Guia NICE para trastorno de pánico. .

Principios de la atención para las personas con trastorno de pánico

Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico (con o sin agorafobia) en adultos

El NICE clínica directriz 113

Las personas con trastorno de pánico y sus familias y los cuidadores necesitan información completa, presentado en un lenguaje claro y comprensible, sobre la naturaleza de su enfermedad y la las opciones de tratamiento disponibles. Esta información es esencial para la toma de decisiones compartida entre las personas con trastorno de pánico y profesionales de la salud, sobre todo cuando toman decisiones entre los tratamientos sustancialmente equivalentes. Además, teniendo en cuenta los aspectos emocionales, sociales y económicos costos de trastorno de pánico usualmente conlleva, las personas con trastorno de pánico y sus familias y cuidadores pueden necesita ayuda para ponerse en contacto con grupos de apoyo y autoayuda. Los grupos de apoyo también pueden promover entendimiento y la colaboración entre las personas que tienen trastorno de pánico, sus familias y cuidadores y profesionales de la salud en todos los niveles de atención primaria y secundaria.

La toma de decisiones y en el suministro de información1.3.1 La toma de decisiones debe llevarse a cabo, ya que mejora la concordancia ylos resultados clínicos. [2004]1.3.2 Toma de decisiones compartida entre el individuo y profesionales de la saluddebería tener lugar durante el proceso de diagnóstico y en todas las fases de la atención.[2004]1.3.3 Las personas con trastorno de pánico y, en su caso, las familias y los cuidadores deben recibir información sobre la naturaleza, curso y tratamiento del pánico desorden, incluida la información sobre el uso y la probable perfil de efectos secundarios de medicamentos. [2004]1.3.4 Para facilitar la toma de decisiones, la información basada en la evidencia compartida sobre Los tratamientos deben estar disponibles y la discusión de las posiblesEfectos secundarios

Preferencia 1.3.5 del Pueblo y la experiencia y los resultados de un tratamiento previo (s)se debe considerar en la determinación de la elección del tratamiento. [2004]

1.3.6 Las preocupaciones comunes acerca de tomar la medicación, como el temor a la adicción, debe abordar. [2004]

1.3.7 Además de ser proporcionado con información de alta calidad, las personas con pánico

desorden y sus familias y cuidadores deben ser informados de los grupos de autoayuda Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico (con o sin agorafobia) en adultos

y grupos de apoyo y ser alentados a participar en este tipo de programas

en su caso. [2004]

idioma

1.3.8 Cuando se habla de las personas con trastorno de pánico y sus familiares y cuidadores,

profesionales de la salud deben utilizar un lenguaje cotidiano y sin jerga. Si los términos técnicos que se utilizan deben ser explicadas a la persona. [2004]

1.3.9 En su caso, todos los servicios deben proporcionar material escrito en el lenguaje de la persona, y los intérpretes adecuados se deben buscar para las personas cuyos idioma que no es Inglés. [2004]

1.3.10 Cuando sea posible, se debe considerar la posibilidad de proporcionar psicoterapias en la lengua propia de la persona, si esto no es el Inglés. [2004]

1.4 Tratamiento escalonado para las personas con trastorno de pánico

La guía ofrece recomendaciones para la atención en las diferentes etapas del viaje de la persona, representados como diferentes pasos:

Paso 1 - reconocimiento y diagnóstico

Paso 2 - tratamiento en la atención primaria

Paso 3 - revisar y considerar tratamientos alternativos

Paso 4 - revisión y derivación a los servicios especializados de salud mental

Paso 5 - atención en los servicios especializados de salud mental.

Paso 1: Reconocimiento y diagnóstico de trastorno de pánico

habilidades de consulta

1.4.1 Todos los profesionales sanitarios implicados en el diagnóstico y manejo debe tener una demostrable alto nivel de habilidades de consulta para que un proceso estructurado enfoque se pueden tomar para el diagnóstico y posterior plan de manejo para trastorno de pánico. Las normas detalladas en el libro sumativa vídeo

Evaluación Para la Formación Práctica General: La evaluación de habilidades de consultoría -

la Evaluación de Ruta Individual MRCGP / sumativa y requiere del Miembro del Real Colegio de Médicos Generales son un buen ejemplo de normas para las habilidades de consultoría. [2004]

- Diagnóstico

El diagnóstico correcto del trastorno de pánico es fundamental para la gestión eficaz de esta enfermedad. Se reconoce que con frecuencia existen otras condiciones presentes, como la depresión, que puede hacer que la presentación y el diagnóstico confuso.

