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Guia Tecinica Intervencion Del Habla.
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Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
GUÍA TÉCNICA PARA LA INTERVENCION DEL HABLA
SUPERVISORES:MIGUEL VARGAS GARCÍA
ELIZABETH ZULUAGA CASTRO
INTEGRANTES:ANGELICA MARIA BRITO ROJASMARIA BELEN FUENTES YAÑEZ
LEIDY CONTRERAS PARADALEYDA YILIBETH CORONADO VANEGAS
YADIRA AYMARA GUARIN PEÑA
UNIVERSIDAD DE PAMPLONAFACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIAPRACTICA NIVEL III
2013
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
INTRODUCCION.....................................................................................................3
OBJETIVOS.............................................................................................................4
OBJETIVO GENERAL:..................................................................................................................... 4OBJETIVOS ESPECIFICOS:.........................................................................................................4
JUSTIFICACION......................................................................................................5
PROCEDIMIENTO...................................................................................................6
AREA: HABLA.................................................................................................................................. 6
ENFOQUE.......................................................................................................................................... 6TEORIA SOCIOCULTURAL:..........................................................................................................6REHABILITACIÓN NEURO-OCLUSAL (R.N.O.)...........................................................................8
METODOLOGIA......................................................................................................9
FASE 1:............................................................................................................................................. 9POSTURA...................................................................................................................................... 9TONO MUSCULAR...................................................................................................................... 11RESPIRACIÓN............................................................................................................................. 27REFLEJOS................................................................................................................................... 28
FASE 2: FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS..............................................................................31SUCCION..................................................................................................................................... 31MASTICACION............................................................................................................................ 33DEGLUCION................................................................................................................................ 35HABLA.......................................................................................................................................... 41
FLUJOGRAMA......................................................................................................49
BIBLIGRAFIA........................................................................................................50
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
INTRODUCCION
Esta guía de intervención se realiza al ver reflejada la necesidad de construir los
lineamientos que indique el camino a seguir para el abordaje terapéutico preciso,
confiable y eficaz en cada una de las discapacidades tratadas. Es bueno empezar
a definir el rol que cumplen los profesionales de Fonoaudiología, en cuanto al
tratamiento a personas con capacidades diferentes abarcando a esta población de
forma integral, teniendo en cuenta todas las esferas de su vida desde su nivel
social, cultural, educativo, familiar, afectivo y personal, ya que influyen
directamente en el desarrollo de habilidades para su desempeño cotidiano.
Por ende se toma como base el enfoque Socio-Cultural planteado desde el
modelo de Vigotsky quien considera al individuo como el resultado del proceso
histórico y social, identificando como intervienen las conductas y procesos de la
persona en el desarrollo de habilidades. En el caso particular del habla se debe
tener en cuenta una adecuada postura que favorecerá la respiración y por ende la
producción verbal, además de identificar si existe algún trastorno deglutorio en
cada una de las fases de la deglución que afectara de forma directa el proceso
alimenticio.
Por lo inicialmente mencionado se expresa la necesidad de desarrollar estas
guías a cargo de los estudiantes de práctica nivel III con asesoría directa de los
docentes supervisores en busca de potencializar las destrezas de cada uno de los
usuarios en situación de discapacidad.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Orientar a los fonoaudiólogos en formación que asisten al instituto la
esperanza sobre las patologías y su tratamiento para un abordaje
terapéutico eficiente y significativo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conceptualizar sobre los modelos de intervención a utilizarse en al abordaje
terapéutico del habla en la población con Discapacidad.
Sugerir técnicas de intervención basadas en los aspectos de evaluación
Proporcionar estrategias de apoyo que faciliten el trabajo fonoaudiológico
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
JUSTIFICACION
Esta guía se elabora en beneficio de los usuarios asistentes al instituto la
esperanza con diagnóstico de discapacidad motora ya que se retoman técnicas de
intervención guiados por modelos que explican cómo se genera el comportamiento
de los individuos con las oportunidades que le brinda el medio y las actividades
que se retoman para brindar funcionalidad de los órganos, así mismo
indirectamente se trabaja la estructura que se está interviniendo, sin llegar a
imponer un comportamiento desagradable en el usuario, de esta manera se
realiza la intervención de forma variada y dinámica, que genere en el usuario
interés de realizarlo y ser libres al ejecutar paso a paso cada una de las
actividades, observando su desarrollo lento pero efectivo en sus logros.
Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente se realiza una diversidad de
actividades encaminadas a las funciones estomatógnaticas, que se ponen al
servicio de la necesidad de cada usuario sin limitarse a una patología, teniendo la
libertad de aplicarlo según el criterio del terapeuta o cuidador que baya a aplicar la
siguiente guía, de esta manera generando posibilidades acordes sin limitar al
usuario ni a quien lo aplique.
Es muy importante tener en cuenta que cada una de las actividades planteadas se
deben realizar de manera dinámica brindando estrategias diferentes para que no
sea una simple receta a ejecutar sino una guía práctica favorable para el usuario.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
PROCEDIMIENTO
AREA: HABLA
El habla es el proceso motor más complejo del ser humano ya que requiere del
control, la coordinación neuromuscular más fina de todo el cuerpo, debido a la
fuerza en la contracción muscular, la velocidad del movimiento, el grado y la
precisión para la articulación y la integración neurológica en la realización de los
movimientos voluntarios e involuntarios, que no intervienen exclusivamente en la
producción del habla, como expresión del lenguaje, sino en la fonación
resonancia, prosodia, la respiración y la biomecánica de la deglución en cada una
de sus fases.
ENFOQUE
El abordaje fonoaudiológico se dará desde el enfoque socio-cultural, el cual
conceptualizaremos a continuación:
TEORIA SOCIOCULTURAL:Sostiene que aunque el fracaso del niño se
manifiesta a nivel individual, su causa no es exclusivamente psicología y/o
metodológica, sino que puede asociarse con factores de índole sociocultural y
económicos. La clase social, costumbres valores y recursos económicos
condicionan de algún modo el proceso de desarrollo. Enfatiza tanto los aspectos
culturales del desarrollo como las influencias históricas. Para Vygotsky la
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reciprocidad entre el individuo y la sociedad, siendo definida esta, tanto histórica
como culturalmente, es muy importante.
