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Guía Práctica de

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Artrocentesis en el Caballo

Guía Práctica de

Autores:

Miguel Gimeno Domínguez

Jesús Laborda Val

Julio Gil García

Javier Nuviala Ortín

Colaboradores:

Ignacio Guarda

Ricardo Olivares Pérez-Montt

Agradecemos a D. Ángel Hernando Barrado la ayuda prestada para la realización

de este trabajo.

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Autores:

Miguel Gimeno DomínguezProfesor Titular de AnatomíaFacultad de VeterinariaUniversidad de Zaragoza

Jesús Laborda ValProfesor Titular de AnatomíaFacultad de VeterinariaUniversidad de Zaragoza

Julio Gil GarcíaProfesor Titular de AnatomíaFacultad de VeterinariaUniversidad de Zaragoza

Javier Nuviala OrtínDoctor en VeterinariaFacultad de VeterinariaUniversidad de Zaragoza

Colaboradores:Dr. Ignacio GuardaDr. Ricardo Olivares Pérez-Montt

Fotografía, dibujos, diseño y maquetación: GRYLLA, S.C.

Depósito legal: B-19497-2004© 2002 LABORATORIOS Dr. ESTEVE, S.A. Por la presente edición.© 2002 Texto y fotografías:Miguel Gimeno Domínguez, Jesús Laborda Val, Julio Gil García y Javier Nuviala Ortín

PrólogoDesde hace siglos se conoce la importancia de la buena salud del sistema mus-

culo-esquelético del caballo para que éste conserve su funcionalidad principal. Ya

a mediados del siglo XVIII apareció en Inglaterra un tratado de diagnóstico y trata-

miento de cojeras en caballos cuyo explícito título era No foot, no horse, indican-

do de forma clara que la disfunción locomotora anula totalmente en la mayoría

de ocasiones la utilidad del caballo. En efecto, las cojeras son una de las princi-

pales causas de pérdida de aptitud en los équidos por ser problemas invalidantes,

tanto en animales de deporte como de paseo.

A su vez, dentro del amplio abanico de posibilidades etiológicas que pueden

desembocar en la aparición de una cojera, las alteraciones que afectan a articula-

ciones, tejidos periarticulares y otras estructuras sinoviales suponen un porcentaje

elevado dentro de la casuística a la que se enfrenta el veterinario clínico.

Como ante cualquier otra situación clínica –pero quizás especialmente en el

caso de las cojeras–, el abordaje sistemático es primordial para llegar a un diag-

nóstico preciso que facilite la instauración del tratamiento más adecuado. Durante

ese proceso sistemático, la realización de anestesias intraarticulares de carácter

diagnóstico permite, por su especificidad, determinar con exactitud el origen del

dolor que provoca la cojera. Una vez obtenido el diagnóstico positivo, la inyec-

ción intrasinovial de diversos productos permite actuar directamente sobre la cau-

sa que origina la disfunción del aparato locomotor, cuando ésta se localiza a nivel

articular.

Esta Guía Práctica de Artrocentesis en el Caballo nace con el objetivo de pro-

veer, al veterinario clínico que desempeña su actividad en exclusiva o parcial-

mente en el campo de la medicina equina, las referencias necesarias para sus

actuaciones clínicas tanto diagnósticas como terapéuticas sobre las articulaciones,

teniendo en cuenta que en la mayoría de ocasiones el conocimiento no se basa

en la memorización, sino en disponer de los recursos adecuados y de la informa-

ción necesaria en cada caso.

Veterinaria ESTEVE, al patrocinar la edición de esta guía, desea que ésta le re-

sulte de utilidad y sea de su agrado, manteniendo el firme propósito de seguir con-

tribuyendo a la formación continuada de la clase veterinaria en todos sus ámbi-

tos.

Barcelona, abril de 2004


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4

Índice

1. Generalidades sobre los miembros del caballo.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2. Relieves óseos visibles y palpables del miembro torácico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

3. Bolsas sinoviales subcutáneas del miembro torácico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

4. Articulación del hombro (escapulohumeral). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

4.1 Artrocentesis del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184.2 Punción de la bolsa subtendinosa infraespinosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184.3 Punción de la bolsa intertubercular o bolsa bicipital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

5. Articulación del codo o humerorradiocubital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

5.1 Artrocentesis del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225.2 Punción de la bolsa olecraniana

(bolsa sinovial subcutánea del olécranon) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

6. Articulaciones del carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

6.1 Artrocentesis del carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

7. Articulaciones del dedo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

8. Articulación metacarpofalángica o del menudillo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

8.1 Artrocentesis de la articulación metacarpofalángica o del menudillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

9. Articulación interfalángica proximal o de la corona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

9.1 Artrocentesis de la articulación interfalángica proximal o de la corona. . . . . . . . . . . . . . 36

10. Articulación interfalángica distal o del casco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

10.1 Artrocentesis de la articulación interfalángica distal o del casco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4010.2 Punción de la bolsa sinovial navicular o podotroclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Miembro torácico

Generalidades

11. Relieves óseos visibles y palpables del miembro pelviano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

12. Bolsas sinoviales subcutáneas del miembro pelviano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

13. Articulación de la cadera o coxofemoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

13.1 Artrocentesis de la articulación de la cadera o coxofemoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5013.2 Punción de la bolsa sinovial trocantérica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

14. Articulación de la rodilla o femorotibiorrotuliana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

14.1 Articulación femorotibial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5614.2 Artrocentesis de la articulación de la rodilla o femorotibiorrotuliana . . . . . . . . . . . . . . . . 5814.3 Punción de la cavidad lateral de la articulación femorotibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5814.4 Punción de la cavidad medial de la articulación femorotibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5814.5 Punción de la articulación femororrotuliana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

15. Articulaciones del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

15.1 Artrocentesis de la articulación del tarso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6615.2 Punción de la articulación intertarsiana distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6615.3 Punción de la articulación tarsometatarsiana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6615.4 Punción de la bolsa sinovial subtendinosa del tendón medial

del músculo tibial craneal o bolsa “cuneana” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66


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Miembro pelviano

Generalidades

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1.Generalidades sobre los miembros del caballo

Para un correcto aplomo es necesario que el eje longitudinal de la escápula

sea paralelo al eje longitudinal del dedo. En caballos de carrera, la escápula es más

oblicua, lo mismo que el dedo. Esto hace que el miembro sea más elástico al avan-

zar. En caballos de tiro y salto ocurre lo contrario, y la escápula y el dedo son más

verticales para soportar mejor el peso con menos esfuerzo muscular.

Los miembros torácicos están más adaptados para soportar el peso y los pel-

vianos para ejercer el impulso. Esto condiciona la patología de ambos miembros:

en el torácico son más frecuentes las lesiones de la parte más distal (enfermedad

del navicular, laminitis), mientras que en el pelviano las alteraciones se encuen-

tran con mayor frecuencia en el tarso (esparaván) y en la rodilla.

La articulación del codo en el miembro torácico y la de la rodilla en el pelvia-

no son las articulaciones que soportan el peso de la extremidad. Si fallan, el ani-

mal no puede soportar el peso. Por la misma razón, las lesiones proximales del

nervio radial y del nervio femoral dan la misma sintomatología.

Aplomo

En caballos de tiro,

la escápula y el dedo

son más verticales

para soportar mejor

el peso con menos

esfuerzo muscular.

Adaptación delos miembros

Para el diagnóstico de las cojeras, el primer problema anatómico que se plan-

tea es decidir qué extremidad de las cuatro es la lesionada. Cuando un caballo

presenta una cojera, lo que hace es desplazar el centro de gravedad hacia las otras

extremidades y así consigue que la extremidad alterada soporte menos peso.

