Habilidades funcionales en Salud Mental
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Habilidades Funcionales
11, 14 y 18 de Noviembre de
2008. Lleida
Fundació ALLEM.
José Ramón Bellido MainarPatricia Sanz Valer
GSS-Hospital de Santa [email protected]@gss.scs.es
PERSONA
� Psicopatología
� Personalidad
� HABILIDADES FUNCIONALES
ACTIVIDAD “Exigencia” ENTORNO
OBJETOS
GRUPO PROFESIONAL
Esquema del Curso
Habilidades Sociales
Habilidades Emocionales
Habilidades de Procesamiento de la
Información
Habilidades Neuro-motoras
Habilidades Funcionales
Habilidades para la Participación Social
Habilidades para la gestión del Ocio y
Tiempo Libre
Habilidades Productivas• Educativas• Laborales
Habilidades de la Vida Diaria
Capacidades Funcionales
Competencias Organizativas
Competencias Personales
Competencias Sociales
Competencias tecnológicas
Competencias Cognitivas y de Resolución de
Problemas
Competencias Profesionales
Habilidades Neuro-motoras
Habilidades Funcionales
DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD MOVIMIENTOS
DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO
• Efectos Secundarios de los Psicofármacos
• Estilos de Vida
• Deterioro de la Enfermedad
Habilidades De Procesamiento de
la Información
Habilidades Funcionales
Función Ejecutiva
� Comprensión� Planificación
Memoria
Atención y Concentración
Paso 7: Evaluación
Paso 6: Realizar un plan de acción
Paso 5: Elegir una alternativa
Paso 4: Valorar las consecuencias de cada una de ellas
Paso 3: Listado de soluciones alternativas
Paso 2: Concretar como solemos responder habitualmente.
Paso 1: Concretar el problema
Modelo de los 5 pasos de D’Zurilla y Goldfried. 1971
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE UN PROYECTO OCUPACIONAL
No sabe seleccionar qué información es RELEVANTE y qué
información es ACCESORIA
METAS IRREALES, PLANIFICACIÓN
IRREAL
CONDUCTA REACTIVA,
CONDUCTA NO “EJECUTADA”
IDENTIFICAR Y TRABAJAR PLANES COGNITIVOS POR AREAS OCUPACIONALES
Decir que NO a tóxicos
Comunicarte con el supervisor
Pedir ayuda a un vecino..
Revisión de planes: huelga de autobuses, no funciona internet, etc..
Seleccionar las actividades de ocio
Pedir ayuda a un compañero
Desplazarse en trasporte público
Explorar actividades de ocio
Planificar la tareaComprar la comida de la semana
Iniciar/mantener una conversación con un amigo
Preparar las herramientas de trabajo
Recoger la habitación
Organizar una fiesta de cumpleaños
Buscar trabajo por Internet/diarios/bolsas de trabajo
Preparar el desayuno
OCIO/PARTICIPACIÓN SOCIAL
PRODUCTIVAAUTOMANTENIMIENTO
Taller de Resolución de ProblemasIncidir en el primer paso de la resolución de problemas: “definición concreta del problema a resolver”“Problemas” muy concretos relacionados con el automantenimiento, ocio y productividadESTRECHA RELACIÓN ENTRE HABILIDADES EMOCIONALES Y HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA
Habilidades De Comunicación e
Interacción
Habilidades Funcionales
Capacidad de EscuchaComunicación no verbal
Capacidad para decir que noAceptar y realizar críticas
Aceptar y realizar un cumplido
Expresión de emocionesExpresión de opiniones
Iniciar y mantener una conversación
Razonamiento Social
Surge un imprevisto
Dieras un consejo
Dices que noMira en la conversación
Te han hecho una crítica
Un profesor te llama la atención
Gritaras o te rieras
Expresar que algo no te gusta
Intenta cuidar su aspecto
Algo te gusta de un amigo
Alguien te expresa su opinión
Expresas tu opinión
Expresas tu opinión
Expresa su opinión
Expresas tu opinión
¿Qué sería lo apropiado cuando…?
¿Cuándo sería socialmente apropiado y socialmente inapropiado que..?
¿Qué cosas diferentes serían probables que te ocurrieran si…?
Razones por las cuales la mayoría de la gente….
¿Qué deberías hacer si?
