H1 n1 y lesión pulmonar
41
LOGO JULIO DEL 2010 Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesión Pulmonar por H1N1 (Manejo de la Lesión Pulmonar Aguda (LPA)y Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) Dr. Edgardo Huertas Neri
-
Upload
edgardo -
Category
Health & Medicine
-
view
339 -
download
0
description
influenza H1N1 y manejo ventilatoriobásico de la lesión pulmonar
Transcript of H1 n1 y lesión pulmonar
JULIO DEL 2010
LOGO
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
(Manejo de la Lesioacuten Pulmonar Aguda (LPA)y Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA)
Dr Edgardo Huertas Neri
LOGO
JULIO DEL 2010
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
IntroduccioacutenConceptos Baacutesicos en Lesioacuten PulmonarVentilacioacuten MecaacutenicaEstrategias No VentilatoriasEmpleo de Esteroides
LOGO
INFLUENZA
INTRODUCCIOacuteN
PANDEMIAS DEL SIGLO XXI
LOGO
(Crit Care Med 2010 38[Suppl]e10ndashe20)
Pandemias son eventos raros cada 10-50antildeos
Han sido documentadas desde el siglo 16 y se estima que en los uacuteltimos 400 antildeos han ocurrido 31pandemias(Lazaari 2004)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
412 BC
1918
1933
1957
1968
Asian flu H2N2
Hong Kong flu H3N2
Influenza virus isolated for the first time
Spanish flu H1N1Epidemic reported
by Hippocrates
1173-1174 Influenza-like epidemics first reported
Potter CW A history of influenza J Appl Microbiol 2001 91(4)572-579
1889 amp 1891 H3N8 pandemic
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Las Pandemias del Siglo XX
1920 1940 1960 19802000
H1N1 H1N1
H2N2
H3N2
1918 ldquoSpanish Flurdquo
40-50 million deaths
1957 ldquoAsian Flurdquo
1 million deaths
1968 ldquoHong Kong Flurdquo
1 million deaths
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
JULIO DEL 2010
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
IntroduccioacutenConceptos Baacutesicos en Lesioacuten PulmonarVentilacioacuten MecaacutenicaEstrategias No VentilatoriasEmpleo de Esteroides
LOGO
INFLUENZA
INTRODUCCIOacuteN
PANDEMIAS DEL SIGLO XXI
LOGO
(Crit Care Med 2010 38[Suppl]e10ndashe20)
Pandemias son eventos raros cada 10-50antildeos
Han sido documentadas desde el siglo 16 y se estima que en los uacuteltimos 400 antildeos han ocurrido 31pandemias(Lazaari 2004)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
412 BC
1918
1933
1957
1968
Asian flu H2N2
Hong Kong flu H3N2
Influenza virus isolated for the first time
Spanish flu H1N1Epidemic reported
by Hippocrates
1173-1174 Influenza-like epidemics first reported
Potter CW A history of influenza J Appl Microbiol 2001 91(4)572-579
1889 amp 1891 H3N8 pandemic
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Las Pandemias del Siglo XX
1920 1940 1960 19802000
H1N1 H1N1
H2N2
H3N2
1918 ldquoSpanish Flurdquo
40-50 million deaths
1957 ldquoAsian Flurdquo
1 million deaths
1968 ldquoHong Kong Flurdquo
1 million deaths
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
INFLUENZA
INTRODUCCIOacuteN
PANDEMIAS DEL SIGLO XXI
LOGO
(Crit Care Med 2010 38[Suppl]e10ndashe20)
Pandemias son eventos raros cada 10-50antildeos
Han sido documentadas desde el siglo 16 y se estima que en los uacuteltimos 400 antildeos han ocurrido 31pandemias(Lazaari 2004)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
412 BC
1918
1933
1957
1968
Asian flu H2N2
Hong Kong flu H3N2
Influenza virus isolated for the first time
Spanish flu H1N1Epidemic reported
by Hippocrates
1173-1174 Influenza-like epidemics first reported
Potter CW A history of influenza J Appl Microbiol 2001 91(4)572-579
1889 amp 1891 H3N8 pandemic
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Las Pandemias del Siglo XX
1920 1940 1960 19802000
H1N1 H1N1
H2N2
H3N2
1918 ldquoSpanish Flurdquo
40-50 million deaths
1957 ldquoAsian Flurdquo
1 million deaths
1968 ldquoHong Kong Flurdquo
1 million deaths
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
(Crit Care Med 2010 38[Suppl]e10ndashe20)
Pandemias son eventos raros cada 10-50antildeos
Han sido documentadas desde el siglo 16 y se estima que en los uacuteltimos 400 antildeos han ocurrido 31pandemias(Lazaari 2004)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
412 BC
1918
1933
1957
1968
Asian flu H2N2
Hong Kong flu H3N2
Influenza virus isolated for the first time
Spanish flu H1N1Epidemic reported
by Hippocrates
1173-1174 Influenza-like epidemics first reported
Potter CW A history of influenza J Appl Microbiol 2001 91(4)572-579
1889 amp 1891 H3N8 pandemic
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Las Pandemias del Siglo XX
1920 1940 1960 19802000
H1N1 H1N1
H2N2
H3N2
1918 ldquoSpanish Flurdquo
40-50 million deaths
1957 ldquoAsian Flurdquo
1 million deaths
1968 ldquoHong Kong Flurdquo
1 million deaths
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
412 BC
1918
1933
1957
1968
