Guía Rápida de Manejo de Urgencias y Emergencias en Ambulancias

D R . L U I S V Á S Q U E Z M O R E N O M É D I C O A U D I T O R

GUÍA RÁPIDA DE MANEJO DE URGENCIAS

CONTENIDO

• Generalidades

• Manejo del Síndrome Febril en Niños

• Manejo de Deshidratación en Niños

• Manejo de Crisis Asmática

• Manejo de Crisis Hipertensiva

• Manejo de la Cefalea

• Manejo de la Lumbalgia

• Manejo de la Urticaria

• Manejo de la Anafilaxia

• Manejo del SICA ST Elevado

• Manejo del ACV Isquémico

• Uso de la Máscara Laríngea

• Algoritmo de RCP Avanzado

GENERALIDADES

• La presente Guía Rápida de Manejo de Urgencias,

tiene como finalidad estandarizar los tratamientos

que se brindan en el servicio de ambulancias de

Doctor Mas, se realizó en base a Protocolos

Internacionales adaptados a nuestra realidad.

• Debemos recordar que el Criterio Médico no es

sustituible, por lo que esta Guía no es rígida y

puede ser modificada por el profesional Médico.

Manejo del Sd. Febril en Niños

Indicaciones para traslado: • Fiebre en menores de 6 meses • Alteración del estado de conciencia • Convulsiones • Sepsis • Infecciones como: Neumonía, celulitis periorbitaria, etc • Alergia al Metamizol

Farmacológico

Dr. Luis Vásquez Moreno

• El uso de Metamizol está indicado en Fiebre ≥ 39°C

No Farmacológico

• Paracetamol VO: 15 mg/Kg • 2 gotas por Kg

• Ibuprofeno VO: 10 mg/Kg • Metamizol VO o IM: 25 – 30 mg/Kg

• 1 gota por Kg • 0.05 ml/kg IM

• Indicar y enseñar medios físicos

• Medios Físicos • Baño con agua tibia (lo más

caliente posible, sin llegar a producir quemaduras) durante 20 minutos

Manejo de Deshidra-tación en Niños

Indicaciones para traslado: • Deshidratación severa • Sepsis • Alteración del estado de conciencia • Fracaso de rehidratación oral previa

Leve Moderada Severa

• Iniciar tolerancia vía oral con suero de rehidratación oral. • ≤ 1 año: Media

taza (75 ml) por cucharadas después de cada evacuación

• > 1 año: Una taza (150ml) por cucharadas después de cada evacuación

• Iniciar tolerancia vía oral con suero de rehidratación oral.

• 100 ml /Kg fraccionado cada 30‘ por 4 horas


• Colocar vía EV • En Caso de Shock:

• Bolo de ClNa 0.9 % 20ml/Kg (10 ml en pacientes cardiópatas) pasar en 20 ‘ a 30 ‘

• Hasta 3 bolos • Traslado

• No se recomienda otro tipo de bebidas para la rehidratación

Manejo de Crisis Asmática

Indicaciones para traslado: • Alteración de la

conciencia • Disnea en reposo • Saturación de O2 ≤ 90%

• Taquipnea y taquicardia marcada

• Imposibilidad de completar frases

• Presencia de politirajes

Leve Moderada Severa

• β agonistas: Salbutamol 2 Puff C/10 min x 3 veces

• Corticoide VO: Prednisona 1 – 2 mg/kg/dia

• Fenoterol (NBZ con 3 o 5 cc de suero. O2: 6 – 8 L/min) • ≤ 30 kg: 1 gota

c/5 kg • > 30 kg: 1 gota

c/10 kg • Corticoide EV o IM

• Dexametasona 0.3 – 0.5 mg/kg


• Fenoterol (NBZ 3 o 5 cc de suero) • ≤ 30 kg: 1 gota

c/5 kg • > 30 kg: 1 gota

c/10 kg • Corticoide EV

• Metilprednisolona 1-2 mg/kg

• Hidrocortisona 7 – 10 mg/kg

• Dexametasona 0.3-0.5 mg/kg

• Valorar uso de O2 y traslado

Dosis Máxima: • Prednisona: 50 mg • Dexametasona: 8 mg • Metilprednisolona: 60 mg • Fenoterol: 8 gotas

