H Á B I T O S D E V I D A S AL U D AB L E S Y E J E R C I C I O F Í S I C O E N E L C Á N C E R D E M A M A

C H A R L A N º 2

I J O R N A D A S D E E D U C A C I Ó N Y S A L U D E N C Á N C E R D E M A M A

29 de Enero 2015

Elena Oliete

Marta Terrón

DESARROLLO DE LA CHARLA

Evidencias a través de los artículos:

1. Hábitos de vida saludable: Tabaco

2. Hábitos de vida saludable: Alcohol

3. Ejercicio físico

a) Ejercicio físico como terapia complementaria

b) Mesa redonda de expertos

c) ¿Qué están haciendo las mujeres?

d) ¿Es bueno el Yoga?

e) Información correcta

Recomendaciones

EVIDENCIAS

Elena

HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES: TABACO

• 5892 mujeres diagnosticadas de Ca.mama

• Hábito tabáquico en momento diagnóstico

• En estas mujeres se evidencia un peor pronóstico según duración e intensidadde tabaquismo en el momento del diagnóstico.

• SE DEBE PONER EMPEÑO EN ABANDONAR ESTE HÁBITO,

Smoking at time of diagnosis and breast cancer-specific survival: new findings and systematic review with meta-analysis.

Sylvie Bérubé, Julie Lemieux, Lynne Moore et al. Breast Cancer Research, Published OnlineFirst April 19, 2014.

FUMADORAS ¿Cuántas?

Nunca 60%

Exfumadoras 22%

Fumadoras 18%

• 3146 mujeres diagnosticadas de Ca. mama

• Se les pregunta (entre muchas más cosas) si consumen alcohol.

• La ingesta de alcohol tiene impacto negativo sobre el pronóstico del Ca. Mama.

1º cuestionario: 66651 mujeres nacidas entre 1914-1948

2º cuestionario: 56030 mujeres: 39227 responden

Alcohol intake and mortality among women with invasive breast cancer.

HR Harris, L Bergkvist, A Wolk. British Journal of Cancer (2012), 1-4.

HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES: ALCOHOL

Aportaciones del Ejercicio físicoMesa Redonda de Expertos ¿qué hacen las mujeres?La importancia de la información

EJERCICIO FÍSICO COMO TERAPIA COMPLEMENTARIA EN EL CÁNCER DE MAMA

• El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres.

• Los tratamientos actuales han mejorado el pronóstico y la supervivencia, pero en

ocasiones aparecen comorbilidades asociadas a ellos.

• Esta incidencia aumenta con la edad EL EJERCICIO TIENE UN EFECTO

BENEFICIOSO, SEGURO Y SALUDABLE SOBRE ESTOS EFECTOS.

• RELACIÓN PLAUSIBLE ENTRE EJERCICIO/PRONÓSTICO

Sólo el 30% hace ejercicio

Entre el 25-50% disminuyen su actividad

Running away from side effects: physycal exercise as a complementary intervention for breast cancer patients.

S Casla, P Hojman, I Márquez-Rodas et al. Clin Trans Oncol, Published OnlineFirst June 4, 2014.

• No todos los tumores son iguales

• No lo son los tratamientos que se aplican

• No todas las mujeres son la misma

• Los efectos secundarios que aparecen con más frecuencia son:

EJERCICIO FÍSICO COMO TERAPIA COMPLEMENTARIA EN EL CÁNCER DE MAMA

Running away from side effects: physycal exercise as a complementary intervention for breast cancer patients.S Casla, P Hojman, I Márquez-Rodas et al. Clin Trans Oncol, Published OnlineFirst June 4, 2014.

Limitaciones físicas

Linfedema

Reducción capacidad física

Poliartralgias

Efectos cardiovasculares

Ganancia ponderal

Pérdida de masa ósea

Cansancio relacionado con la

enfermedad

Trastornos cognitivos

Tratar cada caso

individualizado

¿QUÉ VAMOS A MEJORAR?

Running away from side effects: physycal exercise as a complementary intervention for breast cancer patients.S Casla, P Hojman, I Márquez-Rodas et al. Clin Trans Oncol, Published OnlineFirst June 4, 2014.

