Primeros respondientes en los primeros auxilios.

I. Introducción.

A. Propósito.

El propósito de esta lección es suministrar al participante los conocimientos, las técnicas y habilidades básicas de un primer respondiente al brindar los primeros auxilios y de esta manera mantener la vida de una persona dando tiempo a que lleguen los servicios médicos, en una situación de emergencia.

Como agente federal investigador deberá conocer como reaccionar y actuar en situaciones de emergencia ya que de ello dependerá su vida o la de algún compañero. En igual forma, es posible que por motivos de trabajo o en su vida cotidiana en alguna ocasión se presente una situación de emergencia, por lo que usted podrá controlar dicha situación debido a sus conocimientos de primeros auxilios, es por esto que los servidores públicos deberán estar capacitados como “primeros respondientes” integrándolos a la cadena de supervivencia ya que como se menciona, dependerá de la rapidez de la primera atención, la vida de un familiar, compañero o ciudadano.

B. ¿Por qué es Importante?

Los primeros auxilios no son tratamientos médicos son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado y esto último es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuación, va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución del herido. Convirtiéndose así, en una obligación moral, es por eso que el servidor publico por la naturaleza de sus funciones tiene la obligación moral, legal y social de socorrer a toda persona que sea incapaz de cuidarse por si sola o que haya sufrido un accidente o enfermedad súbita.En esta lección el participante aprenderá las técnicas de aplicación básicas de los primeros auxilios para una intervención eficiente, tanto en su vida cotidiana como en su labor policial.

C. ¿Qué es lo aprenderán?Nota al instructor: mostrar diapositiva 10.2

Definir los siguientes términos. Accidente. Urgencia. Emergencia. Primeros auxilios. Atención pre-hospitalaria. Signo

Síntoma Signo vital

Enumerar los tres principios básicos de actuación en situación de emergencia.

Identificar el orden de prioridad de las lesiones en la evaluación de un lesionado.

Explicar la vital relevancia de la hora dorada y los diez minutos de oro.

Enunciar y explicar el ABC de los primeros auxilios.

Indicar el conjunto de maniobras denominado RCP.

Especificar los pasos a seguir de la maniobra de Heimblich en caso de asfixia.

Dada una situación hipotética de enfrentamiento, los participantes desempeñando el rol de heridos y otros el rol de primeros respondientes, el participante aplicara de manera correcta los primeros auxilios, según lo visto en clase.

II. Presentación.

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A. Definir los siguientes términos.

Accidente.- Aacontecimiento o suceso inesperado y eventual por lo regular desgraciado

Urgencia.- Es la falta o la necesidad apremiante de algo, en la cual no existe una situación potencial de muerte.

Emergencia.- Evento repentino e imprevisto, que hace tomar medidas de prevención, protección y control inmediato para minimizar sus consecuencias es decir una urgencia en la que existe una situación de muerte potencial para el individuo sino se actúa de forma inmediata y adecuada.

Primeros auxilios.- Son las primeras atenciones o aquellas medidas de actuación inmediatas y temporales que le brinda el primer respondiente, a una persona que ha sufrido un accidente o enfermedad súbita en el mismo lugar donde han ocurrido los hechos y con material de fortuna, hasta que llega el personal especializado.

Atención pre-hospitalaria.- Es la atención medica y/o paramédica que se le brinda a una persona que ha sufrido un accidente o enfermedad súbita en el mismo lugar donde han ocurrido los hechos y/o en camino al hospital en una ambulancia con equipo especializado.

Síntoma.- Manifestación no objetiva de una alteración orgánica o funcional, apreciable solamente por el paciente (nauseas, dolor, etc.)

Signo.- Manifestación objetiva de una alteración orgánica o funcional apreciable tanto como por el paciente como por medio del tacto, a simple vista o por aparatos (convulsiones, deformaciones, pulso, respiración o vomito)

Signo vital.- también llamados constantes vitales- son manifestaciones de vida y son cuantificables entre los que encontramos el pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, reflejo pupilar y llenado capilar.

B. Enumerar los tres principios básicos de actuación en situación de emergencia.Todo primer respondiente en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios básicos:

1º. Proteger; Área Segura.2º. Avisar; Pedir auxilio, S.O.S.3º. Socorrer; Iniciar los primeros auxilios

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1º Proteger: En primer lugar, uno mismo y después a la víctima, así evitaremos nuevos accidentes. Sólo si hay peligro para el accidentado se le desplazará, manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco. Factores a considerar:

• Verificar la seguridad del área

Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar curando al primer herido que se encuentre. Pueden haber otros heridos más graves y que, por tanto, necesiten atenderse en primer lugar. Hacer, pues, un rápido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta también de las posibles fuentes de peligros que aún existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc.

