GUIA DE ACTUACIÓN COM- PARTIDA PARA EL DIAGNOS- TICO … · 2011-10-07 · en el árbol bronquial...

Guía para el Diagnóstico enfermero: Manejo inefectivo del régimen terapéutico: Uso de inhaladores

-1- Complejo Hospitalario de Jaén Distrito Sanitario de Jaén Distrito Sanitario Jaén-Sur

GUIA DE ACTUACIÓN COM-

PARTIDA PARA EL DIAGNOS-TICO ENFERMERO “MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN

TERAPEUTICO: USO DE INHALADORES



1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 3

2. MARCO CONCEPTUAL ENFERMERO ......................................................... 6

2.1. Diagnóstico de Enfermería (NANDA). ..................................................... 6

2.2. Criterios de Resultado (NOC). ................................................................. 8

2.3. Intervenciones de Enfermería (NIC). ..................................................... 10

2.4. Algoritmos para la confección del Plan de Cuidados. ............................ 13

3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN .................................................................. 15

3.1. Población diana. .................................................................................... 15

3.2. Descripción de la situación clínica. ........................................................ 16

3.3. Mapa del proceso. ................................................................................. 18

3.4. Normas del proceso. .............................................................................. 19

3.5. Límites del proceso. ............................................................................... 21

3.6. Algoritmos de decisión del proceso. ...................................................... 22

4. PROGRAMA EDUCATIVO .......................................................................... 23

4.1. Introducción. .......................................................................................... 23

4.2. Dificultades del Educador ...................................................................... 24

4.3. Dificultades por parte del paciente y su familia ...................................... 25

5. DEFINICIONES ............................................................................................ 26

6. ANEXOS ...................................................................................................... 29

7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 52

8. AUTORES DE LA GUÍA ............................................................................... 55



1. INTRODUCCIÓN

La terapia inhalada, se ha convertido actualmente en la forma de elección

terapéutica óptima para la administración de fármacos que actúen directamente

en el árbol bronquial y lecho pulmonar para algunas enfermedades pulmona-

res, tanto agudas como crónicas, entre las que se incluyen asma, enfisema,

bronquitis, fibrosis quística y neumonía (1) [GRADO EVIDENCIA - A].

Esta forma terapéutica, consigue tres ventajas fundamentales:

1. Actúa con pequeñas dosis de fármaco.

2. Actúa de forma directa sobre el órgano diana, en este caso el pulmón,

para conseguir el máximo efecto terapéutico.

3. Disminuye en consecuencia los posibles efectos secundarios de aplica-

ción del fármaco.

La primera forma empleada de la vía inhalada como terapia fue a través de

aparatos generadores de presión positiva inspiratoria. Estos sistemas, si bien

fueron empleados durante muchos años, en la actualidad no tienen práctica-

mente indicación, al administrar menor cantidad de aerosol al pulmón y provo-

car un mayor depósito de partículas en faringe y laringe.

Los nuevos sistemas disponibles en la actualidad, cartuchos presurizados,

sistemas activados por la inspiración, diversas cámaras de inhalación, disposi-

tivos de polvo seco y nebulizadores, han facilitado la administración de fárma-

cos por esta vía y han abierto un gran abanico de posibilidades terapéuticas

para que cada paciente pueda recibir de la forma más adecuada para él, la

medicación prescrita. Además, los nuevos propelentes hidrofluoroalcanos

(HFAs) consiguen un uso más ecológico al no dañar la capa de ozono de la

atmósfera (2).

Hemos de tener presente que la eficacia terapéutica de los fármacos admi-

nistrados por vía inhalatoria no sólo va a depender de las propiedades del

fármaco, sino también de la cantidad del mismo que se deposita en los pulmo-

nes y de su distribución en las vías aéreas, lo que viene determinado por el

sistema de liberación del aerosol.



Pero esta terapia ventajosa teóricamente, no está exenta de algunos incon-

venientes, ya que la complejidad de los diversos mecanismos de administra-

ción y/o la destreza para su correcto uso, hacen imprescindible que tanto los

profesionales de salud como los propios pacientes, conozcan y estén entrena-

dos para la búsqueda de una eficacia final (tratamientos de calidad, evitación

de fracasos terapéuticos, prevención de exacerbaciones agudas y posibles in-

gresos hospitalarios) en:

- El conocimiento de los diferentes mecanismos de sistemas de

administración.

- Las medidas para su correcto uso y mantenimiento.

La falta de cumplimiento del tratamiento recomendado es un fenómeno

común en las patologías respiratorias crónicas como el asma o la EPOC. Esta

mala adherencia al tratamiento, es una de las principales causas de mala evo-

lución de la enfermedad así como de cuantiosas pérdidas económicas.

Recientemente, la Organización Mundial de la Salud, ha elaborado un do-

cumento muy amplio con respecto a este tema (3), en el que un equipo multi-

disciplinar discute la adherencia al tratamiento de varias enfermedades cróni-

cas, entre otras las respiratorias. Este informe, indica que la adherencia al tra-

tamiento a largo plazo de las enfermedades crónicas en los países desarrolla-

dos promedia el 50%, siendo estas tasas muy inferiores en los países en fase

de desarrollo. Así mismo, se afirma que los estudios que se realizan, descu-

bren sistemáticamente ahorros de costos y aumentos significativos de la efecti-

vidad de las intervenciones de salud atribuibles a las intervenciones de bajo

costo para mejorar la adherencia terapéutica.

Una de las estrategias más efectivas para resolver este problema por parte

de los equipos cuidadores de salud, es dar a los pacientes información clara

sobre su enfermedad y respuesta a todas las preguntas sobre la misma. Uno

de los caminos para concretar dicha estrategia es la necesidad de explorar las

presunciones, creencias y preocupaciones de los pacientes sobre la seguridad

y beneficios de los medicamentos inhalados que se prescriben para que estos

tengan una mejor actitud hacia la medicación prescrita, es decir que valoren

positivamente la relación riesgo-beneficio de los medicamentos.



Diferentes estudios, han mostrado que la atención integral que incluye la

educación sobre las patologías de base, la aplicación de un plan por escrito de

autocuidado y la realización de revisiones regulares de los pacientes, mejora

los resultados de la adherencia al tratamiento.

La actuación sanitaria conjunta y coordinada de los diferentes profesionales

de la salud de atención primaria y atención especializada, en materia de edu-

cación sanitaria del paciente con enfermedad respiratoria, es imprescindible

para lograr el uso correcto de la medicación inhalada, para conseguir una ad-

ministración adecuada y segura que mejore el pronóstico y su calidad de vida.



2. MARCO CONCEPTUAL ENFERMERO

2.1. Diagnóstico de Enfermería (NANDA).

Manejo inefectivo del régimen terapéutico: Uso de inhaladores (00078)

La definición que presenta la NANDA en relación con el diagnóstico presen-

tado, es: “El patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa

de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio

para alcanzar objetivos específicos de salud” (4).