Running away from side effects: physycal exercise as a complementary intervention for breast cancer patients.

S Casla, P Hojman, I Márquez-Rodas et al. Clin Trans Oncol, Published OnlineFirst June 4, 2014.

MESA REDONDA DE EXPERTOS

• El ejercicio disminuye el riesgo de padecer muchas enfermedades(entre ellas, algunos tipos de cáncer)

• El ejercicio mejora el pronóstico, además de disminuir los efectossecundarios y mejorar la calidad de vida en las pacientes con Ca.mama.

• Los expertos proponen unas guías con RECOMENDACIONES

• Evidencia de las recomendaciones

American College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors.Kathryn H. Schmitz, Kerry S. Courneya, Charles Matthews et al. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 1410-1426.

A Datos claros que no ofrecen dudas

B Pocos trabajos, o de muestras pequeñas

C Recomendaciones se extraen de trabajos cuyo método no es el mejor

D Ni A, ni B, ni C NADA

MESA REDONDA DE EXPERTOS:EVIDENCIA DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

DURANTE EL TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

A Seguridad A Seguridad

A Capacidad aeróbica A Capacidad aeróbica

A Fuerza muscular A Fuerza muscular

A Ansiedad A Flexibilidad

B Talla y porcentaje grasa A Limitaciones físicas

B Calidad de vida A Seguridad respecto al linfedema

B Cansancio B Talla y porcentaje grasa – Imagen corporal

Limitaciones físicas, nivel de actividad B Calidad de vida

Calidad del sueño, concentración de

hemoglobina

B Mejora del cansancio y la vitalidad

Humor B Depresión y ansiedad

Densidad ósea C Efectos adversos y dolor

American College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors.Kathryn H. Schmitz, Kerry S. Courneya, Charles Matthews et al. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 1410-1426.

MESA REDONDA DE EXPERTOS: RECOMENDACIONES

Los profesionales deben conocer: Los tratamientos posibles del Ca. mama

Las condiciones previas de la paciente (tanto de salud comonivel de actividad)

Los efectos secundarios del tratamiento (inmediatos, a plazoslargos y permanentes)

1. LA PRESCRIPCIÓN DEBE SER INDIVIDUALIZADA PROFESIONALES FORMADOS

2. Los expertos aportan evidencia durante y después del tratamiento

3. ¡¡EN MARCHA!!

American College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer SurvivorsKathryn H. Schmitz, Kerry S. Courneya, Charles Matthews et al. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 1410-1426.

¿QUÉ ESTÁN HACIENDO LAS MUJERES?

• Patrones de actividad de 177 mujeres con cáncer de mama a las 20 semanas post

tratamiento, mediante la colocación de un acelerómetro (7dias/3meses/1año)

• CONCLUSIONES:

• Los patrones de comportamiento son sedentarios (80%)

• SESIONES DE 5-1O min PRODUCEN BENEFICIOS EN LA SALUD

Prospective examination of objectively-assessed physical activity and sedentary time after breast cancer treatment: Sitting on the crest of the teachable moment.

Catherine M Sabiston, Jennifer Brunet, Jeff K Vallance et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Published OnlineFirst April 21, 2014.

80%2%

¿ES BUENO EL YOGA?

• 1/3 mujeres al terminar el tratamiento el cansancio interfiere en su actividad diaria.

• En este trabajo: 181/2oo mujeres

• Este estudio aporta beneficios sin modificar peso ni actividad aeróbica

12 semanas (Hatha Yoga)

Sesiones de 90 min; 2 veces/semanaGrupo en lista de espera

Inmediatamente: mayor vitalidad

A los 3 meses: menor cansancio

mayor vitalidad

menor inflamación

mejora la calidad del sueño

Yoga’s Impact on Inflammation, Mood, and Fatigue in Breast Cancer Survivors: A Randomized Control Trial.

Janice K Kiecolt-Glaser, Jeannette M Bennet, Rebeca Andridge et al. Jornal of Clinical Oncology, Published OnlineFirst January 27, 2014.