• Mantener la calma y actuar con serenidad y frialdad

Con tranquilidad se da confianza a la víctima y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia pánico o están sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad.

• Si se tienen los conocimientos, asumir el mando y dar indicaciones. • Retirar a los curiosos que no ayuden

2º Avisar: Es decir dar el SOS, indicando: el número y estado aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el accidente (caídas de postes eléctricos), etc. y el lugar exacto dónde se ha producido el accidente. Saber que de la información que nosotros demos, va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales, que allí nos lleguen.Factores a considerar• Activar el Servicio Medico de Emergencia. • Evitar que los lesionados vean sus lesiones y la de los demás (apoyo emocional)

3º Socorrer: Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente, hace falta realizar la evaluación previa del herido.En una situación de urgencia, a pesar que la reacción instintiva de cualquier persona es emprender alguna acción, no se ha de caer en este error, pues la valoración primaria requiere pocos segundos y de su realización puede depender la vida del accidentado.Factores a considerar:• Infundir confianza y tranquilidad al lesionado • Aflojar la ropa apretada (no descubrir al lesionado a menos que sea absolutamente necesario) • Evitar comentarios acerca del lesionado o sus lesiones • Localizar y atender las lesiones en orden de prioridad

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Nota al instructor: mostrar diapositiva 10.7 Hacer comentario acerca de:

Tener muy en cuenta que usted siempre deberá:Estar tranquilo, pero actuar rápidamente y eficazmente para asumir el mando y controlar la situación es necesario que mantenga el control de su persona para que con tranquilidad le de confianza a la víctima y/o victimas. El primer respondiente ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad y profesionalismo brindando seguridad en todo momento.

Tener muy en cuenta que usted nunca deberá:• Brindar primeros auxilios sin estar capacitados • Mover al lesionado sin observar las reglas de seguridad • Sacudir a un lesionado inconsciente • Dar de beber a un lesionado • Frotar alcohol o algún remedio casero a un lesionado • Hacer actos temerarios

Orden de prioridad de las lesiones en la evaluación del herido.

Se deberá realizar una evaluación del accidentado considerando en orden de importancia la prioridad de la atención, valoraremos el estado de conciencia del herido, ya que determinando el nivel de conciencia y dependiendo del resultado de esta valoración se procederá a realizar el auxilio requerido.Para lograrlo llevaremos a cabo estímulos verbales y sensitivos, tomándolo del hombro y efectuando una sacudida uniforme y preguntándole:¿Esta usted bien?Si no responde a los estímulos podremos determinar que nuestro lesionado se encuentra inconsciente, pero si responde a estos, podremos determinar que nuestro lesionado se encuentra conciente. Dependiendo del resultado de esta valoración se precederá a realizar el auxilio requerido, de acuerdo al orden establecido por la prioridad de las lesiones.

Nota al instructor: mostrar diapositiva 10.8

Poner mayor énfasis y atender en orden de prioridad;

1º.- al paro cardiorrespiratorio.2º.- las hemorragias.3º.- al estado de shock.4º.- heridas y quemaduras.5º.- fracturas y luxaciones.6º.- un correcto traslado.

Revisión cabeza-piesConsiste en una exploración del paciente empezando por la cabeza y al final los pies.

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CabezaLa evaluación inicial de la cabeza y la cara nos permitirá detectar contusiones,

abrasiones, laceraciones, asimetría ósea, hemorragia, defectos óseos de la cara y cráneo y anormalidades de los ojos, párpados, oído externo, boca y mandíbula. Cuello

La presencia de contusiones, abrasiones, laceraciones y deformidad de la laringe. Si la palpación de la columna cervical en búsqueda de dolor no nos descarta la posibilidad de una fractura, la palpación debe ser con mucho cuidado, manteniendo el cuello en una posición neutra alineada. Tórax

Debe ponerse atención al efectuar una inspección meticulosa en búsqueda de deformidades menores, movimiento paradójico, contusiones y abrasiones, heridas y hemorragias. Abdomen

Debe iniciarse por la inspección. La presencia de abrasiones y equimosis implica la posibilidad de trauma subyacente. El examen del abdomen también incluye la palpación de cada uno de los cuadrantes, evaluando dolor si el abdomen es blando o bien hay resistencia.