Asian flu H2N2
Hong Kong flu H3N2
Influenza virus isolated for the first time
Spanish flu H1N1Epidemic reported
by Hippocrates
1173-1174 Influenza-like epidemics first reported
Potter CW A history of influenza J Appl Microbiol 2001 91(4)572-579
1889 amp 1891 H3N8 pandemic
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Las Pandemias del Siglo XX
1920 1940 1960 19802000
H1N1 H1N1
H2N2
H3N2
1918 ldquoSpanish Flurdquo
40-50 million deaths
1957 ldquoAsian Flurdquo
1 million deaths
1968 ldquoHong Kong Flurdquo
1 million deaths
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Las Pandemias del Siglo XX
1920 1940 1960 19802000
H1N1 H1N1
H2N2
H3N2
1918 ldquoSpanish Flurdquo
40-50 million deaths
1957 ldquoAsian Flurdquo
1 million deaths
1968 ldquoHong Kong Flurdquo
1 million deaths
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
Hemaglutinina (H)ndash16 subtipos(adherencia)
Neuraminidasa (NA)ndash9 subtipos(liberacioacuten de ceacutelula hospedera)
8 genes virales(ensamblaje replicacioacuten)
Proteiacutena M2(canal de iones)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
Huespedes Naturales
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Redistribucioacuten y Transmisioacuten Directa
Virus Redistribuido
Virus no humano
DIRECTA
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Modos de Transmisioacuten de la Influenza
Persona a persona a traveacutes de contacto cercano
Tres mecanismos
ndash Gotas respiratorias (corto alcance)ndash Contacto directo e indirectondash Aerosoles respiratorios
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Fiebre Mayor De 39rsquoc CEFALEA Mialgias Artralgias Ataque al estado
General Tos Rinorrea hialina Conjuntivitis Diarrea INICIO SUacuteBITO
Definicioacuten Operacional
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
SSA- 2009
GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERIacuteSTICAS GRUPOSEdad gt60 antildeos
lt5antildeosEnfermedades croacutenicas o debilitantes Cardiopatiacuteas
Enfermedad respiratoria croacutenicaDiabetes mellitusCaacutencerCondiciones de depresioacuten INMUNOLOacuteGICAOBESIDAD
Otras condiciones GestacioacutenExposicioacuten laboral Personal de saludOtras exposiciones Personas que viajan a las aacutereas afectadas
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
ADULTOS Dificultad para respirar Voacutemito y diarrea
persistente Trastornos del estado
de conciencia Agravamiento de una
enfermedad croacutenica
ALARMA
NINtildeOS Fiebre y dificultad
respiratoria uarr Frecuencia respiratoria
entre 2 y 11 meses +50 Xrsquo
Entre 1 y5 antildeos +40xrsquo
Rechazo a la viacutea oral Irritabilidad y
convulsiones Trastornos del estado de
conciencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
SSA Enero-Octubre del 2009
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
Complicaciones de H1N1
bull Exacerbacioacuten de enfermedades medicas croacutenicas
bull Infecciones de tracto respiratorio inferiorbull Afecciones cardiacas (miocarditis pericarditis)
bull Afecciones musculo esqueleacuteticas (miositis rabdomiolisis)
bull Afecciones neuroloacutegicas (encefalopatiacutea convulsiones)
bull Siacutendrome shock toxico
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
wwwthemegallerycom
LOGO
LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
Ventilacioacuten Mecaacutenica en Lesioacuten Severa
Optimizando la OxigenacioacutenEvitar la lesioacuten iatroacutegena de la
Ventilacioacuten MecaacutenicaPapel del Ventilador no Invasivo
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Definicioacuten de SIRA
American-European Consensus Conference
(Am J Respir Crit Care 149818-8241994)
Lesioacuten Pulmonar Aguda1048708 Infiltrados Bilaterales1048708 Hipoxemia Relacioacuten PaO2FiO2lt 300 torr 1048708 No existe hipertensioacuten auricular izquierda (PCP lt18mmHg)SIRA1048708 Hypoxemia - PaO2FiO2 lt 200 torr
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Reproduced with permission from Clinics in Chest Medicine 2000 21 401-418
Mortalidad por SIRA Universidad de
Washington
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
N Engl J Med 200913391349
PATOGEacuteNESIS
oLesioacuten endotelial y epitelialoIncremento de la permeabilidad
capilaro Lesioacuten pulmonar neutrofilo-
dependienteo Citoquinaso Respuesta procoagulanteo Lesioacuten pulmonar inducido por
ventiladoro Alveolitis fibrosante
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
SIRA
Fisiopatologiacutea Pulmonar Desequilibrio
ventilacioacutenperfusioacuten VQ Corto circuito QsQt Incremento del espacio muerto Aumento de la Presioacuten Pulmonar Disminucioacuten de la compliance
pulmonar (distensibilidad)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 200721(4)217-222
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