HAY MUCHAS MANERAS DE MEJORAR

INFORMACIÓN CORRECTA

• Las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama deben ser informadas de

los beneficios de mantener un peso óptimo y realizar una actividad física

adecuada.

• Cambios POSITIVOS en el estilo de vida pueden reducir los efectos

secundarios negativos derivados de algunos tratamientos.

• Sin embargo, más del 65% de las mujeres diagnosticadas de cáncer de

mama tienen sobrepeso y menos del 30% “se enganchan” a la actividad

física.

Weight Loss Interventions and Breast Cancer Survival: The Time is Now.

Melinda L Irwin, Journal of Clinical Oncology, Published OnlineFirst June 16, 2014

RECOMENDACIONES

Marta

¿ Y A H O R A , C Ó M O E M P I E Z O ?

A C T I V I D A D F Í S I C A

¿ Q U E L I M I T A C I O N E S M E S U E L O E N C O N T R A R ?

L I M I T A C I Ó N F U N C I O N A L E N E L H O M B R O

D O L O R O R E D U C C I Ó N D E L A F U E R Z A / F L E X I B I L I D A D

F A T I G A ( S E C U N D A R I A A Q T Y R T )

P É R D I D A D E L A M A S A M U S C U L A R / A U M E N T O D E P E S O

M I E D O

A L T E R A C I Ó N D E L A I M A G E N C O R P O R A L

M E P R O V O C A N U N C Í R C U L O V I C I O S O

Paro

Me fatigo

No me muevoAumenta mi

peso

Me dueleMis músculos

se atrofian

¿ C Ó M O S A L I R

D E É L ?

• Al igual que un escalador

que intenta subir una

montaña me tengo que

preparar.

• Tengo que adaptar la

actividad física a “mi

misma”

• No es una carrera de

velocidad, poco a poco iré

consiguiendo mis metas

P A R A E M P E Z A R , T E N G O Q U E T E N E R

E N C U E N T A :

F R E C U E N C I A ( F ) :

N º D E V E C E S / S E M A N A Q U E S E

R E A L I Z O A C T I V I D A D F Í S I C A

I N T E N S I D A D ( I ) :

C U Á N T O T R A B A J O , E N R E F E R E N C I A A

M I E S F U E R Z O

T I E M P O ( T ) :

D U R A C I Ó N D E C A D A E J E R C I C I O Y D E

C A D A S E S I Ó N

T I P O D E A C T I V I D A D ( T A )

E L A U M E N T O D E L A A C T I V I D A D S E R Á

S I E M P R E P R O G R E S I V A Y V A R I A D A

E J E R C I C I O

C A R D I O R R E S P I R A T O R I O O

A E R Ó B I C O

F L E X I B I L I D A D

F U E R Z A Y R E S I S T E N C I A

M U S C U L A R

E J E R C I C I O S C A R D I O R E S P I R A T O R I O S O

A E R Ó B I C O S

La actividad aeróbica es

aquella que se puede

mantener constante y

regular, y nos da la

capacidad para realizar

ejercicios de forma

prolongada.

B E N E F I C I O S D E L A R E S I S T E N C I A

C A R D I O R E S P I R A T O R I A

F O R T A L E C I M I E N T O D E L C O R A Z Ó N Y M A Y O R E F I C A C I A

D E L S I S T E M A C A R D I O V A S C U L A R

F O R T A L E C I M I E N T O D E L O S H U E S O S Y M Ú S C U L O S

D I S M I N U Y E E L E S T R É S D E L A V I D A C O T I D I A N A

C O N T R O L D E L P E S O C O R P O R A L

R E D U C E E L R I E S G O D E E N F E R M E D A D E S C O R O N A R I A S

¿ Q U É T I P O D E E J E R C I C I O S M E

P U E D E N B E N E F I C I A R ?

