¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS...
Transcript of ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS...
![Page 1: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/1.jpg)
¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la evaluación y tratamiento del deterioro cognitivo?
![Page 2: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/2.jpg)
¿De que hablamos? ¿A quien afecta?
¿Es difícil el diagnóstico?¿Podemos tratarla?
¿Qué ocurre al final?¿Quién ayuda al morir?
![Page 3: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/3.jpg)
- ¿Cómo se llama? - Auguste- Auguste- ¿Y su apellido?
- ¿Y cómo se llama su esposo?
- Creo que Auguste
![Page 4: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/4.jpg)
• Descrita por Alois Alzheimer en 1907.
• Mujer de 50 años con demencia progresiva.
• Aparición de acúmulos extracelulares (placas seniles) y ovillos neurofibrilares.
![Page 5: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/5.jpg)
El deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo. Una epidemia que nos rodeaUna epidemia que nos rodea..
![Page 6: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/6.jpg)
La demencia no es un proceso natural de envejecimiento,
![Page 7: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/7.jpg)
El aumento de la cantidad de pacientes con demencia ira inevitablemente acompañando al aumento del envejecimiento de la población.La demencia duplica su frecuencia cada 5 años al alcanzar los 60 años de edad.Demencia un 1-2% población; 5-10% mayores de 65 años; 20-30% mayores de 80 años;30-40% de los mayores de 85 años.
![Page 8: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/8.jpg)
Algo más que perdida de memoria ¡¡¡¡¡¡
![Page 9: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/9.jpg)
1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos...
2.- Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:- Afasia- Apraxia- Agnosia- Alteración de la función ejecutiva (planificacion,
organizacion, abstraccion, funciones viso-espaciales).
![Page 10: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/10.jpg)
3.- Repercusión significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del paciente.
4.- Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. Adquirido.
5.- Los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de confusión mental, aunque éste puede superponerse a la demencia.
![Page 11: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/11.jpg)
Demencia de tipo Alzheimer.Demencia vascular.Demencia secundaria a otra enfermedad.Demencia debida a múltiples etiologías.Demencia no especificada o tipificada.
![Page 12: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/12.jpg)
REVERSIBLESREVERSIBLESHidrocefalia normotensivaHipotiroidismoDéficit de Vit B12Encefalopatía infecciosaHematoma subdural crónico
IRREVERSIBLESIRREVERSIBLESEnfermedad de AlzheimerDemencia Vascular
![Page 13: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/13.jpg)
•• Enfermedad de Enfermedad de AlzheimerAlzheimer: dos tipos : dos tipos fenotfenotíípicamentepicamente
indistinguibles.indistinguibles.Enfermedad genética (1-5% de los casos).Enfermedad esporádica, factores ambientales.
![Page 14: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/14.jpg)
Patrón autonómico dominante, inicio típicamente presenil.Penetrancia 100%. Las mutaciones son cambios de aminoácidos
Factores genéticos Factores ambientales
1, 14, 21, 19
Depósito amiloide (péptido β)
Lesión neurona
OxidaciónInflamación
Mutaciones en tres genes:-gen de la proteina precursora amiloide (cromosoma 21)-gen de la presenilina 1 (cromosoma 14)-gen de la presenilina 2 (cromosoma 1)
Edad de inicio varia: 20-50 a.
![Page 15: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/15.jpg)
• Mayoritaria en la población.
• Factores ambientales que lo favorecen: envejecimiento, traumatismo craneal, bajo nivel cultural, antecedente familiar de Síndrome de DOWN, antecedentes familiares de enf Alzheimer.
• Pueden intervenir polimorfismos genéticos de una serie de genes (más de 70) que incrementan la susceptibilidad de sufrir Alzheimer. El más conocido es el alelo E4 del gen de la apolipoproteina E (cromosoma 19).
![Page 16: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/17.jpg)
– La segunda causa de Demencias (15% del total).