Pelvis Se debe inspeccionar la presencia de abrasiones, contusiones, laceraciones, fracturas abiertas, las fracturas de pelvis producen hemorragia interna masiva, que provoca un deterioro rápido del paciente. Siempre se debe palpar la pelvis en búsqueda de inestabilidad, primero se aplica presión lateral y después presión medial a las crestas iliacas.

Extremidades. Este examen debe iniciarse en las clavículas en las extremidades superiores o en la pelvis en las extremidades inferiores. Debe evaluarse en forma individual cada hueso y cada articulación en búsqueda de deformidad, hematoma, crepitación, dolor, ante cualquier sospecha de fractura se debe inmovilizar la extremidad. Recuerde: todos los pacientes tienen espalda y también debe revisársele

D. La hora dorada y los diez minutos de oro

La hora doradaEn el paciente críticamente lesionado debe iniciar el tratamiento quirúrgico

definitivo en un lapso no mayor a los 60 minutos a partir de que sufrió la lesión.

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A este periodo de 60 minutos se le denomina la Hora Dorada. Es importante hacer mención que dentro de estos 60 minutos hay un lapso de 10 minutos donde es indispensable que los órganos vitales (cerebro y corazón) reciban una irrigación sanguínea adecuada y así mantener un estado aparentemente estable.

Los diez minutos de oroFisiológicamente, este lapso de tiempo se explica así: el cerebro necesita de

oxigenación y alimentación (glucosa) para poder mantener las constantes vitales; si por alguna razón éste dejara de recibir este aporte sólo podría sobrevivir un periodo de 6 minutos antes de que empiecen a morir las células del cerebro (neuronas). Después de los 6 minutos comienza un daño celular irreversible y si este tiempo se prologa hasta 10 minutos, el cerebro morirá. A este lapso de tiempo vital se le conoce como los 10 minutos de Oro.

E. ABC de los primeros auxilios.

Primeramente es necesario determinar el estado de conciencia del paciente. El ABC es la parte más importante del proceso de evaluación del paciente, es la fase principal de la evaluación y si encontráramos algún problema en cualquier etapa, debemos resolverlo inmediatamente según los protocolos de soporte básico de vida. Si tuviéramos un problema en A no podemos pasar a evaluar la B hasta resolverlo, lo mismo pasa si tuviéramos un problema en B no podemos evaluar la circulación y tampoco seguir con el resto de la evaluación, la nemotecnia ABC significa:

A) Vía aérea permeable (abierta)B) Buscar respiración con (VOS)C) Control de la Circulación (Verificar si hay pulso)

A) Vía aérea permeable (abierta) y control de la columna cervical Ante todo, liberar las vías aéreas limpiando rápidamente la cavidad bucal Cuando una persona esta inconsciente su cuerpo esta relajado, por lo tanto la lengua tiende a caer hacia atrás, obstruyendo las vías respiratorias y provocando que la victima se ahogué con su propia lengua.Esto se puede prevenir utilizando la hiperextención, esto es colocando la palma de una de sus manos en la frente haciendo palanca hacia arriba y hacia atrás ayudándose con la otra mano en la barbilla para tener mas control y no dañar la columna cervical, en el caso de que se sospechara lesión en esta. Cuerpo extraño en las vías aéreasBuscar respiración con ( VOS)

Se debe evaluar rápidamente y adecuadamente el mecanismo respiratorio, que permitirá conocer el estado del intercambio aéreo en los pulmones para ello se tiene que realizar la valoración de la ventilación utilizando la nemotecnia de (VOS) Ver, Oír, Sentir la respiración durante 5 seg.

Frecuencia Respiratoria

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; Es el número de respiraciones completas (inhalación y exhalación) que efectúa el paciente en un minuto. En un adulto la FR es de 12 a 20 respiraciones por minuto.

B) Control de la Circulación (Verificar si hay pulso)

Es necesario realizar una evaluación rápida y precisa, tomándole el pulso con los dedos índice y medio en la arteria carótida (en el cuello a un lado de la tráquea).Si existe ausencia del pulso central (carotideo) indica la necesidad de adoptar medidas inmediatas de resucitación con el propósito de restaurar un gasto cardiaco eficiente para evitar la muerte. Esto deberá realizarse en 10 seg.

F. conjunto de maniobras denominado RCP.Se define la RCP como el conjunto de técnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de paro cardiorrespiratorio, sustituyendo temporalmente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer después su actividad espontánea.La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro) se pretende obtener un flujo sanguíneo suficiente para evitar la muerte cerebral, sustituyendo temporalmente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer después su actividad espontánea.

1º. Proteger; Área seguraEvaluar el lugar.