Los factores que se relacionan más directamente con el uso de inhaladores

son por un lado, la complejidad del régimen terapéutico, por otro, el déficit de

conocimientos de los diferentes tipos de sistemas para la inhalación existentes

actualmente en el mercado, la falta de confianza en el régimen o en el personal

de los cuidados de salud y las creencias sobre salud (individuo/familia).

En cuanto a las características que definen este diagnóstico enfermero,

vendrá principalmente dada por la verbalización del paciente en referencia a la

dificultad de manejo del régimen terapéutico prescrito o bien por la observación

directa del equipo sanitario de las deficiencias en la correcta utilización de es-

tos artefactos o en la técnica de aplicación.

En relación al manejo de inhaladores, consideraremos que existe un manejo

inefectivo del régimen terapéutico, cuando el paciente no cumple alguno de los

criterios de valoración que se relacionan a continuación según el tipo de in-

halador empleado:

- Inhaladores con cartucho presurizado:

1. ¿Quita el tapón y agita el envase?.

2. ¿Realiza una espiración profunda y lenta?.

3. ¿Coloca el inhalador en la boca y al inicio de una inspiración profunda

y lenta, presiona el cartucho, continuando la inhalación hasta el máxi-

mo?.



4. ¿Contiene la respiración al menos 10 segundos?.

5. ¿Espera al menos 30 segundos para realizar otra inhalación?.

6. ¿Se enjuaga la boca una vez finalizada la operación?.

- Inhaladores presurizados con cámara espaciadora:

1. ¿Agita y coloca el cartucho correctamente en la cámara?.

2. ¿Espira profunda y lentamente?.

3. ¿Coloca correctamente la cámara en la boca?.

4. ¿Pulsa una sola dosis del aerosol en la cámara?.

5. ¿Inhala lenta y profundamente?.

6. ¿Realiza el número correcto de inspiraciones en cada inhalación?.

7. ¿Contiene la respiración antes de espirar al menos10 segundos?.

8. ¿Limpia la cámara espaciadora una vez finalizado el proceso?

- Inhaladores de polvo seco:

1. ¿Desenrosca la tapa y mantiene en posición vertical hacia arriba el

inhalador a la vez que gira la rosca de color hacia un sentido y otro,

hasta oír un clic?.

2. ¿Espira despacio, coloca la boquilla en los labios e inspira lenta y

profundamente?.

3. ¿Retira el sistema de inhalación de la boca manteniendo la inspira-

ción al menos10 segundos?.

4. ¿Se enjuaga la boca una vez finalizada la operación?.



2.2. Criterios de Resultado (NOC).

Relacionados con la falta de confianza en el régimen terapéutico o en el

personal de los cuidados de salud:

o 1601 Conducta de cumplimiento.

Relacionados con el déficit de conocimientos:

o 1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad.

o 1813 Conocimiento: Régimen terapéutico.

Relacionados con la complejidad del régimen terapéutico:

o 1813 Conocimiento: Régimen terapéutico.

o 1806 Conocimiento: Recursos sanitarios.

o 1609 Conducta terapéutica: Enfermedad o lesión.

Relacionado con: Creencias sobre salud(Individuo/familia):

o 1702 Creencias sobre salud: control percibido.

Relacionamos cinco criterios de resultados a estudiar, que se encuentran

íntimamente ligados al diagnóstico de enfermería detectado y relacionamos

algunos indicadores que consideramos fundamentales para el seguimiento de

evaluación del problema detectado:

1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad (Grado de compren-

sión trasmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta)

o 180302 Descripción del proceso de la enfermedad.

o 180303 Descripción de la causa o factores contribuyentes.

o 180305 Descripción de los efectos de la enfermedad.

o 180306 Descripción de los signos y síntomas.

o 180311 Descripción de las precauciones para prevenir las compli-

caciones.

1813 Conocimiento: Régimen terapéutico (Grado de comprensión

transmitido sobre el régimen terapéutico específico)

o 181304 Descripción de los efectos esperados del tratamiento con

inhaladores.

o 181306 Descripción de la medicación prescrita con inhaladores.



o 181309 Descripción de los procedimientos prescritos en relación

con el uso de inhaladores.

o 181312 Ejecución del procedimiento terapéutico utilizando inhala-

dores.

1609 Conducta terapéutica: Enfermedad o lesión (Acciones persona-

les para paliar o eliminar patología)

o 160901 Cumple las precauciones recomendadas.

o 160902 Cumple el régimen terapéutico recomendado.

o 160903 Cumple el tratamiento prescrito.

o 160904 Cumple las actividades prescritas.

o 160905 Cumple el régimen de medicación: Inhaladores.

o 160912 Utiliza los dispositivos correctamente.

o 160915 Busca consejo en un profesional sanitario cuando es ne-

cesario.

1601 Conducta de cumplimiento (Acciones basadas en el asesora-

miento profesional para promocionar el bienestar, la recuperación y la

rehabilitación)

o 160101 Confianza en el profesional sanitario sobre la información

adecuada.

o 160102 Solicita la pauta prescrita.

o 160103 Comunica la pauta prescrita.

o 160106 Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario.

1702 Creencias sobre la salud: Control percibido (Convicción perso-

nal de que una persona puede influir en el resultado sobre su salud)

o 170202 Implicaciones requeridas en decisiones sobre la salud.

o 170204 Creencias de que las propias decisiones controlan los re-

sultados sobre la salud.

o 170205 Creencia de que las propias acciones controlan los resul-

tados sobre la salud.



2.3. Intervenciones de Enfermería (NIC).

Las Intervenciones sobre las que actuará el equipo de enfermería serán las

siguientes:

5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad (Ayudar al paciente a com-

prender la información relacionada con un proceso de enfermedad es-

pecífico).

o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado

con el proceso de enfermedad específico.

o Describir el proceso de la enfermedad, si procede.

o Proporcionar información al paciente a cerca de la enfermedad, si

procede.

o Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser nece-

sarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso

de enfermedad.

o Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los

efectos secundarios de la enfermedad, si procede.

o Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios

locales, si se considera oportuno.

o Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen com-

plicaciones.

5618 Enseñanza: Procedimiento/Tratamiento (Preparación de un pa-

ciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedi-

miento o tratamiento prescrito)

o Explicar el procedimiento/tratamiento.

o Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.

o Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por

parte del paciente.

o Incluir a la familia/ser querido si resulta oportuno.

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos (Preparación de un pa-

ciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y

observar sus efectos)



o Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del

(de los) medicamento(s).

o Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comer-

cial de cada medicamento.

o Informar al paciente a cerca del propósito y acción de cada medi-

camento.

o Instruir al paciente a cerca de la dosis, vía y duración de los efec-

tos de cada medicación.

o Instruir al paciente a cerca de la administración/aplicación de ca-

da medicamento.

o Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medica-

mentos él mismo.

o Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al de-

cidir alterar la dosis/horario de medicación, si procede.

o Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o sus-

pender bruscamente la medicación.

o Instruir al paciente a cerca de los posibles efectos secundarios

adversos de cada medicación.

o Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos

utilizados en la administración.

o Proporcionar información escrita al paciente a cerca de la acción,

propósito, efectos secundarios de los medicamentos.

o Reforzar la información proporcionada por otros miembros del

equipo de cuidados, según corresponda.

