Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Manejo de Queratocono Guía de Práctica Clínica GPC Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-522-11

Diagnóstico y Manejo de Queratocono

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H18 Otros trastornos de la corneaH186 Queratocono

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Diagnóstico y Manejo del Queratocono ISBN en trámite

DEFINICIÓN

El queratocono es una enfermedad en la que la superficie de la córnea normalmente ronda se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono. Esto cambia las propiedades físicas normales de la córnea, y se produce un error de refracción, que suele ser un cambio miópico. A menudo se asocia a astigmatismo. También puede ser iatrogénica (llamado queratectasia), por ejemplo, como resultado de láser in situ queratomileusis (LASIK). Afecta comúnmente a niños y adultos jóvenes y puede ser progresivo Usualmente lentes o lentes de contacto pueden ayudar a la gente con casos menos severos de queratocono. Eventualmente algunos pacientes pueden necesitar de trasplante de córnea.

DIAGNÓSTICO Se deben realizar exploración oftalmológica a todos los pacientes con disminución de la agudeza visual

Biomicroscopia en la que debemos buscar intencionadamente: Estrias de Vogt, anillo de Fleischer, signo de Rizzuti y nervios corneales prominentes, además de astigmatismo irregular alto en las queratometrías

Refracción: que puede mostrar miopía alta y astigmatismo irregular y que pueden no mejorar totalmente

Valores queratométricos por arriba de 47.00 D Paquimetría ultrasónica, con cifras por debajo de 500 μm

Todos los pacientes con sospecha de queratocono clínico o subclínico tienen que realizarse topografía de elevación, espesor y volumen corneal para establecer el diagnóstico definitivo y estatificación de la enfermedad para determinar el mejor tratamiento. Así como para hacer diagnóstico diferencial con un queratocono fruste y con un ojo normal. (Ver anexo 5.3.1.)

TRATAMIENTO

Corrección refractiva en el paciente con queratocono. Inicialmente puede realizarse mediante gafas aéreas, cuando la aberración se incremente o la mejoría visual sea insuficiente es conveniente cambiar a lente de contacto rígido permeable a gas

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No hay evidencia que suficiente para realizar entrecruzamiento fotoquímico con riboflavina y luz ultravioleta A (UVA) en el colágeno corneal en forma rutinaria.

Anillos corneales intraestromales No se recomienda para corregir defectos refractivos en pacientes sin queratocono No se recomienda en los casos avanzados de queratocono, porque el beneficio refractivo de los

anillos es demasiado pequeño para ser útil.

CRITERIOS DE REFERENCIA El médico familiar deberá envía a valoración oftalmológica a pacientes con:

Historia de múltiples intentos de corrección aérea en uno o ambos ojos sin buenos resultados Disminución de la agudeza visual que no corrige con lentes Diagnóstico de queratocono para vigilancia estudios de seguimiento y actualizar refracción Intolerancia a lente de contacto para realizar estudios específicos para diagnóstico de certeza,

estatificación y tratamiento quirúrgico. El médico familiar y el médico oftalmólogo deberán ofrecer información al paciente sobre el riesgo

que representa el frotamiento palpebral sobre el globo ocular con queratocono por la posibilidad de acelerar el proceso y requerir mas rápidamente de un trasplante de cornea

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