Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ofrecer a la comunidad médica en general...
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Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Ofrecer a la comunidad médica en general Ofrecer a la comunidad médica en general un instrumento de consulta práctico y un instrumento de consulta práctico y actualizado que le permita asistirlo para actualizado que le permita asistirlo para lograr un mejor manejo del paciente lograr un mejor manejo del paciente hipertensohipertenso
Son solo recomendaciones Son solo recomendaciones que no pueden que no pueden reemplazarreemplazar a los libros de textos y/u otros a los libros de textos y/u otros métodos de actualización, quedando en métodos de actualización, quedando en último término a criterio del profesional último término a criterio del profesional aplicar los métodos de diagnóstico y aplicar los métodos de diagnóstico y tratamientos que crea conveniente según su tratamientos que crea conveniente según su entender y sano juicioentender y sano juicio..
Objetivo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Todos los temas fueron acompañados de sus Todos los temas fueron acompañados de sus respectivas respectivas citas bibliográficas y de los niveles de evidencias citas bibliográficas y de los niveles de evidencias
El documento final, se puso a consideración y El documento final, se puso a consideración y discusión endiscusión en una reunión ampliada entre los 54 expertos una reunión ampliada entre los 54 expertos intervinientesintervinientes
El material fue analizado por el Comité de RevisiónEl material fue analizado por el Comité de Revisión
Enviado a corrección de estiloEnviado a corrección de estilo
ImpresiónImpresión Se emplearon cerca de dos años en su elaboraciónSe emplearon cerca de dos años en su elaboración
Metodología aplicada para su creación
Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
54 miembros de la SAHA54 miembros de la SAHA
Un Coordinador General Un Coordinador General
Un Comité Ejecutivo (12 miembros) Un Comité Ejecutivo (12 miembros)
Un Comité de Redacción (38 Un Comité de Redacción (38 miembros)miembros)
Un Comité de Revisión (3 miembros) Un Comité de Revisión (3 miembros)
Expertos Intervinientes
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Coordinador GeneralCoordinador GeneralDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, ChubutDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut
Comité EjecutivoComité EjecutivoDr. José Alfie, Buenos AiresDr. José Alfie, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Mario Bendersky, CórdobaDr. Mario Bendersky, CórdobaDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Luis Colonna, Buenos Aires †Dr. Luis Colonna, Buenos Aires †Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa FeDr. Fernando Filippini, Rosario, Santa FeDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Luis Juncos, CórdobaDr. Luis Juncos, CórdobaDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDr. Raúl Perret, Resistencia, ChacoDr. Raúl Perret, Resistencia, ChacoDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos Aires
Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Dr. Sebastián Ameriso, Dr. Sebastián Ameriso, Bs.AsBs.As
Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Miguel Arnolt, RosarioDr. Miguel Arnolt, Rosario Dra. Jessica Barochiner, Dra. Jessica Barochiner,
Bs.AsBs.As Dra. Marta Barontini, Bs.AsDra. Marta Barontini, Bs.As Dr. Hugo Baglivo, Bs.As †Dr. Hugo Baglivo, Bs.As † Dr. Gustavo Blanco, Mar del Dr. Gustavo Blanco, Mar del
PlataPlata Dr. Patricio Cantarelli, Dr. Patricio Cantarelli, Bs.AsBs.As Dr. Jorge Carbó, RosarioDr. Jorge Carbó, Rosario
Dra. Paula Cuffaro, Bs.AsDra. Paula Cuffaro, Bs.As Dra. Mildren Del Sueldo, Dra. Mildren Del Sueldo,
Bs.AsBs.As Dra. Mónica Díaz, Bs.AsDra. Mónica Díaz, Bs.As Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dra. Irene Ennis, La PlataDra. Irene Ennis, La Plata Dr. Guillermo Fábregues, Dr. Guillermo Fábregues,
Bs.AsBs.As Dr. Carlos Galarza, Bs.AsDr. Carlos Galarza, Bs.As Dr. Roberto Gallo, RosarioDr. Roberto Gallo, Rosario Dr. Néstor García, CórdobaDr. Néstor García, Córdoba
Comité de Redacción
Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Dr. Alcides Greca, RosarioDr. Alcides Greca, Rosario Dr. Arnoldo Kalbermater, Dr. Arnoldo Kalbermater,
Bs.AsBs.As Dr. Claudio Majul, BsAsDr. Claudio Majul, BsAs Dr. Marcos Marín, BsAsDr. Marcos Marín, BsAs Dra. Margarita Morales, Dra. Margarita Morales,
Bs.AsBs.As Dr. Diego Nannini, RosarioDr. Diego Nannini, Rosario Dr. Marcelo Orías, CórdobaDr. Marcelo Orías, Córdoba Dr. Simón Palatnik, Rosario†Dr. Simón Palatnik, Rosario† Dr. Roberto Peidró, Bs.AsDr. Roberto Peidró, Bs.As Dr. Daniel Piskorz, RosarioDr. Daniel Piskorz, Rosario
Dr. Marcelo Rada, BsAsDr. Marcelo Rada, BsAs Dra. Beatriz Riondet, La Dra. Beatriz Riondet, La
Plata Plata Dr. Pablo Rodríguez, Bs.AsDr. Pablo Rodríguez, Bs.As Dr. Eduardo Rusak, Bs.AsDr. Eduardo Rusak, Bs.As Dr. Martín Salazar, La PlataDr. Martín Salazar, La Plata Dr. Daniel Suárez, Bs.AsDr. Daniel Suárez, Bs.As Dr. Carlos Ujeda, Bs.AsDr. Carlos Ujeda, Bs.As Dr. Gustavo Vampa, Bs.AsDr. Gustavo Vampa, Bs.As Dra. Liliana Voto, Bs.AsDra. Liliana Voto, Bs.As Dra. Judith Ziberman, Bs.AsDra. Judith Ziberman, Bs.As
Comité de Redacción
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Comité de RevisiónComité de RevisiónDr. Hernán Gómez Llambí, Buenos AiresDr. Hernán Gómez Llambí, Buenos Aires
Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As.Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As.