– Los factores relevantes de la lesion vascular:• Tamaño de la lesion• Bilateralidad• Numero de lesiones• Localizacion (areas de asociacion parieto-
temporales, hipocampo, talamo, frontal medial)• Coexistencia de otra patologia
![Page 18: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/18.jpg)
• Pacientes con Enfermedad de Alzheimer probable más evidencia en la neuroimagen de lesiones vasculares cerebrales
![Page 19: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/20.jpg)
Valoración cognitivaValoración cognitivaSIEMPRE cuantitativaSIEMPRE cuantitativa
PFEIFFERPFEIFFER
MINIMENTALMINIMENTAL
Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)
![Page 21: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/21.jpg)
-Si el nivel educativo es bajo se admite un error más para cada categoría-Si el nivel educativo es alto se admite un error menos.
0-2 Errores: Normal3-4 Errores: Deterioro leve 5-7 Errores: Deterioro moderado 8-10 Errores: Deterioro severo .
![Page 22: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/22.jpg)
< 15 = Deterioro grave16-19= Deterioro moderado20-23= Deterioro leve24-35= No deterioro
![Page 23: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/23.jpg)
ESCALA DE REISBERGESCALA DE REISBERG
GDS 1 (MEC 30-35)Ausencia de déficit cognitivo normal
GDS 2 (MEC 25-30) Déficit cognitivo muy leve olvido
GDS 3 (MEC 20-27)Déficit cognitivo leve. deterioro limite
GDS 4 (MEC 16-23)Déficit cognitivo moderado E.Alzheimer leve
GDS 5 (MEC 10-19)Déficit cognitivo moderadamente grave E. Alzheimer moderada
GDS 6 (MEC 0-12)Déficit cognitivo grave E. Alzheimer moderadamente grave
GDS 7 (MEC 0)Déficit cognitivo muy grave E. Alzheimer grave
![Page 24: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/24.jpg)
Testdel reloj
![Page 25: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/25.jpg)
• Exploración física completa• Exploración neurológica completa• Una exploración con Imagen (TAC, RMN cerebral).• Laboratorio: Hemograma, P. Bioquimico (glicemia,
fx.hepatica, fx. renal, albumina, Ca, Mg), Electrolitos, tiroides, Vit.B12, HIV; VDRL.
• Rx torax, ECG• A valorar: Ex. Toxicologico (fármacos/drogas)• Opcional: Puncion lumbar, SPECT. EEG
El objetivo es DESCARTAR DEMENCIAS SECUNDARIASEl objetivo es DESCARTAR DEMENCIAS SECUNDARIAS..
![Page 26: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/26.jpg)
Valoración global
– Escalas de actividades básicas vida diaria (Barthel, Kalz) e instrumentales (Lawton, OARS)
– Escalas conductuales (evalúan sintomas no cognitivos): ej. Depresion (Hamilton).
![Page 27: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS DEMENCIAS• Alteración de la actividad
• Comportamiento motriz aberrante• Agitación• Hiperactividad• Vagabundeo• Caminar incesante• Inquietud• Actitud inapropiada• Abulia cognitiva• Agresión• Alteraciones verbales• Alteraciones físicas• Trastornos del apetito de la alimentación• Alteración del sueño/vigilia• Comportamiento inapropiado
![Page 28: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/28.jpg)
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS FRECUENTES EN LA DEMENCIA
• Alteraciones afectivas• Ansiedad• Euforia• Irritabilidad• Sintomatología depresiva• Depresión mayor• Labilidad emocional• Desinhibición• Apatía• Delirios y síndromes de identificación errónea• Ocultan o roban cosas• “Paranoide”• Alucinaciones
![Page 29: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/29.jpg)
• GDS (global deterioration scale)-FAST
• Minimental test
• Escala de Demencia de Blessed
CLASIFICACION SEGUN EL GRADO DE AFECTACION
![Page 30: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/30.jpg)
Alberca R. Neurología, 1997; 12:58-65
No sostiene la cabeza7fNo sonríe7eNo permanece sentado7dNo camina7cDice sólo una palabra7b
EA severaUtiliza menos de seis palabras7aIncontinencia fecal6eIncontinencia urinaria6dAyuda para secarse, etc6cAyuda para bañarse6b
EA moderadamente severaAyuda para vestirse6aEA moderadaAyuda para elegir la ropa5EA leveAyuda para tareas complejas, finanzas, etc4EA inicialDificultad para el trabajo3Normal, edad avnzadaOlvidos: donde deja las cosas2NormalSin déficit1AlteraciónDescripciónEstadío
Seve
ridad
ESCAla GDS_FAST. Reisberg B et al. Psychopharmacol Bull, 1988. Modificada Alberca 1997.