2º. Avisar; Pedir auxilio, S.O.S.Reconocimiento primario y colocar al lesionado en posición.

3º. Socorrer; Iniciar los primeros auxilios

A) Vía aérea permeable (abierta)Ante todo, liberar las vías aéreas limpiando rápidamente la cavidad bucal.

B) Buscar respiración con (VOS)Determinar si la persona respira, si no respira;

Proporcionarle dos insuflaciones

C) Control de la Circulación (Verificar si hay pulso)Verificar el pulso, diez segundos.

Comenzar la respiración de salvamento.Una vez comprobada la ausencia de respiración o de pulso y de latido cardíaco.El primer respondiente, arrodillado a la derecha del accidentado, localizará la punta del esternón y colocará el talón de una de las manos dos dedos por encima de la misma colocará el talón de la otra mano sobre la primera entrecruzando los dedos; las palmas de las manos no deben tocar el pecho de la víctima, y los codos estarán rígidos, sin doblar.

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En esta postura el primer respondiente deja caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternón de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobre el talón de la mano. Manteniendo las manos en su sitio, retirar la compresión para permitir que el corazón se vuelva a llenar. Las compresiones se realizarán de forma rítmica, contando "y uno, y dos , y tres, y cuatro...

Una insuflación cada cinco segundos, en las insuflaciones es necesario tapar las fosas nasa -les y haber realizado la hiperextención, embonar perfectamente bien su boca con mi boca.

Un auxiliador: 2 insuflaciones

x15 compresiones cardiacas

Embonar perfectamente bien suboca con la propia y tapar lasfosas nasales.

Durante 4 ciclos en 45 seg. Aproximadamente

Dos auxiliadores:

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1 insuflaciónx

5 compresiones cardiacas

Durante 10 ciclos en 45 seg. Aproximadamente

Técnicas con un auxiliador

Técnicas con dos auxiliadores

Maniobra de Heimblich en caso de asfixia.

Obstrucción de la vía aérea por un objeto

Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la vía aérea compromete la vida.En la reanimación cardio pulmonar veremos la forma de abrir las vías en el caso de una víctima supuestamente inconsciente, donde será la propia lengua del accidentado la que impedirá el paso del aire, en este caso, va a ser un objeto el que va a entorpecer el paso del aire hacia los pulmones, pudiendo la víctima estar consciente o no.

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Adulto(8 años  o más)

Niño(1 a 8 años)

Lactante(0 a 1 año)

15 Compresiones x2 Insuflaciones

4 Ciclos2 Manos

5 Compresiones x2 Insuflaciones

10 Ciclos1 Mano

5 Compresiones x1 Insuflación

10 Ciclos2 Dedos

Adulto(8 años  o más)

Niño(1 a 8 años)

Lactante(0 a 1 año)

5 Compresiones x1 Insuflaciones

10 Ciclos2 Manos

5 Compresiones x2 Insuflaciones

10 Ciclos1 Mano

5 Compresiones x1 Insuflación

10 Ciclos2 Dedos

La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño puede ser parcial o total y suele ir acompañada por el estado de conciencia de la víctima siempre y cuando sea presenciado y la ingestión accidental de un cuerpo, como comida u otros objetos,

Causa de la asfixiaSi estamos presentes observaremos como la víctima lleva sus manos al cuello, signo universal de atragantamiento parcial y asfixia. Si no estuviéramos presentes en el preciso momento del atragantamiento la observación del lugar puede darnos una pista de vital importancia (p.ej. un niño desmayado junto a un bote de canicas). ¿Qué hacer entonces?. Niño menor de 4 años.

-Si la víctima está DE PIE: el primer respondiente se colocará detrás de ella, colocando los brazos por debajo de los de la víctima, seguidamente cerrará la mano alrededor del dedo pulgar en forma de puño, lo colocará horizontalmente con el dorso de la mano hacia arriba y el pulgar justo por debajo del esternón, la otra mano la colocará sobre el otro extremo del puño. En esta posición tirará bruscamente hacia él comprimiendo el abdomen en sentido ascendente varias veces seguidas-Si la víctima está EN EL SUELO: el primer respondiente lo estira boca arriba, colocándose a horcajadas

HERIDAS

Se pueden presentar dos tipos de heridas: las cerradas o contusiones (cardenal) y las abiertas, en las que existe rotura de la piel.

Las heridas se van a caracterizar por la aparición de dolor, que dependerá fundamentalmente de la zona afectada y de la extensión de la herida; o de hemorragia.