Dr. Alberto Villamil, Buenos AiresDr. Alberto Villamil, Buenos Aires
Correctores de EstiloCorrectores de EstiloDr. Pablo Rodríguez, Buenos AiresDr. Pablo Rodríguez, Buenos Aires
Dr. Leandro Schiro, Trelew, ChubutDr. Leandro Schiro, Trelew, Chubut
Guías de la Sociedad Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialArgentina de Hipertensión Arterial
SAHASAHA JNC VIIJNC VII SEHSEH
Total Pag.Total Pag. 7878 104104 9292
ContenidoContenido 4848 6666 6666
BibliografBibliografíaía
667667 386386 818818
Extensión de las Guías comparadas con las del Joint National Committee (EUA) y las de la
Sociedad Europea de HTA
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
AC: antagonistas cálcicos AC: antagonistas cálcicos ACV: accidente cerebro-vascularACV: accidente cerebro-vascularAINEs: antiinflamatorios no AINEs: antiinflamatorios no esteroidesesteroidesALDO: aldosteronaALDO: aldosteronaAOS: apnea obstructiva del AOS: apnea obstructiva del sueñosueñoARA II: antagonista de los ARA II: antagonista de los receptoresreceptoresAT1 de la angiotensina IIAT1 de la angiotensina IIARP: actividad de renina ARP: actividad de renina plasmáticaplasmáticaBB: betabloqueantesBB: betabloqueantesCOX 2: ciclooxigenasa 2COX 2: ciclooxigenasa 2CYP 450: citocromo P-450CYP 450: citocromo P-450DBT: diabetesDBT: diabetesDDVI: diámetro diastólico de DDVI: diámetro diastólico de ventrículo izquierdoventrículo izquierdoDE: disfunción eréctilDE: disfunción eréctil
DOB: daño de órgano blancoDOB: daño de órgano blancoEAOP: enfermedad arterial obstructiva EAOP: enfermedad arterial obstructiva periféricaperiféricaECG: electrocardiogramaECG: electrocardiogramaECV: enfermedad cardiovascularECV: enfermedad cardiovascularEIM: espesor íntima-mediaEIM: espesor íntima-mediaER: espesor relativoER: espesor relativoERC: enfermedad renal crónicaERC: enfermedad renal crónicaEV/IV: endo o intravenosoEV/IV: endo o intravenosoFC: frecuencia cardíacaFC: frecuencia cardíacaFR: factor(es) de riesgoFR: factor(es) de riesgoHO: hipotensión ortostáticaHO: hipotensión ortostáticaHTA: hipertensión arterialHTA: hipertensión arterialHTAE: hipertensión arterial enmascaradaHTAE: hipertensión arterial enmascarada
Abreviaturas utilizadas en el texto Abreviaturas utilizadas en el texto
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HVI: hipertrofia ventricular HVI: hipertrofia ventricular izquierdaizquierdaIAM: infarto (agudo) de IAM: infarto (agudo) de miocardiomiocardioIC: insuficiencia cardíacaIC: insuficiencia cardíacaIECA: inhibidores de la IECA: inhibidores de la enzima convertidora de enzima convertidora de angiotensinaangiotensinaIMC: índice de masa corporalIMC: índice de masa corporalIMVI: índice de masa IMVI: índice de masa ventricular izquierdaventricular izquierdaIR: insuficiencia renalIR: insuficiencia renalITB: índice tobillo-brazoITB: índice tobillo-brazoJNC VII: Joint National JNC VII: Joint National Committee Committee MAPA: monitoreo MAPA: monitoreo ambulatorio de presión ambulatorio de presión arterialarterialMDPA: monitoreo MDPA: monitoreo domiciliario de la presión domiciliario de la presión arterialarterialMDRD: Modification of Diet MDRD: Modification of Diet in Renal Diseasein Renal Disease
NEM: neoplasia endócrina NEM: neoplasia endócrina múltiplemúltiplePA: presión arterialPA: presión arterialPAD: presión arterial diastólicaPAD: presión arterial diastólicaPAS: presión arterial sistólicaPAS: presión arterial sistólicaPDE-5: fosfodiesterasa 5PDE-5: fosfodiesterasa 5PP: presión de pulsoPP: presión de pulsoPPVI: pared posterior de PPVI: pared posterior de ventrículo izquierdoventrículo izquierdoRMN: resonancia magnética RMN: resonancia magnética nuclearnuclearSEH: Sociedad Europea de HTASEH: Sociedad Europea de HTASIV: septum interventricular SIV: septum interventricular SM: sindrome metabólicoSM: sindrome metabólicoSNC: sistema nervioso centralSNC: sistema nervioso centralSRA: sistema renina-angiotensina-SRA: sistema renina-angiotensina-aldosteronaaldosteronaTAC: tomografía axial computadaTAC: tomografía axial computadaTZ: tiazidasTZ: tiazidasVOP: velocidad de onda de pulsoVOP: velocidad de onda de pulso
Abreviaturas utilizadas en el texto Abreviaturas utilizadas en el texto
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Epidemiología de la Hipertensión en Epidemiología de la Hipertensión en Argentina. Argentina. Diagnóstico y Estudio de la Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Arterial. Hipertensión Arterial. Daño de Órgano Blanco. Daño de Órgano Blanco. Tratamiento. Tratamiento. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas de Emergencias. Situaciones Clínicas de Emergencias. Poblaciones Especiales. Poblaciones Especiales. Seguimiento. Seguimiento. Aplicación Práctica de las Guías. Aplicación Práctica de las Guías. Interacción. Interacción.
Contenido
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Aclaración:Aclaración:
Los capítulos y sub-capítulos Los capítulos y sub-capítulos mencionados a continuación y que mencionados a continuación y que no son seguidos de texto, se no son seguidos de texto, se encuentran desarrollados en la encuentran desarrollados en la versión impresa de las Guías versión impresa de las Guías dentro de esta misma página web.dentro de esta misma página web.