En el caso de la intervención en habla se toma el enfoque Socio-Cultural de
Vigostky ya que para intervenir las funciones estomatognáticas como la
respiración, succión, masticación, deglución y habla donde están inmersos los
procesos motores básicos como respiración fonación, resonancia, articulación y
prosodia, por lo cual, se hace necesario basar este abordaje con este enfoque ya
que las funciones anteriormente mencionadas en la discapacidad motora se
encuentran alteradas debido a la inadecuada postura que influye directamente en
la respiración, a la tonicidad de los músculos que pueden estar hipotónicos o
hipertónicos, al movimiento, precisión y alcance de los mismos que pueden
estar perturbados, además de que pueden presentar trastornos deglutorios en
cada una de las fases de la deglución y que es pertinente en cada caso abordar
de forma precisa y eficaz. De allí la importancia de intervenir desde este enfoque
ya que es evidente que este tipo de población es dependiente de sus padres o
cuidadores y son ellos quienes determinan el tipo de alimento a dar, la
consistencia, los utensilios a utilizar y la postura requerida, que interviene de igual
manera en la respiración y la producción verbal.
De acuerdo a Vigostky existe una zona de desarrollo próximo (ZDP) definida
como la posibilidad de los individuos de aprender en el ambiente social, en la
interacción con los demás. Esta medida por el nivel de desarrollo real, nivel de
desarrollo potencial y el papel que realiza el mediador que pueden desempeñar
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
los padres, cuidadores o el terapeuta en acondicionar el medio para mejorar las
funciones estomatognaticas y los procesos motores básicos.
METODOLOGIA
FASE 1:o Postura-Respiración
o Tonicidad
o Movimiento
o Alcance
o Reflejos
POSTURA
El control postural será uno de los primeros objetivos de la intervención por su
incidencia en la ejecución de las funciones relacionadas con el sistema orofacial.
Se realiza una valoración frontal (observando la simetría de los talones, glúteos,
manos y apófisis mastoides) y una valoración lateral (a partir de la alineación de
tres puntos posteriores: occipital, zona dorsal y sacro), se comenzará estimulando
la zona plantar pasando posteriormente a intervenir sobre el resto de las
estructuras hasta conseguir una estructura los suficientemente funcional como
para permitir llevar a cabo de forma adecuada las diferentes funciones
relacionadas con el sistema orofacial.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Para ello se harán:
Masajes con las manos y objetos de diferentes rugosidades, durezas,
temperaturas (pelotas lisas, moldes redondos de hielo, palos de diferente
grosor, etc.) con diferentes presiones por toda la planta y la zona de los dedos,
movilizando y estirando cada uno de ellos.
Ejercicios de movilidad como ponerse de puntillas y apoyar toda la planta,
caminar de puntillas, coordinar los movimientos de la deambulación
exagerando los movimientos de talón-punta en cada pie, etc.
Ejercicios de equilibrio como permanecer descalzo, con los ojos abiertos-
cerrados, apoyando ambos pies o sólo el derecho o izquierdo mientras el
terapeuta intenta mover al paciente como si fuera un péndulo. Es conveniente
que este ubicado frente a un espejo para que pueda ser consciente de su
postura y alineación de los órganos y zonas comentados anteriormente, y así ir
corrigiendo las asimetrías que pueda presentar.
Progresivamente puede irse aumentando la dificultad del ejercicio añadiendo
objetos que el paciente tenga que sujetar de diferentes formas (mantener el
equilibrio mientras sostiene un palo colocado vertical y horizontalmente en la
espalda, etc.)
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Conviene señalar la diferencia entre ejercicios isométricos donde se trabaja el
tono muscular y ejercicios isotónicos para trabajar la elongación y acortamiento
de las fibras musculares que condicionan la movilidad de los órganos.
Es muy importante que a la hora de realizar distintos ejercicios no existan
movimientos asociados, sincinesias de otros órganos (mandíbula, cuello,
cintura escapular, cejas, etc.), ya que estos movimientos aunque se realizan de
forma involuntaria resultan nocivos para los objetivos del tratamiento. Para
evitarlos se puede colocar al paciente sentado al frente del terapeuta de tal
forma que los ojos de ambos se encuentren a la misma altura y la cabeza en
un ángulo de 90 grados respecto del suelo, respetando el equilibrio postural y
así evitando que produzca una hiperfunción o desequilibrio de otro musculo o
grupo muscular.
TONO MUSCULAR
EJERCICIOS PARA AUMENTAR EL TONO DE LOS LABIOS
Son fundamentalmente de tipo isométrico. Al realizar los labios una función de
esfínter, deben tener tanto el superior como el inferior un tono muscular
adecuado.
-Ejercicio labial del botón
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Materiales: Botones lisos de distintos tamaños y seda dental, hilo de pescado o
hilo elástico.
Desarrollo: Se introducirá un botón de un diámetro que se adapte bien al
vestíbulo bucal del paciente, se atará un trozo de seda dental, hilo de pescador
o hilo elástico al botón y se colocará delante de los dientes, que estarán en
inoclusión fisiológica, es decir, ligeramente separada. El paciente con los labios
cerrados sujetará con fuerza el botón, activando la musculatura orofacial,
mientras el terapeuta o él mismo tira del hilo de forma continua o fluctuante.
-Ejercicio del corcho
Materiales: tapón de corcho
Desarrollo: se introducirá un corcho entre los labios mientras el paciente los
coloca en forma de “O” y mantiene los dientes en inoclusión fisiológica. El
terapeuta tirará del corcho de forma mantenida durante 10 seg, de forma
fluctuante en 3 series de 5 tracciones.
-Ejercicio de mantenimiento de pesas labiales
Materiales: Depresores de madera o plástico y pesos (plomillos de pesca,
tuercas o plastilina).
Desarrollo: Colocando un peso igual en cada extremo del depresor, se ubicara
éste entre los labios del paciente vigilando que no llegue a morderlo con los
dientes.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-Ejercicio del lápiz o del “palillo chino”
Materiales: palillo de comida china o lapicero redondo
Desarrollo: Consiste en sujetar el lápiz y mantenerlo en el espacio situado
entre el labio superior y la nariz. Además se puede aplicar posicionando el lápiz
entre los labios en un ángulo de 90 grados con respecto al mentón.