1.4.2 El proceso de diagnóstico debe obtener la necesaria información relevante, como historia personal, cualquier auto-medicación, e individual culturales o de otro características que pueden ser consideraciones importantes en el cuidado posterior. 2004]

1.4.3 Existe evidencia insuficiente para recomendar un bien validado, selfreporting instrumento de cribado para utilizar en el proceso de diagnóstico, y por lo habilidades de consulta debe confiarse en ella para obtener toda la información necesaria. [2004]

comorbilidades

1.4.4 El clínico debe estar alerta a la situación clínica frecuente de comorbilidad, en en particular, el trastorno de pánico con la depresión y el trastorno de pánico con la sustancia mal uso. [2004, revisada en 2011]

1.4.5 El principal problema (s) a ser tratada debe ser identificado a través de un proceso de discusión con la persona. En la determinación de las prioridades de las comorbilidades, la secuenciación de los problemas que debe aclararse. Esto puede ser ayudado por la elaboración de una línea de tiempo para identificar cuándo desarrollan los diversos problemas. Por entender cuando se desarrollaron los síntomas, una mejor comprensión de la prioridades relativas de las comorbilidades pueden ser alcanzados, y hay una mejor oportunidad de desarrollar una intervención eficaz que se adapte a las necesidades de los individuos. [2004]

Presentación en A & E con los ataques de pánico

Es importante recordar que un ataque de pánico no constituye necesariamente un trastorno de pánico y el tratamiento adecuado de un ataque de pánico puede limitar el desarrollo de trastorno de pánico. Para las personas que se presentan con dolor torácico en los servicios de A & E, parece que hay una mayor probabilidad de siendo la causa el trastorno de pánico si la enfermedad arterial coronaria no está presente o que la persona es de sexo femenino o relativamente joven. Otras dos variables, dolor torácico atípico y ansiedad autoinformada, también puede estar asociado con presentaciones trastorno de pánico, pero no hay pruebas suficientes para establecer una relación.

1.4.6 Si una persona se presenta en A & E, u otros parámetros, con un ataque de pánico, deben:se les preguntó si ya están recibiendo tratamiento para el trastorno de pánico1.4.6 Si una persona se presenta en A & E, u otros parámetros, con un ataque de pánico, deben:

se les preguntó si ya están recibiendo tratamiento para el trastorno de pánico someterse a las investigaciones mínimas necesarias para excluir problemas físicos agudos no suelen ser admitidos en una cama médica o psiquiátrica se refiere a la atención primaria para la atención posterior, incluso si ha sido la evaluación realizado en A & E.

Recibir información por escrito apropiada sobre los ataques de pánico y por qué están siendo refiere a la atención primariase ofrecerá información por escrito apropiada sobre las fuentes de apoyo, incluidos los locales y los grupos de autoayuda nacional voluntaria y. [2004]

El trastorno de pánico - los pasos 2-5

Paso 2 para personas con trastorno de pánico: Oferta de tratamiento en la atención primaria Los tratamientos más recomendados tienen una base empírica: la terapia psicológica, medicamentos y la autoayuda, han demostrado ser eficaces. La elección del tratamiento será una consecuencia del proceso de evaluación y toma de decisiones compartida.