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Epidemiología
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
PrevalenciaPrevalencia
Presión Arterial y Riesgo Cardiovascular
Incidencia
Conocimiento, Tratamiento y Control
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
PrevalenciaEstudio Nº Edad Registros Ocasiones Prevalencia
Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7
Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8
Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7
Rauch (Pcia. Bs. As.) (6) 1.523 15-75 4 2 35,8
Ciudad de Córdoba (7) 6.875 15-85 2 1 29,9
Dean Funes (Córdoba) (8) 715 20-70 29,7
4 ciudades del Centro (9) 2397 ≥ 20 2da medición
1 36,0
34%
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Poblaciones originarias:Poblaciones originarias:
Comunidades Tobas (Chaco) 25,2% Comunidades Tobas (Chaco) 25,2%
Wichis-Chorotes (Salta) 28%Wichis-Chorotes (Salta) 28%
La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son mayores en los varones, pero luego de la mayores en los varones, pero luego de la sexta década de la vida la prevalencia es sexta década de la vida la prevalencia es igual o mayor en las mujeresigual o mayor en las mujeres
HTA a los 65-74 años oscila entre 45,9 y 81,7%
Prevalencia
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Conocimiento, tratamiento y control de la HTA en
estudios argentinos en porcentajes*
La Plata 1985
Gral. Belgrano 1993
Córdoba 1992-94
Rauch 1997
Conocimiento 44 47 55 32
Tratamiento 33 41 43 28
Control 5 3 13 4
* Por 100 hipertensos
Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión
Procedimient
os Diagnósticos
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Confirmar el diagnóstico de HTA y Confirmar el diagnóstico de HTA y determinar sudeterminar su
severidad severidad Estimar el riesgo cardiovascular y Estimar el riesgo cardiovascular y establecer lasestablecer las
metas del tratamiento metas del tratamiento Inferir el mecanismo fisiopatológico Inferir el mecanismo fisiopatológico subyacente subyacente Descubrir una posible causa (HTA Descubrir una posible causa (HTA secundaria)secundaria)
ObjetivoObjetivo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Examen FísicoExamen Físico
Estudios BásicosEstudios Básicos
Estudios RecomendadosEstudios Recomendados
Otros Estudios RecomendadosOtros Estudios Recomendados
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Toma de PA y frecuencia cardíacaToma de PA y frecuencia cardíacaExamen cardíaco y arterial Examen cardíaco y arterial Antropometría (perímetro de abdomen y Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y cadera, peso y talla)talla)Búsqueda de estigmas endocrinos Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans,(acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)Cushing y acromegalia)Examen neurológico (opcional Minimental Examen neurológico (opcional Minimental test o test del test o test del reloj según contexto clínico)reloj según contexto clínico)Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con pacientes con cefalea y diabéticos)cefalea y diabéticos)
Examen FísicoExamen Físico
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Promedio de múltiples tomas de PAPromedio de múltiples tomas de PA
Los métodos recomendados para la toma de Los métodos recomendados para la toma de la PA sonla PA son::Registro de PA en el ConsultorioRegistro de PA en el ConsultorioMonitoreo Domiciliario de Presión arterial Monitoreo Domiciliario de Presión arterial (MDPA)(MDPA)Monitoreo Ambulatorio de Presión arterial Monitoreo Ambulatorio de Presión arterial de 24 horas de 24 horas
(MAPA)(MAPA)
Diagnóstico de la HipertensiónDiagnóstico de la Hipertensión
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
EquipoEquipoEsfingomanómetro de mercurioEsfingomanómetro de mercurioAneroide o automáticos cuya precisión haya Aneroide o automáticos cuya precisión haya sido validada sido validada
Condiciones de la mediciónCondiciones de la mediciónReposo mínimo de 5 minutosReposo mínimo de 5 minutosPosición sentada, con la espalda apoyada, Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas y con ambos pies sin cruzar las piernas y con ambos pies apoyados en el pisoapoyados en el pisoBrazo descubierto (evitar compresión por la Brazo descubierto (evitar compresión por la ropa) y apoyado a nivel del corazón ropa) y apoyado a nivel del corazón No hablar durante la medición No hablar durante la medición Evitar consumo de tabaco, infusiones y Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30 minutos antes de la ejercicio físico 30 minutos antes de la medición y la distensión vesical. medición y la distensión vesical.
Registro de la PA en el consultorio
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Dos o más veces con intervalos no menores a Dos o más veces con intervalos no menores a 1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias 1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias menores de 5 mmHg).menores de 5 mmHg).Cuando dos mediciones difieren Cuando dos mediciones difieren marcadamente (valores > 5 mmHg) o el marcadamente (valores > 5 mmHg) o el paciente presenta arritmias deben realizarse paciente presenta arritmias deben realizarse mediciones adicionales (1 ó 2) y mediciones adicionales (1 ó 2) y promediarlas. promediarlas. En la visita inicial medir la PA en ambos En la visita inicial medir la PA en ambos brazos tomando como referencia el brazo de brazos tomando como referencia el brazo de mayor valor. mayor valor. En pacientes ancianos, diabéticos, En pacientes ancianos, diabéticos, sintomáticos o con otras condiciones que sintomáticos o con otras condiciones que predisponen a la hipotensión ortostática la predisponen a la hipotensión ortostática la evaluación debe incluir la medición de la PA evaluación debe incluir la medición de la PA de pie.de pie.En niños y adolescentes también debe En niños y adolescentes también debe registrarse la PA en miembros inferiores.registrarse la PA en miembros inferiores.Medir la PA en todas las consultas.Medir la PA en todas las consultas.
Registro de la PA en el consultorio
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Sospecha de hipertensión pseudo- resistente Sospecha de hipertensión pseudo- resistente (respuesta inadecuada al tratamiento sin (respuesta inadecuada al tratamiento sin evidencia de DOB)evidencia de DOB)
Sospecha de hipertensión enmascarada Sospecha de hipertensión enmascarada (PA limítrofe con DOB) (PA limítrofe con DOB)
Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de enfermedad cardiovascular enfermedad cardiovascular
Falta de regresión o progresión de DOB Falta de regresión o progresión de DOB
Evento cardiovascular con aparente respuesta Evento cardiovascular con aparente respuesta favorable al tratamiento antihipertensivo. favorable al tratamiento antihipertensivo.