5520 Facilitar el aprendizaje (Fomentar la capacidad de procesar y

comprender la información)

o Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente de-

muestre estar dispuesto a aprender.

o Identificar claramente los objetivos de la enseñanza en términos

mensurables/observables.

o Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del

paciente.

o Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.



o Establecer la información en una secuencia lógica.

o Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores,

cuando sea posible.

o Fomentar la participación activa del paciente.

o Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede.

o Repetir la información relevante.

o Proporcionar avisos/recordatorios verbales, si procede.

o Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice él,

siempre que sea posible.

o Corregir las malas interpretaciones de la información.

o Reforzar la conducta, cuando proceda.

4420 Acuerdo con el paciente (Negocio de un acuerdo con el paciente

para reforzar un cambio de conductas específico)

o Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.

o Explorar con el paciente métodos de evaluación de la consecu-

ción de los objetivos.

o Instruir al paciente en los diversos métodos de seguimiento y re-

gistro de las conductas.

4360 Modificación de la conducta (Promoción de un cambio de con-

ducta)

o Determinar la motivación al cambio del paciente

o Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos de-

seables

o Animar al paciente a que examine su propia conducta

o Identificar el problema del paciente en términos de conducta

o Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo)

en términos específicos, concretos.

o Establecer objetivos de conducta de forma escrita

o Desarrollar un programa de cambio de conducta

o Discutir el proceso de modificación de la conducta con el pacien-

te/ser querido

o Facilitar la implicación de otros cuidadores sanitarios en el proce-

so de modificación, si procede.



DETECCIÓN PRESCRIPCIÓN INHALADOR

¿Ha recibidoinformación?

EVALUACIÓNNIVEL

CONOCIMIENTOS

Adecuados

Manejoefetivo

régimenterapéutico

Inadecuados

Manejoinefectivorégimen

terapéutico

SI

Refuerzo

Algoritmo2

ConocimientosdeficientesNO

2.4. Algoritmos para la confección del Plan de Cuidados.

Algoritmo1: Formulación para el diagnóstico enfermero “Manejo inefectivo del

régimen terapéutico”

Criterios de valoraciónsegún tipo de

inhalador



Algoritmo2: Desarrollo del diagnóstico enfermero “Manejo inefectivo del régi-

men terapéutico”

MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO

Creencias

Conocimientos

1803:Proceso de laenfermedad.1813:Régimenterapéutico.

Enseñanza

5602:Proceso de laenfermedad.5616:Medicaciónprescrita.5618:Procedimientoy/o tratamiento.5520:Facilitaraprendizaje

Conocimientos

1813:Régimenterapéutico.1609:Enfermedad olesión

Enseñanza

5618:Procedimientoy/o tratamiento.5520:Facilitaraprendizaje

Falta de confianzaComplejidadDéficit deconocimientos

Conocimientos

1601:Conducta decumplimiento

Enseñanza

4420:Acuerdo con elpaciente.5520:Facilitaraprendizaje.4360:Modificaciónde la conducta.

Conocimientos

1702:Creenciassobre la salud,control percibido.

Enseñanza

5520:Facilitaraprendizaje.4360:Modificaciónde la conducta.



3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

3.1. Población diana.

La presente guía de actuación, va dirigida a todos pacientes con patologías

respiratorias, así como a los ciudadanos que por su proceso de salud, requie-

ran el uso de medicación inhalada y que perteneciendo al ámbito de influencia

del Complejo Hospitalario de Jaén y de los Distritos Sanitarios de Jaén y Jaén

Sur, precisen el abordaje integral y continuado para el diagnóstico enfermero:

“Manejo inefectivo del régimen terapéutico: Uso de inhaladores”.



3.2. Descripción de la situación clínica.

En la actualidad, no existe un modelo de relación óptimo entre la medicina

de atención primaria (AP) y la especializada (AE). Esta falta de compenetración

se hace más evidente en aquellas patologías de elevada prevalencia y amplio

espectro de gravedad, como las enfermedades respiratorias crónicas, y en las

que ambos niveles asistenciales, en aras de una mayor eficiencia, deberían

desarrollar su actividad de forma coordinada (5). Hasta hace escasos años, no

se elaboraron los primeros documentos asistenciales de consenso para la asis-

tencia de las patologías prevalentes como el asma (6) y la enfermedad pulmo-

nar obstructiva crónica (EPOC) (7).

La elevada prevalencia de la EPOC y el asma (entre el 5 y el 7% en adultos

y de un 8 a un 10% en niños), ocasiona que ambas enfermedades figuren en-

tre las de mayor demanda asistencial (lo que representa el segundo motivo de

consulta de todos los procesos crónicos). Sin embargo, diversos estudios han

puesto de manifiesto deficiencias en su manejo, con un escaso seguimiento de

las recomendaciones terapéuticas (8-9). Pese a la disponibilidad actual de un

tratamiento eficaz, los pacientes respiratorios siguen padeciendo una elevada

morbilidad. Se han observado diferencias en el tratamiento del asma cuando se

ha comparado la actuación de la medicina primaria con la de la especializada,

siendo favorables para la segunda (10), por eso, pese a los avances terapéuti-

cos de los últimos años, existen todavía serias carencias en el tratamiento de

estos enfermos y por consiguiente, una mejor coordinación entre los diversos

niveles asistenciales implicados, podría mejorar estas deficiencias.

Por lo tanto, el tratamiento inadecuado y el mal cumplimiento de éste, son

los principales factores de la morbilidad de estos procesos, precisando un ade-

cuado programa de aprendizaje que debe hacer hincapié en que el paciente

comprenda el significado y la importancia de su patología y en cómo ha de tra-

tarse.

Habitualmente los pacientes deben manejar dispositivos que precisan de un

adecuado adiestramiento; sin embargo, diferentes estudios ponen de manifies-

to que entre el 60-70% de los pacientes no utiliza de forma apropiada estos

dispositivos, disminuyendo así la efectividad del tratamiento.



La efectividad de la educación sanitaria al paciente ha sido demostrada en

numerosos ensayos clínicos controlados y otros estudios prospectivos, y ha

sido objeto de revisiones recientes de la colaboración Cochrane (11-12-13). En

todos estos estudios, se pone de manifiesto que las intervenciones educativas

que incluyen un plan de automanejo escrito así como revisiones periódicas,

parecen disminuir los ingresos hospitalarios, las visitas a urgencias o las visitas

no programadas al médico de familia.



3.3. Mapa del proceso.

Para cada una de las intervenciones enfermeras que hemos destacado, se

desarrollan el siguiente mapa de proceso:

¿Qué? ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Cómo?

Déficit de conoci-

mientos.

Complejidad del

régimen.

Falta de confianza.

Creencias

Enfermera de A.P.

Enfermera de A.E.

En primera pres-

cripción de trata-

miento con inhala-

dor.

Durante el ingreso

del paciente.

En consulta de

enfermería.

Puntos de urgen-

cias.

Verbalización de la

dificultad de regu-

lación del régimen

prescrito en el tra-

tamiento de la en-

fermedad.

Por observación

directa del uso del

sistema de inhala-

ción.