Actuación:

lavarse las manos,

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cortar la hemorragia (como veremos posteriormente),

limpiar la herida con agua y jabón o con agua oxigenada, intentando extraer todos los cuerpos extraños que puedan hallarse en la herida

vendar la herida, mediante vendas, apósitos, y si no se dispone de ellos, con trozos de toallas, sábanas, procurando que estén lo más limpios posible,

dependiendo de la gravedad de la herida así como del grado de suciedad, se le trasladará o no al centro médico.

3.3 HEMORRAGIAS

Se habla de hemorragia cuando se produce una salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura de los mismos, en cualquier parte del cuerpo.

Según sea o no visible la salida de la sangre, las hemorragias pueden ser: externas (vemos salir la sangre de la herida) o internas (no vemos salir sangre).

Actuación (hemorragia externa):

aflojar la ropa,

averiguar de dónde sale la sangre, quitando la ropa y limpiando la sangre o suciedad,

comprimir directamente la herida con un paño limpio, y elevar el miembro afecto (si la hemorragia se produce en el brazo o la pierna).

si no cesa, buscar y comprimir la arteria de referencia,

excepcionalmente, si la vida del paciente está en peligro, debe colocarse un torniquete.

El Shock

La pérdida abundante de sangre (no siempre visible), el frío, el miedo, golpes recibidos durante el accidente y ciertas enfermedades, en particular las cardiacas, repercutirán en la circulación sanguínea.

En cualquiera de estas situaciones el herido puede estar pálido, tener frío, sus extremidades se enfrían (pies, manos, orejas, nariz); está angustiado, tiene sed. La presión sanguínea se reduce en las arterias, el corazón late más deprisa y con menos fuerza; el pulso radial es débil y rápido (más de 100 latidos/minuto), imposible o muy difícil de palpar: es el SHOCK (también conocido como choque o colapso).

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Se define el shock como un estado de insuficiencia circulatoria periférica aguda causada por la alteración de la regulación circulatoria o pérdida de líquido circulante. Los signos y síntomas (ya comentados) van a ser:

La víctima está pálida (observar sobre todo la mucosa del interior de los labios y el interior del párpado inferior);

tiene frío, las extremidades se han enfriado (manos, pies, orejas, nariz) y puede tiritar;

el pulso está acelerado y es difícil de localizar a nivel de las pequeñas arterias; si no se encuentra en la muñeca hay que buscarlo en el cuello (carótida), o en la ingle si la víctima va poco vestida.

La observación de un solo signo de los mencionados anteriormente debe hacernos actuar.

Actuación:

tumbar a la víctima en posición horizontal en esta posición la sangre circula mejor y puede aportar oxígeno al cerebro;

elevar las piernas al herido echado de espaldas;

buscar una hemorragia externa (oculta a veces por la ropa, sobre todo en invierno o tiempo frío) y detenerla;

interrogar al herido o a los presentes (un golpe, incluso poco violento, puede provocar una hemorragia interna); la víctima puede verse afectada por una enfermedad cardiaca y sufrir dolor torácico;

arropar a la víctima y evitar cualquier movimiento;

avisar a los servicios sanitarios, pues el tratamiento del shock necesita cuidados médicos especializados. El transporte debe hacerse bajo vigilancia médica;

La colocación del herido en la camilla y el transporte del mismo deberán hacerse siempre con la víctima en posición horizontal.

3.4 QUEMADURAS

La quemadura es el resultado clínico del contacto o exposición del organismo con el calor.

Las quemaduras obedecen a múltiples causas, siendo comúnmente de origen accidental, laboral o domestico, especialmente en niños.

Los principales orígenes son:

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Fuego

Líquidos

Químicos

Eléctricos

Radiaciones

Actuación en quemaduras de:

Primer grado

Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados.

Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano.

Segundo grado

Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, posteriormente, según el estado de las ampollas se actuará de una u otra manera.

Ampolla intacta: poner antiséptico sobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril.

Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección.

Tercer grado

Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándole al suelo y revolcándose.

Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos.

No retirar los restos de ropa.

No se deben reventar las ampollas que aparezcan.

No dar pomadas de ningún tipo.

Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua.

Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.

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Algunas sustancias químicas, como el fenol, no son solubles en agua, debiendo utilizarse aceite como elemento de limpieza.

Posteriormente, deben investigarse los signos y síntomas que puedan expresar lesiones de órganos vitales, para iniciar las maniobras de soporte inmediatamente.

III. Ejercicio.Dada una situación hipotética de enfrentamiento, los participantes desempeñando el rol de heridos y otros el rol de primeros respondientes, el participante aplicara de manera correcta los primeros auxilios, según lo visto en clase.

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