-Ejercicios de tapping en los labios:
Materiales: depresores, vibrador de alta frecuencia, hielo y gasas.
Desarrollo: Manualmente, con movimientos firmes y rápidos de los dedos en
sentido del cierre y de las fibras musculares del labio superior e inferior; con
vibrador de alta frecuencia, realizando un tapping fluctuante sobre la zona
labial; con hielo envuelto en una gasa, con fricciones rápidas; con depresor,
efectuando el terapeuta con sus dedos o con el vibrador movimientos de
tapping sobre él mientras el paciente lo sujeta con los labios.
-Ejercicios de contra-resistencia:
Materiales: cucharita de moca
Desarrollo: El logopeda hará una movilización concreta mientras el paciente,
intentando oponerse, realizará la acción contraria con la musculatura
pertinente.
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-Ejercicios de diadococinesias sonoras
Desarrollo: consiste en pronunciar de una forma exagerada y mantenida los
fonemas bilabiales /p/ y /m/ combinados con vocales de diferentes aperturas.
Este ejercicio puede irse complicando colocando un depresor entre los dientes
y pidiendo al paciente que emita los sonidos mientras intenta que los labios
contacten.
Ejercicios para mejorar la movilidad y forma de los labios:
Son de tipo isotónico y en ellos se trabaja tanto la elongación y acortamiento de
las fibras musculares como la movilidad y coordinación del órgano a trabajar.
-Praxias labiales
Son ejercicios que se realizan de forma sistemática y en grupos de dos (en un
movimiento se trabaja una musculatura y en el otro la antagonista).
Morro
Morro a la derecha
Enseñar los labios por dentro
Enseñar los dientes juntos
Labio superior sobre labio inferior
Labio de arriba barre al de abajo
Doblar labio superior hacia fuera
Limpiar dientes superiores con labio
Sonrisa
Morro a la izquierda
Esconder los labios
Esconder los dientes
Labio inferior sobre labio superior
Labio de abajo barre al de arriba
Meter labio superior hacia adentro
Limpiar dientes inferiores con labio
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inferior
Apretar los labios
Labios hacía abajo
Inflar labio superior
Beso exagerado
Hacer vibrar los labios
Boca de pez
superior
Relajar los labios
Labios hacía arriba
Inflar labio inferior
Relajar los labios
Relajar los labios
Relajar los labios
-Masajes – estiramientos:
La finalidad es activar y mejorar el tono muscular así como conseguir estirar el
labio superior principalmente. Se realizarán movimientos de descenso sobre el
labio superior y circulares a ambos lados. De igual forma se procederá sobre el
lado inferior. El paciente deberá mantener los labios juntos en todo momento.
EJERCICIOS PARA AUMENTAR EL TONO DE LA MUSCULATURA LINGUAL:
Tienen como finalidad aumentar el tono de la musculatura lingual, tanto de los
músculos intrínsecos como de los extrínsecos, mediante ejercicios isométricos de
contracciones mantenidas o fluctuantes.
-Ejercicio de contra-resistencia lingual mantenida y fluctuante
Materiales: Depresor de madera o plástico o cucharita de moca
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Desarrollo: el paciente deberá sacar la lengua en dirección ventral y vencer la
fuerza que realice el terapeuta con una cucharita o depresor colocado en la lengua
durante unos 5 segundos. Para evitar movimientos asociados el terapeuta
procederá a la estabilización y control de la mandíbula y el cuello con su mano. Al
realiza la proyección anterior con contracción mantenida o fluctuante, la lengua no
se apoyará ni en labios ni en dientes.
-Ejercicio de la “papada”
Desarrollo: consiste en colocar el ápice lingual sobre los pliegues palatinos y
apretar de forma constante en dirección craneal durante 5 segundos. También se
puede hacer de forma intermitente en 3 series de 5 contracciones fluctuante o
intermitentes. Tocando la zona de la papada, se puede observar la contracción de
la base de la lengua, especialmente del músculo milohioideo.
-Ejercicio lingual del botón
Materiales: Botón pequeño y seda dental, hilo de pesca o elástico.
Desarrollo: Se colocaran en los pliegues palatinos un botón pequeño atado con
seda dental o hilo, que el paciente deberá sujetar fuertemente con el ápice lingual
mientras el logopeda tira del hilo de forma mantenida y cuenta hasta 10 de forma
intermitente realizando 3 tracciones cada vez.
-Ejercicios de protrusión lingual máxima
Materiales: Depresor de madera, mango metálico de cucharita, polvos de sabores
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Desarrollo: el paciente deberá realizar una protrusión lingual máxima, presionando
el depresor o mango de la cuchara sin tocar los incisivos superiores o inferiores ni
los labios. Para estimular al paciente se puede colocar en el depresor polvos de
sabores que deberá tocar con el ápice lingual y así progresivamente se podrá ir
aumentando la distancia entre el depresor y la boca. .
-Ejercicios de tapping
Materiales: depresores, vibradores de alta frecuencia, hielo y gasas.
Desarrollo: Consiste en movimientos rápidos e intermitentes que producen una
contracción rápida del músculo y el consiguiente aumento del tono muscular. Se
puede realizar con aparatos de vibración de alta frecuencia a los que se acopla un
depresor lingual, con cepillos eléctricos, con un depresor o manualmente,
realizando movimientos de forma rápida desde el centro hacía los laterales de la
lengua. Estos deben ser rápidos, firmes y precisos una contracción rápida del
músculo a tratar. También se puede hacer tapping con hielo en una gasa
ejerciendo presiones rápidas en el dorso y laterales de la lengua.
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-Ejercicios de pesas linguales
Materiales: arandelas de plástico, pesos o tuercas y seda dental, hielo o cable-
alambre plastificado.
Desarrollo: Se atará un peso de plomo, una tuerca a una arandela de plástico
mediante seda dental o hilo, de tal forma que un extremo se encuentra la arandela
y en el otro el peso de plomo. También se podrá dar forma de anillo a un extremo
del alambre plastificado mientras que al otro se le enroscará la tuerca. El paciente
con la lengua en protrusión máxima, sin tocar labios ni dientes y el ápice lingual
metido en la arandela o el alambre sostendrá el peso que el logopeda haya
adherido durante unos 5 segundos en 3 series, se irá aumentando el peso y el
tiempo.