Empleo de encues-

ta de evaluación

para cada tipo de

inhalador.



3.4. Normas del proceso.

Criterio normativo 1

A todo paciente en tratamiento con terapia inhalada, que verbalice dificultad

en el manejo del régimen terapéutico prescrito, independiente del nivel asisten-

cial en que sea atendido, se evaluará el nivel de conocimientos según los crite-

rios de valoración referidos con anterioridad.


A todo paciente en tratamiento con terapia inhalada, en el que mediante la

observación directa del equipo sanitario se detecten deficiencias en la correcta

utilización de estos artefactos o en la técnica de aplicación, según los criterios

de valoración referenciados anteriormente, independiente del nivel asistencial

en que sea atendido, se facilitará el aprendizaje sobre el procedimiento del

régimen terapéutico y uso correcto de los inhaladores.


En pacientes con manejo inefectivo del régimen terapéutico por déficit de

conocimientos o por primera prescripción de inhaladores, la enfermera de aten-

ción primaria o especializada, intervendrá enseñando a los pacientes a conocer

el proceso de su enfermedad y su régimen terapéutico.


A pacientes que debido a la complejidad del tratamiento prescrito pre-

sente manejo inefectivo del régimen terapéutico, la enfermera de atención pri-

maria o especializada, facilitará el aprendizaje sobre el procedimiento del régi-

men terapéutico y uso correcto de los inhaladores.




En aquellos pacientes en que se detecte el manejo inefectivo del régi-

men terapéutico por falta de confianza en el equipo de salud, llegaremos a

acuerdos que consigan una conducta de cumplimiento correcta.


En aquellos pacientes en que se detecte el manejo inefectivo del régi-

men terapéutico por creencias sobre la salud, se modificará la conducta hacia

la comprensión del proceso de enfermedad y cumplimiento correcto del régi-

men terapéutico.


A todo paciente que tras la evaluación de los conocimientos presente

dudas a cerca del manejo de los inhaladores o del régimen terapéutico, recibirá

por parte de la enfermera asistencial de primaria o especializada, intervencio-

nes de enseñanza de refuerzo.


A todo paciente con terapia inhalada sobre el que se haya realizado una

intervención de enseñanza, se reevaluará el correcto empleo del sistema de

inhalación así como de la técnica utilizada.


A todo paciente con terapia inhalada se confirmará mediante verbaliza-

ción de éste, la comprensión de su proceso patológico, medicación prescrita y

pauta de administración.



3.5. Límites del proceso.

Consideramos como paciente con criterio de de entrada para el diagnósti-

co enfermero de manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con el

uso de inhaladores:

- Pacientes con primera prescripción de uso de inhaladores, adultos o ni-

ños, tanto en Atención Primaria como de Atención Especializada.

- Pacientes que ya emplean inhaladores y a los que se les detecta algún

tipo de problema relacionado bien con la correcta utilización de estos o en la

técnica de aplicación de los mismos.

- Pacientes que con un uso correcto del inhalador, precisen reforzamien-

tos sobre patología de base, medicación empleada, pautas de administra-

ción, etc.

En cuanto a los criterios de salida del proceso, consideraremos los si-

guientes:

- Constatación tanto del correcto empleo del sistema de inhalación como

de la técnica utilizada.

- Verbalización de la compresión de su proceso patológico, de la medica-

ción utilizada y de las correctas pautas de administración de la misma.

- Finalización del proceso que ha desencadenado el empleo de medica-

ción mediante inhaladores.

- Fallecimiento del paciente.



3.6. Algoritmo de decisión del proceso.

Manejo inefectivo del régimen terapéutico:Uso de la medicación/Manejo inhalador

Modificaciónde la

conducta

¿Déficit deconocim ientos?

¿Complejidad delrégimen

terapéutico?

¿Desconfianza delrégimen o Equipo

de cuidados?

Enseñanza: Proceso enfermedadEnseñanza: Medicación prescritaEnseñanza: Procedimiento/TratamientoFacilitar el aprendizaje

Enseñanza: Procedimiento/Tratam ientoFacilitar el aprendizaje

Acuerdo con el pacienteFacilitar el aprendizaje

Documentación de apoyo

EVALUACIONESPERIÓDICAS

SI

SI

SINO

NO

NO



4. PROGRAMA EDUCATIVO

4.1. Introducción.

Si bien la mayoría de los pacientes reconocen haber recibido explicaciones

para el uso correcto de los distintos sistemas inhaladores, así como conocer la

finalidad de cada una de las medicaciones recibidas, existe un alto porcentaje

de errores en el uso y conocimiento de los sistemas y por ese motivo, se debe

considerar necesaria dentro del programa educativo, la revisión periódica de

las técnicas de inhalación al menos una vez al año (14-15) [GRADO EVIDEN-

CIA - A].

Es imprescindible, que además de explicar la técnica correcta de adminis-

tración y manejo de los sistemas de inhalación, razonásemos con los pacientes

el porqué de cada uno de los pasos, para ello:

o La Enfermera de familia o de atención especializada, explicará deta-

lladamente al paciente y al cuidador principal, el manejo del dispositi-

vo de inhalación prescrito.

o Si el inhalador es prescrito por primera vez, se realizará aprendizaje

con placebo.

o Se le entregará al paciente folleto escrito sobre el manejo del inhala-

dor.

o Se concertará consulta de enfermería para reforzar los conocimien-

tos.

o Si el paciente es reingresado en atención especializada, la enfermera

responsable del paciente, reiniciará el proceso.

o Al alta del paciente, se emitirá Informe de Continuidad de Cuidados a

A.P.



4.2. Dificultades del Educador

o Falta de tiempo: las consultas a demanda en ningún caso pueden ser

el lugar idóneo para realizar esta actividad.

o Falta de conocimientos sobre el óptimo manejo de los procesos res-

piratorios y los beneficios de la educación.

o Falta de conocimientos en las técnicas de la educación y comunica-

ción.



4.3. Dificultades por parte del paciente y su familia

o Falta de aceptación de la enfermedad.

o Rechazo del paciente al sistema.

o Falsas expectativas: espera de curas milagrosas.

o Mitos e ideas preconcebidas.

o Miedos.

o Bajo nivel sociocultural, que suponga un inadecuado soporte social,

pobre calidad de cuidados, que hacen difícil la adaptación a la en-

fermedad y la adquisición de habilidades necesarias para el segui-

miento y tratamiento del niño (16) [GRADO EVIDENCIA - A].



5. DEFINICIONES Inhalar, proviene del latín inhalāre y en terminología médica, se define co-

mo: “aspirar, con un fin terapéutico, ciertos gases o líquidos pulverizados”.

Inhalador, “Aparato para hacer inhalaciones”.

Inaladores con dosis controlada (MDI, IDC): Hace referencia a los cartu-

chos presurizados.

Inhaladores en polvo (DPI): Hace referencia a los dispositivos que emple-

an polvo seco.

DMMA: Masa media aerodinámica de las partículas producidas por el aero-

sol.

Flujo inspiratorio: Capacidad inspiratoria del paciente.