N A D A R / A Q U A G Y M ( A D A P T A N D O L O S

E J E R C I C I O S D E L T R O N C O S U P E R I O R )

P A S E A R / A N D A R R Á P I D O / C O R R E R

B A I L A R ( B A I L E S D E S A L Ó N , Z U M B A ,

E T C . )

T R A N S P O R T E A C T I V O ( A N D A N D O , E N

B I C I C L E T A , S U B I R E S C A L O N E S , E T C . )

B I C I C L E T A

N O R D I C W A L K I N G ( A N D A R C O N

B A S T O N E S )

R E S I S T E N C I A M U S C U L A R

Capacidad que tienen los

músculos esqueléticos para

trabajar o ejercer una fuerza

durante un tiempo prolongado

sin llegar a la fatiga total.

B E N E F I C I O S D E L O S E J E R C I C I O S D E

R E S I S T E N C I A M U S C U L A R

M A N T E N E R U N A B U E N A P O S T U R A Y ,

P R E V E N I R L A S L E S I O N E S Y D O L O R E S D E

E S P A L D A .

R E A L I Z A R A C T I V I D A D E S C O T I D I A N A S C O N

M Á S F A C I L I D A D Y S I N F A T I G A ( P . E .

L E V A N T A R Y T R A N S P O R T A R O B J E T O S ,

E T C . ) .

L A R E S I S T E N C I A M U S C U L A R P E R M I T E Q U E

L O S M Ú S C U L O S R E A L I C E N E S T A S

A C T I V I D A D E S D U R A N T E M Á S T I E M P O .

E J E R C I C I O S Q U E M E J O R A N L A

R E S I S T E N C I A M U S C U L A R M E J O R A N

C A P A C I D A D D E U T I L I Z A R O X Í G E N O Y

R E S I S T I R A L A F A T I G A D E L A S F I B R A S

M U S C U L A R E S .

Q U E T I P O D E E J E R C I C I O S P U E D O

R E A L I Z A R

E J E R C I C I O S C O N G O M A S

E L Á S T I C A S

E J E R C I C I O S D E

P I L A T E S / Y O G A ( S I E M P R E

S U P E R V I S A D O S

G R U P O S R E D U C I D O S )

E J E R C I C I O S C O N C A R G A S

P E Q U E Ñ A S

N O R D I C W A L K I N G

E J E R C I C I O S D E P I E N A S Y

A B D O M I N A L E S

F L E X I B I L I D A D

Capacidad de utilizar los

músculos y articulaciones en

toda su amplitud potencial de

movimiento sin que se

provoquen lesiones

B E N E F I C I O S D E T R A B A J A R L A

F L E X I B I L I D A D

P O D E R R E A L I Z A R A C T I V I D A D E S C O T I D I A N A S C O M O

I N C L I N A R N O S , E S T I R A R N O S , G I R A R N O S Y A L C A N Z A R

O B J E T O S .

M E J O R A R L A P O S T U R A Y E V I T A R D O L O R E S D E

E S P A L D A

E V I T A R Q U E L O S M Ú S C U L O S S E L E S I O N E N .

Q U E T I P O D E E J E R C I C I O S P U E D O

R E A L I Z A R

E J E R C I C I O S D E P I L A T E S / Y O G A

( S I E M P R E S U P E R V I S A D O S

G R U P O S R E D U C I D O S )

E S T I R A M I E N T O T A N T O D E

T R O N C O S U P E R I O R C O M O

I N F E R I O R T R A S C A D A S E S I Ó N

D E E N T R E N A M I E N T O , S I E M P R E

D E S P U É S D E C A L E N T A R C O N

E J E R C I C I O A E R Ó B I C O .

¿ C O M O M E P U E D O O R G A N I Z A R ?

CALENTAMIENTO

Objetivo: preparar al organismo para una actividad posterior, y prevenir el riesgo de

lesiones. Facilitar la interacción entre las personas y contribuir a la formación de grupos

y ambientes agradables.

· Contenido: ejercicios suaves y de baja intensidad que eleven ligeramente las

pulsaciones, así como ejercicios de movilidad articular y estiramientos. No iniciar el

calentamiento con estiramientos! Duración 5 a 10 minutos

PARTE PRINCIPAL

Objetivo: trabajar la resistencia cardiorrespiratoria y/o la resistencia y fuerza muscular.