![Page 31: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/31.jpg)
DeliriumDelirium y demenciay demencia• La demencia es un frecuente factor de riesgo de delirium
• El delirium es un factor de riesgo de demencia (18-55% desarrollarán demencia 2-3 años)
• Debería ponerse en duda el diagnóstico de demencia hasta que hayan pasado de 3 a 6 meses del inicio del delirium
Rahkonen T et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 519-521.Rockwood K et al. The risk of dementia and death after delirium. Age and Ageing 1999; 28: 551-556.Fick DM. Superimposed on dementia: a systematic review. JAGS 2002; 50: 1723-32
Los ancianos no “se demencian” bruscamente
![Page 32: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/32.jpg)
Delirium puede alterar el curso de la demencia
Empeoramiento cognitivo y funcional
“no suele volver al estado previo”
Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006; 354: 1157-65
![Page 33: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/33.jpg)
CAM:DiagnCAM:Diagnóósticostico diferencialdiferencial
![Page 34: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/34.jpg)
Debemos pensar en las demencias como en unacondición que podemos tratar, aunque no tenemostodavía una cura
![Page 35: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/35.jpg)
Retrasar la progresión de la enfermedad
Retrasar el declive funcional
Mejorar la calidad de vida
Apoyar y mantener la dignidad del paciente
Controlar los síntomas
![Page 36: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/36.jpg)
SintomSintomááticotico..En enfermedades con dEn enfermedades con dééficit ficit colincolinéérgicorgico: EA, DC : EA, DC LewyLewy y y Demencia asociada a Demencia asociada a E.ParkinsonE.Parkinson
Inhibidores de la Inhibidores de la AcetilcolinesterasaAcetilcolinesterasa (IACE)(IACE)
DonepeziloDonepezilo, , RivastigminaRivastigmina, , GalantaminaGalantamina
![Page 37: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/38.jpg)
MEMANTINAMEMANTINA
• Antagonista no competitivo del receptor NMDA del glutamato.
• Indicado en la EA fase moderada o severa.• Dosis 10 mg/12 h.• Bien tolerada.• Ajustar dosis en insuficiencia renal.
![Page 39: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/39.jpg)
MUCHASESPECTATIVASFUTURO
![Page 40: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/40.jpg)
- Inmunoterapia- Vacuna antibetaamiloide- Anticuerpos antibeta amiloide periferica
- Inhibición de la formación de betaamiloide- Inhibidores de la gammasecretasa y betasecretasa (BACE-1)- Inhibidores de la agregación de Ab42- Quelantes Cu y Zn
- Inductores de NGF- AIT-082
![Page 41: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratamiento SCAD
![Page 45: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/45.jpg)
IMPORTANTE COMORBILIDAD
![Page 46: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/46.jpg)
ENFERMEDAD PROGRESIVA CON GRAN MORTALIDAD
![Page 47: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/47.jpg)
Primeros sintomas
Diagnóstico
Inicio de la enfermedad
15 años 12 años
La EA se suele manifestar de forma lenta y progresiva, pero no todas las personas evolucionan de la misma manera ni llegaran hasta los últimos niveles de la misma.
