Plenufar IV: Educación Nutricional en la Etapa Preconcepcional,

Embarazo y Lactancia.

Guía para completar la encuesta nutricional.

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ÍNDICE Prólogo .................................................................................... 3 Introducción............................................................................ 5 Instrucciones para cumplimentar la encuesta.......................... 6 Descripción de las cuestiones incluidas en la encuesta ............ 7 − Datos generales................................................................... 7 − Información obstétrica ........................................................ 13 − Información de la lactancia ................................................. 15 − Hábitos ............................................................................... 17 − Estado fisiopatológico.......................................................... 19 − Hábitos alimentarios ........................................................... 20 Bibliografía .............................................................................. 24

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PRÓLOGO Hace aproximadamente dos décadas que el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, a través de su Vocalía Nacional de Alimentación, respondiendo a la inquietud y responsabilidad sanitaria y social de los farmacéuticos, se involucró en la educación nutricional de la población, con el objetivo de mejorar su salud y calidad de vida. Por este motivo, en el año 1992 se puso en marcha el primer Plan de Educación Nutricional a la población, denominado Plenufar, en el que 3.000 farmacéuticos a lo largo de toda la geografía española se dirigieron a las amas de casas, como responsables de la alimentación e implantación de hábitos dietéticos en el núcleo familiar, para fomentar hábitos alimentarios saludables. Esta acción educativa tuvo un espectacular alcance, incidiendo sobre más de 240.000 familias. El éxito de este primer Plenufar y la evidencia manifiesta de la necesidad de transmitir conocimientos y actitudes idóneas en torno a la alimentación, en los diversos sectores de la población, motivó que en el año 2000 se organizase el segundo Plenufar, denominado Plenufar II, dirigido en esta ocasión a escolares de edades comprendidas entre 10 y 14 años. Fueron 3.000 los farmacéuticos que participaron en esta nueva edición y 120.000 los escolares que se beneficiaron de esta acción educativa. Mediante la valoración de las encuestas efectuadas, se puso de manifiesto importantes carencias nutritivas y errores alimentarios motivados por una incorrecta alimentación. En el año 2005, tuvo lugar el tercer Plan de Educación Nutricional, Plenufar III, con el objetivo de valorar el estado nutricional de nuestros mayores, asesorándoles en unos hábitos alimentarios acordes a su edad, patologías y medicación que recibían, al mismo tiempo que valorar su estado nutricional. En esta campaña, en la que participaron unos 3.500 farmacéuticos que llegaron a casi 50.000 personas mayores, se detectaron un 3,8% de mayores que se encontraban en un estado de malnutrición y hasta un 17% en riesgo de padecerla. En esta nueva etapa de la Vocalía Nacional de Alimentación, avalados por el éxito de las ediciones anteriores, nos hemos querido comprometer una vez más en un proyecto de Educación Nutricional a la población, eligiendo en esta ocasión como población diana a las mujeres en estado pre-concepcional, embarazadas y madres lactantes, así como a los niños en sus primeros meses de vida, conscientes de la importancia y trascendencia de la alimentación de este colectivo. El embarazo y la lactancia constituyen probablemente las dos situaciones en el curso de la vida de la mujer que requiere un mayor esfuerzo fisiológico, ya que durante ellas se producen cambios biológicos muy importantes. Ello implica la necesidad de mantener una

