Guia Practica EKG

7/26/2019 Guia Practica EKG

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Programa de Educación

Continuada

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Practicas clínicas I

Guía PrácticaComo leer un EKG

Profesor Titular: Dra Taniaelisa Munguia

Caballero.Editado Por: Fernanda Pineda Gea.



Managua, Nicaragua unio

de !"#$

Fisiología del a%arato cardio&ascular

Princi%ios 'ásicosClasi(cación de la forma de tra'a)o del cora*ón en la función circulatoria

+illiam -ar&e., #/012#$/03

4a acti&idad cardíaca se trata en:

1. La excitabilidad del corazón ex!licada !or la acti"idad mec#nica $ demostrada !or

im!ortantes se%ales en la electrocardiogra&'a.(. La acción mec#nica del corazón )ue cursa de &orma !articular $ se establece en el

traba*o c'clico del m+sculo card'aco $ la acción din#mica !resión,"olumen.

-. La energ'a del traba*o del corazón )ue se ocu!a de o &acilita la !artici!ación delsistema ner"ioso "egetati"o en la ada!tación del gasto res!iratorio.

#5 E6cita'ilidad :

Para el examen de excitación del corazón se debe considerar

La acti"ación de la c/lula del m+sculo del corazón con la re!resentación $

conducción de la excitación.

El tra$ecto de la excitación !ara todo el corazón. El registro gr#0co de la excitación card'aca en el cam!o

electrocard'aco.

!3 7cción:

La mec#nica del corazón debe considerar

El aco!lamiento electromec#nico en las c/lulas del m+sculo card'aco

$ su contracción. El traba*o c'clico del corazón. La din#mica del traba*o card'aco.

83 Energía:

Para la com!rensión del traba*o card'aco se deben consolidar conocimientos

!ro&undos 0siológicos )ue interesan

Potencia $ ca!acidad del corazón. e)uerimiento energ/tico del miocardio. 2bastecimiento de sangre del corazón5



Para com%render el efecto de los ner&ios cardíacos se de'e e6aminar con

es%ecial énfasis:

Los mecanismos de acción celulares de los ner"ios del corazón. Los mecanismos de conducción "egetati"a de la acti"idad card'aca.



Procedimientos %ara el cálculo de elementos de análisis de

electrocardiograma:

Pa%el de inscri%ción : C3 cuadro grande. c 3 cuadrito.

4 3 (5 mm6s. 1 C 3 5 c 1 c 3 1 mm. 1 s 3 5 C

Con&ersiones:

Tiempo (s ):1C =5c∴1 s=5C =25c

Voltaje (mV ) :1C =5c∴1mV =2C =10 c

E9ui&alencias:



2C

1C =

1mV

x ∴ x=

1C ×1mV

2C ∴ x=0,5mV :un cuadro equivalea0,5mV

5c

1c=

0,5mV

x ∴ x=

1c ×0,5mV

5c ∴ x=0,1mV :un cuadrito equivalea 0,1mV .

5C

1C

=1 s

x

∴ x=1 s ×1C

5C

∴ x=0,2 s :uncuadroequivale a0,2 s .

5c

1c=

0,2 s

x ∴ x=

1c ×0,2 s

5c ∴ x=0,04 s :un cuadrito equivalea 0,04 s .



eri&aciones de los miem'ros %ara el registro

electrocardiográ(co

eri&aci

ones;ím'olo

Posición de los

electrodos

4as de<e6iones

%ositi&as del tra*ado

re%resentan

Positi&ida

d de

=es%ecto

de

>i%olare

s

Primera

I

>ra*o derec?o

>ra*o

i*9uierdo

>ra*o

i*9uierdo

>ra*o

derec?o

;egund

a II

>ra*o derec?oPierna

i*9uierda

Pierna

i*9uierda

>ra*oderec?o

Tercera

III

>ra*o

i*9uierdo

Pierna

i*9uierda

Pierna

i*9uierda

>ra*o

i*9uierdo

@ni%olar

es

+deri&aciones

am%li(cadas

de &olta)e3

aA=

>ra*o derec?o

Electrodo

indiferente

>ra*o

derec?o

Electrodo

indiferent

e

aA4

>ra*o

i*9uierdo

Electrodo

indiferente

>ra*o

i*9uierdo

aAF Pierna

i*9uierda

Electrodo

Pierna

i*9uierda



indiferente



Aisuali*ación de las des&iaciones:



Triangulo de Eint?o&en



;egmentos: tra$ectos )ue se encuentran entre las dos !untas u ondas.