Indicaciones del MDPA
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Ventajas MDPA Desventajas MDPA
Permite evaluar los efectos del tratamiento en el tiempo Las mediciones no están afectadas por la reacción de alarma Mejora la reproducibilidad Mejora la predicción del riesgo cardiovascular Evitan el sesgo del observador Mejora la adherencia Mejora las tasas de control de la HTA Permite mediciones durante el día, varios días, semanas y meses
Necesita un corto entrenamiento del paciente Mediciones erróneas Posible uso de equipos no validados Cambios del tratamiento sin indicación del médico Fuente de ansiedad No puede evaluar la PA nocturna
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Sospecha de HTA de guardapolvo blancoSospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA ocultaSospecha de HTA oculta Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofeslimítrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultasdiferentes consultas Discrepancias entre las mediciones realizadas en el Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el consultorio y en el domicilio domicilio Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos)ancianos y diabéticos) Disfunción autonómicaDisfunción autonómica HTA paroxísticaHTA paroxística Evaluación de la PA nocturna Evaluación de la PA nocturna Progresión o no regresión del DOB a pesar de un Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA aparente control de la PA Estudio de HTA refractariaEstudio de HTA refractaria En embarazadas con PA elevada en el consultorio En embarazadas con PA elevada en el consultorio
Indicaciones del MAPA
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Ventajas MAPA Limitaciones MAPA
Confirma el diagnóstico de HTA Verifica el control de la HTA Evalúa la PA nocturna y el ritmo circadiano Evalúa la PA ambulatoria y su variabilidad Mejora la reproducibilidad Mejora la predicción del riesgo cardiovascular Evita el sesgo del observador
Mediciones intermitentes Período limitado a las 24 hs Baja aceptación Costo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HematocritoHematocrito Recuento leucocitarioRecuento leucocitario Glucemia en ayunas Glucemia en ayunas Colesterol total, HDL, LDL y Colesterol total, HDL, LDL y
TrigliceridemiaTrigliceridemia Creatinina sérica Creatinina sérica Filtrado glomerular estimado (fórmula Filtrado glomerular estimado (fórmula
MDRD) MDRD) UricemiaUricemia Ionograma Ionograma Orina completa Orina completa Cociente albumina/creatinina en orinaCociente albumina/creatinina en orina
Estudios básicosEstudios básicos
De laboratorioDe laboratorio
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
EcocardiogramaEcocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) de 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA)(MDPA)
Estudios recomendadosEstudios recomendados
• Eco- Doppler cardíacoEco- Doppler cardíaco• Eco-Doppler carotídeoEco-Doppler carotídeo• Velocidad de onda de pulsoVelocidad de onda de pulso• Presión central e índice de Presión central e índice de aumentaciónaumentación• Índice tobillo-brazoÍndice tobillo-brazo
Otros estudios de utilidadOtros estudios de utilidad
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Enfermedad Renal ParenquimatosaEnfermedad Renal Parenquimatosa
Enfermedad Renovascular con HTA Enfermedad Renovascular con HTA asociadaasociada
Hiperaldosteronismo PrimarioHiperaldosteronismo Primario
FeocromocitomaFeocromocitoma
Sospecha y estudios complementarios para HTA secundaria
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Factores de riesgo (FR) y hallazgos que indican ECV
FR DOB subclínico Eventos clínicos
* Nivel de PAS y PAD *Edad > 55 años en hombres y > 65 años en mujeres)*Tabaquismo*Colesterol total > 200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl en hombres o < 46 mg/dl en mujeres; triglicéridos > 150 mg/dl*Hiperglucemia en ayunas (100-125 mg/dl)*DBT *Obesidad abdominal (cintura >102 cm en hombres o >88 cm en mujeres)*Antecedentes familiares de ECV prematura (<55 años en hombres o < 65 años en mujeres)*Menopausia*Mala situación socio-económica*Bajo nivel educativo
*HVI (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm.ms, o masa > 125 g/m2 en hombres o > 110 g/m2 en mujeres)*IMT > 0.9 mm o presencia de placa carotídea*VOP carótido femoral > 12 m/s*ÍTB < 0.9*Creatinina entre 1.3-1.5 mg/dl en hombres o 1.2-1.4 mg/dl en mujeres)*Microalbuminuria (30-300 mg/24 hs o índice albúmina/creatinina > 20 en hombres o > 30 mg/g en mujeres)
*Enfermedad coronaria *IC*ACV*EAOP*IR crónica (Creatinina > 1.5 mg/dl en hombres o > 1.4 mg/dl en mujeres; *Proteinuria (>300 mg/24 hs)*Retinopatía avanzada (hemorragias, exudados, papiledema)
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
NormalPAS hasta
129 yPAD hasta 84
mmHg
LimítrofePAS 130-139 o PAD 85-89
mmHg
HTA G1 PAS 140-159 o PAD 90-99
mmHg
HTA G2PAS > 160 oPAD > 100
mmHg
Sin otrosFR
Riesgo Promedio
Riesgo Promedio
Bajo Riesgo agregado
Moderado o Alto Riesgo agregado
1 – 2 FR Bajo Riesgo agregado
Bajo Riesgo agregado
Moderado Riesgo
agregado
Moderado o Alto Riesgo agregado
3 o más FRSM , DOB o
DM
Moderado Riesgo
agregado
Alto Riesgo agregado
Alto Riesgo agregado
Alto o Muy Alto Riesgo agregado
Enfermedad
CV o Renal Muy Alto Riesgo
agregado
Muy Alto Riesgo
agregado
Muy Alto Riesgo
agregado
Muy Alto Riesgo
agregado
Estratificación de los FR Cardiovasculares
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Clasificación de la
Hipertensión Arterial
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Categoría PAS Categoría PAS PAD PAD
Normal Normal Hasta 129 y/o Hasta 129 y/o Hasta 84Hasta 84Limítrofe Limítrofe 130-139 y/o 130-139 y/o 85-89 85-89HTA Grado o Nivel 1HTA Grado o Nivel 1 140-159 y/o 140-159 y/o 90-99 90-99HTA Grado o Nivel 2HTA Grado o Nivel 2 >> 160 y/o 160 y/o ≥ 100* ≥ 100*HTA sistólica aisladaHTA sistólica aislada ≥ 140 y ≥ 140 y < 90 < 90
Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al
consultorioconsultorio
* Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA * Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA >> 180 y/o 110 180 y/o 110 mmHg en mmHg en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior.consulta posterior.
Daño de Organo Blanco
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HVIHVI Compromiso RenalCompromiso Renal Daño CerebralDaño Cerebral Disfunción EréctilDisfunción Eréctil Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria EAOPEAOP Alteraciones CognitivasAlteraciones Cognitivas Apnea de Sueño Apnea de Sueño
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
El 35-40 % de los pacientes hipertensos, El 35-40 % de los pacientes hipertensos, dependiendo de la edad, el sexo y la razadependiendo de la edad, el sexo y la raza
ECG Criterio de voltaje de Cornell: R aVL + S V3 (en mujeres se suma 8 mm). Se diagnostica HVI cuando es mayor de 28 mm en el hombre y de 20 mm en la mujer. Producto del voltaje de Cornell: QRS = (R aVL + S V3) x duración del QRS (seg) Se diagnostica HVI cuando es mayor de 2.440 mm / mseg. Criterio de Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 o V6. Se diagnostica HVI cuando es mayor de 35 mm.
HVI
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
EcocardiografíaEcocardiografía1) Normal: IMVI normal y ER < 1) Normal: IMVI normal y ER < 0,450,452) Remodelado Concéntrico: IMVI 2) Remodelado Concéntrico: IMVI normal y normal y ER > 0,45ER > 0,453) Hipertrofia Concéntrica: IMVI 3) Hipertrofia Concéntrica: IMVI aumentadoaumentado y ER > 0,45y ER > 0,454) Hipertrofia Excéntrica: IMVI 4) Hipertrofia Excéntrica: IMVI aumentado aumentado
y ER < 0,45.y ER < 0,45.