Cartucho presurizado: Sistema que depende de la fuerza de un gas com-

primido o licuado (propelente) para expulsar el contenido del envase. Se em-

plean propelentes clorofluorocarbonados (CFC-11, CFC-12, CFC-114), que son

fáciles de licuar, no son tóxicos ni corrosivos y no son inflamables. Actualmen-

te, estos propelentes, están siendo sustituidos por otros menos nocivos para la

capa de ozono (Protocolo de Montreal para la reducción de del uso de CFCs

(17), entre estos se encuentran los hidrofluoroalkanos (HFA-134a). Estos car-

tuchos, necesitan de la coordinación entre la pulsación del dispositivo y la in-

halación del producto. Son inhaladores de dosis controlada (IDC o MDI). Las

partículas producidas tienen una DMMA que oscila entre 2 y 4 micras. Son dis-

positivos multidosis que constan de:

- Cartucho cilíndrico metálico de 10 ml de volumen donde se encuentra el

medicamento en forma sólida mezclado con un gas propelente a una pre-

sión de 3 ó 4 atmósferas, que facilita la salida del medicamento.

- Válvula de dosificación controlada del fármaco micronizado en cada pul-

sación.



- Envase externo de plástico donde se aloja el cartucho.

Cámara de inhalación: Dispositivos que aumentan la distancia entre el car-

tucho presurizado y la boca del paciente, producen un enlentecimiento en la

velocidad de salida del aerosol, por lo que aumentan la evaporación del prope-

lente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la

cámara. Esto determina una disminución del depósito en orofaringe y un au-

mento de la sedimentación pulmonar con las partículas de menor tamaño. Las

cámaras pueden ser de diferentes tamaños (de 50 a 1.000 ml) y materiales

(plástico, metal...)

Inhalador de polvo seco: Dispositivo de liberación accionado por la inspi-

ración, que no necesita de la coordinación entre la pulsación del dispositivo y la

inhalación del producto, por lo que no utilizan gases propelentes. El medica-

mento se encuentra en forma sólida y las partículas oscilan entre 1 y 2 micras.

Para una correcta inhalación, el flujo inspiratorio debe estar entre 30 y 60 l/m.

Inhalador de polvo seco monodosis: Utilizan cápsulas u óvulos con una

sola dosis del fármaco. El continente del medicamento, debe perforarse para

que su contenido pueda ser inhalado. Dentro de este grupo encontramos: Bero-

tec inhaletas®, Atrovent inhaletas®, Cyclohaler®, etc.

Inhalador de polvo seco multidosis: Mecanismos capaces de proporcio-

nar varias dosis del medicamento antes de quedarse vacío. En este grupo hay

que destacar:

o Accuhaler: El medicamento está protegido individualmente en blister de

aluminio. El dispositivo contiene 60 dosis del fármaco y las 5 últimas,

aparecen en rojo en la ventana de lectura de dosis consumida. El exci-

piente empleado es lactosa, con lo que el paciente percibe de forma cla-

ra que ha inhalado la dosis correspondiente.

o Turbuhaler: Consiste en un disco giratorio dosificador que al girarlo, de-

posita la dosis del fármaco en la cubeta de inhalación. Tiene una capa-



cidad de 200 dosis y un indicador de las últimas 20 dosis. No contiene

aditivos, por lo que el paciente no detecta la inhalación claramente.

o Easyhaler: Dispositivo de reciente aparición, que carga la dosis del me-

dicamento apretando un pulsador hacia abajo hasta oír un “clic”. Propor-

ciona 200 dosis y un indicador de las últimas 20 dosis. El medicamento

está almacenado en un depósito a la vista del paciente.



6. ANEXOS

Anexo – 1 Fármacos utilizados en terapia inhalatoria

Grupo Terapéutico Principio Activo

Dispositivo de liberación

Nombre comercial

ß2 Adrenérgicos

Corta Duración

(4-6 horas)

Fenoterol DPI Berotec®

Hexoprenalina MDI Ipradol®

Orciprenalina MDI Alupent®

Procaterol MDI Onsukil®

Salbutamol MDI Ventolin® Buto Asma®

Terbutalina MDI DPI Terbasmin®

Larga Duración

(12 horas)

Formoterol

MDI Foradil® Neblik® Broncoral®

DPI

Oxis® Foradil® Broncoral® Neblik®

Salmeterol

MDI

Beglan® Betamican® Inaspir® Serevant®

DPI

Reglan® Betamican® Inaspir® Serevent®

Corta duración: Inicio rápido. Tratamiento inicial en crisis agudas Larga duración: Inicio rápido. Tratamiento de síntomas nocturnos




Dispositivo liberación Nombre registrado

Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio

MDI DPI Atrovent®

Cromonas

Cromoglicato

MDI Cromo Asma® Frenal®

DPI Intal® Nebulasma® Frenal®

Nedocromilo MDI Brionil® Cetimil® Tilad®

Asociaciones

Dipropionato de beclometasona + Salbutamol

MDI Butosol®

Br ipratropio + Salbutamol MDI Combivent®

Fenoterol + Bripratropio MDI Berodual®

Crismol®

Salmeterol + Propionato de fluticasona

DPI

Seretide Anasma® Inaladuo® Plusvent®

Anticolinérgicos: Inicio de acción lenta. Alternativa en pacientes que no toleran ß2 y ancianos




Dispositivo liberación Nombre registrado

Corticoides

Dipropionato de beclometasona

MDI

Becotide® Becloforte® Beclo Asma® Betsuril® Broncivent® Decasona®

Autohaler Novahaler*

Budesonida MDI DPI

Pulmicort® Pulmictan® Olfex® Budesonida Aldo-Unión® Ribusol® Pulmicort®

Propionato de fluticasona

MDI DPI

Flixotide® Inalacor® Flusonal® Trialona® Flixotide® Inalacor® Flusonal® Trialona®

Acción en 4-6 horas. Bloquean la respuesta inflamatoria tardía, y la hiperreacti-vidad bronquial. Terapia de fondo.

MDI: Cartucho presurizado; DPI: polvo seco;



Anexo – 2 Tipos de Inhaladores

Formato del inhalador Modelo

Cartucho presurizado.

Sistema de polvo seco tipo accuhaler.

Sistema de polvo seco tipo Turbuha-

ler.

Sistema de polvo seco tipo Easyhaler.



Anexo – 3 Recomendaciones para seleccionar el sistema de inhala-ción más adecuado, según la edad del paciente.

Como se ha indicado, la eficacia de los medicamentos administrados en

forma de aerosol va a estar relacionada directamente por diversos factores,

entre los que se encuentran por un lado el sistema de administración y por otro,

las características del paciente (edad, patología, tipo de respiración, calibre de

las vías aéreas, etc.).

La educación del paciente para que adquiera una técnica adecuada es fun-

damental para conseguir que la medicación sea eficaz, especialmente con los

cartuchos presurizados.

En función de la capacidad y la coordinación del paciente se elegirán los di-

ferentes sistemas de inhalación, así como los dispositivos que se adaptan a los

cartuchos (cámaras de inhalación) para conseguir la óptima liberación de los

fármacos (18).