-Ejercicio de adosamiento y chasquido lingual
Desarrollo: El paciente colocará el dorso lingual en el paladar duro y una vez ahí y
sin moverlo, abrirá la boca al máximo, notando la tensión de los músculos
encargados de la elevación lingual. Desde esa posición se despegará de forma
brusca contra el suelo de la boca la vez que realizan fuertes chasquidos.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Ejercicios para mejorar la movilidad lingual
Tiene como objetivo mejorar la movilidad lingual en los casos en que haya
dificultades para ejecutar los movimientos globales de protrusión, retrusión,
lateralización y rotación unilateral.
Lengua fuera de la boca
Lengua hacía la nariz
Lengua hacía el paladar
Lengua hacía la derecha por dentro
Sacar la lengua ancha
Pasar la lengua por el labio superior
Pasar la lengua por los dientes
superiores por delante
Pasar la lengua por los dientes
superiores por detrás
Tocar con el ápice lingual los dientes
de arriba de la izquierda
Tocar con el ápice lingual los dientes
de abajo de la izquierda
Llevar la lengua hacía atrás tocando
la campanita
Lengua dentro de la boca
Lengua hacía el mentón
Lengua hacía el suelo de la boca
Lengua hacía la izquierda por dentro
Sacar la lengua estrecha
Pasar la lengua por el labio inferior
Pasar la lengua por los dientes
inferiores por delante
Pasar la lengua por los dientes
inferiores por detrás
Tocar con el ápice lingual los dientes
de arriba de la derecha
Tocar con el ápice lingual los dientes
de debajo de la izquierda
Llevar la lengua delante tocando los
dientes
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Empujar el con la lengua el carrillo
derecho
Chascar la lengua
Empujar el con la lengua el carrillo
izquierdo
Relajar la lengua en el suelo de la
boca
-Ejercicios de movilidad y coordinación
Se podrá estimular la zona peribucal e intrabucal con bola de algodón, un
depresor de madera, mientras el paciente mueve la lengua, tocando el punto
estimulado y en el mismo orden de estimulación.
-Ejercicio de movilidad pasiva con guialenguas, depresores o de
forma digital
Materiales: Guialenguas de plástico o de acero ortodóncico, depresores de
madera o de plástico, cuchara y gasas.
Desarrollo: se introducirá el ápice lingual del paciente en el agujero del
guialenguas con cavidad de la cuchara, o bien se fijará con el depresor y se
realizarán movimientos pasivos de elevación, depresión y lateralización de ambos
lados.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-Ejercicio de movilidad pasiva con guialenguas, depresores o de
forma digital.
Materiales: Guialenguas de plástico o de acero, depresores de madera o de
plástico, cuchara y gasas.
Desarrollo: Se introducirá el ápice lingual del paciente en el agujero del
guialenguas en la concavidad de la cuchara, o bien se fijará con el depresor y se
realizarán movimientos pasivos de elevación, depresión y lateralización a ambos
lados.
-Ejercicios de movimientos de diadococinesias linguales.
Se le pedirá al paciente que repita listas de logotomas o pseudopalabras que
contengan fonemas linguales anteriores, medios y posteriores, es decir, fonemas
linguoalveolares, linguodentales, linguopalatales y velares.
Ejercicios para aumentar el tono muscular del complejo
buccinador.
Estos ejercicios se recomiendan cuando hay problemas de succión, hipotonía de
los músculos del complejo buccinador y si no presenta alguna parafunción como
succión digital, de objetos, etc.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-Ejercicios de succión de chupete contra-resistencia.
Materiales: Chupetes ortodóncicos de tamaño grande o chupetes de caramelo.
Desarrollo: Se le solicita al paciente que succione el chupete varias veces,
mientras el logopeda realiza una tracción en sentido opuesto a la succión.
-Ejercicio de succión y transporte de papelitos o pelotitas.
Materiales: Objetos ligeros (serpentina, papelitos, bolitas de colores) y pajitas de
distintos tamaños y calibres.
Desarrollo: Empleando una pajita el paciente succionará objetos ligeros que el
logopeda habrá puesto en un recipiente y los transportará a otro que se encuentre
vacío.
-Ejercicio de succión de líquidos de distintas consistencias.
Materiales: Líquidos de distintas consistencias (yogurt, batidos, gelatinas líquidas,
natilla, etc.) y pajitas de diferentes tamaños y calibres.
Desarrollo: Se pedirá al paciente que succione con la pajita de forma continuada o
intermitente, líquidos de diferentes consistencias y que los transporte hasta un
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
recipiente vacío. Variando la consistencia del líquido y la longitud, forma, etc. de la
pajita se modificará la fuerza succionadora necesaria para realizar el ejercicio
correctamente.
-Ejercicio de globo.
Materiales: Globos de diferentes tamaños.
Desarrollo: Se hinchará un globo en varios intentos de tal forma que, aunque
inicialmente sean necesarias varias espiraciones para conseguirlo, posteriormente
éstas se irán reduciendo. En un principio se podrá sujetar el globo con las manos
para finalmente no emplear ningún tipo de ayuda, realizando toda la fuerza con el
complejo buccinador.
-Ejercicio de hinchar los carrillos contra-resistencia.
Desarrollo: El paciente deberá hinchar los carrillos mientras el terapeuta o bien él
mismo con sus dedos, ejercerá resistencia en sentido opuesto, apretando las
mejillas hacía el inferior.
Ejercicios para aumentar la movilidad de los músculos buccinadores.
Se trata de ejercicios isotónicos en los que el objetivo fundamental será conseguir
la movilidad del músculo buccinador y la zona de las mejillas.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-Ejercicios de movilidad activa.
Carrillos hinchados
Carrillo derecho hinchado
Hinchar carrillo derecho (golpear con
un dedo)
Meter el carrillo derecho
Carrillos chupados
Carrillo izquierdo hinchado
Hinchar carrillo izquierdo (golpear con
un dedo)
Meter el carrillo izquierdo
-Ejercicios para aumentar el tono muscular de los masticadores.
-Ejercicios isométricos de contra-resistencia.
Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos encargados del cierre
mandibular.
