HACIA UN SISTEMA INTEGRADO DE SALUD EN HONDURAS el CASO DEL DEPARTAMENTO DE GRACIAS A DIOS San...
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HACIA UN SISTEMA INTEGRADO HACIA UN SISTEMA INTEGRADO DE SALUD EN HONDURASDE SALUD EN HONDURAS
el CASO DEL DEPARTAMENTO DE el CASO DEL DEPARTAMENTO DE GRACIAS A DIOSGRACIAS A DIOS
San José ,Costa RicaSan José ,Costa Rica diciembre, 2007diciembre, 2007
Sec
re
tar ía de Salud
H ondu ras
Sec
re
tar ía de Salud
H ondu ras
Secretaría de SaludSecretaría de Salud
Dra. Edith Elizabeth Rodríguez Espinoza Dra. Edith Elizabeth Rodríguez Espinoza Dra. Isnaya Suyapa Nuila Zapata Dra. Isnaya Suyapa Nuila Zapata Dra. Janethe Aguilar MontanoDra. Janethe Aguilar Montano Dra. Norma Ondina Bejarano CastroDra. Norma Ondina Bejarano Castro
Instituto Hondureño de Seguridad SocialInstituto Hondureño de Seguridad Social
Dra. Irma Ernestina Zacapa HernándezDra. Irma Ernestina Zacapa Hernández Dr. Jorge Alberto Valle ReconcoDr. Jorge Alberto Valle Reconco
Fondo de Población de las Naciones Unidas Fondo de Población de las Naciones Unidas
Dra. Flor Maria MatuteDra. Flor Maria Matute
Dra. Alma Lila Pastora TutoraDra. Alma Lila Pastora Tutora
PARTICIPANTESPARTICIPANTES
La Constitución reconoce “El derecho a la protección de la salud.
El deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad.
El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas”.
En su articulo 149, establece que “El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretaria de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud.
Las actuales políticas estatales y de salud que centran el accionar en la participación ciudadana como un derecho básico, la descentralización como estrategia trazadora del Proceso de Reforma del Sector Salud, el acceso universal y la extensión de la protección social, en el marco del Plan de Desarrollo Nacional.
INTRODUCCION
EXTENSION=112,492KM2 EXTENSION=112,492KM2 EN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOSEN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOS POBLACION : POBLACION : 7, 028,389 7, 028,389 HOMBRES:HOMBRES:50.47%50.47%
MUJERES=51.9% MUJERES=51.9% DENSIDAD POBLACION: 58 KM2DENSIDAD POBLACION: 58 KM2
TASA GLOBAL DE F= 3.9 TASA GLOBAL DE F= 3.9
ESPERANZAD DE VIDA : 72.1ESPERANZAD DE VIDA : 72.1 IDH=0.657IDH=0.657
COBERTURA DE SISTEMA DE COBERTURA DE SISTEMA DE SALUD ESTATAL DE 60%SALUD ESTATAL DE 60%
CONTEXTO NACIONAL
TASA DE ANALFAB=34.6%TASA DE ANALFAB=34.6%GASTO EN SALUDGASTO EN SALUD
% PIB 1998 = 5.6% PIB 1998 = 5.6 PAISES POBRES ALT. ENDEUPAISES POBRES ALT. ENDEU
•GASTO EN SALUD PC : GASTO EN SALUD PC : 1998 = US $ 49.81998 = US $ 49.8
•NIVEL DE POBREZA : 69.5 NIVEL DE POBREZA : 69.5 %%POBREZA EXTREMA : 50 %POBREZA EXTREMA : 50 %
SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA
PRINCIPALES PROBLEMAS
SECTOR SALUD
Enfermedades
Trasmisibles,
EDAs ERAs
Endémicas TB,
SIDA
LimitaciónFinanciera
ElevadaMortalidadInfantil 42X100 nacidos vivos
Debilidad yConfusiónNormativa
Elev
ada
Mor
talid
ad
Mat
erna,
108x
1000
00
nacid
os v
ivos
Baja cobertura de laSeguridad Social Cubre 11% Pob
Desnutrición, casi el 40% de la pob. Infantil
Epidemias, Dengue,
Malaria, ChagasLimitado desarrollodel subsector privado
Distribución Inadecuadade la oferta de servicios cobertura menor al 65% de población
FUNCIÓN
Rectora
Financiamiento
Provisión
IHSSSS Privado
AlgunosAsegurados15%
¿Pobres?