Habida cuenta de la existencia de muchos factores que influyen en la efica-

cia de los aerosoles, es conveniente realizar una buena selección del sistema

de administración. Además, un factor a tener en cuenta y que se entiende co-

mo fundamental para favorecer el cumplimiento, es la colaboración del paciente

que puede aumentar si participa en la elección del sistema siempre que sea

posible (19-20) [GRADO EVIDENCIA - A].

Los grupos de edad más conflictivos lógicamente, son los niños y los ancia-

nos, por lo que la adecuada selección del sistema de administración es funda-

mental. En la tabla siguiente, se muestra cual es el sistema más apropiado en

función de la edad del paciente:

Tipo de Paciente Sistema de inhalación más indicado

Menores de 3 años Cartucho presurizado (MDI) + cámara

con mascarilla



Entre 3 y 5 años Cartucho presurizado (MDI) + cámara

con o sin mascarilla

Entre 5 y 9 años Cartucho presurizado (MDI) + cámara

Mayores de 9 años y adultos

Inhalador de polvo seco (DPI) o cartu-

cho presurizado (MDI) con o sin cáma-

ra

MDI: Cartucho presurizado; DPI: polvo seco;



Anexo – 4 Técnica de inhalación y motivos. (Modificada de Barley C).

Técnica Motivo

No usar el inhalador si está por deba-jo de la temperatura ambiente.

La presión interna del inhalador es sensible a la temperatura.

Retirar la tapa de la boquilla. Agitar el inhalador

Para conseguir la adecuada disper-sión del propelente y el medicamento

El inhalador debe de estar recto (for-ma L).

Para evitar la salida del propelente sin medicamento.

La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia atrás y la lengua rela-jada.

La cabeza debe estar inclinada para formar un canal lo más derecho posi-ble para el inhalador. La base de la lengua produce menos obstrucción al flujo aéreo si está relajada.

Respiración profunda y lenta. La inhalación lenta reduce el depósito de partículas en las vías respiratorias superiores.

Retirar el inhalador de la boca y man-tener la inspiración 10 segundos o más.

Mantener la inspiración el mayor tiempo posible facilita el máximo de-pósito de las partículas del medica-mento y reduce la cantidad de dosis inhalada que se exhala.

Espirar como en una respiración nor-mal a través de la nariz.

Minimiza la cantidad de medicamento depositado en la boca y que luego es tragado.

Esperar 30 segundos antes de una nueva dosis. Agitar antes de usar de nuevo.

Para volver a conseguir la presión de la válvula.

Después de la inhalación de un corti-coide enjuagar la boca con agua.

Para minimizar la aparición de candi-diasis orofaríngea.



Anexo – 5 Modo de empleo del inhalador con cartucho presurizado

o Quitar la tapa del inhalador y asegurarse de

que la boquilla no tengan nada que pueda

obstruir la inhalación o que pudiera ser in-

halada accidentalmente.

o Agitar bien el inhalador (unos 5 segundos)

para mezclar la medicina y el gas propelente.

La primera vez que use este tipo de inhala-

dor, haga una prueba del spray en el aire pa-

ra comprobar su funcionamiento correcto.

o Respire normalmente concentrándose en la

respiración.

o Mantenga el inhalador en posición vertical

(en forma de L) a unos centímetros de la bo-

ca.

o Cuando esté listo, exhale lentamente sacan-

do todo el aire de los pulmones.

o Poner el inhalador en la boca, sujetando fir-

memente la boquilla con los labios y comen-

zar a coger aire lentamente.

o Presione el cartucho del inhalador mientras

continúa cogiendo aire hasta llenar comple-

tamente los pulmones de aire.



o Una vez realizada la inspiración, retener la

respiración al menos durante 10 segundos.

o Expulse al aire lentamente y continúe con su

respiración normal.

o Si necesita una nueva dosis del medicamen-

to, espere al menos 30 segundos y repita los

pasos anteriores.

o Una vez completada la operación, enjuágue-

se la boca con agua.

o Coloque nuevamente el tapón del inhalador y

guárdelo en lugar seco.

o No olvide al menos una vez en semana, lim-

piar la carcasa externa del inhalador.



Anexo – 6 Modo de empleo del inhalador con sistema Accuhaler®

o Abrir el inhalador.

o Realizar la carga de la dosis, accionando la

pestaña que existe para ello.

o Respire normalmente y cuando esté listo,

exhale lentamente sacando todo el aire de

los pulmones.

o Poner el inhalador en la boca, sujetándolo

firmemente con los labios y realice una inspi-

ración profunda y sostenida.

o Mantenga la respiración al menos durante 10

segundos.

o Repita los pasos anteriores si fuese necesa-

ria una segunda dosis pasados unos 30 se-

gundos.

o Cierre el inhalador y guárdelo en lugar seco.



Anexo – 7 Modo de empleo del inhalador con sistema Turbuhaler®

o Ponerse de pie o sentado para permitir la

máxima expansión torácica.

o Desenroscar y retirar la capucha blanca que

cubre el inhalador.

o Girar la base primero hacia la derecha y, a

continuación hacia la izquierda (posición ori-

ginal). Tras dicho movimiento se oirá un

"click".

o Espirar profundamente manteniendo el in-

halador alejado de la boca.

o Colocar la boquilla (parte superior del inhala-

dor) entre los dientes y cerrar los labios so-

bre la misma, inspirar profunda y sostenida-

mente.

o Mantener durante 10 segundos la inspiración

y, a continuación, espirar lentamente.

o Si debe repetir una o más dosis de éste u

otro medicamento, esperar un mínimo de 30

segundos entre cada toma.

o Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seco.



Anexo – 8 Modo de empleo del inhalador con sistema Easyhaler®

o Abrir la cubierta protectora.

o Agite el inhalador, manteniéndolo

siempre derecho.

o Deprimir el dispositivo hasta que

usted oiga un sonido de chasquido

para liberar una dosis. Haga una

espiración lenta y completa.

o Mantener los labios alrededor de la

boquilla y aspiran convincente-

mente y profundamente.

o Retirar el inhalador de la boca y

mantener la respiración durante 10

segundos.

o Si es necesario aplicar una segun-

da dosis, esperar durante 1 minuto

y repetir los pasos anteriormente

descritos.

o Mantenga siempre la cubierta ce-

rrada después del empleo del in-

halador.



Anexo – 9 Cámaras espaciadoras recomendadas según mediación empleada.

Habitualmente, cada marca registrada de inhaladores se acopla, en su mayor-

ía, a las cámaras fabricadas por el mismo laboratorio. Sin embargo, es frecuen-

te la utilización de cámaras de fabricantes distintos a la de los inhaladores. En

este sentido, hay que tener en cuenta, que el empleo del mismo inhalador en

diferentes tipos de cámaras, produce diferencias en la cantidad de fármaco

disponible para la inhalación en función del tipo de cámara utilizada (18).