Desarrollo: con el dedo pulgar colocando en los dientes inferiores y el índice en los
dientes superiores, se solicitará al paciente que intente cerrar la boca mientras el
logopeda realiza un movimiento opuesto a ese cierre con los dedos. Igualmente se
podrá fortalecer el tono muscular del pterigoideo externo con manipulaciones de
contra- resistencia mientras el paciente lateraliza la mandíbula. Se debe tener en
cuenta que cuando el pterigoideo externo se contrae, la mandíbula se desplaza
hacia el sentido opuesto al músculo contraído.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-Ejercicio con goma tubular.
Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos masticatorios de elevación
mandibular.
Materiales: Goma tubular de caucho o silicona de un calibre adaptado a la
apertura bucal de cada persona.
Desarrollo: Se le pedirá al paciente que realice 3 series de 5 contracciones
isométricas intermitentes masticando la goma tubular colocada transversalmente
sobre los molares, con movimientos de apertura y cierre.
Ejercicios para mejorar la movilidad mandibular:
Son ejercicios isotónicos que tienen por objetivo de mejorar los movimientos
globales de la ATM y, por consiguiente, de la mandíbula.
-Praxias mandibulares.
Abrir la boca
Morder labio inferior con los dientes
superiores
Colocar los dientes de arriba delante
de los de abajo
Mandíbula a la derecha
Cerrar la boca
Morder labio superior con los dientes
inferiores
Colocar los dientes de abajo delante
de los de arriba
Mandíbula a la izquierda
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Masticar por la derecha Masticar por la izquierda
Ejercicios para aumentar el tono y mejorar la movilidad y sensibilidad del
velo palatino:
Tiene la finalidad de estimular el paladar blando, istmo de las fauces y parte
posterior lingual. Es de vital importancia tanto que esta zona sea normosensible
para que se desencadene correctamente el reflejo deglutorio, como que los
músculos elevadores y tensores del paladar tengan el tono muscular adecuado
para evitar el escape de alimento hacia las fosas nasales.
Bostezo
Emisión de fonemas nasales
Emisión de sonidos guturales fuertes
Gárgaras
Boca cerrada
Emisión de fonemas orales
Relajar
Relajar
Ejercicios para mejorar la sensibilidad intrabucal y extrabucal:
-Ejercicios de sensación propioceptiva y exteroceptivaintrabucal y
extrabucal.
Materiales: Palillos desechables, espejillos laríngeos.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Desarrollo: El paciente deberá ser capaz de discriminar cuándo y dónde siente la
sensación de frio del espejillo o de un pequeño pinchazo que el logopeda realizará
con el palillo sobre la lengua, la mucosa de la cavidad bucal, la zona peribucal y
los labios.
RESPIRACIÓN
Para que la intervención en la respiración obtenga óptimos resultados es
necesario que el paciente tenga un buen control postural y propioceptivo.
La instauración de un patrón nasal funcional será prioritario ya que, mientras la
respiración sea bucal o mixta, no será posible conseguir una buena competencia
labial ni lingual al tener que permanecer la boca abierta y la lengua descendida
para que este pueda respirar.
-Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire durante unos instantes.
Expulsarlo lentamente por la boca. Repetir el ejercicio tres veces.
-Inspirar lentamente por la nariz. Retener el aire unos instantes. Expulsarlo por la
nariz de manera cortada, repetir el ejercicio tres veces.
-Inspirar rápidamente la nariz dilatando las aletas. Retener el aire durante unos
instantes. Expulsarlo lentamente por la nariz.
-Inspirar el aire por la nariz y soplar a través de una pajita.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-Soplar por la pajita colocándola a la derecha/izquierda de la boca.
-Inflar un globo.
- Soplar sobre su propia mano flojo/fuerte.
-Montar el labio superior sobre el inferior y soplar hacia el pecho.
-Apagar una vela cada vez desde mayor distancia.
-Apagar de un soplo varias velas.
-Soplar sobre una vela sin apagarla. Aproximarla lentamente y soplar sin apagarla.
-Soplar cornetas o silbatos
REFLEJOS
Técnicas para inhibir el reflejo de morder
Ejercicios:
1. Desensibilizar la boca es importante para reducirlo. Se puede colocar el
depresor en medio de la lengua, cerca del labio superior aplicando presión
y luego recorrer poco a poco con el depresor la línea media de la lengua
hacia el exterior.
2. Desensibilizar los labios, encías, lengua y mejillas, fuera de las comidas el
niño toque con el dedo estas zonas, si no puede lo hace el terapeuta o el
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
cuidador, se puede hacer con un depresor o con una cuchara. Los
movimientos consistirán en flotar el borde de los labios, flotar las encías,
presionar la lengua, recorrer las mejillas y recorrer el borde de los dientes.
3. No intentar sacar nunca la cuchara cuando se desencadena el reflejo de
morder. Si hacemos fuerza para sacarla, puede aumentar el reflejo, al
contrario de debe hacer presión en la lengua con la cuchara para que
realice el descenso de la mandíbula y relajar el reflejo.
Técnicas para inhibir el reflejo de nausea
Este reflejo se reduce mucho con el inicio de la masticación, aunque nunca
desaparece del todo.
Ejercicios
1. Para disminuir la hipersensibilidad, se puede desensibilizar la lengua y
el paladar introduciendo agua directamente en la boca con un botellín de
cuello alargado y estrecho. El usuario debe tragar el agua, pues si la
escupe favorece la nausea.
2. Se efectuara pincelado de la lengua aplicando presión, tres veces del
exterior al interior. Se realiza varias sesiones de tres.
3. Se debe procurar que tenga poca comida en la boca y que haya tragado
antes de darle la siguiente porción.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
La comida apelmazado, muy caliente o seca, favorece la nausea.
Incremento sensorial para el reflejo deglutorio
Ejercicio:
1. Estimular el paladar blando con hielo, antes de empezar a
alimentarse, (o iniciar la alimentación con helado de limón): favorece
la reducción del tiempo de disparo del reflejo deglutorio.
2. Ejercer presión sobre la lengua al colocar el bolo.
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FASE 2: FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS.