SISTEMA DE SALUD ACTUAL:
Aseguramiento Calidad (E, P, R)
Sistema de Salud fragmentado, con instituciones con funciones superpuestas, sin coordinación, ineficiente,
inequitativo
ONG
La Mosquitia Departamento de Gracias a Dios
Municipio Puerto Lempira
Mun
icip
io
Ram
ón V
. Mor
ales
Munici
pio Ahuas
Municipio Brus Laguna
Municipio Juan Fco Bulnes
Municipio Wampusirpi
POBLACION: 73,992
:50% <15 AÑOS
HOMBRES:49.17%
MUJERES: 50.83%
DENSIDAD POBLAC:
4 HAB X KM2
ACCESO: AEREO, MARITIMO
57.0% NIVEL POBREZA, 46.6% EXTREMA POBREZA
EDUCACION:44% ANALF 2.37% PRIMARIA
C
87% NO AGUA POTABLE, 27.1% ELIM EXCRETAS
GRUPOS ETNICOS:80% MISQUITOS
OCUPACION: AGRICULT CAZA Y PESCA
2015 MAYORES TASAS DE CREC. POBLACIONAL
GarífunaNegro inglés Tolupán Pech Misquito Lenca Tawahka Chortí
Es una de las regiones más excluidas dentro del Es una de las regiones más excluidas dentro del territorio nacional:territorio nacional:
Solo se accede por vía aérea y fluvialSolo se accede por vía aérea y fluvial 64.5 % NBI ( duplica promedio Nacional)64.5 % NBI ( duplica promedio Nacional) Ocupacion: Consumo, buceo sin protecciónOcupacion: Consumo, buceo sin protección Terrenos pantanosos y vulnerables Terrenos pantanosos y vulnerables Diversidad cultural ( creencias y costumbres)Diversidad cultural ( creencias y costumbres) Baja cobertura Agua y saneamiento (54 y 27%)Baja cobertura Agua y saneamiento (54 y 27%) Perfil Epidemiologico complejoPerfil Epidemiologico complejo Acceso Limitado a los servicios de saludAcceso Limitado a los servicios de salud Uno de los elementos facilitantes es su organización de Uno de los elementos facilitantes es su organización de
base, en donde la población ha establecido su forma de base, en donde la población ha establecido su forma de asociarse en función de su contextoasociarse en función de su contexto
Voluntad política y técnicaVoluntad política y técnica
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Implementar un sistema de Implementar un sistema de salud integrado, inter y salud integrado, inter y multisectorial en el multisectorial en el Departamento de Gracias a Departamento de Gracias a Dios de la República de Dios de la República de Honduras, en el período 2006-Honduras, en el período 2006-2008. 2008.
OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS
Implementar un modelo de atención integral en Implementar un modelo de atención integral en salud basado en la atención primaria en salud, en salud basado en la atención primaria en salud, en el primer y segundo nivel de atención.el primer y segundo nivel de atención.
Establecer una red de servicios de calidad, Establecer una red de servicios de calidad, eficiente y con amplia participación de la eficiente y con amplia participación de la ciudadanía.ciudadanía.
Definir un proceso de planificación estratégica Definir un proceso de planificación estratégica multisectorial para el abordaje de la problemática multisectorial para el abordaje de la problemática de salud.de salud.
Asegurar que la extensión de la protección social Asegurar que la extensión de la protección social sea un eje trazador de este modelo de atención sea un eje trazador de este modelo de atención integral.integral.
Desarrollar un sistema de vigilancia integral y Desarrollar un sistema de vigilancia integral y multisectorial con base en el municipio.multisectorial con base en el municipio.
Fortalecer la organización municipal existente en Fortalecer la organización municipal existente en los seis municipios del departamento.los seis municipios del departamento.