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dieta equilibrada y variada, con un aporte suficiente de los diferentes nutrientes que estas situaciones requieren. Las consecuencias de la malnutrición de la madre en el niño son importantes: bajo peso del niño al nacer, baja densidad ósea por baja ingesta de calcio, anemia por falta de hierro o ácido fólico, cretinismo por carencia de yodo, etc. Igualmente esta malnutrición puede tener importantes consecuencias para la madre, ya que el desgaste nutricional puede tener entre otras consecuencias anemia y descalcificación ósea, lo que puede redundar en un deterioro de su calidad de vida a largo plazo. Pero además, a lo largo de las últimas décadas se ha modificado sustancialmente el concepto de la nutrición infantil. Ha pasado de ser una ciencia en la que la preocupación principal era satisfacer las necesidades energéticas y nutricionales, a una ciencia en la que lo que interesa es conocer sus efectos sobre la salud. Diferentes estudios demuestran cómo la alimentación durante el embarazo, la lactancia y la infancia pueden tener implicaciones importantes en el desarrollo físico e intelectual del niño, además de influir en el desarrollo posterior de enfermedades en el adulto. Por este motivo, un grupo de más de 500 investigadores de 16 países europeos están trabajando en el Proyecto EARNEST “The Early Nutrición Programming”. Este interesante proyecto trata de analizar la relación entre la alimentación desde el embarazo y etapa infantil, con el desarrollo de enfermedades en la etapa adulta, como la diabetes, obesidad, hiperlipemias, hipertensión, alergias alimentarias, etc. Podríamos decir que estas enfermedades estarían sometidas a una programación nutricional. Este nuevo concepto surgido, que conocemos como “programación nutricional” (programming), remarca todavía más la importancia de una correcta nutrición durante la gestación, la lactancia y las primeras etapas de la vida del lactante, lo que unido a su desconocimiento por parte de las mujeres embarazadas y lactantes, en las que a menudo la única preocupación es controlar el aumento de peso limitando erróneamente la ingesta de algunos alimentos ricos en nutrientes, justifica la realización de este nuevo proyecto de Educación Nutricional “PLENUFAR IV”.

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INTRODUCCIÓN El Plenufar IV incluye entre sus objetivos recabar información sobre la situación nutricional de las mujeres que se encuentran en situación preconcepcional, de embarazo o lactancia. Para ello, se ha elaborado un cuestionario que recoge en aspectos relacionados directa o indirectamente con el estado nutricional de la mujer en estas etapas. La encuesta incluye diversas cuestiones, que se agrupan en 6 secciones: − Datos generales. − Información obstétrica. − Información de la lactancia. − Hábitos. − Estado fisiopatológico. − Hábitos alimentarios Dado el diferente perfil de la población diana, se han incluido preguntas comunes para las tres situaciones, y otras preguntas específicas según sea la etapa concreta: preconcepcional (señaladas en verde), embarazo (señaladas en rosa) y lactancia (señaladas en azul). El objetivo de esta guía es asesorar al farmacéutico/a en su aplicación y unificar el proceso de recogida de datos, facilitando que los resultados obtenidos sean representativos y comparables entre los participantes. Para ello, se explican y describen todas las cuestiones de la encuesta, incluyendo las aclaraciones y ejemplos pertinentes. Se aconseja leerla detenidamente antes de realizar la primera entrevista y tenerla a mano mientras se cumplimenta la encuesta. Es importante procurar que la mujer entrevistada conteste a la totalidad de las preguntas planteadas para su situación. En este sentido, es preferible contar con respuestas aproximadas que dejar preguntas sin contestar. Cada farmacéutico participante debe realizar al menos 10 encuestas. Una vez recopiladas todas las encuestas originales de cada provincia, serán enviadas al Instituto de Ciencias de la Alimentación de la Universidad de Navarra (ICAUN), que será el encargado de procesar e interpretar la información de manera anónima y confidencial.

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INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA ENCUESTA La encuesta se encuentra disponible en la web del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (www.portalfarma.com). Como paso previo a la realización de la entrevista, deben quedar identificados los siguientes datos: − Identificador del farmacéutico. Indicar el número de matrícula

asignado y el código postal.

El número de matrícula le será entregado a cada farmacéutico en una carta. Si no dispusiera de él, o éste se extraviase, podrá conseguirlo en el 902 460 902 (NOTA: el número de matrícula es un código interno propio de las actividades formativas del Consejo General, y no implica que el farmacéutico esté inscrito en la campaña Plenufar IV). El código postal permitirá conocer si la encuesta se ha realizado en un medio rural o urbano. Se debe incluir por tanto el código postal de la localidad donde se haya realizado la encuesta, y no el código postal correspondiente a la vivienda del farmacéutico.