Para la realización de esta fase es importante la aplicación de la fase inicial
presentada en esta guía. En esta fase encontramos las funciones
estomatognaticas:
o Succión
o Masticación
o Deglución
o Habla
SUCCION
La succión como resultado de la coordinación de los músculos de la
lengua, mandíbula y paladar blando. Cuando hay suficiente liquido en
la boca, se produce la deglución, se retiene la respiración y se cierra el
velo y la laringe.La presión negativa dentro de la boca es succión, en
la cual intervienen la parte anterior de la lengua quien oprime y
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desplaza el líquido hacia el paladar, labios alrededor del objeto como
barrera, quienes impiden que entre aire en el momento de succionar.
Los maseteros intervienen elevando la mandíbula.
Dentro de los ejercicios para favorecer la deglución encontramos:
Ejercicios de sorber de un vaso, sin tragar el líquido.
Ejercicios de sorber de un vaso con un pitillo, deglutiendo
líquido.
Si el labio superior o el inferior es corto o apenas e mueve, se
peude ejercer una presión con el dedo pulgar y el índice uno a
cada lado y realizar movimientos de estirmaiento y relajación.
Progresivamente se deberá reducir la presión.
Se puede aplicar la misma técnica pero ejerciendo la presión
hacia afuera en las comisuras labiales, y luego relajando.
El hielo contrae los músculos de los labio y también estimula
la lengua, se puede colocar helado o hielo para estimular el
proceso.
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MASTICACION
La funcion masticatoria permite triturar el alimento para convertirlo en un bolo que
pueda ser deglutido con facilidad. El Dr. Pedro Planas plantea la Rehabilitación
Neuro-Oclusal (RNO) la cual surge como resultado de más de 60 años de práctica
profesional.
La RNO es una filosofía de tratamiento estomatológico que estudia la etiología y
génesis de los trastornos morfológicos y funcionales del Sistema Estomatognatico,
tiene por objeto investigar las causas que los producen, eliminarlas tanto como
sea posible y rehabilitar precozmente, si es preciso desde el nacimiento. Se
fundamenta en descubrir dónde, cuándo y cómo actuar sobre los centros neurales
receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo del sistema para que
excitándolos
Establece que la función principal del Sistema Estomatognatico es la masticación,
para ello está dotado de un mecanismo muy complicado que debe ser excitado
funcionalmente, a fin de que se mantenga con vitalidad durante toda la vida del
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individuo. Esta excitación se recibe a través del movimiento de las ATM,
proporcionado por los músculos pterigoideos, maseteros, temporales y la
información proveniente del periodonto y de todos los dientes a través del frote
oclusal. Para que la excitación se produzca es necesario que los dientes inferiores
froten contra todos los superiores en los movimientos de lateralidad mandibular y
sean conducidos por los caninos y las trayectorias de las ATM, logrando así el
verdadero equilibrio oclusal.
Per ende hay que tener en cuenta los siguientes ejercicios:
Enseñar al paciente a masticar correctamente llevando el bolo a ambos
lados mediante movimientos de rotación y apertura-cierre mandibular. Para
ello es conveniente comenzar a trabajar delante de un espejo a la vez que
se coloca un alimento blando (trocito alargado de fruta) en uno de los
laterales de las arcadas dentarias para que el paciente lo vaya trasladando
alternativamente de un lado a otro y finalmente lo trague, colocándolo en la
zona lingual media.
Trabajar la musculatura de maseteros y temporales cuando existe un
desarrollo asimétrico o escaso. Para ello se puede emplear alimentos duros
(zanahorias) o gomas tubulares que se colocaran en el lado hipotónico y
que el paciente mascara. Se debe tener en cuenta que cuando existen
mordidas abiertas laterales donde se observa un gran espacio entre la
apertura de la arcad superior e inferior, la realización de este tipo de
ejercicios puede ser dificultosa al no poder desmenuzar algunos alimentos
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pequeños por lo que será necesario trabajar con alimentos de mayor
tamaño.
Favorecer el crecimiento a nivel óseo como dental por lo que ante mordidas
abiertas, se recomienda realizar ejercicios de masticación repetida con
gomas tubulares de diferentes tamaños
Finalmente indicar que realizar una masticación exagerada manteniendo los
labios juntos permite trabajar de form eficaz toda la musculatura peribucal.
DEGLUCION
El objetivo de la deglución es conseguir aprender y automatizar una técnica
correcta de deglución que disminuya y elimine los efectos adversos que la
deglución atípica puede provocar sobre la oclusión dentaria así como sobre
la función normal de alimentación del paciente.
Otra finalidad es evitar recidivas en los tratamientos ortodòncicos en lo que
la causa de maloclusiòn está en la incorrecta colocación lingual o en los
que la existencia de deglución atípica dificulta el tratamiento, aunque esta
no sea la causa del problema.
Los materiales utilizados comúnmente empleados son: gomas de
ortodoncia, jeringuillas, espejo, pajitas, vasos, líquidos, semisólidos (yogurt)
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sólidos (galletas, frutas) caramelos; además tablas de registro, carteles,
pinturas.
El tratamiento inicia con el aprendizaje de la deglución con líquidos y saliva,
se continua con semisólidos y por ultimo con solidos, aunque este orden no
es estricto y puede cambiar según el criterio del profesional y la dificultad
que suponga para el paciente
1. Técnica con gomas de ortodoncia para el tratamiento de la deglución
a. Líquidos
Se le pide al paciente que coloque una goma de ortodoncia
en el ápice lingual y la eleve a la zona de los pliegues
palatinos dejando un pequeño espacio entre la lengua y ls
piezas dentarias.
Con la lengua en esa posición, colocar la mordida en oclusión
para conseguir la contracción maseterinay situar los labios en
posición de beso lo que anula la contracción de un labio sobre
el otro o sobre los dientes tal y como se puede observar
durante la deglución atípica.
Tragar una cantidad de agua pequeña intentando no perder la
posición ni de la lengua ni de los labios.
Sacar la lengua y comprobar en el espejo si8 la goma se ha
movido. El objetivo es conseguir que permanezca quieta
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porque el que se mueve indica que la parte anterior lingual
también lo ha hecho presionando a las piezas dentarias.
b. Semisólidos y sólidos
Las diferencias del trabajo con este tipo de alimento respecto
al anterior son que:
No se colocan gomas.
