Guia-practica Para Evaluacion de Riesgo Sucida

8/17/2019 Guia-practica Para Evaluacion de Riesgo Sucida

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Guía Práctica para la evaluación del riesgo suicidaAutor.- Prof. Dr. Sergio A. Pérez Barrero

Fundador de la Sección de Suicidiologia de la Asociación

Mundial de Psiquiatría

Asesor Temporal de OPS/OMS para la Prevención del Suicidioen Las Américas.

La evaluación del suicidio es una tarea harto difícil, incluso, para

los más expertos suicidólogos y no existen instrumentos

universalmente aceptados para llevar a cabo esta tarea (1).

La idea de utilizar un modelo clínico no es nueva. Motto destaca

dos tipos de modelos representativos: los estables que sufren

cambios forzosos y los alienados. Los primeros son sujetosactivos, inteligentes, educados, diestros en su profesión,

amistosos y con recursos financieros. Tienen una vida

matrimonial y laboral estable y una conducta social adecuada. Sin

embargo, su necesidad de mejorar su reajuste social y laboral

denota una incapacidad para adaptarse a los cambios bruscos,

drásticos o forzosos, emergiendo en esas situaciones los

pensamientos y la conducta suicida.

Los alienados se caracterizan por tener sentimientos de soledad, pobre autoestima, pensamientos recurrentes de muerte, sentirse

extraños frente al mundo que les rodea, con ideas suicidas

frecuentes y sentimientos de ser una carga para otros (2). El

mismo autor considera que ciertas personas con riesgo de suicidio

representan un modelo identificable que él denomina “nice

persons” (3).

En el Centro de Intervención en Crisis de Viena, Austria, se

procede de la siguiente manera (4,5).Si una persona ha llamado la atención sobre sus propósitos

suicidas o si está en una posible situación suicida debe

determinarse su riesgo. El grupo de riesgo lo conforman las

personas con dependencia al alcohol, las drogas o los

medicamentos, personas deprimidas, ancianos, personas que

viven solas, quienes anuncian el suicidio, quienes lo han

intentado o la combinación de estos factores.


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Se determina si la persona está en situación crítica aguda y

la naturaleza de dicha crisis (cambio vital o crisis

traumática) y en que estado de la crisis se encuentra.

Se considera la etapa del desarrollo suicida en que se

encuentra (deliberación, sopesar opciones o decisión)Se evalúa el Síndrome Presuicidal: colapso afectivo,

fantasías suicidas, restricción de las relaciones humanas.

Según estos autores este modelo puede predecir hasta el 50%

de las nuevas crisis después de una tentativa de suicidio.

Otros investigadores han sugerido diversos instrumentos para

la evaluación del riesgo de suicidio, pero el inconveniente que

les caracteriza es que deben ser aplicados por psiquiatras,

psicólogos, residentes de psiquiatría, médicos generales o defamilia, enfermeras, trabajadores sociales u otros trabajadores

vinculados con la salud mental.

Es por ello que desde 1993 se aplica en Granma, Cuba, la Guía

Práctica para la evaluación del riesgo de suicidio, instrumento

de fácil uso por los médicos de familia, otros trabajadores

sanitarios, voluntarios en la prevención del suicidio así como

por cualquier otra persona interesada en el tema.(6)

Dicha Guía consta de 10 ítems cuya suma, a diferencia de otrasescalas valorativas, no califica el riesgo de elevado, moderado

o pequeño como plantean algunos autores, ya que predispone a

la minimización de un problema grave como la conducta

suicida, independientemente de sus formas de expresión, sino

que establece solamente lo que se debe hacer en cada caso

según la puntuación obtenida.

A continuación se enunciarán los ítems de la Guía Práctica, su

puntuación y se justificará su inclusión en la misma.1) ¿Los familiares temen que el sujeto realice un intento de

suicidio?

Mediante esta pregunta se recabará cualquier conducta

anómala o expresión verbal que haga sospechar a los

familiares esta posibilidad. Por su estrecha vinculación con

las familias este aspecto es de fácil abordaje por los médicos

de familia, aunque también por amigos íntimos, familiares y

otros parientes. (7)La respuesta positiva acumula 3 puntos


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2) Actitud poco cooperadora del sujeto en la entrevista.

Motto considera la ambivalencia o el negativismo al

entrevistar a un individuo con riesgo suicida un signo

importante a tener en cuenta. En este ítem que se propone

no se califica la conducta del individuo en términos que pudieran ser poco usuales o desconocidos para el

entrevistador. La actitud poco cooperadora define un

comportamiento fácilmente evidenciable y aunque puede

deberse a diferentes trastornos psiquiátricos (mutismo

delirante, depresión con lentitud psíquica y motora,

trastorno esquizotípico o esquizoide de la personalidad,

rechazo a recibir ayuda en cualquier trastorno de la

personalidad), no se necesita realizar un diagnostico paracontabilizar este ítem.

La respuesta positiva acumula 3 puntos.

3) El sujeto manifiesta deseos de morir.