− Identificador de la paciente. Indicar la situación en la que se

encuentra la mujer que va a ser encuestada:

• Situación preconcepcional: mujeres que se encuentren en proceso de búsqueda de embarazo.

• Situación de embarazo: futuras madres con prueba de embarazo

confirmada.

• situación de lactancia: madres lactantes y no lactantes.

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DESCRIPCIÓN DE LAS CUESTIONES INCLUÍDAS EN LA ENCUESTA DATOS GENERALES Edad de la mujer La edad de la mujer se recogerá en todos los casos. Indicar la edad de la mujer en años. La edad es un factor a tener en cuenta en la población diana. En situación preconcepcional, una edad elevada de la mujer puede asociarse con problemas de fertilidad. En situación de embarazo, las edades más extremas (menor 19 años o superior a 35 años), podrían implicar un mayor riesgo de complicaciones y riesgos nutricionales. Altura La altura se recogerá en todos los casos para poder calcular el índice de masa corporal. La medición se realizará con un tallímetro y para ello, la mujer debe permanecer de pie, con los talones juntos formando un ángulo de 45 grados, glúteos, espalda y región occipital en contacto con el plano vertical del tallímetro, y con el conducto auditivo y la parte inferior de la órbita del ojo en el mismo plano horizontal. Indicar la altura de la mujer en centímetros (cm). Peso de la mujer: actual, pregestacional, en el posparto El PESO ACTUAL se recogerá en todos los casos. El peso se debe medir en una báscula de precisión, sin zapatos y con ropa ligera. La mujer debe colocarse en el centro de la báscula en posición erecta y de espaldas al registro de la medida, sin que el cuerpo esté en contacto con nada que tenga alrededor. Indicar el peso de la mujer en kilogramos (kg). En situación de embarazo, además del peso actual, se recogerá también el PESO PREGESTACIONAL (kg). En este caso, se tendrá en cuenta el último peso referido por la mujer previo a la gestación, o en su defecto, el peso registrado en el momento de confirmación médica del embarazo. En situación de lactancia, además del peso actual y del peso de la mujer previo al embarazo, se recogerá también el PESO EN EL POSPARTO (kg). En este caso, se recogerá el dato del primer peso medido con posterioridad al parto.

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El dato del peso de la mujer permite calcular el IMC siendo indicativo de su estado nutricional. En la etapa preconcepcional, es deseable afrontar el futuro embarazo en condiciones óptimas de normopeso. La ganancia del peso recomendada durante la gestación, se establece en función del peso. Circunferencia del brazo La circunferencia del brazo se recogerá en todos los casos. Indicar la circunferencia del brazo de la mujer en cm. Este parámetro antropométrico se relaciona con la masa muscular y la masa grasa. En mujeres embarazadas, además, se ha relacionado con el peso del recién nacido. Se describe a continuación la técnica de medición: − Material: Debe utilizarse una cinta métrica inelástica. Es preferible

que cuente con un espacio sin graduar antes del cero, evitando los metros de costura.

− Localización: La circunferencia del

brazo se mide en el punto medio de la distancia entre acromion (apéndice de la clavícula) y olécranon (apéndice del húmero). Para localizar el punto medio, pedir a la mujer que doble el brazo no dominante con la palma de la mano hacia arriba.

Posteriormente, medir la distancia entre ambos puntos y marcar en el brazo el punto medio donde corresponda, con ayuda de un lápiz dermográfico o marcador que pueda limpiarse con facilidad.

− Medida: La medición se realiza con el brazo

extendido y relajado. Coger la cinta métrica con la mano derecha y el extremo libre con la izquierda. Pasarla alrededor del punto medio previamente marcado, sin comprimir los tejidos, y realizar la lectura. Es recomendable realizar la medida 3 veces, tomando como resultado definitivo el valor que más se repita o bien la media de los tres valores.