Puede haber casos en los que la intervención más eficaz no está disponible (por ejemplo, La terapia cognitivo-conductual [TCC]) o no es la opción de tratamiento elegido por el usuario. En estos casos, el profesional sanitario deberá tener en cuenta, después de La terapia cognitivo-conductual [TCC]) o no es la opción de tratamiento elegido por el usuario. En estos casos, el profesional sanitario deberá tener en cuenta, después de la discusión con la persona,

si es aceptable para ofrecer uno de los otros tratamientos recomendados. Si la preferida

opción de tratamiento no está disponible actualmente, el profesional de la salud también tendrá que tener en cuenta

si es probable que estén disponibles en un plazo útil.

general

1.4.7 Las benzodiazepinas están asociadas con un resultado menos bueno en el largo plazo

y no debe ser prescrito para el tratamiento de las personas con pánico trastorno. [2004]

1.4.8 antihistamínicos sedantes o antipsicóticos no deben ser prescritos por el el tratamiento del trastorno de pánico. [2004]

1.4.9 En el cuidado de las personas con trastorno de pánico, cualquiera de los siguientes tipos de intervención debe ser ofrecido y la preferencia de la persona debe ser tenido en cuenta. Las intervenciones que tienen evidencia de la más larga duración del efecto, en orden descendente, son:

La terapia psicológica (ver 1.4.12-1.4.18)

tratamiento farmacológico (medicamentos antidepresivos) (ver 1.4.19-1.4.31)

autoayuda (ver 1.4.32-1.4.34). [2004]

1.4.10 La opción terapéutica de elección debería estar disponible pronto. [2004]

1.4.11 Hay ventajas positivas de los servicios basados en la atención primaria (por ejemplo, tasas más bajas de las personas que no asisten) y estos servicios son a menudo preferido por la gente. [2004]

Las intervenciones psicológicas

1.4.12 La terapia cognitivo conductual (TCC) se debe utilizar. [2004]

1.4.13 La TCC debe ser entregada únicamente por personas debidamente capacitadas y supervisadas que puede demostrar que se adhieren estrechamente al tratamiento base empírica protocolos. [2004]

1.4.14 CBT en el rango óptimo de duración (7-14 horas en total) se debe ofrecer. [2004]

1.4.15 Para la mayoría de la gente, la TCC debería adoptar la forma de sesiones semanales de 1-2 horas y debe ser completada en un plazo máximo de 4 meses de inicio. [2004]

1.4.16 Brevísima CBT debe ser complementado con la información adecuada y enfocada tareas. [2004]

1.4.17 Cuando se utilice más breve CBT, debe estar alrededor de 7 horas y está diseñado para integrarse con estructurados materiales de autoayuda. [2004]

1.4.18 Para algunas personas, la TCC más intensivo durante un período muy corto de tiempo podría ser apropiada. [2004]

Las intervenciones farmacológicas - medicación antidepresiva

Los antidepresivos deben ser la única intervención farmacológica utilizada en el largo plazo tratamiento del trastorno de pánico. Las dos clases de antidepresivos que tienen una base de pruebas para la eficacia son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y tricíclicos antidepresivos (ATC).

1.4.19 El siguiente debe tenerse en cuenta a la hora de decidir qué medicamento oferta: la edad de la persona la respuesta al tratamiento anterior riesgos la probabilidad de sobredosis accidental por la persona que está siendo tratada y por otros miembros de la familia en su caso la probabilidad de autoagresión deliberada, por una sobredosis o de otra manera (el más alto riesgo es con ATC.

tolerabilidad

la posibilidad de interacciones con la medicación concomitante (consultar el apéndice 1 del "Formulario Nacional Británico") [9] la preferencia de la persona que está siendo tratada costo, donde se demuestra la misma eficacia. [2004]

1.4.20 Todas las personas que se prescriben antidepresivos deben ser informados, en el momento que el tratamiento se inicia, de los efectos secundarios potenciales (incluyendo aumento

transitorio en la ansiedad en el inicio del tratamiento) y del riesgo de interrupción / retiro Síntomas Si el tratamiento se interrumpe repentinamente o en algunos casos, si la dosis es perdido o, de vez en cuando, en la reducción de la dosis de la droga. [2004]

1.4.21 Las personas iniciadas en los antidepresivos deben ser informados acerca de la demora en el inicio de hecho, la evolución en el tiempo del tratamiede hecho, la evolución en el tiempo del tratamiento, la necesidad de tomar medicamentos como

prescrito, y la suspensión / síntomas de retirada posible. escrito

información adecuada a las necesidades de la persona debe estar disponible.