2º) PASO: El ensayo de conducta o rol-playing
Intenta cosas nuevas
Muestra preferencias Inicia tareas
Muestra actividad significativaEXPLORACIÓN
Intenta resolver problemas
Indica objetivos
Permanece involucradoMuestra orgullo
Corrige errores
COMPETENCIA
PersisteBusca desafíos Buscamos
responsabilidad adicional
Invierte Energía LOGRO
MOTIVACIÓN OCUPACIONAL
1. Busca desafíos
2. Busca responsabilidad adicional.
3. Invierte energía
4. Persiste.
5. Trata de corregir errores.
6. Intenta resolver problemas.
7. Muestra orgullo.
8. Permanece involucrado.
9. Indica Objetivos.
10. Muestra significación.
11. Muestra preferencias
12. Intenta cosas nuevas.
13. Inicia acciones/tareas.
14. Muestra curiosidad Menos VoliciMenos Volicióónn
Mas VoliciMas Volicióónn
EXPLORACIÓNObjetivo:
•Facilitar el sentido de capacidad
•Seguridad en el ambiente.
Estrategias:
1. Validar
2.Favorecer que explore el ambiente
3.Elección
4. Facilitar la participación acompañada
Intenta cosas nuevas
Muestra preferencias Inicia tareas
Muestra actividad significativaEXPLORACIÓN
Intenta resolver problemas
Indica objetivos
Permanece involucradoMuestra orgullo
Corrige errores
COMPETENCIA
PersisteBusca desafíos Buscamos
responsabilidad adicional
Invierte Energía LOGRO
COMPETENCIAObjetivo:
•Sentido de la Eficacia.
•Sentido de control de las decisiones y su desempeño ocupacional.
Estrategias:
1. Permitir que reflexione sobre: en que es eficaz, lo importante y si disfruta en la actividad. INTERPRETACIÓN
2. Sentido de la Responsabilidad
3.Incluir desafíos en la misma actividad
Intenta cosas nuevas
Muestra preferencias Inicia tareas
Muestra actividad significativaEXPLORACIÓN
Intenta resolver problemas
Indica objetivos
Permanece involucradoMuestra orgullo
Corrige errores
COMPETENCIA
PersisteBusca desafíos Buscamos
responsabilidad adicional
Invierte Energía LOGRO
LOGROObjetivo:
• Integración de lo aprendido en nuevos ambientes y nuevas áreas ocupacionales.
Estrategias:
1. Asesoramiento: anticipación, elección y la posterior interpretación
2. Proponer nuevas herramientas y estrategias.
3.Permitir un “paso atrás”/”ensayo-error”
Intenta cosas nuevas
Muestra preferencias Inicia tareas
Muestra actividad significativaEXPLORACIÓN
Intenta resolver problemas
Indica objetivos
Permanece involucradoMuestra orgullo
Corrige errores
COMPETENCIA
PersisteBusca desafíos Buscamos
responsabilidad adicional
Invierte Energía LOGRO
Habilidades Sociales
Habilidades Emocionales
Habilidades de Procesamiento de la
Información
Habilidades Neuro-motoras
Habilidades Funcionales
Habilidades para la Participación Social
Habilidades para la gestión del Ocio y
Tiempo Libre
Habilidades Productivas• Educativas• Laborales
Habilidades de la Vida Diaria
Capacidades Funcionales
Competencias Organizativas
Competencias Personales
Competencias Sociales
Competencias tecnológicas
Competencias Cognitivas y de Resolución de
Problemas
Competencias Profesionales
Oficina Terapéutica laboral
Empresas
Dispositivos Rehabilitadores
Itinerario de Inserción
Individualizada
club de Trabajo
Centro OcupacionalAsistencia, Puntualidad, Higiene, Manejo de Herramientas, Resistencia a la fatiga, Resistencia a la monotonía, Reacción a los cambios de trabajo y seguridad
HH. LABORALES BÁSICAS
Centro Especial de Empleo
Iniciar y mantener conversaciones, ofrecer y solicitar ayuda, expresar opiniones y críticas, dar instrucciones, tolerar las críticas, aceptar la supervisión y capacidad de solicitar autonomía
HH Sociales Laborales
Velocidad de producción, calidad de producción, cambiar de tarea, iniciativa y creatividad, trabajar en equipo y adaptación a nuevas tareas
HH Centradas en la Tarea
HH de Resolución de problemas.Capacidad de Aprendizaje.Capacidad de Polivalencia
HH. Cognitivas Complejas
Habilidades Laborales
Se piensa que a más sintomatología negativa y falta de habilidades sociales, peor rendimiento ocupacional, no hay una concordancia absoluta, es más relevante las alteraciones cognitivas.Historia laboral previa, datos contradictorios.No esta claro la relación “funcionalidad”hospitalaria y funcionalidad laboral.
Útiles en la adquisición y mantenimiento de habilidades de ajuste laboral.
Habilidades LaboralesFactores claves:
1. Dimensión subjetiva: deseo real de trabajar, adecuación a experiencias previas y grado de satisfacción y la calidad de las relaciones sociales en el ámbito del trabajo.
