoviales recubiertas de epitelio escamoso simple. En cavidad timpnica tenemos 2 ventanas Oval: se inserta platina del estribo por el ligamento anular Ventana redonda: tiene membrana de pura elastina (MT secundaria)

Odo interno

Ventana oval se continua con rampa vestibular Ventana redonda se continua con rampa timpnica Entre ambas rampas tenemos conducto coclear En rampa vestibular y timpnica se encuentra perilinfa En rampa coclear hay endolinfa Perilinfa se origina de periostio Endolinfa de forma de estra vascular de la rampa coclear. (Recuerdas que la estra vascular era el nico epitelio vascularizado?) Laberinto membranoso esta baado en perilinfa y contiene endolinfa. Helicotrema: sitio en donde rampa vestibular se convierte en rampa timpnica. Endolinfa tiene composicin similar a lquido intracelular. Laberinto seo -vestibulo, conductos semicirculares y cclea -Cubierto de endostio, separado de laberinto membranoso por perilinfa. Los 3 conductos estn orientados a 90 entre si. Cada conducto se ensancha en la ampolla. Vestbulo es la porcin central del laberinto seo ubicada entre la cclea.

Laberinto membranoso Se conforma con un epitelio derivado del ectodermo embrionario, que invade el hueso temporal en desarrollo y da origen a sculo y utrculo, conductos semicirculares membranosos y conducto coclear. El sculo y el utrculo tienen dentro las mculas, las cuales son reas engrosadas del epitelio y estn compuestas de clulas ciliadas tipo I y II.

En la porcin ms estrecha del conducto coclear se abulta el periostio que recubre la lmina espiral hacia la rampa media y forma el limbo de la lmina espiral. Parte del limbo se proyecta sobre el surco espiral interno (tnel). La porcin superior del limbo es el labio vestibular y la inferior se conoce como labio timpnico del limbo. Las clulas interdentales ubicadas dentro del cuerpo del limbo espiral secretan la membrana tectorial, una masa gelatinosa rica en proteoglicano que contiene mltiples filamentos finos semejantes a queratina que recubren el rgano de Corti. En la membrana tectorial se encuentran incluidos estereocilios de las clulas vellosas receptoras especializadas del rgano de Corti. El rgano de Corti, el rgano receptor especializado de la audicin, se halla en la membrana basilar y est compuesto de clulas vellosas neuroepiteliales y varios tipos de clulas de sostn. Las clulas de sostn incluyen clulas pilares, clulas falngicas, clulas del borde y clulas de Hensen.

Un poco de EMBRIOLOGA Estructuras que derivan de una invaginacin del ecotdermo de revestimiento que aparece a

cada lado del mielencfalo. Esta invaginacin forma la vescula tica que se sumerge en el mesnquima que hay debajo del ectodermo de revestimiento. La vescula tica es el primordio del que surgen los epitelios que revisten el laberinto membranoso del odo interno.

El componente endodrmico de la 1 bolsa farngea da origen a la tuba de Eustaquio, el odo medio y su revestimiento epitelial.

Pabelln auricular, CAE y capa epitelial de MT se forman de invaginacin del ectodermo de

la 1 hendidura branquial. Mucosa de todas las cavidades del odo se forma por invaginacin del endodermo de la 1

bolsa farngea. Cadena de huesecillos proveniente del 1er y 2do arco branquial. Martillo y el yunque derivan del cartlago de Meckel (1er arco branquial) Estribo, el tendn y musculo estapedio provienen del cartlago de Reichert (2do arco

bronquial).

El msculo tensor del tmpano se deriva del primer arco branquial. Al 5to mdgestacin, la cadena osicular asumir su configuracin adulta. A las 14 semanas de

gestacin, la cadena osicular es todava cartilaginosa; el primer signo de osificacin aparece en el martillo a la semana 15.

El hipotmpano se desarrolla en un periodo de 10 semanas.

El hueso timpnico se osifica en forma membranosa. 3 estructuras que se osifican en hipotimpano: -hueso timpnico -porcion canalicular lateral de la cpsula tica -borde petroso del hueso 4.3 Otitis media. Caractersticas clnicas, etiologa, datos bsicos para el diagnstico, y generalidades de tratamiento. Otitis media: condicin inflamatoria del oido media debido a una disfuncin de la trompa de Eustaquio o presencia de otras enfermedades como rinusinusitis crnica. -Inflamacion del odo medio y de la porcin neumatizada del hueso temporal La respuesta inflamatoria a esta condicin ocasiona que se produzca un transudado esteril entre el odo medio y la cavidad mastoidea.