HVI
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
La progresión de esta enfermedad esta La progresión de esta enfermedad esta ligada a la eficacia en el control de la ligada a la eficacia en el control de la HTAHTALa meta dominante es bajar la PA La meta dominante es bajar la PA Las drogas de elección son los Las drogas de elección son los inhibidores del SRA: IECA y ARA IIinhibidores del SRA: IECA y ARA II
Meta de descenso de la PAMeta de descenso de la PASin proteinuria la PA a valores ≤140/90 Sin proteinuria la PA a valores ≤140/90 mmHg. mmHg. Con proteinuria a valores Con proteinuria a valores 130/85 130/85 mmHgmmHg
Compromiso RenalCompromiso Renal
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
LesionesLesiones
Leucoaraiosis Leucoaraiosis
Infartos lacunaresInfartos lacunares
Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo
Encefalopatía arteriosclerótica subcortical Encefalopatía arteriosclerótica subcortical o enfermedad de Binswangero enfermedad de Binswanger
Drogas de elecciónDrogas de elección
ACAC
IECA/ARA IIIECA/ARA II
Daño Daño CerebralCerebral
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Es considerada actualmente como expresión de DOBEs considerada actualmente como expresión de DOB
Drogas antihipertensivas que producen DEDrogas antihipertensivas que producen DE
DiuréticosDiuréticos
BBBB
AntialdosterónicosAntialdosterónicos
Drogas antihipertensivas sin efecto sobre disfunción Drogas antihipertensivas sin efecto sobre disfunción sexualsexual
ACAC
IECA//ARA IIIECA//ARA II
Inhibidores de la PDE-5 (ver texto)Inhibidores de la PDE-5 (ver texto)
Disfunción EréctilDisfunción Eréctil
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Es importante evitar descensos bruscos de la Es importante evitar descensos bruscos de la PA que puedan comprometer el flujo PA que puedan comprometer el flujo coronario o taquicardia refleja que coronario o taquicardia refleja que incrementen el consumo miocárdico de incrementen el consumo miocárdico de oxígeno oxígeno
Drogas antihipertensivas: BB, IECA o ARA IIDrogas antihipertensivas: BB, IECA o ARA II
Aspirina en dosis de 80 a 100 mg.
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
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En HTA sistólica aislada prevalencia de arteriopatía En HTA sistólica aislada prevalencia de arteriopatía periférica del 25,5% periférica del 25,5% El ITB es un método sencillo de realizar, altamente El ITB es un método sencillo de realizar, altamente reproducible, noreproducible, no invasivo, con fuerte correlación angiográfica y valor invasivo, con fuerte correlación angiográfica y valor pronósticopronóstico
Sugerencias para el manejoSugerencias para el manejoRealizar ejercicios físicosEliminar el hábito tabáquico
Optimo control de la PA El valor recomendado de PA es <140-90 mmHg,Elección: AC, AB y los bloqueantes del SRA
EAOEAOPP
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El tratamiento antihipertensivo mejora el El tratamiento antihipertensivo mejora el deterioro cognitivo, previene nuevos casos deterioro cognitivo, previene nuevos casos de demencia y modifica la progresión de de demencia y modifica la progresión de las ya establecidaslas ya establecidas
TratamientoTratamientoLos Diuréticos parecen prevenir la Los Diuréticos parecen prevenir la enfermedad cerebral macro-vascular enfermedad cerebral macro-vascular (ACV) y las demencias post-ACV(ACV) y las demencias post-ACVLos AC DHP y los ARA II, son las dos Los AC DHP y los ARA II, son las dos clases de drogas de elección clases de drogas de elección
Alteraciones CognitivasAlteraciones Cognitivas
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La prevalencia es particularmente alta La prevalencia es particularmente alta en los pacientes con HTA resistente en los pacientes con HTA resistente (hasta el 83%) (hasta el 83%)
El 50% de los pacientes con AOS son El 50% de los pacientes con AOS son hipertensos y el 25% de los hipertensos hipertensos y el 25% de los hipertensos son apneicosson apneicos
La polisomnografía es el estudio La polisomnografía es el estudio estándar para el diagnosticoestándar para el diagnostico
El tratamiento de elección es la Presión El tratamiento de elección es la Presión Positiva ContinuaPositiva Continua
Apnea de Sueño Apnea de Sueño
Guías de la Sociedad Guías de la Sociedad Argentina de Argentina de
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Tratamiento
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Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular y Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. renal.
El tratamiento debe estar basado en el riesgo El tratamiento debe estar basado en el riesgo cardiovascular y renal de los pacientes. cardiovascular y renal de los pacientes.
En todos los pacientes hipertensos se debe En todos los pacientes hipertensos se debe poner énfasis en la necesidad de recomendar un poner énfasis en la necesidad de recomendar un estilo de vida saludableestilo de vida saludable
Se recomienda el descenso de las cifras de PA a Se recomienda el descenso de las cifras de PA a menos de 140-90 mmHg en todos los pacientes menos de 140-90 mmHg en todos los pacientes hipertensos. En sujetos mayores de 80 años se hipertensos. En sujetos mayores de 80 años se recomienda el descenso de las cifras de PA a recomienda el descenso de las cifras de PA a menos de 150-80 mm Hgmenos de 150-80 mm Hg
Es deseable que estos objetivos terapéuticos se Es deseable que estos objetivos terapéuticos se alcancen dentro de los 3 meses de iniciado el alcancen dentro de los 3 meses de iniciado el tratamientotratamiento
En mayores de 55 años se debe poner énfasis en En mayores de 55 años se debe poner énfasis en lograr un buen control de la PAS. lograr un buen control de la PAS.
Es importante tomar conciencia que el máximo Es importante tomar conciencia que el máximo beneficio para los pacientes se logra sólo beneficio para los pacientes se logra sólo alcanzando los objetivos terapéuticosalcanzando los objetivos terapéuticos
Metas del tratamiento
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Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la meta adecuada.meta adecuada.
La magnitud de la reducción de la PA debe estar La magnitud de la reducción de la PA debe estar en relación directa al riesgo cardiovascular inicial en relación directa al riesgo cardiovascular inicial del paciente.del paciente.
Tener en cuenta que algunos fármacos alcanzan su Tener en cuenta que algunos fármacos alcanzan su pleno efecto terapéutico al cabo de cuatro pleno efecto terapéutico al cabo de cuatro semanas. semanas.
Interrogar al paciente sobre la utilización previa Interrogar al paciente sobre la utilización previa de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos, de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos, interacciones)interacciones)
La droga elegida debería tener efectos preventivos La droga elegida debería tener efectos preventivos cardiovasculares y no interaccionar negativamente cardiovasculares y no interaccionar negativamente con situaciones preexistentes u otras drogas.con situaciones preexistentes u otras drogas.
La estrategia que se elija debe tener en cuenta el La estrategia que se elija debe tener en cuenta el costo.costo.