[2004]

1.4.22 A menos que se indique lo contrario, un ISRS con licencia para el trastorno de pánico debe ser ofrecido. [2004]

1.4.23 Si un ISRS no es adecuado o no hay mejoría después de un curso de 12 semanas y si un medicamento es más apropiada, la imipramina [10] de climpramine [11] puede ser considerado. [2004]

1.4.24 Cuando se prescribe un antidepresivo, el profesional sanitario debe considere lo siguiente. Los efectos secundarios de la iniciación Los efectos secundarios de la iniciación de los antidepresivos pueden ser minimizados a partir de una dosis baja y aumentar la dosis poco a poco hasta que una respuesta terapéutica satisfactoria alcanzado.

En algunos casos, las dosis en el extremo superior del intervalo de dosis indicado puede ser necesario y se les debe ofrecer, si es necesario. Puede ser necesario para algunas personas el tratamiento a largo plazo y debe ser ofrecido si sea necesario.

Si la persona está mostrando mejora en el tratamiento con un antidepresivo, la medicación debe continuarse durante al menos 6 meses después de la dosis óptima es alcanzado, después de lo cual la dosis puede ser cónica. [2004]

1.4.25 Si no hay mejoría después de un curso de 12 semanas, un antidepresivo de la clase alternativa (si otro medicamento es apropiado) o de otra forma de tratamiento (ver 1.4.9) se debe ofrecer. [2004]

1.4.26 Las personas deben ser advertidos de tomar sus medicamentos según las indicaciones. Esto puede ser particularmente importante con la medicación de vida media corta con el fin de evitar

suspensión / síntomas de abstinencia. [2004]

1.4.27 antidepresivos pueden causar la interrupción brusca interrupción / retiro síntomas. Para minimizar el riesgo de interrupción / síntomas de abstinencia cuando parar los antidepresivos, la dosis debe ser reducida gradualmente durante un período de tiempo prolongado. [2004].

Antidepresivos 1.4.28 Todas las personas prescritas deben ser informados de que, aunque la

medicamentos no están asociados con la tolerancia y el deseo, la interrupción / síntomas de abstinencia pueden ocurrir en detener o desaparecidos dosis o, en ocasiones, en la reducción de la dosis de la droga. Estos síntomas son generalmente leves y autolimitada pero en ocasiones pueden ser graves, sobre todo si se suspende el medicamento abruptamente. [2004]

1.4.29 Los profesionales sanitarios deben informar a la gente de que la mayor frecuencia síntomas de la discontinuación / abstinencia experimentados son mareos, entumecimiento , y hormigueo, alteraciones gastrointestinales (sobre todo las náuseas y vómitos), dolor de cabeza, sudoración, ansiedad y trastornos del sueño. [2004]

1.4.30 Los profesionales sanitarios deben informar a la gente de que deben buscar consejo de su profesional médico si experimentan significativa interrupción / los síntomas de abstinencia. [2004]

1.4.31 Si los síntomas de la discontinuación / abstinencia son leves, el médico debe tranquilizar a la persona y los síntomas del monitor. Si los síntomas son severos experimentó después de suspender un antidepresivo, el profesional debe considerar la reintroducción de él (o la prescripción de otro de la misma clase que tiene un vida media más larga) y la reducción gradual de la dosis durante el seguimiento de los síntomas. [2004]

Esfuerzo personal o autoayuda

1.4.32 La biblioterapia basada en principios de TCC se debe ofrecer. [2004]

1.4.33 Información sobre grupos de apoyo, donde estén disponibles, se debe ofrecer. (Los grupos de apoyo pueden ofrecer las reuniones cara a cara, la conferencia telefónica grupos de apoyo [que pueden basarse en principios de TCC], o adicionales información sobre todos los aspectos de los trastornos de ansiedad, además de otras fuentes de ayuda.) [2004]

1.4.34 Los beneficios del ejercicio, como parte de la buena salud en general deben ser discutidos. con todas las personas con trastorno de pánico, según corresponda. [2004]

Paso 3 para las personas con trastorno de pánico: revisión y oferta alternativa de tratamiento en su caso

1.4.35 Si, después de un curso de tratamiento, el médico y la persona con trastorno de pánico de acuerdo en que no ha habido una mejoría con un tipo de intervención, la persona debe ser reevaluado y la consideración dada a tratar uno de los otros tipos de intervención. [2004]