Hay una regla que nos orienta a descubrir la extremidad alterada: “El caballo

saluda al miembro torácico sano y al pelviano dolorido”. Si la lesión radica en un

miembro torácico, el caballo levanta y desplaza la cabeza al caminar hacia el

miembro torácico sano, y de esta forma desplaza el centro de gravedad y el peso

al miembro torácico sano; si el lesionado es un miembro pelviano, al caminar baja

y desplaza la cabeza hacia el miembro torácico sano del mismo lado, y así elimi-

na peso del miembro pelviano lesionado.

La cojera de un miembro pelviano se reconoce mejor por el “saltito”, o ele-

vación brusca que experimentan las extremidades pelvianas cuando el miembro

sano se apoya en el suelo.

En el miembro torácico las cojeras, casi en el 90%, radican en el dedo; en el

pelviano son menos frecuentes, y además radican en rodilla y tarso.

Para tratar de averiguar la localización de una cojera podemos iniciar el diag-

nóstico realizando las siguientes pruebas destinadas a contestar tres preguntas:

■ ¿Cómo evita el dolor el animal en la marcha? No realizando la función

del músculo afectado. Ejemplo: en la bursitis del músculo bíceps, el animal da

pasos más cortos con el fin de que el músculo bíceps braquial apenas se contrai-

ga en la extensión del hombro.

■ ¿Cómo evita el dolor en la estación? Colocando lo más cerca posible la

inserción y el origen. Ejemplo: en la bursitis del músculo infraespinoso, el caballo

coloca el miembro en abducción con el fin de no presionar la bolsa.

■ ¿Cómo debe manipular el clínico para provocar el dolor? Moviendo la

articulación en sentido opuesto a como lo hace el músculo.

Generalidades

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Orientaciónal diagnósticode las cojeras

Regla

Localizaciónde cojeras

El centro de gravedad se desplaza caudalmente en la extensión del

cuello y nuca y cranealmente en la flexión.

Miembro torácico

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Articulación Punciones

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Guía Práctica de Artrocentesis en el Caballo

miembrotorácico

Miembro torácico

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Relieves óseos

Cartílagos

2. Relieves óseos visibles y palpables del miembro torácico

■ Apófisis espinosas de las vértebras torácicas 4ª, 5ª y 6ª (región de la cruz).

■ Ángulos craneal y caudal de la escápula.

■ Espina y tuberosidad de la espina de la escápula.

■ Tubérculo mayor del húmero (partes craneal y caudal).

■ Tuberosidad deltoidea.

■ Epicóndilo lateral del húmero.

■ Tuberosidad lateral proximal del radio.

■ Olécranon.

■ Tuberosidad lateral distal del radio.

■ Hueso accesorio del carpo (pisiforme).

■ Tuberosidad proximal de los metacarpianos II y IV.

■ Tuberosidad distal de los metacarpianos II y IV

(botones metacarpianos pequeños).

■ Cartílago y borde

dorsal de la escápula.

■ Cartílagos

ungueales.

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Algunos relieves son

difíciles de apreciar

en caballos

demasiado gordos.

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Miembro torácico

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3. Bolsas sinoviales subcutáneas del miembro torácico

■ Bolsa subcutánea escapular. Se encuentra entre la piel y la tuberosidad de la es-

pina de la escápula.

■ Bolsa subcutánea olecraniana. Está entre la piel y la tuberosidad del olécranon,

es muy amplia y generalmente está dividida por numerosos tabiques fibrosos.

■ Bolsa subcutánea sobre la eminencia ligamentosa lateral proximal del radio.

■ Bolsa subcutánea sobre la cara craneal

de la extremidad distal del radio. Se

encuentra entre la piel y el tendón del

músculo extensor digital común.

■ Bolsa subcutánea sobre la apófisis

estiloides lateral.

■ Bolsa subcutánea precarpiana. Es

muy pequeña pero es la que con

mayor frecuencia se inflama y por

ello se conoce como “rodillera”.

■ Bolsa subcutánea sobre la cabeza

del metacarpiano II. Se encuentra en

la cara medial del extremo proximal

del metacarpo (caña) y se halla entre

la piel y la cabeza del metacarpiano II.

■ Bolsa subcutánea sobre la cara late-

ral de la articulación metacarpofalán-

gica (menudillo).

■ Bolsa subcutánea sobre la cara pal-

mar de la articulación metacarpofa-

lángica (menudillo), entre la piel y el

espolón.

A estas bolsas subcutáneas habría que aña-

dirle la correspondiente de la cruz (10). Las

bolsas sinoviales subligamentosas y sub-

tendinosas se describen con las articu-

laciones.

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Bolsas subcutáneas

Bolsas subliga-mentosas ysubtendinosas

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Las bolsas sinoviales

subcutáneas se

desarrollan después

del nacimiento.

Son más manifiestas

aquellas que están

sometidas a un

mayor rozamiento

externo.

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Miembro torácico

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4. Articulación del hombro(escapulohumeral)

Tipo: articulación sinovial esférica.

Superficies articulares: cavidad glenoidea de la escápula y cabeza del hú-

mero.

Existe un rodete articular de la cavidad glenoidea de la escápula. La cabeza del

húmero es mayor que la cavidad glenoidea y, por ello, la parte caudal de la cabe-

za del húmero queda libre y es el lugar donde es más fácil ver alteraciones del

cartílago articular (osteocondritis disecante).

Cápsula: la fibrosa cranealmente es muy resistente, pero caudalmente es laxa

y, para que no sea pellizcada en la flexión del hombro, en ella se fija el músculo

articular del húmero.

La cavidad articular es muy amplia (100-125 cc), y se pueden ver perfecta-

mente las interlíneas en las radiografías del hombro.

En el hombro sólo existen dos pequeños ligamentos, los glenohumerales,

que son dos cintas elásticas que unen la tuberosidad supraglenoidea de la escá-

pula y los tubérculos mayor y menor del húmero.

La articulación es muy estable, debido a la apreciable cantidad de tendones

musculares que se insertan en la extremidad proximal del húmero, o que atravie-

san el hombro.

Movimientos del hombro: flexión o retroversión y extensión o anteversión.

En relación con el hombro se encuentran dos bolsas subtendinosas: la inter-

tubercular y la del músculo infraespinoso.

Hombro derecho.

La cavidad glenoidea

de la escápula es

muy pequeña en

comparación con la

cabeza del húmero.


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Hombro derecho. Corte sagital.1. Tuberosidad supraglenoidea.2. Tendón de origen del músculo bíceps braquial.3. Bolsa subtendinosa intertubercular.4. Rodete articular.5. Membrana fibrosa de la cápsula.6. Membrana sinovial de la cápsula.

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Hombro derecho.Vista craneal.1. Apófisis coracoides.2. Ligamentos glenohumerales.3. Tubérculo intermedio.4. Tubérculo mayor (lateral).5. Tubérculo menor (medial).

Miembro torácico

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Hombro

BolsaInfraespinosa

Bolsa Bicipital

4.1 Artrocentesis del hombro

Aguja espinal de 3,5 pulgadas x 18 G (90 x 1,2 mm).

El punto de colocación de la aguja se encuentra en la cara lateral del hombro,

delante del borde craneal del tendón del músculo infraespinoso y a unos 2 cm

proximal a la parte caudal del tubérculo mayor del húmero. La aguja se coloca en

un plano horizontal formando un ángulo de 45º con el eje longitudinal del cuer-

po del caballo. La aguja se introduce unos 5-7 cm, hasta que alcanza la base car-

tilaginosa de la articulación. Una vez insertada la aguja, se aspira líquido sinovial

y a continuación se introducen entre 10 y 20 ml de solución anestésica.