La dosis que se seleccione debe tener una La dosis que se seleccione debe tener una excelente relación efecto terapéutico/efectos excelente relación efecto terapéutico/efectos adversos.adversos.
Usar fármacos de acción prolongadaUsar fármacos de acción prolongada
Recomendaciones generalesRecomendaciones generales
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Cambios en el estilo de vidaCambios en el estilo de vida Restricción calóricaRestricción calórica Restricción de sodioRestricción de sodio Ingesta de potasio Dietas especiales. Dieta DASH Otras medidas dietéticas Actividad física Limitación en el consumo de alcohol Abandono del hábito de fumar Factores psicosociales
No Farmacológico
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HTAGRADO II
ESTATINASASPIRINA
ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS
HTAGRADO I
RIESGO ALTORIESGO BAJO o MODERADO
ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES
ESTILO DE VIDA+
MONOTERAPIA
NIVEL DE PRESION ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO ALTOMODERADO RIESGO
ESTILO DE VIDA+
TRATAMIENTOCOMBINADO **
ESTATINASASPIRINAMONOTERAPIA *
MONOTERAPIA óTRATAMIENTO COMBINADO **
RIESGO MODERADO
Inicio del Tto Farmacológico
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DiuréticosDiuréticos BetabloqueantesBetabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidoraInhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de la Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina IIangiotensina II Antagonistas cálcicos Antagonistas cálcicos
Sugerencias de Drogas
Drogas de 1ª líneaDrogas de 1ª línea
Otras Otras drogasdrogas• AntialdosterónicosAntialdosterónicos
• AntirreninasAntirreninas• AlfabloqueantesAlfabloqueantes
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Indicaciones Indicaciones HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PAD mmHg de la PAD
Combinaciones más eficaces en la práctica clínicaCombinaciones más eficaces en la práctica clínicaTiazidas + ahorradores de potasioTiazidas + ahorradores de potasioIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + ACIECA/ARA II + AC
Otras combinacionesOtras combinacionesBB + TiazidasBB + TiazidasBB + AC DHPBB + AC DHPAC + TiazidasAC + TiazidasIR + TiazidasIR + TiazidasIECA/ARA II + BBIECA/ARA II + BB
Combinaciones de drogas
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Aconsejamos ajustar el tto en base al Aconsejamos ajustar el tto en base al riesgo globalriesgo global
No hay estudio comparativo entre No hay estudio comparativo entre drogasdrogas
No toma posición sobre costo-No toma posición sobre costo-efectividad.efectividad.
En Tto. NF incluimos el control de los En Tto. NF incluimos el control de los factores factores
psico-socialespsico-sociales
Comentarios sobre el Tratamiento
Situaciones Clínicas
Especiales
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Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca
Diabetes y Síndrome MetabólicoDiabetes y Síndrome Metabólico
HTA y DislipidemiasHTA y Dislipidemias
HTA y Enfermedad MalignasHTA y Enfermedad Malignas
HTA en Enfermedades Crónicas e HTA en Enfermedades Crónicas e InvalidantesInvalidantes
HTA EnmascaradaHTA Enmascarada
Situaciones Clínicas Especiales
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ERC cuando persisten marcadores de daño ERC cuando persisten marcadores de daño renal por ≥ 3renal por ≥ 3 meses (anormalidades meses (anormalidades funcionales/estructurales renalesfuncionales/estructurales renales con o sin caída del filtrado glomerular, y con o sin caída del filtrado glomerular, y que puedenque pueden conducir al deterioro funcional)conducir al deterioro funcional) Cuando la proteinuria es mayor de 1g/día, la recomendación es bajar la PA a <130/80 mmHg La restricción de sal a menos de 90 mEq de sodio por día (2 gramos de sodio/día; 5 gramos de cloruro de sodio/día) Las estrategias para lograr el control de la PA incluyen: a) altas dosis de bloqueo del SRA, b) doble bloqueo con IECA y ARA II, c) bloqueo de la ALDO, d) inhibición de la renina
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
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Paciente en diálisisPaciente en diálisis La PA sugerida para estos pacientes es La PA sugerida para estos pacientes es < 140/90 < 140/90 mmHg al ingreso ammHg al ingreso a
diálisis y < 130/80 mmHg a la salida de la misma. diálisis y < 130/80 mmHg a la salida de la misma. La PAS < 110 mmHg y > 170 mmHg aumenta el riesgo La PAS < 110 mmHg y > 170 mmHg aumenta el riesgo cardiovascular de cardiovascular de
los pacientes en diálisislos pacientes en diálisis Reducción del sodio de la dieta a < 6 g/día La concentración de sodio en el liquido de diálisis entre 135/136 mEq/L y el aumento moderado de la tasa de ultrafiltración El uso de bloqueantes del SRA y de BB (carvedilol)
Paciente transplantado renal (ver texto)
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
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En pacientes con disfunción sistólica son En pacientes con disfunción sistólica son de elección losde elección los
IECA y los BB con acción vasodilatadora IECA y los BB con acción vasodilatadora Los AC no son drogas de elección a menos Los AC no son drogas de elección a menos que resulten que resulten
necesarios para el control de la PA o de necesarios para el control de la PA o de síntomas síntomas
anginosos anginosos En la IC diastólica, no existe al momento En la IC diastólica, no existe al momento evidencia deevidencia de
superioridad de un grupo específico de superioridad de un grupo específico de drogasdrogas
antihipertensivasantihipertensivas
Insuficiencia Cardíaca
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En base a los últimos estudios aparecidos, En base a los últimos estudios aparecidos, recomendamos recomendamos 130-139/80-85 mmHg130-139/80-85 mmHg como como meta prudente ya que por el momento, meta prudente ya que por el momento, valores menores no valores menores no han demostrado beneficio adicional han demostrado beneficio adicional consistente excepto en presencia de consistente excepto en presencia de proteinuria. [Estudio ACCORD] proteinuria. [Estudio ACCORD]
Tratamiento. Drogas de elecciónTratamiento. Drogas de elecciónIECAIECAARA IIARA IIAC (No DHP mayor efecto sobre proteinuria)AC (No DHP mayor efecto sobre proteinuria)DiuréticosDiuréticos
Diabetes y Síndrome MetabólicoDiabetes y Síndrome Metabólico
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En Argentina el porcentaje de pacientes con En Argentina el porcentaje de pacientes con sobrepeso y sobrepeso y
obesidad es del 49.1% (34.5 % sobrepeso y obesidad es del 49.1% (34.5 % sobrepeso y 14.6 % obesidad)14.6 % obesidad) El descenso de peso es la medida más El descenso de peso es la medida más efectiva. efectiva. Un descenso de 10 Kg. se acompaña de una Un descenso de 10 Kg. se acompaña de una reducción de reducción de
la PA de 5 a 20 mmHg la PA de 5 a 20 mmHg
Drogas de elecciónDrogas de elecciónLos inhibidores del SRA
Obesidad
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Prevención primariaPrevención primaria
La indicación de su uso estaría dada La indicación de su uso estaría dada por el riesgo cardiovascular global por el riesgo cardiovascular global elevado del paciente (>20% a 10 elevado del paciente (>20% a 10 años)años)
Dislipidemias
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Drogas CT y LDL TGL HDL
Diuréticos
Anti Aldosterón.