Paso 4 para las personas con trastorno de pánico: revisión y oferta derivación de la AP si apropiado

1.4.36 En la mayoría de los casos, si se han realizado dos intervenciones siempre (cualquier combinación de intervención psicológica, medicamentos o biblioterapia) y el persona todavía tiene síntomas significativos, entonces la remisión a un a un especialista en salud mental servicios deben ser ofrecidos. [2004]

Paso 5 para las personas con trastorno de pánico: la atención en los servicios especializados de salud mental1.4.37 especialista en servicios de salud mental deben llevar a cabo una investigación exhaustiva e integral

reevaluación de la persona, su entorno y las circunstancias sociales.

Esta reevaluación debe incluir una evaluación de: tratamientos previos, como la eficacia y la concordancia cualquier uso de sustancias, como la nicotina, el alcohol, la cafeína y las drogas recreativas comorbilidades funcionamiento del día a día redes sociales continuas estresores crónicos el papel de los síntomas de evitación agorafobia y otros.

Una evaluación completa de los riesgos debe llevarse a cabo y un riesgo apropiado plan de gestión desarrollado. [2004]

1.4.38 Para realizar estas evaluaciones, y para desarrollar y compartir una formulación completa,

más de una sesión puede ser necesaria y debe estar disponible. [2004]

1.4.39 Mantenimiento y gestión deben basarse en las circunstancias individuales y decisiones compartidas hechas. Las opciones incluyen:

tratamiento de condiciones comórbidas TCC con un terapeuta experimentado, si no se ofrece ya, incluyendo CBT basado en el hogar si la asistencia en la clínica es difícil estructurada la resolución de problemas completa exploración de farmacoterapia apoyo día para aliviar los cuidadores y familiares referencia para el asesoramiento, la evaluación o la gestión de los centros de enseñanza superior. [2004]

1.4.40 Debe existir una comunicación precisa y efectiva entre todas las de Salud profesionales involucrados en el cuidado de una persona con trastorno de pánico y sobre todo entre los médicos de atención primaria (médico de cabecera y equipos) y secundaria Los médicos de atención (los equipos de salud mental de la comunidad) si no son existentes física las condiciones de salud que también requieren una gestión activa. [2004]

Control y seguimiento de las personas con trastorno de pánico

Las intervenciones psicológicas

1.4.41 Debe haber un proceso dentro de cada práctica para evaluar el progreso de una persona sometida a la TCC. La naturaleza de ese proceso debe ser determinado en un base de caso por caso. [2004]

Las intervenciones farmacológicas

1.4.42 Cuando se inicia un nuevo medicamento, la eficacia y los efectos

1.4.42 Cuando se inicia un nuevo medicamento, la eficacia y los efectos secundarios deben ser revisado dentro de 2 semanas de iniciar el tratamiento y otra vez a los 4, 6 y 12 semanas. Siga el

resumen de características del producto con respecto a todos los demás monitoreo requerido. [2004]

1.4.43 Al final de 12 semanas, una evaluación de la eficacia del tratamiento

1.4.43 Al final de 12 semanas, una evaluación de la eficacia del tratamiento debe hacerse, y una decisión en cuanto a si debe continuar o considerar una intervención alternativa. [2004]

1.4.44 Si el medicamento se va a continuar más allá de las 12 semanas, el individuo debe ser revisado en 8 - a intervalos de 12 semanas, dependiendo de la evolución clínica y circunstancias individuales. [2004]

Esfuerzo personal

1.4.45 Las personas que reciben intervenciones de autoayuda deberían ofrecerse contacto con profesionales de atención primaria, por lo que los avances pueden ser monitoreados y intervenciones alternativas consideradas en su caso. La frecuencia de tales contacto debe ser determinada sobre una base de caso por caso, pero es determinarse sobre una base de caso por caso, pero es probable que sea entre cada 4 y 8 semanas. [2004]

Las medidas de resultado

01/04/46 cortos cuestionarios de auto-completado (como la subescala de pánico del inventario de movilidad agorafóbico para personas con trastorno de pánico) debe ser utilizado para monitorear los resultados siempre que sea posible. [2004]