Primero hay que masticar el alimento que lo requiera.
Los pasos que se deben seguir son:
1. Pedir al paciente que mastique el alimento que se haya elegido.
2. Colocarlo en el centro de la lengua
3. Reproducir la misma posición entrenada en la deglución de
líquidos
4. Tragar controlando que la lengua no se desplace
5. Comprobar la existencia o no en la zona vestibular
2. Técnica sin gomas de ortodoncia para el tratamiento de la deglución
Consta de 3 pasos:
a. Tragar con la boca abierta
Beber agua en un vaso (o inyectarla con jeringa)y colocar la
lengua arriba, con el apice lingual en la zona de los pliegues
palatinos de forma que todo el borde lingual este en contacto
con el borde del paladar y el alimento que se va a tragar
quede alojado entre la lengua y la bóveda palatina.
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Mantener esa posición hasta que se de la consigna de tragar
Conseguir tragar sin perder la posición
b. Tragar en oclusión y labios separados
Introducir el agua o alimento en la boca y reproducir la
posición explicada en el punto anterior con la diferencia de
que las arcadas dentarias se colocan en oclusión y los labios
separados.
Tragar y observar si se produce escape de liquido o alimento
en el vestíbulo
Comprobar si los labios se contraen; sin es así es que se está
produciendo empuje lingual. El paciente contrae los labios
para que ese liquido o alimento no se salga de la boca.
c. Con boca cerrada
Reproducir el patrón deglutorio anterior con la boca cerrada y
las piezas dentarias en oclusión.
Comprobar que no se esta produciendo contracción de los
labios.
Examinar si hay actividad y contracción en la base de la
lengua en el momento de la deglución.
Confirmar que hay actividad de maseteros en el momento de
la deglución.
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Comprobar que se produce movimiento de elevación del
hueso hioides.
3. Tratamiento de la deglución con interposición lingual lateral
Cuando la interposición es bilateral se puede trabajar ambos lados
simultáneamente a cada uno por separado antes de unir la deglución
con los lados laterales a la vez
Aspectos importantes en el tratamiento de la deglución atípica
La intervención terapéutica es importante ligarla con algunos procedimientos
evaluativos que permitan llevar un control del proceso y que evidencie las posibles
evoluciones o involuciones que se presenten.
Se debe iniciar por que la rehabilitación fonoaudiológica de la deglución se divide
en:
Tratamiento indirecto: Se realiza sin alimento, su función es mejorar la motricidad
oro-facial, faríngea y laríngea. Se prepara la musculatura para un buen
funcionamiento, aplicando la terapia miofuncional con técnicas pasivas como la
estimulación propioceptiva y esteroceptiva, estimulación térmica y gustativa.
Se deben trabajar maniobras o conductas que prevengan la aspiración, como
técnicas de limpieza (espiración post-deglución, doble deglución, digerir líquidos
inmediatamente después de ingerir sólidos, etc).
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Tratamiento directo: Se realiza con alimento, implementa ya los movimientos como
tal, praxis. Además abordajes terapéuticos como las técnicas posturales,
maniobras facilitadoras y modificaciones de la dieta.
Después de determinar que la vía de alimentación oral es segura y adecuada se
debe fijar la textura y la consistencia de los alimentos que puede digerir el
paciente, al mismo tiempo que se estipula el volumen apropiado.
El Tratamiento debe realizarse:
- Contexto: Fuera de cualquiera distracción, debe ser un lugar tranquilo, alejado
del ruido y las personas.
- Tiempo: En el momento de la alimentación el tiempo debe dedicarse
específicamente al proceso.
- Con técnicas posturales: Si se quiere minimizar el riesgo de bronco-aspiración o
aspiraciones, las técnicas posturales se deben usar indiscutiblemente.
- Utensilios: En preferible que el usuario sea intervenido con el utensilio que más
se adapte al proceso (cuchara, pitillo, vaso, etc.).
Incremento sensorial oral:
- Modificación del volumen y la viscosidad.
- Estimulación térmica/táctil.
- Combinación de sabores.
- Estimular la salivación.
Técnicas posturales:
- Cabeza inclinada hacia atrás.
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- Cabeza inclinada hacia abajo.
- Rotación de la cabeza hacia el lado lesionado.
- Inclinación de la cabeza.
Praxias:
- Faciales. - Orales. - Linguales. - Mandibulares.
- Velares - Abducción y aducción de pliegues vocales.
Ejercicios deglutorios
Pasos a seguir para el proceso deglutorio propiamente dicho: Primero se le
enseña a tragar líquidos, se da un sorbo de agua pequeño, se coloca la lengua en
su sitio (con la punta plana, adosada al paladar duro, detrás de los incisivos
superiores) se abre la boca y sin mover la lengua se traga. El mismo ejercicio que
el anterior, sin mover la lengua, pero con las muelas cerradas. • Una vez
conseguido esto, se realiza lo mismo, pero con la boca cerrada, cuidando mucho
de que no existan movimientos asociados por la zona orofacial y cuidando de que
los maseteros comiencen a fortalecerse.
El siguiente paso, será acostumbrarlo a tragar semilíquidos, como los yogures,
siguiendo la misma secuencia. osteriormente comenzamos a comer sólidos,
primero sólidos blandos, como pan de molde, plátanos... para poco a poco
introducir sólidos más duros. Debemos tener en cuenta que la masticación forma
una parte muy importante de este proceso y debemos acostumbrarlo a masticar
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para los dos lados, el bolo alimenticio se posiciona en la parte posterior de la
lengua y hacia atrás, la lengua asciende a " su lugar " y actúa como si fuera un
"tobogán ". También debemos trabajar la generalización de este hábito, cuando
debemos de tragar saliva.
HABLA
La rehabilitación o regulación del habla será fundamentada en favorecer la
funcionalidad de los procesos motores básicos del habla. El proceso de
respiración fue claramente explicado en la fase inicial que esta guía plantea para
la intervención, por lo cual en esta función estomatognatica abordaremos la
fonación, articulación, resonancia y prosodia.
FONACION:
Las técnicas facilitadoras son recursos que permiten en particular
encontrar su mejor producción vocal libre; estos recursos serán
vocales, musculares o posturales aplicables tanto a disfonías por
hiperfunción como por hipofunción1.