C= Presioacuten Volumen (-2 a -10cm H2O)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS NORMALES Y LIacuteMITES
bull VT espontaacuteneo de 5-7mlkgbull FR de 20xrsquobull CPT alcanzada a una PTP (Pplateau)
lt35cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Es peligroso el pulmoacuten normal SOBREDISTENDIDO
iexclSIiexcl
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
ndash Pulmonary edema produced by IPPV with high inflation pressures protected by PEEP
Webb amp Tierney Am Rev Respir Dis 110556-65 1974
ndash High volume not high airway pressure injures lungDreyfuss et al Am Rev Respir Dis 1351159-64 1988
ndash Over expansion increases lung permeabilityCarlton et al J Appl Physiol 69577-83 1990
ndash Over expansion induces stress fractures of capillaries
Fu et al J Appl Physiol 73123-33 1992Omlor et al J Appl Physiol 743068-72 1993
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
ARDSnet Volumenes corrientes bajos (4-6mlkg) Vs VT altos (12mlkg)
Mujeres 455 + 091 ( altura en cm ndash 1524)Hombres50 + 091 (altura en cm ndash 1524)
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
NEJM 2000 3 342 1301-1308
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
ARDSnet respecto a la Pplat
La P plateau correlaciona mejor con la distensioacuten pulmonar que el VTExiste beneficio continuo con Pplat baja lt30cmH2O
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOPEEP
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
wwwthemegallerycom
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
Ventilacioacuten Prono
Ventilacioacuten Liacutequida
Ventilacioacuten de Alta Frecuencia
Membrana de Oxiacutegeno Extracorpoacuterea
1
2
3
4
OTRAS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE PROTECCIOacuteN PULMONAR
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
Efectos en el Intercambio de Gas
Mejora la oxigenacioacuten ndash reduce FiO2 PEEP
Variable Variable no predecible
Respuesta aprox 50-70 Mecanismo Propuesto
Aumenta la CFR Mejora la ventilacioacuten en regiones
dependientes Diferencia en el movimiento
diafragmaacutetico Supino movimiento simeacutetrico dorsal
= ventral Prono dorsal gt ventral
PPL
-30
+28
PPL
-10
+10Supine prone
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
NEJM 2001 Vol 345 No 8 568-573
VENTAJASRedistribuye el VT hacia la regioacuten de la atelectasiaDesaparece el factor de peso del corazoacuten pulmoacutenMejora el GCMejora el drenaje de secrecionesMejora el drenaje linfaacutetico
laquoLa Ventilacioacuten Pronoraquo mejora la oxigenacioacuten pero no modifica la supervivencia
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGOAspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
MEDIDAS PARA TODA LA POBLACION
Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N1
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
LOGO
GR
AC
IAS
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (2)
- INFLUENZA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (3)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (4)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (5)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (6)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (7)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (8)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (9)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (10)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (11)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (12)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (13)
- Slide 15
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (14)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (15)
- LA VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (16)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (17)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (18)
- SIRA
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (19)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (20)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (21)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (22)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (23)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (24)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (25)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (26)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (27)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (28)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (29)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (30)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (31)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (32)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (33)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (34)
- Aspectos Ventilatorios en Pacientes con Lesioacuten Pulmonar por H1N (35)
- Slide 40
- Slide 41
-