· Contenido: actividades tales como bailar, correr, ir en bici, nadar, patinar, etc., que se

prolonguen más allá de 15 o 20 minutos; ejercicios dirigidos a trabajar la fuerza y

resistencia de los grandes grupos musculares y los más necesitados.

VUELTA A LA

CALMA

Objetivo: volver, de forma gradual y sin problemas, al estado anterior al inicio de la

sesión.

· Contenido: actividades de baja intensidad como carrera suave, paseo, ejercicios

respiratorios y estiramientos.

¿ C Ó M O S E Q U E T R A B A J O C O N L A

I N T E N S I D A D A D E C U A D A ?

Z O N A D E A C T I V I D A D F Í S I C A S A L U D A B L E

M A R G E N D E P U L S A C I O N E S E N T R E L O S Q U E S E D E B E

E N C O N T R A R L A F R E C U E N C I A C A R D I A C A P A R A

P R O P O R C I O N A R L O S M A Y O R E S B E N E F I C I O S A N I V E L

C A R D I O V A S C U L A R Y R E S P I R A T O R I O .

S E E N C U E N T R A

E N T R E E L 5 5 Y 9 0 % D E L A F R E C U E N C I A C A R D I A C A M Á X I M A .

L A F C M Á X = 2 2 0 - E D A D

E N L A P R Á C T I C A

EDAD

Fr CARDIACA

(ppm)

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

1015 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

+ 90%

- 55%

ZONA DE ACTIVIDAD

Edad fc. maxzona

seguridad

zona

control de

peso

42 178 99/107107/12

4

56 164 90/98 98/115

E S F U E R Z O P E R C I B I D O : T E S T D E

H A B L A R

S I Q U I E R O E M P E Z A R

RESISTENCIA AERÓBICARESISTENCIA Y

FUERZA MUSCULARFLEXIBILIDAD

Frecuencia2 veces por semana durante 15

días1 día a la semana

Recomendable todos los días.

Tras cada sesión

Intensidad

Dentro de la Zona de Actividad

Saludable (50-55%).

TEST: Puedo hablar de forma

cómoda

Leve No debe causar dolor.

TiempoCada sesión debería durar 30

minutos8 repeticiones/ 2 ejercicios

Mantener durante 10-30´ y 3-5

repeticiones.

Tipo de

actividad

Transporte activo, Nadar, Ir en

bici, caminar, etc

Ejercicios dinámicos con

principales grupos

musculares (abdominales,

piernas, brazos, etc.).

Diferentes métodos de

estiramiento. Todos los

músculos (algunos de forma

especial).

S I Y A T E N G O U N P O C O D E

N I V E L

RESISTENCIA

AERÓBICA

RESISTENCIA Y

FUERZA

MUSCULAR

FLEXIBILIDAD

Frecuencia 2- 3 veces por semana 2 días a la semana

Al menos 3 veces/sem.

Recomendable todos los

días.

IntensidadDentro de la Zona de Actividad

Saludable (55- 65%).

Test: alguna dificultad al hablar

Moderada. No debe causar dolor.

TiempoCada sesión debería durar 45

minutos.

10 repeticiones/ 2- 3

ejercicios

Mantener durante 10-30´ y 3-5

repeticiones.

Tipo de

actividad

Correr, ir en bici, nadar, patinar,

caminar a paso rápido, etc.

Ejercicios dinámicos con

principales grupos

musculares (abdominales,

piernas, brazos, etc.).

Diferentes métodos de

estiramiento. Todos los

músculos (algunos de forma

especial).

N I V E L E S Ó P T I M O S D E

A C T I V I D A D

R E S I S T E N C I A

A E R Ó B I C A

R E S I S T E N C I A Y

F U E R Z A M U S C U L A RF L E X I B I L I D A D

Frecuencia 3 - 5 V E C E S / S E M A N A . A L M E N O S 2 D Í A S / S E M .

A L M E N O S 3 V E C E S / S E M .

R E C O M E N D A B L E T O D O S

L O S D Í A S .

Intensidad

D E N T R O D E L A Z O N A D E

A C T I V I D A D S A L U D A B L E

( 6 5 - 7 5 % ) .