4.2 Punción de la bolsa subtendinosa infraespinosa

Aguja de 2,5 pulgadas x 18 G (62 x 1,2 mm).

Por palpación se delimita la parte caudal del tubérculo mayor del húmero y

2 cm distal a ella se coloca la aguja, que se dirige en sentido craneal y medial para

llegar a la cara medial del músculo infraespinoso. Se introducen entre 3 y 7 ml de

anestésico.

4.3 Punción de la bolsa intertubercular o bolsa bicipital

Aguja de 2,5 pulgadas x 18 G (62 x 1,2 mm).

Se delimita el extremo proximal de la tuberosidad deltoidea, así como el borde

lateral del músculo bíceps braquial. Éste es el lugar de colocación de la aguja: pri-

mero la introducimos horizontalmente y, una vez alcanzado el hueso, la dirigimos

en sentido medial y proximal hasta alcanzar la bolsa. En el momento en que la

perforamos obtenemos líquido sinovial. La cantidad de anestésico que se intro-

duce está comprendida entre 5 y 10 ml.

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Artrocentesis del hombro.

Punción de la bolsa subtendinosa

infraespinosa.

Punción de la bolsa intertubercular

o bolsa bicipital.

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Miembro torácico

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El codo es laarticulaciónque soportael peso del miembro torácico.Cuando falla,el caballo claudica

5. Articulación del codo o humerorradiocubital

Tipo: articulación sinovial del tipo gínglimo o tróclea. Es compuesta, pero con

una sola cavidad articular.

Superficies articulares: cóndilo y tróclea del húmero. Fóvea de la cabeza

del radio. Incisura troclear del cúbito.

La cápsula articular es muy resistente en la parte craneal y laxa en su parte

caudal, y posee recesos sinoviales a uno y otro lado del olécranon.

Ligamentos: ligamento colateral lateral. Ligamento colateral medial. Ligamen-

to del olécranon. Ligamentos radiocubitales lateral y medial.

Ligamento colateral lateral. Presenta dos partes: una profunda, que es más cra-

neal y une el epicóndilo lateral del húmero con la cara craneal del radio, y otra

superficial o caudal, que une el epicóndilo lateral del húmero con el borde late-

ral del radio.

Ligamento colateral medial. Presenta dos partes: profunda y superficial. La pro-

funda va desde el epicóndilo medial del húmero hasta la tuberosidad ligamento-

sa medial del radio. La superficial es larga y une al epicóndilo medial del húme-

ro y al borde medial del radio, y representa al músculo pronador redondo de los

carnívoros. En relación con ella se encuentran los vasos braquiales, el nervio

mediano y el linfonodo cubital.

Ligamento del olécranon. Une la apófisis ancónea (pico del olécranon) y el

reborde de la fosa del olécranon.

Ligamentos radiocubitales lateral y medial. Unen medial y lateralmente los

extremos proximales del radio y del cúbito.

Los ligamentos colaterales se hallan por delante del eje de giro y por ello se

oponen a la extensión. En la posición de reposo esta articulación se encuentra en

extensión y forma un ángulo de 150º de abertura craneal.

Cara medial del codo

izquierdo.

Los ligamentos

colaterales dificultan

la extensión.


21

Codo derecho.Vista lateral.

1. Ligamento del olécranon.

2. Parte profunda del ligamento colateral lateral.

3. Parte superficial del ligamento colateral lateral.

4. Ligamento radiocubital lateral.

Codo derecho.Vista medial.

1. Parte profunda del ligamento colateral medial.

2. Parte superficial del ligamento colateral medial.

3. Ligamento radiocubital medial.

4. Cápsula articular.

1

2

3

4

1

3

2

4

Miembro torácico

5.1 Artrocentesis del codo

La referencia para la punción del codo es el

ligamento colateral lateral, y se puede hacer

tanto craneal como caudalmente a él.

Para la punción craneal se palpan el epi-

cóndilo lateral del húmero y la tuberosidad late-

ral proximal del radio. El lugar apropiado se

halla a 3,5 cm proximales a la tuberosidad del

radio y a 2,5 cm craneales. En la caudal, las

referencias son las mismas y la aguja se coloca

caudal al ligamento, con lo que accedemos al

receso sinovial del músculo extensor digital

lateral, que comunica con la cavidad sinovial

del codo. En ambos casos, la aguja recomenda-

da es de 2,5 pulgadas x 18 G (62 x 1,2 mm) y

debe penetrar entre 5 y 6 cm. Se inyectan alre-

dedor de 10 ml de anestésico.

5.2 Punción de la bolsa olecraniana (bolsa sinovial subcutánea del olécranon)

La bolsa olecraniana también es conocida como codillera.

En la cara caudal de la tuberosidad del olécranon. La aguja, de 1,5 pulgadas x

18 G (37 x 1,2 mm), se dirige oblicuamente en sentido distal. La cantidad de anes-

tésico oscila entre 3 y 5 ml.

22

Ligamento colateral lateral

Codillera

Cara lateral del codo izquierdo.

El ligamento colateral lateral es la

referencia anatómica para la punción

del codo.

■ 2

■ 1

■ 1

■ 2

■ 3

■ 3■ 3

Artrocentesis del codo.

Punción de la bolsa olecraniana.

Ligamento colateral lateral.

1

2

23

3

Miembro torácico

24

6. Articulaciones del carpo

El carpo es el extremo más proximal del autopodo (mano), constituido por

ocho huesos que presentan tres planos de articulación:

Articulación antebraquiocarpiana o radiocarpiana, entre los extremos distales

del radio y el cúbito y la fila proximal del carpo.

Articulaciones intercarpianas, entre las filas proximal y distal del carpo.

Articulación carpometacarpiana, entre la fila distal del carpo y el metacarpo.

La cavidad articular está dividida en tres compartimientos, uno entre los

extremos distales del radio y el cúbito y la fila proximal del carpo; otro entre las

filas proximal y distal del carpo, y el tercero entre la fila distal del carpo y el extre-

mo proximal del metacarpo. El proximal es independiente, pero el medio y el dis-

tal suelen estar comunicados.

La membrana fibrosa de la cara dorsal o craneal del carpo es muy gruesa y

resistente, y engloba los tendones de los músculos extensores del carpo y de los

dedos constituyendo el retináculo extensor del carpo. La membrana fibrosa pal-

mar se adapta a la cara palmar del carpo y forma la cara craneal del canal del

carpo. El retináculo flexor es una banda fibrosa, independiente de la cápsula

articular, que une el hueso accesorio con los huesos mediales del carpo (escafoi-

des y trapezoide). El canal del carpo es el espacio delimitado lateralmente por el

hueso accesorio, cranealmente por la membrana fibrosa de la cápsula articular del

carpo, y caudal y medialmente por el retináculo flexor.

Ligamentos del carpo:

Ligamento colateral lateral. Presenta dos partes: superficial y profunda. La pro-

funda une la apófisis estiloides lateral (cúbito) con los huesos piramidal, gancho-

so y metacarpiano III. La superficial une la apófisis estiloides lateral (cúbito) con

la cabeza del metacarpiano IV.

Ligamento colateral medial.También con dos partes: una superficial y otra pro-

funda. La profunda une la apófisis estiloides medial (radio) con los huesos esca-

foides, trapezoide y metacarpiano III. La superficial une la apófisis estiloides

medial (radio) con la cabeza del metacarpiano II.

Mano

Sinoviales

Retináculos

Canal del carpo

Apófisis estiloides

25

Carpo izquierdo.Vista proximal de la fila proximal.