Manejo de Crisis Hipertensiva

PS ≥ 180 mmHg o PD ≥ 120 mmHg Indicaciones para traslado: • ICC; Edema Pulmonar • Falla Renal • Encefalopatía • Edema de papila

Urgencia Hipertensiva

• Manejo de PA en 24 horas • Objetivo PA ≤ 160/100 mmHg


• Los IECAS no están indicados en IRCT, ni en gestantes.

• La furosemida esta contraindicada en casos de depleción de volumen

Emergencia Hipertensiva

• Reducir 25% de PA en una hora* *No en ACV estable

• Tomar medicación habitual si hubo olvido

• IECAS: Captopril 25 – 50 mg VO o Sublingual

• Vía EV • Toma EKG • IECAS: Captopril 25 – 50 mg VO o

Sublingual • Furosemida 20 mg IM o EV • Traslado

Manejo de la Cefalea

Indicaciones para traslado: • Presencia de signos meníngeos y focalización • Fiebre • Cefalea de inicio brusco y de gran intensidad • Convulsiones • Alergia a AINES

Migraña Tensional Cluster o en

Racimos

• Más frecuente en mujeres

• Tipo pulsátil • Hemicraneana • Nauseas,

Foto/fonofobia, Aura

• Más frecuente en mujeres

• Tipo opresivo • Fronto-nucal bilateral • No síntomas

asociados


• Más frecuente en hombres

• Muy intensa • Periorbitario • Ansiedad, sudor,

lagrimeo, rubor • Desencadenante: OH

• AINES: • IM: Diclofenaco 75 mg o Ketorolaco 60 mg • EV: Ketorolaco 30 mg

• Orfenadrina 60 mg IM o EV (si se asocia contractura muscular)

• Dimenhidrinato 50 mg IM o EV (si se asocian nauseas y/o vómitos)

• Oxígeno 7 L/min • Traslado

Observación: El volumen IM no debe ser mayor de 5 ml

Manejo de la Lumbalgia

Indicaciones para traslado: • Fiebre de 38º por más de 48 horas no explicado por otras causas • Debilidad de extremidades inferiores. • Pérdida de control de esfínteres. • Déficit neurológico progresivo. • Alergia a AINES

No radicular

• Dolor no irradiado


• Los glucocorticoides deben ser administrados con precaución en pacientes con Diabetes

Radicular

• Lumbociatalgia • Laségue positivo

• AINES • Diclofenaco 75 mg IM • Ketorolaco 60 mg IM o 30 mg

EV • Orfenadrina 60 mg IM o EV • Reposo

• AINES • Diclofenaco 75 mg IM • Ketorolaco 60 mg IM o 30 mg

EV • Orfenadrina 60 mg IM o EV • Dexametasona 4 mg IM o EV • Reposo

Manejo de la Urticaria

Indicaciones para traslado: • Anafilaxia • Angioedema que compromete vía respiratoria

Niños


Adultos

• Evitar desencadenante • Si es leve Antihistaminicos y

Corticoides por vía oral • Clorfenamina 10 mg IM o EV • Dexametasona 4 – 8 mg IM o EV

• Evitar desencadenante • Si es leve Antihistaminicos y

Corticoides por vía oral • Clorfenamina 87.5 µg/Kg (0.0875

mg/Kg) IM o EV • Dexametasona 0.3 – 0.5 mg /Kg IM

o EV

Clorfenamina: • 1a – 5a: 2.5 – 5 mg • 6a – 12a: 5 – 10 mg

Manejo de la Anafilaxia

Indicaciones para traslado: • Todo paciente debe ser trasladado al hospital o clínica

mas cercana

Niños


Adultos

• Adrenalina 0.5 mg IM (diluido 1/1000, en cara anterolateral del muslo), repetir a los 5 ‘ a 15 ‘