T E S T : S E P U E D E N D E C I R

F R A S E S C O R T A S

M O D E R A D A . N O D E B E C A U S A R D O L O R .

TiempoC A D A S E S I Ó N D E B E R Í A

D U R A R 6 0 ’ .

1 5 R E P E T I C I O N E S / 3 - 4

E J E R C I C I O S

M A N T E N E R D U R A N T E 1 0 -

3 0 ´ Y 3 - 5 R E P E T I C I O N E S .

Tipo de

actividad

C O R R E R , I R E N B I C I ,

N A D A R , P A T I N A R , C A M I N A R

A P A S O R Á P I D O , E T C .

E J E R C I C I O S D I N Á M I C O S

C O N P R I N C I P A L E S

G R U P O S M U S C U L A R E S

( A B D O M I N A L E S ,

P I E R N A S , B R A Z O S ,

E T C . ) .

D I F E R E N T E S M É T O D O S D E

E S T I R A M I E N T O . T O D O S

L O S M Ú S C U L O S

( A L G U N O S D E F O R M A

E S P E C I A L ) .

Empieza por donde puedas, pero muévete!

Evita la inactividad

Consulta a profesionales

Pautas individualizadas

CONCLUSIONES

G R A C I A S P O R V E N I R !

ARTÍCULOS 1

• Prospective examination of objectively-assessed physical activity and sedentary time after breastcancer treatment: Sitting on the crest of the teachable moment. Catherine M Sabiston, JenniferBrunet, Jeff K Vallance et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Published OnlineFirst April 21,2014.

• Yoga’s Impact on Inflammation, Mood, and Fatigue in Breast Cancer Survivors: A RandomizedControl Trial. Janice K Kiecolt-Glaser, Jeannette M Bennet, Rebeca Andridge et al. Jornal ofClinical Oncology, Published OnlineFirst January 27, 2014.

• Weight Loss Interventions and Breast Cancer Survival: The Time is Now. Melinda L Irwin,Journal of Clinical Oncology, Published OnlineFirst June 16, 2014.

• Central adiposity after breast cancer diagnosis is related to the mortality in the Health, Eating,Activity and Lifestyle study. Stephanie M George, Leslie Bernstein, Ashley W Smith et al. BreastCancer Rest Treat (2014) 146: 647-655.

• Running away from side effects: physycal exercise as a complementary intervention for breastcancer patients. S Casla, P Hojman, I Márquez-Rodas et al. Clin Trans Oncol, PublishedOnlineFirst June 4, 2014.

• Cancer Prognosis: Role of BMI and Fat Tissue. Anna Azvolinsky. News JNCI

ARTÍCULOS 2

• Smoking at time of diagnosis and breast cancer-specific survival: new findings and systematicreview with meta-analysis.Sylvie Bérubé, Julie Lemieux, Lynne Moore et al. Breast CancerResearch, Published OnlineFirst April 19, 2014.

• Obesity and survival in operable breast cáncer patients treated with adjuvant anthracyclines andtaxanes according to pathological subtypes: a pooled analysis. Bella Pajares, Marina Pollan,Miguel Martin et al. Breast Cancer Research. Published OnlineFirst 2013.

• Post-diagnosis physical activity and survival after breast cancer diagnosis. The Long IslandBreast Cancer Study. Patrick T Bradshaw, Joseph G Ibrahim, Nikhil Khankari et al. BreastCancer Res Treat, Published OnlineFirst May 1, 2014.

• Alcohol intake and mortality among women with invasive breast cancer. HR Harris, L Bergkvist,A Wolk. British Journal of Cancer (2012), 1-4.

• Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors. Cheryl L Rock, Colleen Doyle,Wendy Demark-Wahnefried et al. Ca Cancer J Clin 2012;62:242-274.

• Exercise Intensity Guidelines for Cancer Survivors: a Comparison with Reference Values. E Gil-Rey, K Quevedo-Jerez, S Maldonado-Martin et al. Int J Sports Med, Published OnlineFirst

• American College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors.Kathryn H. Schmitz, Kerry S. Courneya, Charles Matthews et al. Official Journal of the AmericanCollege of Sports Medicine, 1410-1426.