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Uso de anticonceptivos orales Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación preconcepcional, para recoger información sobre el consumo previo de anticonceptivos hormonales de administración oral, y en caso afirmativo, su duración. Los anticonceptivos orales interaccionan con el ácido fólico, comprometiendo las reservas maternas.

Tiempo buscando embarazo Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación preconcepcional, para recoger información sobre el tiempo que lleva intentando quedarse embarazada. La edad, alimentación, suplementación de la dieta y el estado nutricional materno pueden afectar a la salud reproductiva de la mujer.

Anticonceptivos orales

Sí (En caso afirmativo indicar su

duración)

No (No se ha consumido este tipo

de anticonceptivos)

Menos de 1 año (Si la duración ha sido inferior

a 1 año)

1 año o más (Si la duración ha sido igual o

superior a 1 año)

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Número de hijos nacidos En todos los casos se preguntará por el número de hijos nacidos de la mujer encuestada: 0, 1, 2, 3 o más. Si la mujer se encuentra en situación preconcepcional o situación de embarazo y no ha tenido hijos con anterioridad, se marcará la opción “0”. Nivel de estudios En todos los casos se preguntará por el nivel de estudios máximo que ha alcanzado la mujer encuestada. El nivel de estudios puede tener cierta influencia en los conocimientos nutricionales, patrones alimentarios y estilos de vida adoptados.

Tiempo buscando embarazo

Menos de 6 meses 6-11 meses 12 meses o más

Si la duración ha sido inferior a 6 meses.

Si la duración ha sido igual o superior a 6

meses pero inferior a 1 año.

Si la duración ha sido igual o superior a 1 año.

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Percepción de la salud actual En todos los casos, se preguntará por la percepción de salud actual de la mujer, en el momento en que se realiza la entrevista. Esta pregunta pretende conocer la valoración subjetiva que realiza la mujer sobre su propio estado de salud, en comparación con el de otras mujeres que están en su misma situación. Las alternativas de respuesta son: muy buena, buena, regular, mala, muy mala y no sabe/no contesta. Algunos elementos de comparación podrían ser los siguientes: bienestar físico y mental, grado de dificultad para quedarse embarazada, molestias típicas o complicaciones médicas presentes en el embarazo o la lactancia, presencia de complicaciones médicas, problemas o contraindicación para la lactancia, etc. La valoración subjetiva que la persona realiza sobre su propia salud puede condicionar los estilos de vida adoptados, que en última instancia tienen repercusión sobre la salud. Percepción de alimentación actual En todos los casos, se preguntará por la percepción de la alimentación actual en el momento de la entrevista. Esta pregunta pretende conocer la valoración subjetiva que tiene la mujer sobre su alimentación, comparada con la de otras mujeres que están en su misma situación. Las alternativas de respuesta son: equilibrada, bastante equilibrada, poco equilibrada, muy desequilibrada y no sabe/no contesta. Algunos elementos de comparación podrían ser los siguientes: variedad, cantidad y calidad nutritiva de alimentos ingeridos, regularidad de horarios y tomas, picoteo, antojos alimentarios, etc.

Nivel de estudios

Sin estudios Estudios primarios

Bachillerato o F.P.

Titulación universitaria

Sin finalizar ningún nivel de

estudios

Bachillerato superior y/o Formación

Profesional de primero o de

segundo grado.

Estudios primarios completos.

Diplomatura, Licenciatura, Doctorado o

similar.

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La valoración subjetiva que la persona realiza sobre su propia alimentación es importante porque puede condicionar los hábitos alimentarios adoptados, que en última instancia repercuten en la alimentación y el estado nutricional. Actividad física En todos los casos, se preguntará por la actividad física que realiza la mujer por término medio en un día típico. Para responder a la pregunta hay que contabilizar las horas totales que se dedican a cada una de las siguientes categorías de actividad física: − Estar tumbada o dormida. − Actividades que la mujer realiza sentada. − Actividades que la mujer realiza de pie o en movimiento. Se entiende que la suma de horas totales que se destinan a cada una de las tres categorías mencionadas, debiera sumar 24 horas. La realización de actividad física influye positivamente en la salud, si bien deberá adaptarse el tipo e intensidad de la misma en situación de embarazo o lactancia.