BB tradicionales
BB VD
AC
IECA
ARA II
Alfa Bloqueantes
Efectos de las drogas antihipertensivas sobre los lípidos
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Es aquella caracterizada por PA normal en Es aquella caracterizada por PA normal en consultorioconsultorio
(<140-90 mmHg) con valores elevados por (<140-90 mmHg) con valores elevados por MAPA oMAPA o
MDPAMDPA Alrededor del 15% de la población general ó una de cada siete a ocho personas con PA normal en la consulta médica tiene HTAE Debemos tener presente que este tipo de HTA se presenta también en pacientes hipertensos bajo tratamiento
HTA Oculta
Situaciones Clínicas
deEmergenci
as
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Urgencia y Emergencia Urgencia y Emergencia HipertensivaHipertensiva
Hipertensión y ACV AgudoHipertensión y ACV Agudo
Hipotensión Arterial y SíncopeHipotensión Arterial y Síncope
Situaciones Clínicas de Emergencias
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HTA severa sin DOB agudo (Urgencia)HTA severa sin DOB agudo (Urgencia) HTA severa aislada HTA severa aislada
HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa de riesgo indeterminado
HTA severa con DOB agudo HTA severa con DOB agudo (Emergencia)(Emergencia)
Emergencia clínica asociada Emergencia clínica asociada
Emergencia hipertensiva propiamente Emergencia hipertensiva propiamente
dichadicha
Urgencia y Emergencia Hipertensiva
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios de emergencias
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Se observa HTA en el 75% de los ACVSe observa HTA en el 75% de los ACV El control de la PA es una estrategia El control de la PA es una estrategia eficaz de eficaz de
prevención primaria para el ACV prevención primaria para el ACV Reducción del 37% del ACV isquémico y Reducción del 37% del ACV isquémico y 54% del 54% del
hemorrágico en ancianos con el control hemorrágico en ancianos con el control de la PAS y del de la PAS y del
42% con la disminución de 5-6 mmHg de 42% con la disminución de 5-6 mmHg de la PADla PAD El tratamiento antihipertensivo ha El tratamiento antihipertensivo ha demostrado demostrado
beneficio en la prevención del ACV beneficio en la prevención del ACV recurrente recurrente
(Normotensos e hipertensos)(Normotensos e hipertensos)
Hipertensión y ACV AgudoHipertensión y ACV Agudo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
PAD 140mm Hg
PAD 120-140y/o
PAS 220 mHg
PAD 110-120y/o
PAS 180-220 mmHg
Reducir PAM 5-10 mmHg/h/4hs y luego 5-
10mmHg c/4hs
NPS 0.5 -1 mg/k/m.
Si va a recibir anticoagulación y/o
trombolíticos
Labetalol 10-20mg/bolo 2’,
luego 20-40mg/10-20’(h 300 mg) o infusión 2-8 mg /m .
Repetir esquema si es necesario a 6-8hs
Alternativa : NPS, NTG
No reducir la PA los primeros 4 días
PAD <110y/o
PAS <180 mmHg
No va a recibir anticoagulación y/o trombolíticos
Algoritmo de manejo de la PA en el ACV agudo
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DefiniciónDefiniciónComo la reducción de la PAS > 20 mmHg y/o reducción Como la reducción de la PAS > 20 mmHg y/o reducción
de la PAD > 10 de la PAD > 10 mmHg, con el cambio de posición (supina a de pie) mmHg, con el cambio de posición (supina a de pie)
dentro de los 3 dentro de los 3 minutos, independiente de los síntomas que ocurran o minutos, independiente de los síntomas que ocurran o
utilizando una utilizando una mesa inclinada a 60ºmesa inclinada a 60º
Estilo de vida y medidas no farmacológicas
Intervenciones farmacológicasFludrocortisonaMidrodineDesmopresinaEritropoyetina
Hipotensión Arterial y SíncopeHipotensión Arterial y Síncope
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
PoblacionesEspeciales
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HTA en Niños y AdolescentesHTA en Niños y Adolescentes HTA Sistólica JuvenilHTA Sistólica Juvenil HTA en AncianosHTA en Ancianos HTA y EmbarazoHTA y Embarazo HTA en la Mujer y MenopausiaHTA en la Mujer y Menopausia HTA Resistente al TratamientoHTA Resistente al Tratamiento HTA en los DeportistasHTA en los Deportistas HTA y Cirugía. Valoración Pre-HTA y Cirugía. Valoración Pre-Quirúrgica Quirúrgica HTA en hombres con patología HTA en hombres con patología ProstáticaProstática
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Clasificación de la PA en niños y adolescentes
Clasificación Percentilo de PAS y/o PAD
mmHg.
Normal < 90
PA Limítrofe ≥ 90 y < 95 o
≥ 120/80 aun si < 90 en adolescentes
HTA estadio 1 ≥ 95 a 99 + 5 mmHg
HTA estadio 2 ≥ 99 + 5 mmHg
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
a)a) El tratamiento estaría indicado cuando la PAS El tratamiento estaría indicado cuando la PAS > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existe hasta el momento ningún cuenta que no existe hasta el momento ningún estudio que haya probado la reducción de la estudio que haya probado la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el beneficio del descenso de la PA no ha sido beneficio del descenso de la PA no ha sido comprobado con PAS < 140 mmHg comprobado con PAS < 140 mmHg
b)b) El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser controlado rigurosamente para evitar la controlado rigurosamente para evitar la hipotensión arterialhipotensión arterial
c)c) No está aun definida la meta terapéutica en la No está aun definida la meta terapéutica en la HTA sistólica aislada. Una disminución inicial HTA sistólica aislada. Una disminución inicial de 20 mmHg resulta prudente.de 20 mmHg resulta prudente.
d)d) La PAD no debe ser < 65 mmHg. La PAD no debe ser < 65 mmHg. e)e) Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos
van a necesitar al menos dos drogas, se puede van a necesitar al menos dos drogas, se puede iniciar el tratamiento con monodrogas.iniciar el tratamiento con monodrogas.