1. Canal del carpo.

2. Retináculo flexor.

3. Hueso accesorio o pisiforme.

4. Hueso piramidal.

5. Hueso semilunar.

6. Hueso escafoides.

Carpo izquierdo. Vista distal de la fila distal.

7. Hueso trapezoide.

8. Hueso grande.

9. Hueso ganchoso.

1

4

56

3

3

7

8

9

2

Carpo derecho. Vista medial.

1. Hueso accesorio o pisiforme.

2. Hueso escafoides.

3. Hueso grande.

4. Hueso trapezoide.

5. Hueso trapecio.

Carpo derecho. Vista lateral.

6. Hueso piramidal.

7. Hueso semilunar.

8. Hueso ganchoso.

1

2

3 45

1

6 7

85


Vista del miembro

torácico derecho.

Se ha eliminado el

hueso accesorio.

Miembro torácico

26

Ligamentosdel pisiforme

Sobrehueso

Ratones articulares

Ligamentos del hueso accesorio o pisiforme: unen el hueso pisiforme con los

huesos situados en su proximidad: cúbito, piramidal, ganchoso y metacarpo:

Ligamento pisocubital.

Ligamento pisopiramidal.

Ligamento pisoganchoso.

Ligamento pisometacarpiano.

Los metacarpianos pequeños, II y IV, se articulan palmarmente con el metacar-

piano grande, o III. Las superficies articulares son unas carillas situadas en la cara

palmar del III y en la craneal del II y del IV. El espacio interóseo entre los peque-

ños y el grande está ocupado por los ligamentos metacarpianos dorsal y palmar.

En muchos caballos entre los 3 y los 5 años los ligamentos metacarpianos se infla-

man, sobre todo el del II con el del III, y forman un relieve doloroso que suele

denominarse “sobrehueso”; al cabo de un tiempo la inflamación cesa y queda un

pequeño relieve debido a la exostosis que se forma por la irritación del periostio.

Movimientos: la articulación del carpo en posición normal se encuentra en

extensión. Los movimientos son exclusivamente de extensión y de flexión. La

amplitud del movimiento se realiza a expensas de la fila proximal y el radio y, un

poco menos, entre las dos filas del carpo. El desplazamiento entre la fila distal y

el metacarpo es prácticamente inexistente. En hiperextensiones de la mano, como

ocurre en la marcha rápida, los bordes craneales de los huesos del carpo se apro-

ximan entre sí y pueden fracturarse y quedar fragmentos dentro de la articulación

(ratones articulares o “chip fractures”).


27

Carpo derecho. Vista lateral.

1. Parte superficial del

ligamento colateral lateral.

2. Parte profunda del

ligamento colateral lateral.

3. Ligamento pisocubital.

4. Ligamento pisopiramidal.

5. Ligamento pisoganchoso.

6. Ligamento pisometacarpiano.

7. Ligamentos intercarpianos.

8. Ligamento intermetacarpiano.

1

2

3

4

5

6

7

7

8

7

Miembro torácico

28

Punción distaldel carpo

Punción proximal del carpo

6.1 Artrocentesis del carpo

Para una perfecta analgesia de la articulación del carpo hay que hacer dos pun-

ciones, una proximal para la cavidad antebraquiocarpiana o carporradial, y otra

distal para las cavidades intercarpiana y carpometacarpiana.

La articulación antebraquiocarpiana o carporradial se inyecta con el carpo fle-

xionado, para que se amplíe el espacio entre el radio y la fila proximal del carpo.

El lugar de inyección es una pequeña depresión que se localiza bien lateral o

bien medial al tendón del músculo extensor radial del carpo. Si se hace la lateral,

hay que tener cuidado de no perforar el tendón del músculo extensor digital

común. Como las superficies de los huesos del carpo forman un ángulo con la

horizontal, es aconsejable dirigir la aguja en sentido proximal, para así no dañar

el cartílago articular. Se emplea una aguja de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y

se introducen 10 ml de anestésico.

Las articulaciones intercarpiana y carpometacarpiana pueden anestesiarse por

dos vías diferentes. Una es semejante a la descrita para la carporradial con el carpo

flexionado; se coloca la aguja entre las filas proximal y distal del carpo. La otra es

en la cara palmar, y se puede hacer aprovechando el receso palmar de la cavidad

articular; la aguja se coloca distal y lateral al hueso accesorio. En esta punción el

caballo debe tener el carpo en extensión (el caballo debe estar de pie). En ambos

casos se emplea una aguja de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y se introducen

entre 10 y 15 ml de anestésico.


29

■ 1

■ 2

■ 3

Artrocentesis proximal dorsal del carpo.

Artrocentesis proximal palmar del carpo.

Artrocentesis distal del carpo.

■ 1

■ 3

■ 2

12

3


Menudillo derecho.

1. Fila distal del carpo.

2. Tendón del músculo

extensor digital común.

3. Músculo interóseo medio

(ligamento suspensor del

menudillo).

4. Metacarpiano III.

5. Ligamento frenador distal

(cabeza metacarpiana

del músculo flexor digital

profundo).

6. Ligamentos sesamoideos

distales.

7. Primera falange (cuartilla).

Menudillo derecho.

1. Metacarpiano IV.


3. Sesamoideo proximal.

4. Ligamento sesamoideo

colateral lateral.

5. Ligamento colateral lateral.


corto lateral.

7. Primera falange (cuartilla).Recesos sinoviales palmares del dedo.

1. Receso sinovial metacarpofalángico o del menudillo.

2. Receso sinovial interfalángico proximal.

3. Receso sinovial interfalángico distal.

4. Bolsa sinovial del navicular o podotroclear.

1

23

4

5

66

6

7

7

6

543

3

2

1

214

31

Miembro torácico

32

Ligamentos sesamoideos cortos lateral y medial: unen la base de los sesamoi-

deos con el extremo proximal palmar de la primera falange.

Ligamentos sesamoideos colaterales lateral y medial: cubren en parte a los sesa-

moideos cortos. Unen la base de los sesamoideos con las tuberosidades ligamen-

tosas distales del metacarpo y proximales de la primera falange.

Ligamento metacarposesamoideo o ligamento sesamoideo proximal: une el

ligamento intersesamoideo con el metacarpo. La fijación en el metacarpo alcanza

el nivel de los metacarpianos pequeños y se fija en el metacarpo mediante dos

colas.

Ligamentos sesamoideos distales: se disponen en tres estratos: profundo, medio

y superficial. Los profundos se originan en la base del sesamoideo y se van a fijar

en el lado del trígono que se encuentra distal al otro sesamoideo, por ello tam-

bién se les conoce como ligamentos sesamoideos en "X". Los medios se origi-

nan en la base del sesamoideo y se fijan en el lado del trígono que se encuentra

distal a dicho sesamoideo, por ello también se denominan ligamentos sesamoi-

deos en "V". El superficial une el ligamento intersesamoideo con el extremo pro-

ximal de la segunda falange y se le conoce como ligamento sesamoideo

"recto".

Otra estructura muy importante de la articulación metacarpofalángica es el

músculo interóseo medio, o “ligamento suspensor del menudillo”, que se

encuentra en el canal metacarpiano. Origen: en la cara palmar de la fila distal

del carpo y en la cara palmar del metacarpiano III. Inserción: a mitad del tercio

medio de la cara palmar del metacarpo se abre en dos y se fija en la cara axial

de los sesamoideos, y de aquí va a la cara dorsal de la primera falange, donde

se une al tendón del músculo extensor digital común y termina con él en la apó-

fisis extensora de la tercera falange.

Ligamentossesamoideosdistales:en X, en V y rectos.

Ligamento suspensordel menudillo

33

Cara palmar del menudillo.

1. Ligamento

metacarposesamoideo.