2. Apoyos flexibles, comunitarios y muy prolongados
MODELO INGLÉS
“Club House”
1. Autogestión del centro
2. Actividades prelaborales
3. Empleos temporales en empresas.
• Trabajos en la comunidad
• Sector servicios: jardinería, servicios de compra a domicilio
• Objetos con material reciclado
INTERROGANTES DE LOS SERVICIOS PRELABORALES
Servicio de Rehabilitación
Psicosocial
Centro Especial de Empleo
1. Referente en el empleo no remunerado.
2. Combinar otros programas que trabajen otras áreas ocupacionales
Movilidad en el Comunidad
Uso de nuevas tecnologías
Manejo del Dinero/compras
Cuidadores informales
Manejo del Tiempo
Manejo del Hogar
Hábitos de autocuidado
Habilidades de la Vida Diaria
ESTRATEGIAS
Actividades Sociales
Enseñar como realizarlas las actividades
“Entrenamiento” en el domicilio
Actividad productiva
Actividades comunitarias
USARLAS
FAVORECER LA OPORTUNIDAD DE
CUIDAR
“Ayudar” a establecer prioridades
Mantener las actividades escogidas
Explorar actividades de
Ocio
Búsqueda de Información
Identificación de Intereses
Manejo del Ocio y Tiempo libre
ESTRATEGIAS
Proyectos de Ocio grupales: deporte, la música, el teatro, etc.
Ser selectivo con la información y seguimiento
Acompañamiento terapéutico
Espacio semanal de “exploración”
Dominio del mantenimiento de los vínculos:colabora, se conforma, respeta al interlocutor
Dominio del intercambio de información: afirma, solicita información, participa, se expresa, comparte información y sostiene la comunicación
Dominio de la Corporalidad: contacto físico, miradas, gestos, orientación del cuerpo
Habilidades para la participación social
1. Actividades Productivas
2. Actividades de la Vida Diaria
3. Actividades de Ocio
4. Actividades Terapéuticas
ESTRATEGIAS
Habilidades Sociales
Habilidades Emocionales
Habilidades de Procesamiento de la
Información
Habilidades Neuro-motoras
Habilidades Funcionales
Habilidades para la Participación Social
Habilidades para la gestión del Ocio y
Tiempo Libre
Habilidades Productivas• Educativas• Laborales
Habilidades de la Vida Diaria
Capacidades Funcionales
Competencias Organizativas
Competencias Personales
Competencias Sociales
Competencias tecnológicas
Competencias Cognitivas y de Resolución de
Problemas
Competencias Profesionales
Definición de Competencia
La capacidad del individuo de desempeñar efectivamente una actividad o tarea, movilizando sus conocimientos, habilidades, destrezas y rasgos de personalidad, necesarias para lograr los objetivos que supone la ejecución de la actividad y/o tarea. Además este abanico de habilidades se contextualiza en un entorno particular que condiciona la forma en que se despliega la competencia
Competencias cognitivas y de resolución de problemas:
Se refiere a la capacidad para comprender, organizar y clasificar la información para poder desarrollar posteriormente un plan de acción que resuelva el problema. Se incluyen las habilidades básicas y las complejas relacionadas con la comprensión sistémica de la información
Ejemplo:
Cuando el trabajador utiliza el pensamiento analítico para entender las partes de un programa informático
Competencias tecnológicas:
Son aquellas que te permiten el dominio de tareas y contenidos propios del puesto de trabajo, están directamente relacionadas con los aspectos técnicos del lugar de trabajo.
Ejemplo:
Un trabajador de una óptica domina los instrumentos y maquinaria propia de su puesto de trabajo.
Competencias sociales:
Se agrupan en esta categoría las competencias para manejarse en las relaciones interpersonales inherentes al puesto de trabajo. Incluimos las habilidades sociales básicas como las complejas, por ejemplo, liderazgo, asertividad, trabajo en equipo, etc.
Ejemplo:
La capacidad del responsable de RR.HH para la negociación de conflictos.
Competencias organizativas:
Las habilidades necesarias para elaborar un método de trabajo orientado al logro y la acción.
Ejemplo:
Un médico se organiza el trabajo con una secuencia ordenada y eficaz, coordina al equipo de trabajo, toma decisiones y asume la responsabilidad del caso
Competencias personales:
Las habilidades y aptitudes englobadas en un concepto denominado inteligencia emocional, que incluiríamos: autoconocimiento, autocontrol emocional, automotivación, empatía, coherencia y valores éticos.
Ejemplo:
Un trabajador se posiciona ante el cambio de puesto de trabajo con motivación, siendo realista con sus puntos fuertes y débiles e intentando impregnar su trabajo con su “sello” personal.