Inter&alo: abarca ondas $ segmentos.

Bnda P

, Es la se%al el/ctrica )ue corres!onde a la des!olarización de las aur'culas., Esta onda es !ositi"a en todas las deri"aciones., 7u am!litud normal no debe exceder los 8(5 M".

Procedimientos %ara calcular onda P:

Contamos cuantos cuadritos abarca onda P en electrocardiograma el "alor de cada

cuadrito es de "," s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el "alor de la onda P

"eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor de la onda P )ue oscila de 889

a 818.

Inter&alo PD:

, Tiem!o in"ertido en la !ro!agación de la excitación !or la aur'culas nodo 24 :az de ;is $

las ramas "entriculares <81= a 8(8 s> el ma$or tiem!o se in"ierte en el cruce del nodo 24

Bnda D:



, 7e denomina onda ? a la !rimera de@exión negati"a )ue se obser"a en el com!le*o

?7., Corres!onde a la des!olarización del tabi)ue inter"entricular.

Procedimiento %ara calcular onda D:

Contamos cuantos cuadritos abarca la onda ? en el electrocardiograma el

"alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar#

el "alor de la onda ? "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor

de la onda ? )ue oscila de 88( a 88A s.

Bnda =:

, 7e llama onda a la !rimera de@exión !ositi"a )ue a!arece en un com!le*o ?7

)ue indica la des!olarización de las zonas basales los "entr'culos.

Procedimiento %ara calcular onda =:

Contamos cuantos cuadritos abarca la onda en el electrocardiograma el

"alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos

dar# el "alor de la onda "eri0c#ndolos si el resultado se entra el "alor de la

onda oscila de 881 a 88( s.

Bnda ;:

, 7e designa onda 7 a la segunda de@exión negati"a $ se encuentra des!u/s de la

onda .

Procedimientos %ara calcular onda ;:

Contamos cuantos cuadritos abarca la onda 7 en el electrocardiograma el

"alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar#

el "alor de la onda 7 "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra el "alor de laonda 7 )ue oscila de 881 a 88( s.

Bnda T:

, 7e designa onda T a la onda !ositi"a o negati"a )ue sigue al com!le*o ?7 )ue

re!resenta la re!olarización de los "entr'culos.

Procedimientos %ara calcular onda T:

Contamos cuantos cuadritos abarca la onda T en electrocardiograma el "alo

de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el"alor de la onda T "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor de

la onda T )ue oscila de 81( a 819 s

Bnda @:, Es una onda :abitualmente !ositi"a de escaso "olta*e )ue se obser"a sobre todo en

las deri"aciones !recordiales $ )ue sigue inmediatamente a la onda T.

Procedimientos %ara calcular onda @:

Contamos cuantos cuadritos abarca la onda B en el electrocardiograma el "alor de

cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el "alor de la



onda B "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor de la onda B )ue

oscila de 889 a 81( s.

Punto

2 Es el !unto isoel/ctrico $ se alcanza cuando todo el "entr'culo est# des!olarizado.

;egmento ;T:

, Es la duración en segundos del com!le*o $ el 0nal de la onda T. , l'nea iso!otencial )ue re!resenta la &ase meseta de todas las c/lulas "entriculares coincide con

la contracción "entricular. 7u duración de!ende de la &recuencia.