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INFORMACIÓN OBSTÉTRICA Abortos previos En todos los casos, se preguntará por los antecedentes de abortos (tanto inducidos como accidentales), señalando según corresponda si no ha habido ninguno, 1 o más de 1. Antecedentes de bajo peso al nacer En todos los casos, se preguntará si la mujer ha tenido o no niño/s con bajo peso al nacer, es decir con un peso inferior a 2,5 kg. Estudios epidemiológicos han encontrado asociación entre el bajo peso al nacer y determinados factores maternos: antropométricos (peso, talla, circunferencia del brazo, IMC), edad, nivel educativo, paridad, alcohol, dieta y suplementación, etc. En caso de primer embarazo dejar esta pregunta en blanco.

Actividad física en un día típico (horas totales)

Tumbada o dormida

Sentada De pie o en movimiento

En esta categoría, contabilizar las horas

totales de: − sueño nocturno − siestas − ratos de descanso

(tumbada) − etc.

En esta categoría, contabilizar las horas totales de actividades

que se realizan en posición sentada:

− actividad laboral − televisión − lectura − etc.

En esta categoría, contabilizar las horas totales de actividades que se realizan de pie o en movimiento como

son:

− actividad laboral

− tareas domésticas

− andar

− actividades deportivas

− etc.

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Tipo de embarazo Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de embarazo, para conocer si el embarazo es simple (único) o múltiple (gemelar, trillizos o más). Los embarazos múltiples implican aspectos diferenciales en relación con las recomendaciones de ganancia de peso y nutricionales. Además implican un mayor riesgo nutricional, que debe ser tenido en cuenta. Semana de gestación Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de embarazo, para conocer la semana de gestación en el momento en que se realiza la entrevista. Indicar la semana que corresponda dentro del período comprendido desde la semana 2 hasta la semana 42 de gestación. Paridad Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de embarazo, para conocer si se trata del primer embarazo, segundo, tercero o superior. Proximidad entre embarazos Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de embarazo y que hayan estado embarazadas con anterioridad, para conocer el tiempo transcurrido entre el embarazo actual y el embarazo previo: menor de 1 año o igual o superior a 1 año. Si ha transcurrido menos de un año entre el nacimiento anterior y la concepción, las reservas maternas podrían verse comprometidas, lo que podría afectar al estado nutricional para afrontar un nuevo embarazo. En caso de primer embarazo dejar esta pregunta en blanco.

Proximidad entre embarazos

Menos de 1 año (Han pasado menos de 12 meses

entre los dos embarazos)

1 año o más (Han pasado 12 meses o más entre

los dos embarazos)

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INFORMACIÓN DE LA LACTANCIA Tipo de lactancia En todos los casos, se preguntará por el tipo de lactancia prevista o actual, según corresponda. En situación de lactancia, esta pregunta pretende obtener información sobre el tipo de lactancia del bebé desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad. En situación preconcepcional o embarazo, se pretende conocer la intención de la futura madre de amamantar a su hijo. La lactancia materna presenta numerosas ventajas para la madre y para el niño, tanto a corto como a largo plazo. Para responder a la pregunta es necesario indicar el tipo de lactancia: − Materna 0-3 meses: leche materna desde el nacimiento hasta los 3

meses. − Materna 0-6 meses: leche materna desde el nacimiento hasta los 6

meses. − Artificial 0-6 meses: leche artificial (leches de inicio o continuación)

desde el nacimiento hasta los 6 meses. − Mixta 0-3 meses: leche materna complementada con leche artificial

desde el nacimiento hasta los 3 meses. − Mixta 0-6 meses: leche materna complementada con leche artificial

desde el nacimiento hasta los 6 meses.

