Guía de práctica clínicaDiabetes Mellitus en el adulto mayor

vulnerable

Definición

DM2Antigüedad: Enfermedad

caracterizada por la elevación de los

niveles plasmáticos de glucosa

Actualmente: Proceso complejo

que incluye alteración del

metabolismo de lípidos y de las

proteínas con daño vascular

generalizado

En el adulto mayor

promueve

Envejecimiento

acelerado

Pérdida de la función

Degeneración vascular nerviosa

Término adulto mayor vulnerable

Aquel con alto riesgo de perder su autonomía

funcional e independencia

Se caracteriza por tener 2 o más Sx

geriátricos (alteración cognoscitiva, múltiples patologías, residente de

asilo)

Término de adulto mayor frágil

Cualquier factor de estrés físico o

piscológico es capaz de causar deterioro en el

estado funcional

En la guía se utilizan de manera indistinta

Prevalencia 20-22%

Principal causa de muerte ligada a enfermedades cardiovascularesMultifactorial (se explica por: obesidad, expectativa de vida,diagnóstico)

Es necesario sistematizar el diagnóstico y tratamiento en el adulto mayor vulnerable debido a la gran heterogeneidad entre ancianos y adultos jóvenes

Metas de tratamiento y estrategias son distintas

Finalidad: Retardar el desarrollo de la dependencia y reducir la morbi-mortalidad

Diagnóstico

Por ↑ riesgo de cormobilidades asociadas en

AMD

Recomienda: Realizar

Evaluación Geriátrica Integral

Fin: Identificar la pérdida funcional relacionada y el

impacto de la discapacidad Vulnerable Alto riesgo de perder su anatomía funcional y su independencia.

Diagnóstico

AM vulnerable Presentar 2 o más síndromes geriátricos + alteración cognoscitiva, múltiples patologías, estrato socioeconómico bajo, residente de asilo o aislamiento.

Diagnóstico de DM en cualquier edad Síntomas de hiperglucemia, ↓ de peso, acompañado de un resultado de glicemia en cualquier momento de 200 mg/dL.

•Hb glucosilada >605%•Glucosa en ayuno de 126 mg/d (8 horas)•Glucosa en plasma a las 2 horas de 200 mg/dL después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa. (OMS con carga de g. anhidra de 75gr disuelta)

Diagnóstico

En AM los síntomas de hiperglucemia no se presentan de igual forma que del adulto joven.

Son inespecíficos y de aparición tardía.

Fatiga, letargia, deterioro cognoscitivo, pérdida de peso, incontinencia urinaria, síntomas genitourinarios y alteraciones de la conciencia.

Diagnóstico

AMD1.5 veces + de DC y 1.6 demencia

Evolución crónica de DM + niveles ↑ de

HbA1c= DC

Examen mini mental de Folstein, Prueba de dibujo de

Reloj, Escala Montreal,

Cuestionario de Pfeiffer

Se evaluará si: No existe adherencia de Tx, alteraciones de las

funciones mentales, episodios de hipoglucemia o descontrol glucémico sin

causa aparente

↓ DC Adecuado control metabólico ydepicos de

hiperglucemia

Deterioro cognoscitivo

Diagnóstico

AMD Doble de riesgo en padecer depresión por pobre control glucémico y discapacidad funcional.

Dx Herramientas de tamizaje como la escala de depresión geriátrica.

Interacción DM + depresión= + incidencia de mortalidad, complicaciones vasculares y discapacidad en actividades de la vida diaria.

Tx Psicoterapia + fármacos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Neuropatía= ATC.

Depresión

Diagnóstico

AMD sueño fragmentado por nicturia, dolor neuropático, polifarmacia y

calambres

+ prevalencia de piernas inquietas y

movimientos periódicos de extremidades

Trastornos del sueño

Diagnóstico

AMD + riesgo de desarrollar retinopatía, glaucoma y catataras =privación sensorial.

Consecuencias Caídas, fracturas, errores en la toma de medicamentos, deterioro de la movilidad, limitación de actividades básicas = deterioro psico-social y depresión.

Dx temprano Se recomienda examen visual para evaluar estado de la retina y valoración anual para identificar tempranamente el daño ocular para prevenir pérdida de la visión.

Síndrome de privación sensorial

Trastornos del Sueño

Nicturia Dolor Neuropático Polifarmacia Calambres

Apnea Obstructiva del Sueño

Sueño Fragmentado:

Adultos mayores diabéticos: prevalencia de sx de piernas inquietas y movimientos periódicos de extremidades.

Éstos trastornos pueden coexistir con fragilidad y depresión

Medidas de higiene de sueño como tx inicial a los adultos mayores diabéticos con insomnio.

Sx. De Privación Sensorial* Caídas* Fracturas* Medicamentos* Movilidad* Vida diaria* Deterioro psico-social* Depresión

Consecuencias de la

privación sensorial:

Mayor riesgo de

desarrollar:

VALORACIÓN ANUAL DEL ESTADO DE LA RETINA PARA LA IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE DAÑO OCULAR.

FragilidadLa diabetes mellitus acelera la pérdida de la fuerza muscular asociada al

envejecimiento, condicionando mayor deterioro de l funcionalidad.

PolifarmaciaSe considera polifarmacia cuando el adulto mayor consume más fármacos que los

que están clínicamente indicados.

Efectos secundarios del tx para diabetes mellitus:

CaídasFractura de cadera Incontinencia urinariaDolor crónicoDepresión

Síndrome de CaídasAdultosMayores

Diabéticos > AdultosMayores

No Diabéticos

La evaluación de caídas en el adulto mayor diabético debe realizarse

como parte de la evaluación funcional por lo menos una vez al

año.

Trastornos de la Marcha & Pie Diabético

Los ancianos con diabetes tienen una velocidad menor de la marcha, pasos más cortos y una base de sustentación más amplia.

Proclives al desarrollo de insuficiencia cardiaca, EVC, deterioro cognoscitivo, obesidad, caídas, etc.

A los adultos mayores diabéticos y a sus familiares se les debe enseñar y educar sobre los cuidados y autoexploración de los pies.

Alteraciones estructurales y neurosensoriales pueden causar trastornos de la marcha.