Tipo de cámaras

espaciadora

Medicaciones empleadas

Modelo

Nebuhaler

Terbasmin®

Atrovent®

Berodual®

Pulmicort®

Volumatic

Becotide®

Becloforte ®

Beglan ®

Betamican ®

Decaxona®

Flixotide ®

Inaspir ®

Pulmictan ®

Ventolín®

Serevent®

Onsukil®

Becloforte®

Nebuchamber



Babyhaler

Becotide ®

Flixonase ®

Flixotide ®

Seretide ®

Serevent ®

Ventolin®

Dynahaler Todos los inhala-

dores

Aerochamber Todos los inhala-

dores

Konic Todos los inhala-

dores

Aeroscopic Todos los inhala-

dores



Anexo – 10 Modo de empleo de las cámaras de inhalación.

1. Colocarse de pie o sentado para

permitir los movimientos del pecho

con facilidad.

2. Destapar el inhalador, ponerlo en

posición vertical (forma de L) y agi-

tar.

3. Acoplar el inhalador en el orificio

de la cámara en posición vertical.

4. Realizar una espiración (vaciar el

aire de los pulmones) lenta y pro-

fundamente.

5. Ajustar los labios a la boquilla o a

la mascarilla de la cámara, efec-

tuar una pulsación (disparar una

dosis) del inhalador e inspirar lenta

y profundamente.



6. Retirar la cámara de la boca,

aguantar la respiración durante 10

segundos y expulsar el aire lenta-

mente.

7. En caso de necesitar una segunda dosis, esperar un minuto como mínimo

antes de repetir los pasos anteriores.

8. Una vez utilizado, retirar el inhalador y taparlo nuevamente.

9. Es muy importante atender al paso 7, ya que es imprescindible que la válvu-

la del inhalador recupere la presión; además la realización de múltiples apli-

caciones puede disminuir la cantidad de medicamento en forma de partícu-

las respirables, ya que puede producirse aglomeración de las partículas del

medicamento, desplazamiento del aerosol fuera de la cámara y hacia la pa-

redes de la misma (21).



Anexo – 11 Modo de empleo de la Cámara espaciadora Babyhaler®

o Destapar el inhalador, ponerlo en posición

vertical (en forma de L) y agitar unos cinco

segundos.

o Acoplar el inhalador en el orificio de la cáma-

ra en posición vertical y mantener la cámara

horizontal.

o Coger al niño y sujetarlo bien.

o Con el dedo pulgar, apretar una vez hacia

abajo el inhalador para liberar una dosis del

medicamento en el interior de la cámara. Tan

pronto como sea posible colocar cuidadosa-

mente la mascarilla sobre la nariz y la boca

del niño.



o Mantener la cámara ligeramente inclinada

hacia arriba. Mantener en esta posición hasta

que el niño haya respirado de 5 a 10 veces

(unos 15 segundos). Luego, apartar la mas-

carilla de la cara del niño.

o En caso de necesitar una segunda dosis, repetir los pasos anteriores pasa-

dos unos minutos.

o Lavar cuidadosamente la cara del niños inmediatamente después de utilizar

la cámara.

o Sacar el inhalador de la cámara y colocar la tapa de la boquilla en el inhala-

dor.



Anexo – 12 Limpieza y mantenimiento de las cámaras espaciadoras.

Limpieza de las cámaras o Desmontar la cámara y limpiar todas sus partes (las que sean desmonta-

bles) con agua tibia ligeramente jabonosa. Luego aclarar a fondo con agua

templada. Secar cuidadosamente. Esta operación debería realizarse por lo

menos una vez a la semana. Las cámaras deben montarse después de su

lavado. Las válvulas deben comprobarse antes de tomar el inhalador, en

caso de encontrarse en mal estado, la cámara debe rechazarse. Reempla-

zar la cámara si se apreciara alguna fisura en algún componente de la mis-

ma.

o En el caso de la cámara Aerochamber® se recomienda no separar la mas-

carilla ni la válvula unidireccional del diafragma de la cámara; para su lim-

pieza, es más indicado sumergir la cámara en un recipiente con agua tibia

20 minutos, aclarar en un recipiente con agua tibia limpia y dejar secar al ai-

re.

Mantenimiento de la cámara Babyhaler® Antes de utilizar la cámara, es muy importante comprobar que las dos válvulas

azules funcionan correctamente. Para ello, mantener la cámara Babyhaler®

con la mascarilla mirando hacia usted. Poner la mascarilla a presión en la boca.

Podrá ver al menos parte de cada una de las dos válvulas azules. Inspirar y

espirar suavemente a través de la mascarilla. Debe comprobar que al espirar,

la válvula externa situada en la parte superior del Babyhaler®, deberá moverse

ligeramente y que al inspirar, la válvula interna se moverá así mismo ligeramen-

te. Si esto no sucede, puede ser debido a dos motivos:

o Porque las válvulas no están bien colocada en la cámara Babyhaler®.

o Porque se ha estropeado o dañado alguna de estas válvulas y deberán sus-

tituirse.

Para comprobar la posición de la válvula externa, levantar la tapa co-

rrespondiente y asegurarse de que está plana.



Para comprobar la posición de la válvula interna, separar la parte supe-

rior del Babyhaler®, apretando las horquillas acanaladas que están cer-

ca de la válvula interna azul y separar las partes suavemente. Asegurar-

se de que la válvula está plana. Luego volver a cerrar las dos partes con

un golpe seco.

o Comprobar de nuevo el Babyhaler® y si todavía alguna de las válvulas no

funciona correctamente, tendrá que sustituirla por una válvula de repuesto.

Colocación de las válvulas en la cámara Babyhaler® Hay que tener en cuenta, que ambas válvulas (inspiratoria y espiratoria) son

exactamente iguales y por lo tanto, no importa el lugar en el que una y otra se

coloquen.

o Coger una de las válvulas, manteniéndola por su centro entre los dedos

índice y pulgar.

o Colocarla en el lugar destinado para ello, en la parte central del Babyhaler®,

comprobando que la válvula queda plana.

o Colocar la otra válvula en su sitio. Comprobando así mismo que queda pla-

na. Cerrar la tapa de esta válvula externa.

o Juntar las dos partes con las válvulas puestas. Cerrar con un golpe seco.



Anexo – 13 Como determinar la cantidad de medicamento que queda en los diferentes tipos de inhaladores.

Como hemos comentado en la guía, los cartuchos presurizados, no dispo-

nen de contador de dosis, por lo que determinar a simple vista la cantidad de

medicamento queda en el envase, se hace algo complicado.

Para ello, podemos explicarles a nuestros pacientes el siguiente método,

que es muy fácil de realizar y que consiste en llenar un recipiente con agua y

colocar dentro el cartucho del inhalador sin carcasa, donde por observación de

la posición que el inhalador tenga en el mismo, se sabrá la cantidad aproxima-

da de producto que queda:

Depósito lleno

Depósito medio

Depósito vacío



Entre los dispositivos existentes en el mercado que contienen polvo seco,

existe alguna diferencia para determinar que cantidad de medicamento queda:

El dispositivo Accuhaler® dispone

de un contador de dosis que va

disminuyendo después de cada

inhalación, pasando del 60 (lleno)

al 0 (vacío)

El dispositivo Turbuhaler® dispo-

ne de un indicador que avisa al

paciente cuando quedan 20 do-

sis.