Definición del ModeloDefinición del Modelo
Un modelo de atención integral, Un modelo de atención integral, integrado, basado en la APSintegrado, basado en la APS
Con amplia participación socialCon amplia participación social Con énfasis en la prevención de la Con énfasis en la prevención de la
enfermedad y promoción de la saludenfermedad y promoción de la salud Basado en el aseguramiento y Basado en el aseguramiento y
protección (principio de universalidad)protección (principio de universalidad) A un costo-efectivo que asuma el A un costo-efectivo que asuma el
Estado y la población pueda financiarEstado y la población pueda financiar
PRINCIPALES COMPONENTES DEL PRINCIPALES COMPONENTES DEL MODELO PROPUESTOMODELO PROPUESTO
Fortalecimiento del rol rector y regulador de la Fortalecimiento del rol rector y regulador de la Autoridad Sanitaria A Nivel Departamental Autoridad Sanitaria A Nivel Departamental
Separación de funciones del sistema de salud Separación de funciones del sistema de salud (financiamiento, seguro y prestación de servicios) (financiamiento, seguro y prestación de servicios)
Extensión de cobertura de los servicios de salud con Extensión de cobertura de los servicios de salud con enfoque en los grupos de población más excluidosenfoque en los grupos de población más excluidos
Redefinición de los modelos de prestación de Redefinición de los modelos de prestación de servicios de saludservicios de salud
Introducción de nuevos mecanismos de pago a Introducción de nuevos mecanismos de pago a proveedores de servicios de salud proveedores de servicios de salud
Diversificación en número y naturaleza de Diversificación en número y naturaleza de proveedores públicos y privados proveedores públicos y privados
Redefinición del paquete de beneficios de esquemas Redefinición del paquete de beneficios de esquemas de seguros tanto sociales (públicos) como privados de seguros tanto sociales (públicos) como privados
Nuevas modalidades de financiamiento en salud Nuevas modalidades de financiamiento en salud Impulsar el Proceso de Descentralización Impulsar el Proceso de Descentralización
CalidadCalidad
ContinuidadContinuidad
Enfoque en los Enfoque en los UsuariosUsuarios
IntegralidadIntegralidad
Participación Participación SocialSocial
PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA PROPUESTA
Acceso y Cobertura Universal
Intersectoralidad y Complementariedad
Descentralización y Municipalización
Principios Principios RectoresRectores
PAIS
REGION
AREAS
SECTORES
EQUIPO DE ATENCION INTEGRAL
A
ORGANIZACIÓN DE GESTORES / PROVEEDORESORGANIZACIÓN DE GESTORES / PROVEEDORES
JUNTA ADMON
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 4
JUAN FCO BULNES
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 2 BRUS LAGUNA
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 6
WAMPUSIRPI
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 1PUERTO LEMPIRA
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 3AHUAS
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 5RAMON VILLEDA
MORALES
EQUIPO TECNICO
SOCIALICE E IMPULSE EL PROCESO
C ARTERA BASICA
Puerto LempiraPuerto Lempira :: 6 equipos de salud6 equipos de salud ( uno cada 5,000 habitantes)( uno cada 5,000 habitantes)
Brus LagunaBrus Laguna :: 3 equipos de salud 3 equipos de salud ( uno cada 3500 habitantes) ( uno cada 3500 habitantes)
AhuasAhuas :: 2 equipos de salud 2 equipos de salud ( uno por cada 3000 habitantes)( uno por cada 3000 habitantes)
WanpusirpiWanpusirpi :: 2 equipos de salud 2 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes)(uno por cada 3000 habitantes)
Villeda Morales Villeda Morales : : 3 equipos de salud3 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes)(uno por cada 3000 habitantes)
Juan Francisco Bulnes:Juan Francisco Bulnes: 3 equipos de salud3 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes) (uno por cada 3000 habitantes)
CONFORMACION DE EQUIPOS
Modelo de Gestión
Financiero
Rec. Humanos
Información
Control Social de la Gestión
NuevosMecanismos de Financiamiento
ProveedoresMúltiples
DESCENTRALIZACIÓN
OrganizaciónOrganización y FuncionamientoFuncionamiento
Convenios de Gestión
MODELO DE ATENCIÓN
Atención organizada en programas-problemas
IRA
CED
PAI
TB
PF
VERTICALESSEGMENTADOS
ACTUAL Atención organizada en procesos integrados
Atención a la Familia
PROPUESTO
VacunaciónAIEPICrecimiento/DesarrolloNutrición
ITS/SidaCáncer CardiovascularesViolencia
PF
HORIZONTALESINTEGRADOS
FUNCIÓN
Rectoría
Financiamiento
Provisión
IHSSSS Privado
¿Pobres?
SISTEMA DE SALUD ACTUAL:
Aseguramiento Calidad (E, P, R)
SISTEMA DE SALUD INTEGRAL, COORDINADO, EFICIENTE, EFECTIVO
ONG
CESAR
SISTEMA DE SALUD DE PRIMER NIVEL FUNCIONES BÁSICAS
Organización comunitariaParticipación comunitariaIntegración intersectorialEnfoque municipalPromoción de la saludPrevención de la enfermedadManejo simplificado de casosReferencia
PRIMER NIVELPRIMER NIVEL
CESAMO
Gestores / Gestores / Proveedores MúltiplesProveedores Múltiples
Segundo Segundo
NivelNivel
CESAR
RED BÁSICA DE SALUD
SEGUNDO NIVELSEGUNDO NIVEL
Nuevo Modelo de Funcionamiento y OrganizaciónNuevo Modelo de Funcionamiento y Organización
Políticas y Planificación
Políticas y Planificación
¿Qué hacer ?
Regulación y normatización
Regulación y normatización
¿Cómo hacerlo ?
Control de la Calidad
Control de la Calidad
¿Cómo controlarlo?
¿Quién lo va a hacer
?Gestión/
Provisión
Gestión/Provisión¿Con qué
hacerlo ?
Administración y Finanzas
Administración y Finanzas
FUNCIONES FUNDAMENTALESFUNCIONES FUNDAMENTALESDel Equipo ConductorDel Equipo Conductor
Rectoría
Gestión
CONSIDERACIONES FINALES