2. Ligamentos

intersesamoideos.


profundo o en X.


medio o en V.


superficial o recto.

1

2

33

445 5

6

11

12

■ 7■ 7

Menudillo izquierdo.


7. Músculo interóseo

medio.

8. Músculo extensor

digital común.

9. Sesamoideo proximal

lateral.

10. Sesamoideo distal.

11. Falange proximal

o cuartilla.

12. Falange media

o corona.

13. Falange distal

o tejuelo.

■ 7

■ 8

67

7

11

12

13

8

9

3

4

5

10

1


Miembro torácico

34

Punción en elreceso palmar

Punción en lacara dorsal

8.1 Artrocentesis de la articulación metacarpofalángica o del menudillo

La inyección se hace con agujas de 1,5 pulgadas x 18 G (37

x 1,2 mm) o de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm), según se haga

en la cara palmar (en el receso palmar) o en la cara dorsal. En

ambos casos la cantidad de anestésico a inyectar oscila entre 5

y 7 ml.

El receso palmar de la articulación del menudillo se extiende

desde la base de los sesamoideos proximales hasta la extremidad

distal de los metacarpianos pequeños (botones metacarpianos). El

metacarpiano III queda cranealmente y el tendón del músculo

interóseo medio (ligamento suspensor del menudillo) caudalmen-

te. Cuando se inyecta en el receso palmar es conveniente que el

caballo apoye el dedo en el suelo. Así, al soportar peso el receso

sinovial estará distendido. La aguja se coloca entre la cara palmar

del metacarpiano III y el ligamento suspensor del menudillo, inme-

diatamente proximal al ligamento sesamoideo colateral. Si existe

infección, el receso está distendido y hará relieve hacia el exterior;

por el contrario, en caballos sanos el receso aparece como una

depresión y resulta difícil inyectar sustancias.

Una punción alternativa a la de la cara palmar es la punción

en la cara dorsal del menudillo. Para hacerla es mejor que el

menudillo esté ligeramente flexionado, y se debe dirigir la

aguja oblicuamente, de proximal a distal (de arriba a abajo),

bien lateral o bien medial al tendón del músculo extensor

digital común.

Vista dorsomedial del esqueleto

del miembro torácico izquierdo.

Miembro torácico

36

9. Articulación interfalángica proximal o de la corona

Tipo: es una tróclea.

Superficies articulares: extremidad distal de la primera falange y extremi-

dad proximal de la segunda.

La cápsula articular está muy ajustada y posee recesos dorsal y palmar.

Ligamentos de la articulación interfalángica proximal:

Ligamento colateral lateral: une las tuberosidades ligamentosas distales de la

primera falange y las proximales de la segunda.

Ligamento colateral medial: une las tuberosidades ligamentosas distales de la

primera falange y las proximales de la segunda.

Ligamentos palmares: dos centrales y dos laterales. Los centrales unen el

extremo proximal palmar de la segunda falange con los lados del trígono de la

primera (tercio medio del lado del trígono). Los laterales van desde el tercio medio

de los bordes lateral y medial de la primera falange (tuberosidad ligamentosa inter-

media) hasta el extremo proximal palmar de la segunda.

Otro ligamento de esta articulación es el ligamento sesamoideo distal superfi-

cial o recto de la articulación metacarpofalángica.

9.1 Artrocentesis de la articulación interfalángica proximal o de la corona

La inyección se hace en la cara dorsal, a 0,5 cm proxima a una línea que une

imaginariamente las eminencias proximales de la falange media. La aguja se diri-

ge oblicuamente entre el tendón del músculo extensor digital común y la falange.

La aguja que se emplea es de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y se inyectan 5 ml.

Articulaciónde la corona

Punción delreceso dorsal


37

■ 1 Artrocentesis dorsal de la corona.

1

2

3

4 45 5

■ 1

Cara palmar/plantar de la articulación interfalángica proximal o de la corona.

1. Primera falange o cuartilla.

2. Trígono.

3. Segunda falange o corona.

4. Ligamento palmar/plantar axial.

5. Ligamento palmar/plantar abaxial.

Miembro torácico

38

10. Articulación interfalángica distal o del casco

Tipo: es una tróclea.

Superficies óseas: extremidad distal de la segunda falange. Superficie articu-

lar de la tercera falange.

Hueso sesamoideo palmar distal o hueso navicular.

Cartílago ungueal: se une a la tercera falange en su borde coronario. Se pro-

yecta proximalmente y en animales viejos llega a osificarse.

La cavidad articular presenta recesos dorsal y palmar. Entre el hueso navicular

y el tendón del músculo flexor digital profundo existe una bolsa sinovial denomina-

da “podotroclear” o “del navicular" que es independiente de la cavidad articular.

La cápsula fibrosa está muy ajustada y es muy resistente.

Ligamentos de la articulación interfalángica distal:

Ligamento colateral lateral: se origina en la tuberosidad ligamentosa distal de la

segunda falange y termina lateralmente a la apófisis extensora de la tercera falange.

Ligamento colateral medial: se origina en la tuberosidad ligamentosa distal de la

segunda falange y termina medialmente a la apófisis extensora de la tercera falange.

Ligamentos del sesamoideo palmar distal:

Ligamento sesamoideo colateral lateral: va desde el borde proximal del hueso

navicular a la tuberosidad ligamentosa distal lateral de la primera falange.

Ligamento sesamoideo colateral medial:va desde el borde proximal del hueso

navicular a la tuberosidad ligamentosa distal medial de la primera falange.

Ligamento ungulosesamoideo impar: une el borde distal del hueso navicular

con la cara flexora de la tercera falange.

Ligamentos del cartílago ungueal: unen el cartílago a los huesos próximos.

Ligamento condrocompedal: une cartílago y primera falange.

Ligamento condrocoronal: une cartílago y segunda falange.

Ligamentos condroungueales: colateral y cruzado, unen el cartílago a la terce-

ra falange lateral y medialmente.

Tejuelo

Hueso navicular

Cartílagosungueales

Bolsa podotroclear

Ligamentos

Caras flexoras de la tercera

falange y del hueso sesamoideo

distal o navicular.

1 2

3

4 7

6

5

8

9

10

Superficies articulares de la tercera

falange y del hueso sesamoideo

distal o navicular.

1

2

74

3

Vistas lateral y medial del dedo.

1. Cartílago ungueal.

2. Ligamentos colaterales lateral y medial de la articulación

interfalángica distal.

3. Ligamento condrocoronal.

4. Ligamento condrocompedal.

5. Ligamento condroungueal.

6. Tendón del músculo extensor digital común.

7. Ligamentos sesamoideos colaterales lateral y medial.

8. Tendón del músculo flexor digital superficial.

9. Tendón del músculo flexor digital profundo.

10. Ligamentos sesamoideos superficiales o rectos.


39

Miembro torácico

40

10.1 Artrocentesis de la articulación interfalángica distal o del casco

La inyección se hace en la cara dorsal, a 1 cm proximal al borde coronario del

casco y 1,5 cm lateral o medial al plano sagital. La aguja empleada es de 1 o 1,5

pulgadas x 18 o 20 G ( 25-37 x 1,2-0,9 mm) y se inyectan 5 ml.

10.2 Punción de la bolsa sinovial navicularo podotroclear

El lugar está sobre el plano sagital de la cara palmar de la segunda falange, en

el surco central existente entre los bulbos. Antes de hacer la punción de la bolsa

es aconsejable inyectar un poco de anestésico en el tejido subcutáneo. Esta anes-

tesia local se hace con una aguja de 5/8 de pulgada x 25 G ( 16 x 0,5 mm). Para

inyectar la bolsa se usa una aguja de 2 pulgadas x 20 G (50 x 0,9 mm) que se

introduce procurando que siga una dirección paralela a la suela. Una vez alcan-

zada se introducen 5 ml.

