Preparación de lechos para apoyos para Prótesis Parciales ...
Guía clínica prótesis parciales removibles
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TEMA 12GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE
PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
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Técnica de la PPR
-Recepción y acomodación del paciente.
-Hª clínica
-Datos exploratorios.Indicaciones y contraindicaciones.Valoración del tratamiento preprotésico.
-Impresiones:
•Alginato en cubetas tipo seleccionadas.
•Modelos en escayola Vel-mix
•Planchas base con rodillos en ausencia de relación interdentaria.
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-Transferencia cráneo-maxilar : Mediante arco facial.
-Transferencia inter-maxilar :
A) En RC:
-Ausencia de oclusión posterior.
-Disminución de la DV.
-SDD
-Graves perdidas de soporte óseo de los dientes remanentes.
B) En MI :
- Relación interdentaria precisa y no patología oclusal.
No se debe modificar la DV y debe existir un perfecto engranaje.
• Registro protusivo: ITC
• Registro de lateralidad solo si patología oclusal.
• Formula de Hanau: T.C. +12
• Platina incisiva a 0º8
Angulo de Bennet
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Planificación del tratamiento
1.Eliminación de interferencias y prematuridades.
2.Selección de la DV ( no en transferencias en MI.)
En transferencia en RC:
La que permita una oclusión céntrica, en la que los dientes anteriores están discluidos y entren en contacto a la menor excursión mandibular.
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Elección de pilares.
Condiciones morfológicas Estabilidad dental Localización Disposición
Molares premolares y caninos
Dientes situados en los extremos de las
zonas edéntulas
Eje mayor vertical al plano oclusal
Soporte óseo y estado periodontal
Selección de la vía de soporte.
Determinado por: Numero y calidad de los pilares , número de dientes a reponer, y localización de las brechas.
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Soporte FibromucosoGrandes espacios edéntulospilares aislados o escasosmorfología y estabilidad poco aceptable.
Soporte dentarioPilares fiables a los extremos de las brechas
Soporte dentomucoso
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Elección de los retenedores:
Mucosoportadas: Retenedores de gran labilidad y generalmente no incorporan topes oclusales
Dentosoportadas: retenedores rígidos.
Elección de las bases o sillas:
Mucosoportadas: bases extendidasDentosoportada: Bases recortadas.
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Elección de los conectores:
Mucosoportadas: conectores amplios. Dentosoportadas: conectores reducidos.
Preparaciones paraprotésicas:
Confección de lechos para topes oclusales, planificación de cara axial. PARALELIZADORPreparación de surcos o fosetas en pilares que no presentan buenas condiciones retentivas.
Impresiones:
Mucosoportadas: técnica que permita mínima compresión de los tejidos blandos. Impresión mucoestática . Alginato.Dentosoportada: Alginato y si existen preparaciones paraprotésicas, impresión de doble mezcla con silicona.Soporte mixto: Doble impresión y boca cerrada para funcionalizar las fibromucosas y reproducir dientes remAnentes en reposo.
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Preparaciones paraprotésicas
Impresiones definitivas
Modelos de trabajoEscayola mejorada (proporción 4/1)
Transferencia
Receta protésica
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• Localización, tipo y características de los retenedores
• Tipo de bases o sillas
• Tipo de conectores mayores
• Tipo de dientes artificiales, forma y coloración
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• Vía de inserción (simultaneidad, “salto retentivo”)• Soporte y estabilidad
– Mucosoportadas: Si retenedor no debe interferir en movimientos de impactación o desplazamiento transversal
– Dentosoportadas: No balanceo– Soporte mixto o a extremo libre:
• Presiones sobre conectores o retenedor– No movilidad
• Presiones sobre el extremo de bases libres– Cierto movimiento de ballesteo
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• Retención: No debe acusar sensación de desprendimiento en movimientos habituales
• Oclusión:– Mucosoportada: OB– Dentosoportada: Oclusión protegida– Soporte mixto:
• La proporción de soporte dentario-mucoso y la localización del espacio desdentado condiciona la indicación o no de disclusión
• En principio, en casos de extremo libre: ocl. Protegida• Edentados anteriores amplios y los intercalares no
susceptibles de dentosoportación: OB
• La disclusión de elección en PPR es la “disclusión de grupo”
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• Técnica correcta de inserción y desinserción
• Adecuada utilización• Higiene• Revisiones y ajustes
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PRIMERA SESIÓN
•Fase clínica : Recepción del paciente, exploración •clínica, plan inicial de tto, impresiones
–Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica…
•Fase de laboratorio: Confección de modelos, paralelización, diseño y confección de planchas base y rodillos
–Instrumental: taza y espátula, escayola, cuchillo y cuchillete…
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SEGUNDA SESIÓN
• Fase clínica :Prueba de planchas y ajuste de rodillos, registro cráneo-maxilar, registros intermaxilares, elección de dientes (color)– Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica, modelos y planchas con rodillos…
• Fase de laboratorio: Transferencia de modelos, ajuste del articulador, estudio y planificación de la prótesis– Instrumental: articulador, arco ajustado al caso, modelos….