2da enfermedad peditrica ms comn Posterior a IRS Causa perdida de la audicin en nios Aguda = < 3 semanas Subaguda= 3 semanas-3meses Crnica = > 3 meses

OTITIS MEDIA AGUDA -Otitis media recurrente: OMA en 3 o ms episodios en menos de 6 meses o, ms de 4 episodios en 1 ao. -Otitis media persistente: OMA despus de 6 dias de tx o recurrencia tras 10 dias de tx. ETIOLOGA OMA Bacterianos Virales

S. pneumoniae (40%) H. influenzae (30%) M. catarralis (15%)

Rinovirus VSR Influenza A Parainfluenza 3

SINTOMATOLOGA OMA

Otalgia Fiebre Irritabilidad Otorrea Sensacin de plenitud tica Hipoacusia

OTITIS MEDIA CON DERRAME

-Presencia de lquido en el odo medio que puede ser: Seroso: secrecin hialina Mucoso: secrecin espesa, viscosa Purulento: secrecin similar a pus DIAGNSTICO: -Otoscopia con:

Opacidad Niveles hidroaereos Burbujas areas

-Otoscopia neumtica Hipomobilidad de la membrana

Cuadro clnico

Hipoacusia Otalgia intermitente

Complicaciones

Perforacin timpnica permanente Hipoacusia sensorial: laberintitis Otitis media crnica

OTITIS MEDIA CRONICA Por estimulos lesivos persistentes Etiologa Gram negativos P. aeruginosa Difteroides

S. aureus

SINTOMATOLOGA

Hipoacusia Otorrea Plenitud tica

DIAGNOSTICO -Otoscopia

Membrana timpnica perforada o sin remanentes Otorrea abundante

-TAC Valora: epitmpano, grado de neumatizacin de mastoides, complicaciones intracraneales. TRATAMIENTO Antibioticoterapia Descongestionantes Cuidados de odo seco Timpanoplasta

Perforacin timpnica Perdida de la continuidad de la MT Comunicacin entre odo y ext Se clasifica por su duracin, localizacin y tamao Origen: infeccioso (por secuela) o traumtico Sintomas Otorrea, tinnitus, otalgia, vrtigo Tx Cuidados generales

Cierre espontneo Control de la infeccin Antibiticos, vasoconstrictores y antihistamnicos. Quirugico: perforacin mayor a 4 mm despus de una semana, miringoplasta, timpanoplasta.

Otocerosis Acumulacin de cerumen en el conducto auditivo externo Sntomas Hipoacusia, sensacin de plenitud otica, egofona, prurito, otalgia Dx y tx Visualizacin del tapn de cerumen

Lavado. El liquido se dirige hacia la porcin superior del CAE, evitando la irrigacin directa. Ablandar cerumen: gotas de aceite mineral, o glicerina, gotas detergentes. Extraccin con cucharillas

Tcnica lavado tico Cabeza en posicin vertical Se rectifica canal auditivo externo Se irriga con una jeringa Se inclina la cabeza para que drene el agua Se repite las veces necesarias Se seca completamente 4.4.1 Tcnica de la exploracin otolgica Otoscopia: evaluacin del odo utilizando el otoscopio. Otoscopio consta de 3 partes: -mango que tiene batera para fuente de luz -cabeza contiene bombilla y una lente de aumento -cono se inserta en el conducto auditivo

1. Relacin medico paciente 2. Explicacin del procedimiento y obtener

consentimiento 3. Interrogatorio: AH, APP, APN, Sintomatologa

(Dolor, otorrea, otorragia, trastornos auditivos, vrtigo)

4. Preparacin del material

5. Exploracin fsica

-inspeccin del odo externo o pabelln auricular -determinan la implantacin del pabelln auricular (lnea imaginaria entre canto ocular externo y protuberancia del occipucio mas promente, el extremo suberior del pabelln auricular debe tocar esta lnea o estar por encima de ella) -inspeccionar CAE en busca de derrames -palpar pabellones auriculares traccin no debe causar dolor

6. Colocacin del otoscopio entre el pulgar y el ndice con la mano correspondiente al odio que se va a examinar (der-der, izq-izq), colocacin de apoyo en mano sobre cabeza de paciente.

7. Correccin de la direccin del CAE Nios: abajo y atrs Adultos: arriba y atras

8. Visualizacin de las siguientes estructuras CAE meato hasta timpano, presencia de secreciones, descamacin, eritema, cuerpos extraos o cerumen MT: color (gris-perlado), contorno, perforaciones Estructuras a evaluar de la MT: triangulo luminoso, pars tensa, pars flcida, mango del martillo.

9. Otoscopia neumtica Aumentando presin en membrana adaptando una perilla de hule al otoscopio para sella de forma completa el CA. Con ayuda del accesorio neumtico se aplica suavemente presin positiva (apretar) y negativa (soltar). Se tienen que observar los movimientos que ocurren en la MT.

-ItziPa