Hipertensión en el anciano
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HTA pre-existente (Crónica)HTA pre-existente (Crónica) HTA GestacionalHTA Gestacional Preeclampsia Preeclampsia sobreimpuesta a la HTA crónica Eclampsia
HTA y Embarazo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
La HTA en el embarazo se define como una La HTA en el embarazo se define como una PA ≥140/90PA ≥140/90 mmHg, en al menos 2 tomas en el mismo mmHg, en al menos 2 tomas en el mismo brazo y con un brazo y con un intervalo de 15 minutos entre ambas intervalo de 15 minutos entre ambas La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento de la de la morbilidad perinatal siendo un mejor morbilidad perinatal siendo un mejor predictor depredictor de resultados adversos durante el embarazo resultados adversos durante el embarazo que el aumento de que el aumento de la PASla PAS La HTA grave se define como una PAS ≥160 La HTA grave se define como una PAS ≥160 mmHg y/o mmHg y/o PAD ≥110mmHg. La HTA grave sistólica se PAD ≥110mmHg. La HTA grave sistólica se asocia con asocia con aumento del riesgo de ACV durante el aumento del riesgo de ACV durante el embarazo embarazo
HTA y Embarazo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
BB generan deterioros en la potencia BB generan deterioros en la potencia aeróbica aeróbica Diuréticos reducen el volumen Diuréticos reducen el volumen plasmático y pueden generar disturbios plasmático y pueden generar disturbios electrolíticos. (Drogas prohibidas en el electrolíticos. (Drogas prohibidas en el deporte olímpico y profesional)deporte olímpico y profesional)
Drogas de elección en el atleta Drogas de elección en el atleta hipertensohipertensoIECA o ARA II IECA o ARA II ACAC
HTA en los DeportistasHTA en los Deportistas
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Deportistas con PA limítrofe: pueden participar en todos los deportes
Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden participar en todos los deportes si la PA está controlada.
Deportistas con HTA GII aún sin DOB: deberían evitar deportes con alta intensidad estática (isométricos)
Seguimiento anual con exámenes complementarios y registros
Recomendaciones en deportistas HT
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Seguimiento
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Algoritmo de seguimiento del paciente Algoritmo de seguimiento del paciente hipertensohipertenso
La educación en el seguimiento del La educación en el seguimiento del pacientepaciente
hipertenso hipertenso
Adherencia al tratamiento Adherencia al tratamiento antihipertensivoantihipertensivo
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
ConsultasConsultas
Según en etapa de diagnóstico o Según en etapa de diagnóstico o tratamientotratamiento
Según severidadSegún severidad
Según riesgo globalSegún riesgo global
Fase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 Fase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 semanassemanas
Objetivo logrado: reducción de Objetivo logrado: reducción de visitas visitas
Seguimiento
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
En nuestro país, el único estudio En nuestro país, el único estudio diseñado para valorar adherencia diseñado para valorar adherencia (Estudio ENSAT) mostró que a los seis ostró que a los seis meses de iniciado el tratamiento el meses de iniciado el tratamiento el 52% de los pacientes no eran 52% de los pacientes no eran adherentesadherentes
Adherencia al tratamiento
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Aplicación Práctica
de las Guías
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
¿En enfermedades crónicas de gran ¿En enfermedades crónicas de gran impacto socialimpacto social
como la HTA, los objetivos de las guías como la HTA, los objetivos de las guías
mundiales, se cumplen en la práctica?mundiales, se cumplen en la práctica?
¿Cuáles serian las causas del no ¿Cuáles serian las causas del no cumplimiento?cumplimiento?
¿Cuáles serían las principales ¿Cuáles serían las principales estrategias paraestrategias para
efectivizar la implementación? efectivizar la implementación?
¿De donde se obtendrían los recursos ¿De donde se obtendrían los recursos para un para un
mejor costo-beneficio?mejor costo-beneficio?
Preguntas que se responden en el texto
Guías de la Sociedad Argentina deGuías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Aspectos
Originales
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Enfermedades malignasEnfermedades malignas Enfermedades inflamatorias Enfermedades inflamatorias crónicascrónicas HTA en el deportistaHTA en el deportista HTA HTA sistólicasistólica juvenil juvenil Epidemiología Epidemiología Mención de métodos Mención de métodos terapéuticos nuevosterapéuticos nuevos (Denervación Simpática Renal)(Denervación Simpática Renal)
Temas presentes solo en SAHATemas presentes solo en SAHA
Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
HTA oculta (con la SEH)HTA oculta (con la SEH) Disfunción eréctil (con el JNC VII)Disfunción eréctil (con el JNC VII) HTA en pediatría (con el JNC VII)HTA en pediatría (con el JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (con HTA en obstrucciones urinarias (con el JNC VII)el JNC VII) HTA perioperatoria (con el JNC VII)HTA perioperatoria (con el JNC VII) Hipotensión Ortostática (con el JNC Hipotensión Ortostática (con el JNC VIIVII))
Temas compartidos con algunas de las otras Guías
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
HTA 2ª. Coartación de AortaHTA 2ª. Coartación de Aorta Enf. de CushingEnf. de Cushing HTA y disfunción tiroideaHTA y disfunción tiroidea HTA y ojosHTA y ojos GenéticaGenética Ergometría y estudios provocadores Ergometría y estudios provocadores de estrés de estrés mentalmental ArritmiasArritmias PrevenciónPrevención Etnias minoritariasEtnias minoritarias
Temas no incluidos en las Guías SAHA
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
Recomendación-normatización Recomendación-normatización actualizada, útilactualizada, útil y claray clara Fácil de comprender para toda la Fácil de comprender para toda la comunidad comunidad médicamédica Extensión adecuadaExtensión adecuada Diferentes en algunos aspectos y Diferentes en algunos aspectos y original en original en otrosotros PrácticaPráctica Toma de posición en la casi totalidad Toma de posición en la casi totalidad de los temasde los temas
Análisis General de las Guías SAHA
Traducción al inglésTraducción al inglés Seguimiento y actualización Seguimiento y actualización permanentepermanente “ “Up-date” parcial/total cada Up-date” parcial/total cada dos/cuatrodos/cuatro
añosaños
Futuro
Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial
La Sociedad Argentina de La Sociedad Argentina de Hipertensión agradece Hipertensión agradece sinceramente el invalorable sinceramente el invalorable esfuerzo científico y personal esfuerzo científico y personal puesto por cada uno de los que puesto por cada uno de los que hicieron posible estas Guías, hicieron posible estas Guías, como así también el apoyo de como así también el apoyo de Bayer HealthCare. Bayer HealthCare.