Si el caso no precisa ninguna maniobra de preparación previa, esta fase continúa con:
• Diseño de la prótesis• Identificación y envío para su terminación
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SESIÓN INTERMEDIA
• Fase clínica :Preparación de las arcadas, impresiones definitivas– Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica,
cubetas, material de impresión…
• Fase de laboratorio: Confección del modelo de trabajo, diseño y confección de planchas base y rodillos articulares
– Instrumental: taza y espátula, escayola, vaselina…
• Fase clínica:– Si se han modificado ambas arcadas: registro cráneo-maxilar– En otro caso: registros intermaxilares ( únicamente en relación
céntrica o intercuspal, según proyecto terapéutico)
Remodelación paraprotésica del sustrato de soporte
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CLASES DE KENNEDY
CLASE I CLASE II
CLASE III CLASE IV
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CLASE I. MaxilarRETENEDORES
•RPI
•ROACH
•ACCIÓN POST
BASES
CONECTORES
Plancha Palatina
•Completa
•Media
•Posterior
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CLASE I. Mandibular
CONECTORES
•Barra Lingual
•Plancha Lingual
RETENEDORES
•RPI
•ROACH
•ACCIÓN POST
BASES
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CLASE II. Maxilar
RETENEDORES
•RPI
•ROACH
•ACCIÓN POST
Adyacente a la brecha
Contralateral
•Dentado:Bonwil
•Desdent:Acker
CONECTORES
•Plancha Palat Escotada
•Plancha Palat Media
•Plancha Palat Posterior
BASE
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CLASE II. Mandibular
RETENEDORES
•RPI
•ROACH
•ACCIÓN POST
Adyacente a la brecha
Contralateral
•Dentado:Bonwil
•Desdent:Acker
CONECTORES
•Barra Lingual
•Plancha Lingual
BASE
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CLASE III. Maxilar/Mandibular
RETENEDORES
•Pilar Anterior:
Acker/Roach
•Pilar Posterior:
Acker
Edentación Bilateral
Bonwil en contralateral
CONECTORES
•Doble Barra Palat
•Plancha Palat Media
•Plancha Palar Post
•Barra Lingual
BASEEdentación Unilateral
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CLASE IV. Maxilar
RETENEDORES
•Tope oclusal en mesial
•Retenedor Lábil
Adyacente a la brecha
Circunferenciales
CONECTORES•Plancha Palat Anterior
•Plancha Palar Completa
BASES
Sector Posterior
•REDUCIDA EN:
Pilar inadecuado
Pérdida de sust.alveolar
•RECORTADA EN DIENTES A TOPE:
Tramos cortos
Pilares Fuertes
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CLASE IV. Mandibular
RETENEDORES
•Tope oclusal en mesial
•Retenedor Lábil
Adyacente a la brecha
Circunferenciales
CONECTORES
• Barra Lingual
BASES
Sector Posterior
• REDUCIDA EN:
Pilar inadecuado
Pérdida de sust.alveolar
• RECORTADA EN DIENTES A TOPE:
Tramos cortos
Pilares Fuertes