Si el individuo coopera , puede manifestar tales deseos, lo

cual denota inconformidad del sujeto con su propia

existencia y es el preludio de una futura ideación suicida, lo

cual fue expuesto por Menninger al referirse a los tresdeseos existentes en todo suicida: el deseo de morir, el

deseo de matar y el deseo de ser matado. Por otra parte el

deseo de morir puede ser la manifestación inicial del

comportamiento suicida si se le suman otros factores de

riesgo para esta conducta. (8)

La respuesta positiva acumula 2 puntos

4)

El individuo manifiesta ideas suicidas.Mediante este ítem se intenta evaluar la presencia de

ideas suicidas en el sujeto en el momento presente (el “aquí

–ahora”)

La respuesta positiva acumula 4 puntos

5) El sujeto expone un plan suicida.

Evidentemente no es lo mismo tener deseos de morir o

pensar quitarse la vida sin precisar como hacerlo, que


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elaborar o planificar como llevarlo a vías de hecho, lo cual

es de extrema gravedad para la supervivencia de la persona.

El plan suicida es la manifestación más estructurada y por

tanto más grave de la ideación suicida (9)


6.- El individuo tiene antecedentes de trastornos

psiquiátricos.

Mediante este ítem se recaban los antecedentes patológicos

personales de enfermedad mental sin que el médico u otro

personal paramédico o voluntariado se enfrenten a la

necesidad de realizar un diagnóstico psiquiátrico preciso.

Aquí quedan incluidas todas las enfermedades que puedenconllevar al suicidio y la importancia de este ítem es

reconocer al enfermo mental como un grupo con mayor

posibilidad de cometer suicidio que la población en general.

(10) (11) (12)


7.- El sujeto tiene antecedentes de hospitalización

psiquiátrica recienteEste ítem se tiene en cuenta debido a la frecuencia con que

ocurre el suicidio en los egresados de un servicio de

psiquiatría, principalmente durante los primeros seis meses


8.- El individuo tiene antecedentes de intento de suicidio.

Es reconocido que entre el 1% a 2% de los sujetos querealizan un acto suicida se suicidan durante el primer año y

entre el 10% a 20% en el resto de sus vidas lo que justifica

su inclusión en esta guía.


9.- El sujeto tiene antecedentes familiares de conducta

suicida.

William Farr en 1841 sentenció: “No hay un hecho mejorestablecido que el efecto imitativo en la conducta suicida” y


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en la actualidad se menciona el papel que juegan los medios

de difusión masiva en la génesis del suicidio cuando esta

temática no es bien tratada. (13). Por otra parte, en este ítem

quedan incluidos los llamados factores biológicos y

genéticos de la conducta suicida.La respuesta positiva acumula 3 puntos.

10.- Presencia de un conflicto actual (pareja o familia)

Independientemente que no son estos los únicos conflictos

que pueden precipitar un intento de suicidio o un suicidio,

las evidencias los consideran entre los más frecuentes en

cualquier latitud y cultura. Aquí se incluyen el resto de los

posibles estresores agudos que pueden desencadenar unacrisis suicida.


Si la suma de la puntuación de todos los ítems sobrepasa los

18 puntos el sujeto debe ser trasladado a recibir atención

psiquiátrica de urgencia ya que el peligro de suicidio es muy

elevado.

Bibliografìa

1. - Motto J.A (1990)."Estimation of suicide risk by the use of

clinical models", Suicide and Life-Threatening Behaviour, vol.

7(4):236-45, Winter,

2.-Motto J.A. y A. Bostrom (1990): "Models of suicide risk. Nice

person", Crisis, 11(2):37-47.

3.-Motto JA (1990): "Empirical indicators of nearterm suicide

risk", Crisis, 11(1):52-9.

4. - Sonneck G; Sjogren C. (1990) Contribution to suicide risk

assessment. Crisis 11: 34-36

5. - Sonneck G; Werner H (1990) A simple method to predict

suicidal crisis after suicide attempts (parasuicides). Crisis 11:31-33


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6.- Pérez Barrero SA (1994). Guía práctica para la evaluación del

riesgo suicida. Revista Psiquiatrica Peruana Vol. 1:33-36

7.- Pérez Barrero SA (1995) El suicidio y su atención por el

médico de la familia”, Rev. Cubana de Med. Gen. Integral, 11(4):319-26.

8.-Pérez Barrero, SA (1996) El suicidio, comportamiento y

prevención, Ed. Oriente, Santiago de Cuba.

9.-Pérez Barrero SA (1999) Lo que usted debiera saber sobre...

SUICIDIO, Imágenes Gráfica S.A., México DF. , 1999.

10.-WHO (2000). Preventing suicide: a resource for primary

health care workers.

11.-WHO (2000). Preventing suicide: a resource for general

physicians.

12.-Wasserman D (2001). Suicide- an unnecessary death. Edited

by Martin Dunitz.

13.-WHO (2000). Preventing suicide: a resource for media

professionals.

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