Entrenamiento respiratorio: Estas técnicas han sido explicadas en el
la fase inicial de la intervención.
1 Patricia Farias (2007)
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Entrenamiento de órganos y músculos:
o Interjuego laríngeo (Visual o táctil): Notar como la laringe
desciende cuando la lengua va aplanada hacia a tras (En
postura de bostezo) y como asciende si la sacamos fuera de
la boca.
o Velo del paladar: Elevación o descenso del velo a través de
sonidos oral y nasal.
o Mandibula: Abertura, lateralización.
o Musculo orbicular de los labios: Contraer en forma de “u” y va
abriendo hasta relajarse en la “a”.
o Técnica de /b/ prolongada Se le pide al paciente que
efectué /bbbb/ en tono cómodo inflando mejillas y haciendo
hincapié en la sonoridad de la emisión el apoyo diafragmático
y el mantenimiento de idéntica presión oral en el tiempo.
El aumento de la presión oral durante la emisión labial
oclusiva /b/ reduce el efecto de ascenso laríngeo originado por
la presión subglotica.
o Timbre y aumentar la intensidad: A través del Conteo de
números, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal.
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o Staccato: Menciona patrones rítmicos, diferentes velocidades
incluyendo diadococinesias y arpegios.
o Reducción de timbre espástico y/o aumento de intensidad:
Inicialmente ejercicios relajatorios de tracto buco-faringo-
laríngeo, emisión con inclinación y rotación de la cabeza, •
Sinquinesiamáxilo-vocal, Masticación sonora natural,
Masticación sonora verbal.
• Técnica de bostezo-suspiro, Susurro.
o Para mejorar la monotonía: Terapia de canto, conversación
mediante canto, Variación de tonos e intensidades, Imitar
patrones de entonación, repetición de oraciones marcando
entonación, oraciones interrogativas, afirmativas y
contrastantes. Repetición de oraciones marcando elementos
de enlace.
ARTICULACION:
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
o Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.
Ejercicios de mímica facial. Movimientos linguales en las 4
direcciones. Extenso proyección bilabial funcional sonora.
Gimnasia respiratoria. Soplos de jadeo. Espiración
prolongada sin y con vocalizaciones. Creación del
esqueleto fonemático de los diferentes sonidos verbales
del idioma (sigmoterapia, funcionalismo J, vibración
bilabial, arco lingual funcional, articulación P, K, G, en
dependencia de los fonemasafectados.
o Funcionalismos unidos a vocales y continuar con los
pasos establecidos hasta la automatización del fonema
afectado.: Habla silabeada. Repetición de frases y
oraciones marcando la articulación. Habla sobre
articulada. Lectura fraseológica. Cuchicheo extenso e
intenso. Sincronización entre la escritura y el habla. Habla
con lentitud exagerada.
o
RESONANCIA
Técnicas para mejorar la resonancia vocal con el fin de favocer el
timbre y la amplitud de la voz.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
o Emisiones de la vocal /a/ tanto nasal como oral para ejercitar
el velo del paladar.
o Emisiones de /m/, /n/ o /ñ/ para percibir la vibración de los
resonadores superiores.
o Combinación de consonantes nasales como nam, nem, nim,
nom, num.
o Emisión de las vocales dejando la lengua detrás de los
incisivos inferiores.
o Estimulación del velo palatino (contracción y elevación) e
inhibir la nasalización de los sonidos orales pueden ser:
Masajear la arcada palatina.Aplicar hielo en la arcada
palatina.Bostezar con la apertura máximade la boca.Emisiones
guturales: kakaka, gagaga, jajaja.
o Para la resonancia nasal aumentada: Funcionalismos, con
fonemas /P/, /K/, /S/.Soplos de jadeos. Ejercicios s-t.
Denasalización a partir de la J y la S. Staccato con K y P.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Modificación de la posición de la lengua. Cuchicheo intenso.
Retroalimentación auditiva.
o PROSODIA
Se compone del acento, entonación, duración, pausas y ritmo al hablar.
La entonación, la melodía, ritmo e intensidad producen el acento y las
inflexiones al hablar. La velocidad y las pausas de la voz sera componentes
pertenecientes (Rondal y cols. 1982).
o Ritmo y acento:
-- Imitación logopedica, frases cortas: "Me voy a toledo".
-- Respuestas incorporadas: Se le indicara al niño que
responda a preguntas sencillas incluyendo las palabras del
terapeuta: ¿Vas mañana al campo?, Rta: Si, mañana voy al
campo.
o Entonación:
-- Practica emisiones de las vocales según diferentes patrones
de entonación: Figura 1: Tomada del Libro Logopedia en la
paralisis Cerebral, Miguel Puyuelo.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
-- Combinación vocálica: Figura 2: Tomada del Libro
Logopedia en la paralisis Cerebral.
-- Con silabas: Figura 3: Tomada del Libro Logopedia en la
paralisis Cerebral, Miguel Puyuelo.
-- Con palabras: Figura 4: Tomada del Libro Logopedia en la
paralisis Cerebral, Miguel Puyuelo.
-- Con frases sencillas: Los ejercicios anteriores, con las
sigueites frases: /Me gusta cantar/, /Me gusta pintar/, /Mira mi
coche/, /Dame las llaves/.
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
FLUJOGRAMA
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
Guía Técnica de Intervención del Habla. Practica Nivel III 2013
BIBLIGRAFIA
Bartulli M, Cabrera Pedro J, PeriñanMaria del C. Guía Técnica para la Intervención logopedica. Terapia
Miofuncional .Madrid De SINTESIS S.A: 2008
Farias, Patricia G. Ejercicicios que restauran la funcion vocal. Buenos Aires.LibreriaAkadia: 2007
Puyuelo S, Miguel, Arguelles P, Pilar, Almirall Carmen, MetayerMichael.Logopedia en la paralisis
Cerebral. Masson S.A: 1999
Luna Gabriela, Fuentes A. Angelica J, Mora Erika L, Ducuara Jeimy, ForreroKiara L, Beleño Luz P. Guia Tecnica de Manejo Fonoaudiologico para la evaluacion del Aprendizaje y Audicion. Programa de Fonoaudiologia, Practica Nivel III; Universidad de Pamplona: 2013
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