![Page 48: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/48.jpg)
Time (years)Time (years)
DiagnDiagnóósticostico
PPéérdida de la independencia funcional rdida de la independencia funcional
Alteraciones Alteraciones conductualesconductuales
InstitucionalizaciInstitucionalizacióónn
MuerteMuerte
Min
iM
ini -- M
enta
l Sta
te E
xam
inat
ion
(MM
SE)
Men
tal S
tate
Exa
min
atio
n (M
MSE
) InicialInicial LeveLeve--moderadamoderada SeveraSevera
11 22 33 44 55 66 77 88
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
![Page 49: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/49.jpg)
•• Se evalSe evalúúan 521 pacientes con enfermedad de an 521 pacientes con enfermedad de AlzheimerAlzheimer de debut. de debut.
•• La media de supervivencia fue 4,2 aLa media de supervivencia fue 4,2 añños para los os para los hombres y 5,7 ahombres y 5,7 añños para las mujeres, menor que la os para las mujeres, menor que la esperada por su edad.esperada por su edad.
![Page 50: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/51.jpg)
Demencia terminalDemencia terminal
![Page 52: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/52.jpg)
•• Es difEs difíícil identificar cuando los pacientes con cil identificar cuando los pacientes con enfermedades crenfermedades cróónicas pasan a ser pacientes en fase nicas pasan a ser pacientes en fase terminal. terminal.
•• El porcentaje de error pronostico (supervivencia El porcentaje de error pronostico (supervivencia mayor de 180 dmayor de 180 díías) al estudiar 6451 pacientes tras ser as) al estudiar 6451 pacientes tras ser incluidos en un programa de paliativos era del 15%:incluidos en un programa de paliativos era del 15%:--oncoloncolóógicos 12%gicos 12%--insuficiencia insuficiencia cardcardííacaaca 22% 22% --EPOC 32%EPOC 32%--demencia 35%demencia 35%
ChristakisChristakis NA. NA. SurvivalSurvival ofof Medicare Medicare PatientsPatients afterafter enrollementenrollement in in hospicehospice programsprograms. N . N EnglEngl J J MedMed 1996; 335: 1721996; 335: 172--8.8.
![Page 53: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/53.jpg)
Prediction of appropriate timing of palliative care forolder adults with non-malignant life-theatening disease:A sistematic review. Age Ageing 2005; 34: 218-227.
Modelos pronostico: poco discriminativos
![Page 54: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/54.jpg)
FACTORES PRONOSTICO NO SON MATEMATICAS EXACTAS
AYUDAN A IDENTIFICAR A UN PACIENTEQUE NO SERA UNA SORPRESA SI MUERE
![Page 55: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/55.jpg)
Recomendaciones para una correcta toma de decisiones.
Ordenes de limitación de actuaciones en la historia clínica.
![Page 56: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/60.jpg)
Demencia es un problema MUY frecuente
INTERNISTA ESTA CAPACITADO-Para diagnóstico y tto especifico
INTERNISTA MEDICO IDEAL-Para tto comorbilidad-Para ayuda final de la vida
PREVENCION
![Page 61: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/68.jpg)
• Recordar:Todos somos candidatos
![Page 69: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/69.jpg)
En el mundo actual se estáinvirtiendo cinco veces más
en medicamentos para la virilidad masculina y silicona para mujeres que en la cura del Alzheimer. De aquí en algunos años tendremos
viejas de tetas grandes y viejos con pene duro, pero ninguno de ellos se
acordará para que sirven.’
Dr. Drauzio Varella
![Page 70: ¿Hasta donde debemos llegar los internistas en la ... · SÍNTOMAS CONDUCTUALES FRECUENTES EN LAS ... En enfermedades con déficit colinérgico: ... • Indicado en la EA fase moderada](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013007/5bbeea6a09d3f2911c8d7733/html5/thumbnails/70.jpg)
INTERNISTALA VISION GLOBAL DEL ENFERMO
Muchas Gracias¡¡¡¡¡