Punción dorsal

Punción palmar/plantar


41

Punción dorsal de la articulación interfalángica distal.

Punción de la bolsa sinovial navicular o podotroclear.

■ 1

■ 2

■ 2

■ 1

1

2

42

Puntos Agujas

Página

51 51

55-57 59

61-63 67

31 35

31

39 41

37

Página

Miembro pelviano

Guía Práctica de Artrocentesis en el Caballo

miembropelviano

Miembro pelviano

44

■ 1

■ 1

■ 2■ 2

■ 3■ 3

■ 4

■ 4

■ 5

■ 5

■ 6

■ 6

■ 7

■ 7

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■ 8

■ 9

■ 9 ■ 9

■ 10

■ 10 ■ 10

■ 11

■ 11

■ 12

■ 12■ 12

■ 13

■ 13 ■ 13

■ 13

■ 13

■ 14

■ 14■ 14

■ 11

11. Relieves óseos visibles y palpa-bles del miembro pelviano

Apófisis transversas de las últimas

vértebras lumbares.

Tuberosidad coxal.

Vértice del trocánter mayor del fémur.

Epicóndilo lateral del fémur.

Rótula.

Tuberosidad de la tibia.

Cabeza del peroné.

Tuberosidad del calcáneo.

Maléolos lateral y medial.

Huesos del tarso.

Tuberosidad proximal de los

metatarsianos II y IV.

Tuberosidad distal de los metatarsianos

II y IV (botones metatarsianos

pequeños).

Extremidad distal del metatarsiano III,

extremidad proximal de la primera

falange y huesos sesamoideos

proximales.

Cartílagos ungueales.


12

3

4

5

6

8

99

10

11

12

12

13 13 1313

1414

11

10

7

45

Bolsas sinoviales subcutáneas del miembropelviano

Bolsa sinovial subcutánea sacra, entre la piel y la

tuberosidad sacra.

Bolsa sinovial subcutánea ilíaca, entre la piel y la

tuberosidad coxal.

Bolsa sinovial subcutánea trocantérica, entre la piel

y la parte craneal del trocánter mayor.

Bolsa sinovial subcutánea isquiática, entre la piel y

la tuberosidad isquiática.

Bolsa sinovial subcutánea prerrotuliana, profunda

a la fascia rotuliana.

Bolsa sinovial subcutánea de la tuberosidad de la

tibia, entre la piel y la tuberosidad de la tibia.

Bolsa sinovial subcutánea calcánea, entre la piel y

la tuberosidad del calcáneo.

Bolsa sinovial subcutánea maleolar lateral, entre la

piel y el maléolo lateral.

Bolsa sinovial subcutánea sobre la cabeza del me-

tatarsiano IV.

Bolsa sinovial subcutánea maleolar medial, entre la

piel y el maléolo medial.

Bolsa sinovial subcutánea lateral del menudillo,

entre la piel y la tuberosidad lateral distal del meta-

tarsiano III.

Bolsa sinovial subcutánea plantar del menudillo,

entre la piel y la cara flexora de los sesamoideos

proximales.

Miembro pelviano

46

■ 1

■ 1

■ 2

■ 2

■ 3■ 3

■ 4

■ 4

■ 5

■ 5

■ 6

■ 6

■ 7

■ 7

■ 8

■ 8■ 9

■ 9 ■ 10

■ 10

■ 11

■ 11 ■ 12■ 12

12. Bolsas sinoviales subcutáneas del miembro pelviano


47

2

3

4

5

6

7

98

9

10

1112

12

1

Miembro pelviano

13. Articulación de la cadera o coxofemoral

Tipo: es una articulación sinovial esférica (enartrosis).

Superficies articulares:

Acetábulo del coxal: queda ampliado con el rodete articular que se inserta en

el reborde del acetábulo.

Cabeza del fémur.

La cápsula articular es muy amplia. En la parte craneal es más laxa y por

ello está reforzada por la presencia del músculo articular de la cadera. En la parte

fibrosa de la cápsula se aprecian unos refuerzos que se denominan ligamento

isquiofemoral (caudal), ligamento pubofemoral (medial) y ligamento iliofemoral

(craneal).

Ligamentos:

Ligamento transverso: es la continuación del rodete articular y cierra la escota-

dura acetabular. Por debajo sale el ligamento accesorio de la cabeza del fémur.

Ligamento de la cabeza del fémur o ligamento redondo de la cabeza del fémur:

va desde la fosa de la cabeza del fémur hasta la fosa del acetábulo y al ligamen-

to transverso, donde se divide en dos fascículos (craneal y caudal).

Ligamento accesorio de la cabeza del fémur: va desde la fosa de la cabeza del

fémur hasta el ligamento prepúbico, pasando en profundidad al ligamento trans-

verso. Este ligamento limita el coceo lateral a los caballos.

Son posibles todos los movimientos al tratarse de una articulación esférica;

sin embargo, los movimientos más amplios son los de flexión y extensión de la

cadera, que son prácticamente los únicos que pueden realizar los ungulados.

El ángulo que forma el fémur y el coxal es de unos 110-115o.

48

Cadera

El ligamentoaccesorio de lacabeza delfémur dificultael coceo lateral

18

Vista ventral de las articulacionessacroilíacas y de las caderas.

1. Ligamento longitudinal ventral.

2. Ligamento sacroilíaco ventral.

3. Tendón prepúbico.

4. Tuberosidad coxal.

5. Ligamento accesorio de la cabeza

del fémur.

6. Trocánter mayor.

7. Tuberosidad isquiática.

1

2

3

4

4

7

6

5

6

7


Miembro pelviano

13.1 Artrocentesis de la articulación de lacadera o coxofemoral

La cadera es una de las articulaciones más difíciles para inyectar, y ello se debe

fundamentalmente a la enorme masa muscular que la cubre. El caballo debe per-

manecer de pie en el interior de un box y no debe poder realizar ningún movi-

miento, de lo contrario es fácil que al moverse se rompa la aguja y nos quede

incrustada en la masa muscular.

Para hacer la inyección, la aguja debe introducirse por la escotadura que

existe entre la parte craneal y el vértice del trocánter mayor. La aguja se orienta

horizontalmente y en dirección craneomedial en un ángulo de unos 45o con el

plano transverso. La aguja debe penetrar entre 11 y 12 cm y después debemos

encontrar una resistencia mayor al atravesar la cápsula articular. La aguja que se

debe emplear es de 6 pulgadas x 16 G (150 x 1,5 mm) y se inyectan 10-15 ml

de anestésico.

13.2 Punción de la bolsa sinovial trocantérica

La parte craneal del trocánter mayor se pal-

pa fácilmente; la aguja se coloca unos 5 cm dis-

tal a esa referencia y se dirige en sentido dorsal

y ligeramente medial hasta llegar a la cara late-

ral de la parte craneal del trocánter mayor. La

aguja recomendable es de 3 o 31/2 pulgadas x 18

(75-90 x 1,2 mm), y el volumen de anestésico

que se inyecta oscila entre los 7 y 10 ml.

50

Punción de lacadera

51

Articulación sacroilíaca.

1. Ligamento sacroilíaco dorsal.

2. Ligamento sacrotuberoso ancho.

3. Ligamento supraespinoso.

4. Tendón de origen del músculo recto

femoral (cuadríceps).

1

2

3

4


Miembro pelviano

52

14. Articulación de la rodillao femorotibiorrotuliana

Es una articulación compuesta: articulación femorotibial y articulación femo-

rorrotuliana.