• Cl Na 0.9% a chorro • Mantener Sat O2 ≥ 95%, con

mascara tipo venturi • Clorfenamina 10 – 20 mg EV lento • Hidrocortisona 200 mg EV lento • Fenoterol NBZ (si hay

broncoespasmo)

• Adrenalina 0.01 mg/Kg/dosis IM (diluido 1/1000, en cara anterolateral del muslo) repetir a los 5 ‘ o 15 ‘

• Cl Na 0.9% 20 ml/Kg • Mantener Sat O2 ≥ 95%, con

mascara tipo venturi • Clorfenamina 87.5 µg/Kg (0.0875

mg/Kg) EV lento • Hidrocortisona 10 -15 mg/kg EV

lento • Fenoterol NBZ (si hay

broncoespasmo) Adrenalina (1/1000): • ≤ 6m: 0.05 ml • 6m – 6a: 0.12 ml • 6a – 12a: 0.25 ml

Clorfenamina: • 1a – 5a: 2.5 – 5 mg • 6a – 12a: 5 – 10 mg

Manejo del SICA ST elevado


mas cercana


• Aspirina 162 – 325 mg VO • Metoprolol 25 – 50 mg VO • Captopril 12.5 mg VO • Atorvastatina 80 mg VO • Isosorbide 5 mg SL (en pacientes

con dolor, HTA y/o IC) • O2: 2 – 4 L/min por CBN(en Sat ≤

90%, disnea y/o IC)

USAR CON PRECAUCIÓN: • Metoprolol: Falla Cardiaca, hipotensión,

bloqueo AV de 2 o 3 grado, asma. • Captopril: Hipotensión, falla renal,

hipercalemia. • Isosorbide: Sospecha de IMA de ventrículo

derecho, PS > 90 o reducción de 30, • O2: EPOC

• Elevación del ST en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o bloqueo de rama izquierda (BRI).

• Elevación del ST en al menos dos derivaciones continuas de 2 mm en hombres y 1.5 mm en mujeres en V2 y V3 y/o de 1 mm en otras derivaciones precordiales continuas o de extremidades.

• Un nuevo BRI es equivalente.

Manejo del ACV Isquémico


mas cercana


• Cabecera a 20° – 30° • ClNa 0.9% (corregir la hipotensión ) • O2: Mantener Sat > 94% • Metamizol 1 gr IM (si hay hipertermia) • Tratar la HTA solo si es ≥ 220/120 • Diazepam 10 mg EV si paciente esta

convulsionando

Actividad Anormal

Parálisis Facial Sonreír o mostrar los dientes. Asimetría

Caída de Brazo Con ojos cerrados mantener los brazos extendidos por 10 segundos.

Un brazo cae o hay movimiento asimétrico

Habla anormal Que repita: “usted no le puede enseñar trucos nuevos a un perro viejo”.

Afasia, palabras arrastradas o incorrectas

*Si uno de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de ACV es del 72%

• La hipotermia está considerado como un factor neuroprotector.

• Corregir la hipoglicemia si existiese.

Uso de la Máscara Laríngea

Se inserta a ciegas con la superficie que tiene los orificios dirigida hacia la lengua. Una línea negra que esta marcada sobre el tubo, debe estar siempre en la línea media y en el campo visual de quien la inserta.


TAMAÑO PESO CC. DE AIRE A INSUFLAR

1 Niños hasta 5 Kg 4 cc

1,5 Niños de 5 a 10 Kg 7 cc

2 Niños de 10 a 20 Kg 10 cc

2,5 Niños de 20 a 30 Kg 14 cc

3 Niños de 30 a 50 Kg 20 cc

4 Adultos de 50 a 70 Kg 30 cc

5 Adultos de 70 a 100 Kg 40 cc

6 Adultos más de 100 Kg 50 cc

Algoritmo de RCP Avanzado


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