Procedimientos %ara calcular segmento ;T:

nicia desde el 0nal de com!le*o ?7 :asta el comienzo de la onda T. contamos cuantos

cuadritos abarca el segmento 7T en el electrocardiograma el "alor de cada cuadrito es de

88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el "alor del segmento 7T )ue oscila de

889 a 881(s.

Inter&alo P=:, Es el es!acio )ue re!resenta el retraso 0siológico )ue su&re el est'mulo )ue "iene de las

aur'culas a su !aso !or el nodo aur'culo"entricular.

Procedimientos %ara calcular inter&alo P=:

Este inter"alo P se mide desde el comienzo de la onda P :asta el inicio de la onda ? o de la

onda !or ello :a este inter"alo !uede llamarse P?. Contamos cuantos cuadritos abarca el

inter"alo P en el electrocardiograma el "alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos

los cuadritos )ue nos dar# el "alor del inter"alo P "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra

entre el "alor del inter"alo P.



;egmento DT:

, Es el inter"alo )ue re!resenta la s'stole el/ctrica o lo )ue /l es mismo el con*unto de la

des!olarización $ re!olarización "entricular.

Procedimientos %ara calcular segmento DT:

Este inter"alo se mide desde el comienzo del com!le*o ?7 :asta el 0nal de la onda T $ su

medida de!ende de la &recuencia cardiaca as' el inter"alo ?T se acorta cuando medimos e

inter"alo ?T luego debemos corregirlo de acuerdo con la &recuencia cardiaca. El inter"alo

?T corregido o ?T C !uede obtenerse usando la &órmula de azett mediante la )ue se di"ide

el "alor del inter"alo ?T no corregido !or la ra'z cuadrada del inter"alo .

Inter&alo ==:

, Es la distancia )ue existe entre dos ondas sucesi"as.

corres!onde a la duración de un

!eriodo card'aco. 7e utiliza !ara medir la &recuencia card'aca. Tiem!o normal es de 8= s. lo

)ue su!one una &recuencia de 5 latidos6min.

Procedimientos %ara calcular ==:

Contamos cuantos cuadritos abarca el inter"alo en el electrocardiograma el "alor de

cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el calor del inter"alo

"eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor del inter"alo )ue es de 8= s.

=otación -oraria:

;e caracteri*a %or:

, ona de trasmisión de las deri"aciones !recordiales :acia la iz)uierda 7 en 49., Presencia de onda 7 en D de onda ? en D , nda grande en a4.

=otación 7nti?oraria:



;e caracteri*a %or:

, ona de transición de las deri"aciones !recordiales :acia la derec:a., Presencia de ) en D $ de la onda 7 en D , Ele"ación del segmento 7T en 4 ( 4 - $ 4 A < Frecuentemente>.

=itmo:

, Es el @u*o de mo"imientos controlados o medidos sonoros o "isuales generalmente !roducido

!or una ordenación de elementos di&erentes del medio en cuestión.

7nálisis del ritmo:

El ritmo normal del corazón es el ritmo sinusal. El ritmo anormal sim!lemente se conoce como

no sinusal ritmo ectó!ico o sim!lemente arritmia !ara )ue un ritmo sea considerado como

sinusal debe tener las siguientes características:

1. 7iem!re debe :aber ondas P cu$a !olaridad como se :a dic:o es siem!re negati"a

en a4 !ositi"a en el resto del !lano &rontal $ !ositi"a en las deri"aciones

!recordiales de 4( a 49 sal"o en 41 )ue es isodi&asica del ti!o <H,>.(. Cada onda P debe ir seguida de un com!le*o ?7.

-. El inter"alo debe ser constante.A. El inter"alo P es de "alor constante igual i ma$or a 8.1( s $ cuando es menor

decimos )ue existe una conducción auriculo"entricular acelerado o s'ndrome !re,

excitación.5. La &recuencia cardiaca debe estar entre los 98 $ los 188 latidos !or minutos. 7i esta

!or deba*o de los 98 latidos !or minutos decimos )ue existe una bradicardia sinusa

$ cuando su!era los 188 latidos !or minutos decimos )ue :a$ ta)uicardia sinusal.