Tipo de lactancia

Prevista: Preconcepcional o

embarazo

Actual: Lactancia

Materna 0-3 meses

Materna 0-6 meses

Artificial 0-6 meses

Mixta 0-3 meses

Materna 0-6 meses

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Sexo del lactante Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de lactancia, para conocer el sexo del recién nacido. Indicar varón o mujer, según corresponda. En caso de parto múltiple dejar esta pregunta en blanco. Edad del lactante Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de lactancia, para conocer la edad del lactante. Indicar la edad en semanas (1, 2, 3 ó 4 semanas) o en meses (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 meses), según corresponda. En caso de parto múltiple dejar esta pregunta en blanco. Peso del niño/a al nacer Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de lactancia, para conocer el peso del bebé en el nacimiento. Indicar el peso en kg. Si la madre no lo recuerda con exactitud o no dispone de la cartilla sanitaria del niño/a, se procurará que responda de manera aproximada, para evitar dejar la pregunta en blanco. En caso de parto múltiple dejar esta pregunta en blanco. El peso del niño al nacer se ha relacionado con diversos factores maternos, entre los que destacan: IMC, circunferencia del brazo, tabaquismo, alimentación, diabetes gestacional, etc. Peso actual del niño/a Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de lactancia, para conocer el peso del lactante. Es preferible recoger el peso medido en el momento de realizar la encuesta, pero si esto no es posible, se anotará el último peso conocido referido por la madre. En caso de parto múltiple dejar esta pregunta en blanco. Para medir el peso del lactante, utilizar una balanza de precisión y colocar al bebé con la menor ropa posible. Indicar el peso del bebé en kg.

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HÁBITOS Tabaquismo En todos los casos se preguntará por el consumo de tabaco en la mujer. El tabaquismo se ha asociado con retraso en la concepción y problemas de fertilidad. Durante la gestación, se asocia con un mayor riesgo de abortos y complicaciones perinatales, así como bajo peso al nacer y mayor riesgo de obesidad infantil. El tabaquismo afecta negativamente al proceso de lactancia natural y además, es sabido que la nicotina pasa a la leche materna en cantidad significativa, resultando dañina para el bebé.

Consumo de alcohol En todos los casos se preguntará por el consumo de alcohol (incluyendo tanto bebidas alcohólicas de baja graduación como de alta graduación). Durante el embarazo, el alcohol repercute de manera negativa en el estado nutricional materno y se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congénitas, bajo peso, retraso del crecimiento, problemas de aprendizaje y de adaptación, etc. Además, el alcohol dificulta el proceso de lactancia natural y dado que pasa a la leche, tiene también efectos nocivos para el lactante.

Tabaquismo

No Previo Activo Pasivo

Si la mujer no fuma y suele evitar inhalar

humo de personas que

fumen.

Si la mujer es fumadora tanto ocasional como

habitual.

Si la mujer abandonó el hábito en el

periodo preconcepcional o ante sospecha o confirmación de embarazo

Si la mujer no es fumadora pero convive/trabaja

con personas que fuman.

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Consumo de drogas En todos los casos se preguntará discretamente por el consumo de drogas (cannabis, cocaína, opiáceos, drogas de síntesis, etc.). El consumo de drogas durante el embarazo afecta al estado nutricional materno y aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y morbilidad neonatal. Además, supone una contraindicación para la lactancia materna.

Consumo de drogas

No Previo Puntual Frecuente

Si el consumo de drogas es nulo.

Si el consumo de drogas se

produce de manera

ocasional.

Si la mujer abandonó el hábito en el

periodo preconcepcional o ante sospecha o confirmación de embarazo

Si el consumo de drogas igual o

superior a 1 vez por semana.

Consumo de alcohol

No Previo Puntual Frecuente

Si el consumo de bebidas

alcohólicas es nulo.

Si el consumo de bebidas

alcohólicas se produce de

manera ocasional en

eventos o celebraciones.

Si la mujer abandonó el hábito en el

periodo preconcepcional o ante sospecha o confirmación de embarazo.

Si el consumo de bebidas

alcohólicas es igual o superior a 1 vez por semana.