El dispositivo Easyhalerr® dispo-

ne también de un indicador que

avisa al paciente cuando quedan

20 dosis.



Anexo – 14 Grados de Recomendación basados en la Evidencia dis-ponible

Nivel de evidencia so-bre la que se basa Significado

Grado A

Existe evidencia satisfac-toria, por lo general de nivel 1 (meta-análisis o ensayos clínicos randomi-zados y controlados) que sustenta la recomenda-ción. (*)

Hay buena o muy buena evidencia para recomen-darla.

Grado B Evidencias de nivel 2 (en-sayos clínicos bien dise-ñados y controlados aun-que no randomizados)

Existe evidencia razonable para recomendarla.

Grado C

Existe pobre evidencia. Hallazgos inconsistentes. Deben ser sometidas a la aprobación del grupo de consenso.

Después de analizar las evidencias disponibles con relación a posibles ses-gos, el grupo de consenso las admite y recomienda la intervención.

Grado D Existe muy pobre eviden-cia. Evidencia empírica pobre o no sistemática.

Los estudios disponibles no pueden ser utilizados como evidencia, pero el grupo de consenso consi-dera por experiencia que la intervención es favora-ble y la recomienda.

(*) En situaciones muy especiales, cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad pre-viamente fatal, ésta puede deberse a evidencias de menor nivel.



7. BIBLIOGRAFÍA

1. Grossman J. The evolution of inhaler technology. J Asthma 1994;31(1):55-64.

2. Fisher DA, Hales CH, Wang WC et al. Model calculations of the relative effects of CFCs and their replacements on global warning. Nature 1990;344:513-6.

3. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: Pruebas para la acción.(E. Sabaté, Organización Mundial de la Salud/OMS, 2004; traducción de la OPS)

4. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2.003-2.004. Editorial Elsevier.

5. Martín Escribano P. Relaciones de la neumología con la medicina de atención primaria. Archivos de Bronconeumología 2000;37:295-7.

6. Bardagí S, Calvo E, Casán P, De Diego A, Cimas E, Hernández E, et al. Recomendaciones SEPAR-semFYC para la atención del paciente con asma. Archivos de Bronconeumología 1998;34:394-9.

7. Álvarez-Sala JL, Cimas E, Masa JF, Miravitlles M, Molina J, Naberan K, et al. Recomendaciones para la atención al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Archivos de Bronconeumología 2001;7:269-78.

8. Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, Segú JL. Tratamiento de la bronquitis crónica y la EPOC en atención primaria. Archivos de Bronconeumología 1999;35:173-8.

9. Miravitlles M, Mayordomo C, Artes M, Sánchez-Agudo L, Nicolau F, Segú JL. Treatment of chronic obstructive pulmonary disease and its exacerbations in general practice. EOLO Group. Estudio Observacional de la Limitación Obstructiva al Flujo Aéreo. Respir Med 1999;93:173-9.

10. Pellicer C, Ramírez R, Perpiñá M, Cremades MJ, Fullana J, García I, et al. Ganancia, pérdida y concordancia en el diagnóstico de asma entre neumólogos y no neumólogos. Archivos de Bronconeumología 2001;37:171-6.

11. Gibson PG, Coughlan J, Wilson AJ, Hensley MJ, Abramson M, Bauman A, et al. Self-management education and regular practtioner review for adults with asthma (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

12. Gibson PG, Coughlan J, Wilson AJ, Hensley MJ, Abramson M, Bauman A, Walters EH. Limited (information only) patient education programs for adults with asthma (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

13. Gascón Jiménez JA, Dueñas Herrero R, Muñoz del Castillo F, Almogue-ra Moriana E, Aguado Taberné C, Pérula de Torres LA. Efectividad de una intervención educativa para el uso correcto de los sistemas inhala-dores en pacientes asmáticos. Medicina de Familia (And), Noviembre 2000; Vol. 1, Nº 2: 132-136.



14. Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Hensley MJ, Abramson M, Bauman A, Walters EH. Programas limitados (información solamente) de educación de pacientes para adultos con asma (Revisión Cochrane tra-ducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Up-date Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Tra-ducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 03 de sep-tiembre de 2001. Fecha de la modificación significativa más reciente: 03 de septiembre de 2001

15. Toelle BG, Ram FSF. Planes de tratamiento personalizados escritos pa-ra el asma en niños y adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Bi-blioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochra-ne Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fe-cha de la modificación más reciente: 12 de noviembre de 2003. Fecha de la modificación significativa más reciente: 10 de octubre de 2003

16. Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ. Intervenciones educativas para el asma infantil (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Coch-rane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 2 de agosto de 2002. Fecha de la modificación significativa más reciente: 1 de agosto de 2002

17. United Nations Environment Programme. Report of the technology and economic assessment panel: Montral protocol on substances that deple-te the ozone layer. Nairobi, Kenya: United Nations Environment Pro-gramme, Ozone Secretariat, 1995;89-99.

18. The british guidelines on ashma management. 1995 review and position statement. Thorax 1997;52(suppl 1):S1-S21.

19. Cates CJ, Bara A, Crilly JA, Rowe BH. Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma aguda con betaagonistas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 28 de marzo de 2003. Fecha de la modi-ficación significativa más reciente: 18 de febrero de 2003.

20. Ram FSF, Brocklebank DM, Muers M, Wright J, Jones PW. Inhaladores presurizados de dosis medida versus todos los otros dispositivos inhala-dores manuales para la administración de broncodilatadores en la en-fermedad pulmonar obstructiva crónica. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Soft-ware Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 25 de noviembre de 2001. Fecha de la modificación significativa más reciente: 25 de noviembre de 2001

21. Barry PW, O'Callaghan C. Inhalational drug delivery from seven different spacer devices. Thorax 1996;51:835-40.



22. Plaza V, Casan P, de Diego A et al. Recomendaciones para la utilización de fármacos inhalados. Arch Bronconeumol 1996;32(supl 1):8-9.



8. AUTORES DE LA GUÍA

o Gutiérrez Cobo, José María. Enfermero Jefe de Bloque de Hospitaliza-

ción. Complejo Hospitalario de Jaén.

o Colmenero Gutiérrez, María Dolores. Enfermera Supervisora de la Uni-

dad de Neumología. Complejo Hospitalario de Jaén.

o Baudet Montilla, Inocente. Enfermero Coordinador de Enfermería. Cen-

tro de salud de Porcuna (Distrito Sanitario Jaén-Sur).

o Alba Rosales, Adoración. Enfermera Comunitaria de Enlace. Centro de

salud de Federico del Castillo (Distrito Sanitario Jaén).

o Díaz Torres, María José. Enfermera Comunitaria de Enlace. Centro de

salud del Valle (Distrito Sanitario Jaén).

o Expósito Sáez, María. Enfermera de Familia. Centro de salud del Valle

(Distrito Sanitario Jaén).

o Nieto Muñoz, María José. Enfermera Comunitaria de Enlace. Centro de

salud de Alcaudete (Distrito Sanitario Jaén-Sur).

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