IMPLICACIONES
Mas información de los “empleos”futuros.Formación Continuada a lo largo del todo el proceso de inserción laboral.Asumir un paradigma más empresarial.
La evidencia científica procede de documentos opiniones de comités de expertos y experiencias clínicas de autoridades de prestigio
La evidencia científica procede de estudios observacionales bien diseñados, como estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.
La evidencia científica procede de al menos de un estudio casi experimental bien diseñado.
La evidencia científica procede de al menos de un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar.
La evidencia científica procede de al menos de un ensayo clínico aleatorizado
La evidencia científica procede de metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
Tipo de Evidencia
IV
III
IIb
IIa
Ib
IaNivel
Resultados
IF centradas en las necesidades concretas de las familias de 12 meses de duración, Ib.Entrenamiento de habilidades sociales con escenificación es eficaz solamente en términos de mejora de determinadas habilidades sociales y no es eficaz en cuanto a prevención de recaídas. IIa.No existe evidencia científica que demuestre la eficiacia de esta modalidad en relación a la adaptación social
Resultados
El entrenamiento de habilidades sociales según el modelo de resolución de problemas es eficaz en térmimos de adaptación social y sus efectos se mantienen dos años, Ib.La rehabilitación cognitiva tradicional no ha podido demostrar ningún efecto sobre el estado mental, cognitivo o de la adaptación social, Ia.Rehabilitación cognitiva aplicada en el entorno social del paciente ha demostrado ser eficaz en la adaptación social y la prevención de recaídas, Ib.Sólo el apoyo laboral ha desmostrado ser eficaz para la obtención de un puesto de trabajo nomalizado, Ia
Resultados
Los programas de formación prelaboral, que constituyen el enfoque más tradicional (formación, empleo protegido) no han demostrado su evidencia como medio de obtención de un empleo normalizado. IbNo existen estudios de calidad sobre las alternativas residenciales.Tampoco existen estudios de calidad respecto a los clubes de ocio.Gestión de casos, Ib
“…..considerar la atención comunitaria como una “tecnología”, en el sentido que se da ha este término en la actual
filosofia de la ciencia………diferenciar nuestro trabajo de la práctica
artesanal…………como señal de identidad…”
M. López Álvarez. Psiquiatra y Sociologo. Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental
PERSONA
� Psicopatología
� Personalidad
� HABILIDADES FUNCIONALES
ACTIVIDAD “Exigencia” ENTORNO
OBJETOS
GRUPO PROFESIONAL
Esquema del Curso
Herramienta de aprendizaje en eldesarrollo de habilidades y competencia
Valores de la De juego actividad como De trabajoy disfrute proceso de y educación
intervención
Estimulante en Permite la expresiónlos distintos enfoques: y exploración desocial, afectivo, cognitivo,
sentimientos
Otros
VALORES DE LA ACTIVIDAD
¿Por qué es necesario el análisis de actividad?
1. Determinar si un paciente puede desempeñar dicha actividad.2. Considerar si existe un progresión lógica, valorar simplificar, cambiar o eliminar pasos.3. Aspectos tendremos que adaptar para asegurar una experiencia útil.
Análisis Puesto de Trabajo
Herramientas para el análisis del puesto de trabajo: Physical Demands Job Analysis(PDJA) (Lytel y Botter-busch, 1981)
EmpatíaAMBICompetencia Personales
Grado de Desempeño:
• I = Inexistente
• B = Bajo
• M = Medio
• A= Alto
PERSONA
� Psicopatología
� Personalidad
� HABILIDADES FUNCIONALES
ACTIVIDAD “Exigencia” ENTORNO
OBJETOS
GRUPO PROFESIONAL
Esquema del Curso
RELACIÓN TERAPEÚTICA
Uso consciente del YO
Capaz de reconocer sus mecanismos de defensa y no dejarme manipular por ellos.
(impulsividad, devaluación, idealización, negación, proyección, racionalización, identificación)
Escucha ActivaEmpatíaComunicación verbal y no verbalLiderazgo
AutoconomientoAutorevelaciónAccesibiidad/ProximidadCoherenciaFlexibilidad
Cualidades necesarias para el uso terapéutico del Yo
CONFLICTOS EN LA RELACIÓN TERAPEÚTICA
DEPENDENCIA
TRANSFERENCIA/CONTRATRANSFERENCIA
SOBREPROTECIÓN
SOBREIMPLICACIÓN
DINÁMICA PRACTICA
1. Puntos fuertes y puntos débiles.
2. Metas de tratamiento: corto/medio/largo plazo
3. Actividades más indicadas y adaptación de las actividades