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ESTADO FISIOPATOLÓGICO Diabetes gestacional En todos los casos se preguntará por la presencia de diabetes gestacional confirmada mediante diagnóstico médico. Se indicará según corresponda diabetes gestacional actual o antecedentes en embarazo/s previo/s. Dietas especiales En todos los casos se preguntará por el seguimiento de dieta/s especial/es. El objetivo de la pregunta es conocer si en el momento de la entrevista la mujer está siguiendo alguna dieta especial, que pueda implicar riesgos nutricionales adicionales o servir como elemento terapéutico. − Hipocalórica: dieta con restricción de energía (leve, moderada o

severa). − Hipoglucídica: dieta con restricción de hidratos de carbono. − Hipolipídica: dieta con restricción de lípidos (grasa total, colesterol,

grasa saturada, triglicéridos). − Hiposódica: dieta con restricción de sodio (amplia, moderada,

estricta). − Vegetariana estricta: dieta que excluye por completo la ingesta de

alimentos de origen animal (carnes, pescados, leche, huevos y productos que los contengan).

− Ovolácteovegetariana: dieta vegetariana que admite el consumo de

leche, huevos y sus derivados. − Otras: otras dietas no indicadas en los apartados anteriores. − Ninguna: no hay seguimiento de ninguna dieta especial. Enfermedades de la mujer Esta pregunta se dirige específicamente a mujeres en situación de embarazo, para conocer si la mujer padece problemas leves y/o enfermedades graves (con diagnóstico médico). Se indican a continuación algunos ejemplos de ambos. Dejar esta pregunta en blanco si la mujer no presenta ningún problema o enfermedad.

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HÁBITOS ALIMENTARIOS Frecuencias de consumo En todos los casos se preguntará por el patrón de consumo de los grupos de alimentos básicos de la dieta. Para cumplimentar esta parte del cuestionario, es preciso contabilizar el número total de raciones consumidas diariamente, semanalmente o mensualmente, según corresponda: − Nunca: el alimento no se consume nunca o casi nunca. − Mensual: indicar si el alimento se consume 1, 2 ó 3 veces al mes. − Semanal: indicar si el alimento se consume 1, 2, 3, 4, 5 ó 6 veces a

la semana.

Enfermedades de la mujer

Problemas leves Enfermedad/es grave/s

− Náuseas y vómitos (no severos, no persistentes.

− Acidez gástrica. − Estreñimiento. − Dolor de espalda. − Mareos. − Etc.

− Hipertensión crónica o inducida por el embarazo

− Diabetes tipo I o diabetes gestacional

− Trastornos alimentarios − Problemas mentales − Enfermedades infecciosas:

VIH/SIDA, infecciones de transmisión sexual-ITS, crónicas del tracto urinario, tuberculosis

− Cualquier situación severa: corazón, cáncer, etc.

− Vómitos severos (no si los vómitos han desaparecido)

− Anemia/ hemorragia severa − Edema severo − Problemas de placenta − Incompetencia del cuello

uterino, cuello uterino abierto − Etc.

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− Diario: indicar si el alimento se consume 1, 2, 3, 4, 5, 6 ó más veces al día.

Se indican a continuación las cantidades orientativas consideradas como una ración de consumo habitual, a efectos de este cuestionario. Dado que estas cantidades no están visibles para la mujer que va a ser encuestada, es importante que el farmacéutico/a las conozca y las tenga a mano durante la entrevista para aclarar posibles dudas. Sin lugar a dudas la alimentación influye decisivamente en el estado nutricional de la mujer en situación preconcepcional, de embarazo y lactancia. Conocer su patrón de consumo alimentario será de utilidad para comprobar si su dieta es variada y equilibrada así como si se cubren las recomendaciones por grupos de alimentos.