Frecuencia cardiaca:

, Es el n+mero de latidos del corazón o !ulsaciones !or unidad de tiem!o.

Calculo de la frecuencia cardiaca:

1. El !a!el de electrocardiograma corre con"encionalmente a una "elocidad de (5 mm6s lo )ue

)uiere decir )ue en cada segundo :a$ cinco cuadros grandes de medio cent'metro $ )ue en u

minuto :a$ -88 de estos cuadros. Para calcular la &recuencia cardiaca buscamos una onda $

)ue esta a ser !osible se encuentre sobre una de las l'neas gruesas de las cuadriculas $ a

!artir de a)u' contamos el n+mero de cuadros )ue :a$ :asta la siguiente onda. Por sim!le

regla de tres si en un minuto :a$ -88 cuadros entre dos :abr# los cuadros calculados

!or lo )ue di"idiendo -88 entre el n+mero de cuadros )ue :a$ en un inter"alo tendremos l

&recuencia cardiaca. Puede suceder )ue la distancia )ue :a$ en un inter"alo no tenga un

n+mero exacto de cuadros grandes !or lo )ue cada cuadro de mil'metro lo contaremos como

decimas de 8( en 8( de manera )ue un cuadro grande es la unidad.

(. tra &orma de calcular la &recuencia cardiaca es tener una tira larga del ritmo $ contar eln+mero de com!le*os ?7 )ue :a$ en 18 s $ multi!licarlo !or 9 lo )ue com!orta un minuto.

de &orma m#s abre"iada contar el n+mero de com!le*os ?7 )ue :a$ en 9 s $ multi!licarlo

!or 18 lo )ue signi0ca un minuto. Este m/todo es "#lido sobre todo cuando los inter"alos

son irregulares como sucede en la 0brilación auricular $ donde no debemos a!licar el !rimer

m/todo $a )ue la &recuencia cardiaca no es la misma si contamos los cuadros )ue :a$ en un

largo )ue en cortó.

E)e eléctrico:



Es un indicador de la dirección general del im!ulso

el/ctrico o @u*o de corriente el/ctrica <onda de

des!olarización> a tra"/s de los "entr'culos del

corazón.

El e*e el/ctrico del corazón se ex!resa como el #ngulo

medido en grados de la dirección de la corriente

el/ctrica )ue @u$e a tra"/s de los "entr'culos.

Calculo del e)e D=; +7 D=;3 en el

%lano frontal:

Primer método de cálculo: METBB E EINT-BAEN

1. El "ector medio ?7 !uede estimarse a !artir de las deri"aciones est#ndar $ mono!olares de los

miembros a!licando el sistema :exaxial de aile$<es un sistema en el )ue se re!resentan las

deri"aciones>. Para ello se mide la am!litud neta $ la deri"ación del com!le*o ?7 en dos de las tres

deri"aciones est#ndar las deri"aciones D $ D $ los "alores obtenidos se tras!ortan al sistema

:exaxial de aile$.

(. Luego se trazan l'neas !er!endiculares a las dos deri"aciones est#ndar elegidas $ se calcula el "ectorresultante )ue re!resenta el "ector medio de ?7.

=e%resentación grá(ca: E4 METBB E EINT-BAEN



Partiendo de las %remisas:

4as deri&aciones 9ue se utili*an serán estándares o 'i%olares5o ;e calcula el &ector teniendo en cuenta las deri&aciones

I II . su suma alge'raica nos dará el e)e cardiaco

+a%licando la le. de Eint?o&en: ;i se conocen ! de las 8

deri&aciones, se %uede determinar matemáticamente la

tercera5

P=IME= P7;B:

4ocali*ar las re%resentaciones gra(cas en el electrocardiograma de las

deri&aciones I . III5



;EG@NB P7;B:

Medir 4a am%litud de cada onda del com%le)o D=; locali*ada en cada

deri&ación, si su am%litud oscila entre &alores negati&os . %ositi&os se

efecta una suma %ara determinar el &alor a'soluto de la am%litud de

dic?a onda5

TE=CE= P7;B:

4os &alores de am%litud de las ondas del com%le)o D=; de las

deri&aciones o'tenidos anteriormente se e6%resaran grá(camente en el

sistema ?e6a6ial de >aile.5



C@7=TB P7;B:

@na &e* gra(cado dic?os &alores de am%litud, a?ora re%resentados

de manera &ectorial, se tra*ara dos líneas %er%endiculares a las dos

des&iaciones estándares

elegidas +I . III35

El %unto donde se unen dic?as líneas será el %unto 9ue determinara ele

e)e eléctrico o cardiaco 9ue corres%onderá a la segunda deri&ación +II35



;egundo método de cálculo: METBB I;BIF7;ICB

tra &orma de calcular el e*e del ?7 es localizando las deri"aciones isodi&asica <am!litud neta

)ue corres!onde a cero>. En este caso el "ector medio de ?7 se encontrara !er!endicular a la

deri"ación donde el comle*o es isodi&asico :ec:o &#cil de com!render si atendemos a la teroia de

di!olo. 2si si el com!le*o ?7 es isodi&asico en a4F la !er!endicular a esta des"iación es D $ si

esta des"iación el "alor neto del ?7 es !ositi"o el e*e estar# en 8IJ !ero si el "alor neto de

?7 es negati"o en D el e*e de ?7 estar# en 1=8I.

En ciertas ocasiones todas o casi todas las deri"aciones del !lano &rontal muestranisodi&anismo lo )ue im!lica de acuerdo con la teor'a de di!olo )ue el "ector ?7 es

!er!endicular a todas la deri"aciones $ )ue esta circunstancia se da solo en a)uellos casos

donde el "ector medio ?7 "a de delante a atr#s. En estos casos decimos )ue el e*e el/ctrico

del ?7 es indeterminado o tambi/n )ue se trate de un corazón con !unta el/ctrica atr#s.

=e%resentación grá(ca:

P=IME=

P7;B:

>uscar la

deri&ación más isodifasica +El com%le)o D=;, 9ue %osea una onda %ositi&a casi igual a

la negati&a3

;EG@NB P7;B:



>uscar la deri&ación ortogonal +la dirección s del &ector es %er%endicular a la

deri&ación casi isodifasica3

TE=CE= P7;B:

7)ustar el sentido del &ector es decir si la onda = de la deri&ación ortogonal a la

tomada como isodifasica es %ositi&a, la ca'e*a del &ector mirara ?acia el %olo %ositi&o

+H3, si es negati&o la ca'e*a mirar ?acia el %olo negati&o +23, 4uego se o'ser&a

cuál de las dos ondas isodifasicas es ma.or ;i es %ositi&a se le sumará #/ H, si es

negati&a se le restará #/ 2



;istema ?e6a6ial de >aile.: E)e eléctrico .

la clasi(cación segn sus de&iaciones5



-o)a de registro del e)e eléctrico del

cora*ón



-o)a de análisis e inter%retación del

EJG

N

Elementos Aalor Inter%retación

#

=itmo P,D,=,;,T

!Frecuencia

cardiaca

$" 2 #""

Kmin

8

E)e eléctrico " H L"

Bnda P

","$ ",#"

s

/

Bnda D","! ","

s

$

Bnda =","# ",",!

s

0

Bnda ;","# ","!

s

1

Bnda T ",#! ",#$

s

L

Bnda @","$

","#$ s

#

" ;egmento ;T B,#! ",#$

s

## Inter&alo P=

",#! ",!"

s

#

! Inter&alo DT ",8! ",8/

s

#

8Inter&alo ==

B,1 s

#

=otación

-oraria

= alta . ;

%rofunda



sentido

?orario #

=otación 7nti2

?oraria

= alta . ;

%rofunda

;entido

anti2

?orario

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