Tipo: es una articulación sinovial y funcionalmente es un gínglimo.

Articulación femorotibial

Superficies articulares: cóndilos del fémur y cóndilos de la tibia.

Como las superficies no son congruentes es necesaria la presencia de los dos

meniscos, que son dos semilunas de fibrocartílago colocadas entre los cóndilos

del fémur y los de la tibia.

Los movimientos de rotación se llevarán a cabo entre los cóndilos de la tibia

y los meniscos. Los movimientos de flexión-extensión se realizan entre los cóndi-

los del fémur y los meniscos. En la extensión, el fémur se desplaza en sentido

medial y la tibia en sentido lateral; en la flexión lo hacen al revés. Esto es debido

a que el cóndilo lateral del fémur es mayor.

El menisco lateral es más móvil, y está unido a la meseta de la tibia por los

siguientes ligamentos:

Ligamento transverso de la rodilla: une cranealmente los dos meniscos entre sí

y éstos con el área intercondílea craneal de la tibia.

Ligamento meniscofemoral: une el cuerno caudal del menisco lateral a la esco-

tadura poplítea y a la parte lateral de la fosa intercondílea del fémur.

Tendón del músculo poplíteo: refuerza al menisco lateralmente. Este tendón es

intraarticular.

La rodilla es laarticulaciónque soporta el peso delmiembro pelviano.Si falla,el caballo nopuede soportarsu peso


53

Cara lateral de la rodilladerecha (arriba).

1. Fémur.

2. Rótula.

3. Tibia.

4. Peroné.

5. Ligamento colateral

lateral.

6. Tendón extensor.

7. Ligamento rotuliano.

8. Menisco.

Cara caudal de la rodilladerecha (abajo).

9. Cóndilo lateral

del fémur.

10. Cóndilo medial

del fémur.

1

2

3

910

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8

88

4■ 1

■ 2

■ 3

■ 4

El menisco medial es más fijo, y está unido a la meseta de la tibia por los

siguientes ligamentos:

Ligamento transverso de la rodilla, que es común con el del menisco lateral.

Ligamento transverso caudal: une el cuerno caudal del menisco medial al área

intercondílea caudal de la tibia.

El ligamento colateral medial de la rodilla también se fija en el menisco medial,

y por ello este menisco es menos móvil y es el que con más frecuencia se lesiona.

Cápsula articular:

Cranealmente es delgada, y caudalmente se refuerza con los ligamentos intrín-

secos poplíteo y arqueado poplíteo.

La cavidad sinovial presenta dos compartimientos o sacos sinoviales: uno

medial (mayor) y otro lateral. Estos sacos son independientes, pero el saco medial

se comunica con la cavidad femororrotuliana en el 25% de los casos.

La cavidad sinovial presenta dos recesos sinoviales: uno que rodea al tendón

del músculo poplíteo y otro que envuelve al tendón extensor.

Ligamentos de la articulación femorotibial:

Ligamento colateral lateral: es muy potente y une el epicóndilo lateral del fémur

con el peroné. Entre este ligamento y el menisco lateral discurre el tendón del

músculo poplíteo.

Ligamento colateral medial: es más débil y une el epicóndilo medial al menis-

co medial y a la tuberosidad ligamentosa medial de la tibia.

Ligamento cruzado craneal: une el área intercondílea craneal de la tibia con la

pared lateral de la fosa intercondílea del fémur.

Ligamento cruzado caudal:une la incisura poplítea de la tibia con la pared me-

dial de la fosa intercondílea del fémur.

Miembro pelviano

54

El saco sinovialmedial estácomunicadocon el sacosinovial femo-rorrotulianoen un 25%de los casos.El saco sinovial lateralsiempre esindependiente


55

Rodilla izquierda.Vista medial.

1. Ligamento rotuliano intermedio.

2. Ligamento rotuliano medial.

3. Ligamento colateral medial.

4. Ligamento femororrotuliano

medial.

5. Menisco medial.

6. Recesos sinoviales.

7. Rótula.

1

2

3

4

5

6

6

6

7

14.1 Articulación femorotibial


Tróclea femoral (el labio medial es mayor que el lateral) y cara interna de la rótula.

La rótula está prolongada por los fibrocartílagos rotulianos. Como el labio

medial de la tróclea es mayor, el fibrocartílago rotuliano medial también es mayor

que el lateral y cubre completamente la tróclea.

Cápsula articular: es continuación de la femorotibial. La cavidad sinovial se

comunica con el saco femorotibial medial. Presenta un enorme receso sinovial

entre el fémur y el músculo cuadríceps femoral. Entre las cápsulas fibrosa y sino-

vial se encuentra el cuerpo adiposo infrarrotuliano, que se halla en la cara craneal

de la rodilla y consiste en una masa de grasa que separa las membranas fibrosa y

sinovial de la cápsula articular.

Ligamentos:

Ligamento femororrotuliano medial: une el fibrocartílago medial con el epi-

cóndilo medial del fémur.

Ligamento femororrotuliano lateral: une el fibrocartílago lateral con el epicón-

dilo lateral del fémur.

Ligamento rotuliano: es la prolongación del tendón del músculo cuadríceps y

va desde la rótula a la tuberosidad de la tibia. Es triple: lateral, intermedio y medial.

El lateral y el medial abrazan los labios de la tróclea femoral, y van desde el vér-

tice de la rótula hasta la tuberosidad de la tibia.

En posición normal la rodilla se halla en extensión. La hiperextensión queda

reducida por los ligamentos colaterales y los ligamento cruzados. La rotación inter-

na está muy limitada y a ella se oponen los ligamento cruzados, no así a la rota-

ción externa. La flexión no presenta ningún impedimento.

Miembro pelviano

56

El caballoen la estación bloqueala rodilla.Para ello contrae el cuadrícepsfemoral y coloca la rótulasobre el labiofemoral medialde la tróclea.De esta manerapuede perma-necer de piemucho tiemposin que tenganque actuarlos músculos


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Rodilla izquierda.Vista lateral.

1. Ligamento rotuliano lateral.

2. Tendón extensor.


4. Ligamento femororrotuliano lateral.

5. Tendón del músculo poplíteo.

6. Tendón del músculo bíceps femoral.

7. Nervio peroneo.

8. Rótula.

9. Cartílago rotuliano lateral.

10. Peroné.

1

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10

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4

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3

14.2 Artrocentesis de la articulación de larodilla o femorotibiorrotuliana

Aunque el saco medial de la cavidad articular se comunica con la cavidad

femororrotuliana, es recomendable anestesiar independientemente las tres cavida-

des; así nos aseguramos una perfecta anestesia de la rodilla.

14.3 Punción de la cavidad lateral de la articulación femorotibial

La aguja se coloca entre el tendón de origen del músculo extensor digital largo

y el ligamento colateral lateral, justo proximal a la tibia. La aguja es de 3 pulgadas

x 18 G (75 x 1,2 mm) y el volumen de anestésico oscila entre 10 y 20 ml. Hay que

tener cuidado de perforar exclusivamente la cápsula y no alcanzar el menisco (si

se alcanza hay una respuesta dolorosa). La penetración de la aguja no debe sobre-

pasar los 4-6 cm.

14.4 Punción de la cavidad medial de la articulación femorotibial

La aguja se coloca entre el ligamento rotuliano medial y el ligamento colateral

medial, justo proximal a la tibia. La aguja es de 3 pulgadas x 18 G (75 x 1,2 mm)

y el volumen de anestésico inyectado es de 20 ml.

14.5 Punción de la articulación femororrotuliana

El punto de inyección se localiza bien medial o bien lateral al ligamento rotu-

liano medial. La aguja se dirige proximalmente, tratando de colocarla en la cara

profunda de la rótula, penetrando 3-5 cm. La aguja es de 2 pulgadas x 18 G

(50 x 1,2 mm) y el volumen a inyectar es de 20 ml.

Miembro pelviano

58

Punciones delas cavidadessinovialesde la rodilla

1

3

Rodilla izquierda.Vista craneal.

1. Ligamento rotuliano lateral.

2. Ligamento rotuliano intermedio.

3. Ligamento rotuliano medial.



6. Tendón del músculo bíceps femoral.

7. Espacio interóseo.

8. Menisco lateral.

9. Menisco medial.

■ 1

■ 1

■ 2

■ 2

■ 3

■ 3

Punción de la articulación femororrotuliana.

Punción de la articulación femorotibial medial.

Punción de la articulación femorotibial lateral.

12

34

5

6

7

7

89


59

15. Articulaciones del pie

Articulación tarsocrural, articulaciones intertarsianas, articulación tarsometatar-

siana, articulación metatarsofalángica, articulación interfalángica proximal y articu-

lación interfalángica distal.

Articulación tarsocrural (tarsotibial). También se le conoce como corvejón.

Engloba también la articulación tibioperonea distal.

Tipo: es una articulación sinovial y funcionalmente es una tróclea. Es la res-

ponsable de los movimientos de flexión y extensión del tarso.


Cóclea de la tibia.

Tróclea del astrágalo.

Las articulaciones intertarsianas y tarsometatarsiana son artrodias y permiten

movimientos muy pequeños de desplazamiento.

Todas las articulaciones del tarso presentan una única cápsula articular y los

ligamentos son comunes.

Cápsula articular:

La cápsula fibrosa es muy resistente y gruesa en la parte plantar. En la cara dor-

sal es más débil y por ello presenta recesos sinoviales, sobre todo a uno y otro

lado del astrágalo; existe otro en la parte plantar y medial de la tuberosidad del

calcáneo.

La membrana sinovial forma cuatro sacos sinoviales; el mayor de ellos se

encuentra entre el astrágalo y la tibia (tarsocrural), y el segundo, el intertarsiano

proximal, se halla entre los huesos de la fila proximal (calcáneo y astrágalo) y el

hueso central del tarso. El intertarsiano distal se encuentra entre el hueso central

y la fila distal, y el tarsometatarsiano entre la fila distal y los metatarsianos. El tar-

socrural y el intertarsiano proximal están comunicados; el intertarsiano distal y el

tarsometatarsiano a veces están comunicados.

Miembro pelviano

60

Corvejón

Sacos sinovialesdel tarso


61

Tarso izquierdo.Vista medial.

1. Nervio tibial.

2. Arteria tibial caudal.


Parte superficial.

3’. Ligamento colateral medial.

Parte profunda.

4. Nervio peroneo profundo.

5. Músculo del tercer peroneo.

6. Músculo tibial craneal:

7. Tendón medial o cuneano.

8. Tendón lateral.

9. Bolsa subtendinosa del tendón

medial del músculo tibial craneal

o “bolsa cuneana”.

1

2

3

3’

4

5

6

7

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Ligamentos:

Ligamento colateral medial: con dos partes, una superficial y otra profunda.

La profunda es corta y va desde el maléolo medial

al tubérculo del astrágalo. La superficial es más lar-

ga y se dirige desde el maléolo medial hasta los

metatarsianos III y IV.

Ligamento colateral lateral: con dos partes, una

superficial y otra profunda. La profunda es corta y va

desde el maléolo lateral a la cara lateral del astrágalo y

del calcáneo. La superficial es más larga y se dirige desde

el maléolo lateral hasta los metatarsianos III y IV.

Ligamento plantar largo: se coloca en la cara caudal del

hueso calcáneo. Desde la tuberosidad del calcáneo se dirige a

insertarse en el cuboides (cuarta cuña) y en el metatarsiano IV.

Ligamento talocentrodistometatarsiano o ligamento dorsal

del tarso: se dirige desde la tuberosidad del astrágalo hacia el

hueso central del tarso, posteriormente se fija en la cara dor-

sal de la tercera cuña y termina en la cara dorsal del metatar-

siano III. En el recorrido de este ligamento radican las princi-

pales alteraciones artríticas del tarso (esparaván).

Movimientos del tarso:

Fundamentalmente son la flexión y la extensión, y éstas

se realizan en la articulación tarsotibial.

En la posición anatómica, el tarso está en exten-

sión. La hiperextensión está limitada por los liga-

mentos colaterales. La flexión es muy amplia, y el

pie se dirige lateralmente porque los labios de

la tróclea del astrágalo miran oblicuamente

hacia afuera (forman un ángulo de

15-18º con el plano sagital).

Miembro pelviano

62

Los ligamentoscolateralesse oponena la extensióndel tarso

Vista medial

del esqueleto del miembro

pelviano derecho.


Tarso izquierdo.Vista lateral.

1. Tuberosidad del calcáneo.

2. Ligamento plantar largo.

3. Ligamento colateral lateral,

parte superficial.

3’. Ligamento colateral lateral,

parte profunda.

4. Ligamento

talocentrodistometatarsiano.

3

4

3’

2

1

63

El tarso y la rodilla actúan sincronizados, de manera que cuando se flexiona la

rodilla lo hace también el tarso y a la inversa, cuando se extiende la rodilla tam-

bién lo hace el tarso. Esto se debe a la presencia de dos músculos completamen-

te tendinosos como son el flexor digital superficial y el tercer peroneo, que ac-

túan como si fueran dos cuerdas inextensibles. Es el mecanismo recíproco de

la rodilla y el tarso. Cuando se rompe uno de ellos se puede flexionar una arti-

culación teniendo la otra en extensión.

Miembro pelviano

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65

1

2

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4

5

6

1. Músculo flexor digital superficial.

5. Tendón del calcáneo.

6. Tendón digital.

2. Músculo del tercer peroneo.

3. Tendón lateral.

4. Tendón medial.

15.1 Artrocentesis de la articulación del tarso

Punción de la articulación tarsocrural o tibiotarsiana y de la intertarsiana proximal.

El punto de inyección se localiza en el receso dorsomedial de la articulación. Hay

que tener sumo cuidado y evitar la vena safena medial. La aguja recomendada es

la de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y el volumen de analgésico que se inyec-

ta es alrededor de 15 ml.

15.2 Punción de la articulación intertarsiana distal

La inyección se realiza 1 cm proximal y ligeramente craneal a la unión de la

cabeza del metatarsiano II, el metatarsiano III y el borde proximal de los huesos

de la fila distal del tarso. La aguja usada es de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm)

y se inyectan unos 5 ml.

15.3 Punción de la articulación tarsometatarsiana

El lugar de inyección lo localizamos sobre la cabeza del metatarsiano IV. La aguja

que debe usarse es la misma de 1 pulgada x 20 G.(25 x 0,9 mm) y debe introdu-

cirse con una inclinación de 45º en dirección distal y axial. Se inyectan unos 5 ml.

15.4 Punción de la bolsa sinovial subtendinosadel tendón medial del músculo tibial cranealo bolsa cuneana

El lugar de inyección lo localizamos en

el borde medial del metatarsiano III. La agu-

ja es de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y

debe introducirse de distal a proximal con

una inclinación de 45º. Se inyectan unos 3 ml.

Miembro pelviano

3 1

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■ 1

■ 2

■ 3

■ 1

■ 2

■ 3

Punción intertarsiana distal.

Punción tibiotarsiana.

Punción de la bolsa cuneana.

Vista medial del tarso.

■ 1 Punción tarsometatarsiana.

Vista lateral del tarso.



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