Grupos de alimentos Cantidad orientativa considerada una ración

Lácteos Leche: 200-250 g (1 taza)

Yogur: 125 g (1 unidad)

Queso curado: 50 g (2-3 lonchas)

Queso fresco 60-100 g (1 tarrina individual)

Huevos 50-60 g (1 unidad)

Carnes 100-125 g (1 filete o pechuga)

Embutidos y fiambres 50 g

Pescados 125-150 g (1 filete ó 2 ruedas)

Ensaladas y verduras Ensalada: 150-200 g (1 plato)

Verdura cocida: 200 g (1 plato)

Frutas Fruta: 120-200 g (1 pieza mediana)

Zumo natural: 200 ml (1 vaso)

Frutos secos 30 g (1 plato pequeño o bolsita individual)

Legumbres 60-80 g crudos (1 taza de café)

Pan 40-60 g (3 rebanadas ó 1 panecillo)

Arroz, pastas y patatas Arroz/pasta: 60-80 g crudos (1 taza de café)

Patatas: 150-200 g (1 grande ó 2 medianas)

Bollería y repostería industrial 50 g (1 bollo, 1 donut, 1-2 magdalenas)

Suplementación de la dieta En todos los casos se preguntará por la suplementación de la dieta. El objetivo de la pregunta es conocer si en el momento de la entrevista la mujer consume alimentos funcionales, enriquecidos, complementos alimenticios y/o medicamentos administrados como suplementación de vitaminas y minerales.

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Se enumeran a continuación aquellos que han sido considerados de especial interés en el periodo preconcepcional, embarazo y lactancia. − Leche enriquecida en calcio/vitaminas: se pregunta

específicamente por el consumo de leches enriquecidas en calcio, ácido fólico, vitamina B12, vitamina D, etc.

− Fibra/Prebióticos: se incluyen en este grupo complementos y

alimentos que incorporan fibra o prebióticos (fructooligosacáridos, inulina, lactulosa), principalmente lácteos, bebidas, galletas, etc.

− Probióticos: se incluyen en este grupo alimentos que aportan

microorganismos vivos en cantidad suficiente, principalmente yogures y otras leches fermentadas (kéfir), quesos frescos con efecto probiótico, etc.

− Yodo/ Sal yodada: se incluyen en este grupo la sal yodada, el pan

enriquecido en yodo y medicamentos administrados como suplementación de yodo.

− Ácido fólico/ vitamina B12: se incluyen en este grupo

medicamentos administrados como suplementación de ácido fólico/vitamina B12, y alimentos enriquecidos en ácido fólico/ vitamina B12, principalmente lácteos, cereales de desayuno, galletas, etc.

− Hierro: se incluyen en este grupo medicamentos administrados

como suplementación de hierro y alimentos enriquecidos en hierro, principalmente lácteos, cereales, zumos, etc.

− Polivitamínicos y minerales: se incluyen aquí complementos

alimenticios a base de vitaminas y minerales. − Ninguno: marcar esta opción en el caso de que la mujer no

suplemente su dieta con ninguno de los alimentos enriquecidos, complementos alimenticios o medicamentos administrados como suplementación, antes mencionados.

La indicación de suplementar la dieta dependerá del estado nutricional materno. En general, en el período preconcepcional y en las primeras etapas del embarazo suele recomendarse ácido fólico y hierro para reponer/mantener unos niveles adecuados. Durante la gestación y la lactancia, suele ser frecuente la indicación de complejos de vitaminas y minerales, yodo, hierro, etc. Tipo de grasa más utilizada para aliñar/cocinar En todos los casos se preguntará por el tipo de grasa que la mujer utiliza con mayor frecuencia para aliñar y cocinar alimento, de entre

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las alternativas que se presentan a continuación: aceite de oliva virgen, aceite de oliva, aceite de girasol, mantequilla, margarina. Tipo de edulcorante utilizado para alimentos/bebidas En todos los casos se preguntará por el tipo de edulcorante que la mujer utiliza con mayor frecuencia para endulzar alimentos y bebidas, de entre las alternativas que se presentan a continuación: azúcar, miel, fructosa, sacarina, ninguno.

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Con la colaboración de: