Hematoquecia severa Hematoquecia severa en Chimpancés (en Chimpancés (Pan Pan

troglodytestroglodytes))

Verano 1996Verano 1996

A 1.0 Adulto (35años)A 1.0 Adulto (35años) B 0.1 Adulto (45años)B 0.1 Adulto (45años) C 0.1 Adulto (32años)C 0.1 Adulto (32años) D 0.1 Adulto (17años)D 0.1 Adulto (17años) E 0.0.1 Juvenil (3años)E 0.0.1 Juvenil (3años)

EntornoEntorno Piso: ConcretoPiso: Concreto Exhibidor: Estructura de barrotes de metalExhibidor: Estructura de barrotes de metal Sustrato: Sin sustrato naturalSustrato: Sin sustrato natural Ambiente: Abierto hacia el exterior, sin Ambiente: Abierto hacia el exterior, sin

contacto con el área del públicocontacto con el área del público

DietaDieta Concentrado comercial Concentrado comercial

completocompleto Suplementado según edad/pesoSuplementado según edad/peso

Productos (variados)Productos (variados) Vegetales verdesVegetales verdes LechugasLechugas Frutas variasFrutas varias

Acceso a agua ad-libitumAcceso a agua ad-libitum Multivitaminas diariasMultivitaminas diarias Una vez al mes Pamoato de Una vez al mes Pamoato de

Pirantel según peso del Pirantel según peso del animal para el control de animal para el control de EnterobiusEnterobius

Caso Índice Caso Índice Día 1Día 1

Temprano en la mañana:Temprano en la mañana: Quieto, no interesado en la comidaQuieto, no interesado en la comida

Media Mañana:Media Mañana: DiarreaDiarrea

Líquida, con detritos sólidos de alimento sin digerirLíquida, con detritos sólidos de alimento sin digerir Movimiento intestinal frecuente durante el díaMovimiento intestinal frecuente durante el día Mal olor penetranteMal olor penetrante

Caso Índice-Día 1 TardeCaso Índice-Día 1 Tarde TratamientoTratamiento

Reemplazo de Reemplazo de electrolitos oraleselectrolitos orales

Bien aceptadosBien aceptados Pepto-bismol®Pepto-bismol®

No aceptadoNo aceptado

DiagnósticoDiagnóstico Coproparasitoscópico:Coproparasitoscópico:

FlotaciónFlotación Frotis directoFrotis directo Citología teñidaCitología teñida

Resultados del Resultados del CoproparasitoscópicoCoproparasitoscópico

+2 quistes +2 quistes Ballantidium coliBallantidium coli Abundante células epitelialesAbundante células epiteliales Algunos eritrocitosAlgunos eritrocitos Moderados leucocitosModerados leucocitos

Caso Índice-Día 1Caso Índice-Día 1 Tarde primer díaTarde primer día

Letárgia progresiva, inapetenciaLetárgia progresiva, inapetencia Se planearon mas pruebas diagnósticas en la Se planearon mas pruebas diagnósticas en la

mañana siguiente si empeoraba el caso mañana siguiente si empeoraba el caso Noche primer díaNoche primer día

PostraciónPostración Diarrea copiosaDiarrea copiosa Encía hiperémica y pegajosaEncía hiperémica y pegajosa

Caso Índice-Día 1 NocheCaso Índice-Día 1 Noche TratamientoTratamiento

Sedición con Telazol®Sedición con Telazol® Catéter IV Catéter IV

0.9% sol. salina0.9% sol. salina Lactato de ringer'sLactato de ringer's CefazolinCefazolin

Banamine IMBanamine IM

DiagnósticoDiagnóstico Muestra de SangreMuestra de Sangre

HemogramaHemograma. Química . Química SanguíneaSanguínea

Temp.: 38.5 CTemp.: 38.5 C Cultivo RectalCultivo Rectal

Pruebas Diagnósticas para Pruebas Diagnósticas para Hematoquecia en Primates Hematoquecia en Primates

mayores:mayores: Cultivo FecalCultivo Fecal

Buena normaBuena norma ¿Causa común de hematoquecia en primates no ¿Causa común de hematoquecia en primates no

humanos?humanos? Citología Fecal/tinción directaCitología Fecal/tinción directa

Durante el broteDurante el brote Coproparasitoscópico fecalCoproparasitoscópico fecal

Carga parasitariaCarga parasitaria TratamientoTratamiento

Preguntas:Preguntas: ¿Cuál es su ¿Cuál es su definición del casodefinición del caso??

¿Es esto ¿Es esto un broteun brote??

Día 2: Casos SubsecuentesDía 2: Casos Subsecuentes E - Presento debilidad y agarrada a la E - Presento debilidad y agarrada a la

madre C - Aparentaba estar normalmadre C - Aparentaba estar normal No se encontró diarrea pero se colectó No se encontró diarrea pero se colectó

muestra fecalmuestra fecal La diarrea comenzó a medio día en ambas E La diarrea comenzó a medio día en ambas E

y Cy C Los dos se sedaron con Telazol para Los dos se sedaron con Telazol para

diagnóstico, fluidos y administración de diagnóstico, fluidos y administración de antibióticosantibióticos

Día 2: Presentación Caso (A)Día 2: Presentación Caso (A) Permanecía débilPermanecía débil La diarrea continuóLa diarrea continuó El tratamiento continuóEl tratamiento continuó

Electrolitos vía oralElectrolitos vía oral No alimentoNo alimento Antibióticos IM y BanamineAntibióticos IM y Banamine

Preguntas:Preguntas: ¿Este nuevo caso clínico coincide con la ¿Este nuevo caso clínico coincide con la

definición del caso definición del caso del día anterior?del día anterior? ¿Cuál es su definición ¿Cuál es su definición del caso revisadadel caso revisada, ,

para el diagnóstico clínico?para el diagnóstico clínico? Es esto un Es esto un brote potencialbrote potencial

Diagnóstico de hematoqueciaDiagnóstico de hematoquecia Citología fecal/Tinción directa—durante el broteCitología fecal/Tinción directa—durante el brote

Leucocitos ( neutrofilos)Leucocitos ( neutrofilos) Mucosa intestinal desprendidaMucosa intestinal desprendida EritrocitosEritrocitos

Dos veces por año coproparasitoscópico para carga parasitaria Dos veces por año coproparasitoscópico para carga parasitaria y tratamientoy tratamiento

Apariencia macroscópicaApariencia macroscópica Acuosa, mucoide, material sin digerirAcuosa, mucoide, material sin digerir

El olor es patognomónicoEl olor es patognomónico HemogramaHemograma

Desviación a la izquierda con neutrofilia y leucocitosisDesviación a la izquierda con neutrofilia y leucocitosis Química Sanguínea—consistente con deshidrataciónQuímica Sanguínea—consistente con deshidratación

Azotemia, hipercaliemiaAzotemia, hipercaliemia

Día 3Día 3 Se cultivó Se cultivó Shigella sonneiShigella sonnei A,C,E continúan con tratamientoA,C,E continúan con tratamiento

Día 4Día 4 C, E C, E Shigella sonneiShigella sonnei cultivada cultivada Diarrea abatida en las siguientes 24 Diarrea abatida en las siguientes 24

horas, el olor característico desaparecíahoras, el olor característico desaparecía

Día 5Día 5 B,D Permanecieron sub-clínicos con B,D Permanecieron sub-clínicos con

heces suaves de apariencia normalheces suaves de apariencia normal PERO, se cultivaron las heces y se realizó PERO, se cultivaron las heces y se realizó

citología fecalcitología fecal

Preguntas:Preguntas: ¿Coincide esto con ¿Coincide esto con la definición del caso la definición del caso

del día anterior?del día anterior? ¿Cuál es su ¿Cuál es su definición del caso definición del caso actual actual

para el diagnóstico clínico?para el diagnóstico clínico? Es esto un Es esto un brote potencialbrote potencial

Detalles del BroteDetalles del Brote A TODOS los chimpancés se les aisló A TODOS los chimpancés se les aisló S. sonneiS. sonnei TODOS los chimpancés fueron puestos bajo tratamiento TODOS los chimpancés fueron puestos bajo tratamiento

IM por 14 días con IM por 14 días con cefuroximacefuroxima, de acuerdo a la , de acuerdo a la sensibilidad a cefalosporinas de 3a generaciónsensibilidad a cefalosporinas de 3a generación

100% índice de ataque 100% índice de ataque La curva del brote sugiere un punto de entrada del La curva del brote sugiere un punto de entrada del

agente patógenoagente patógeno La curva del brote sugiere la solución del problema ya La curva del brote sugiere la solución del problema ya

que no hay casos nuevos y todos han respondido al que no hay casos nuevos y todos han respondido al tratamientotratamiento

Importante notar que el tratamiento comenzó antes de Importante notar que el tratamiento comenzó antes de confirmar el broteconfirmar el brote

Resolución de los SignosResolución de los Signos Los Signos clínicos se resolvieron Los Signos clínicos se resolvieron

completamente dentro de los primeros 7 completamente dentro de los primeros 7 días de tratamientodías de tratamiento

Después del tratamiento, el grupo de Después del tratamiento, el grupo de chimpancés se reunió nuevamente sin chimpancés se reunió nuevamente sin reincidencia de la enfermedadreincidencia de la enfermedad

¿Cierre del escenario?¿Cierre del escenario? En el sentido clínico el escenario esta En el sentido clínico el escenario esta

cerrado.cerrado. El problema fue diagnosticado y resueltoEl problema fue diagnosticado y resuelto

La epidemiología fue estrictamente La epidemiología fue estrictamente CONTROLCONTROL

Observando mas allá del caso Observando mas allá del caso clínicoclínico

¿De dónde se ¿De dónde se originó este broteoriginó este brote?? ¿Que permitió que los 5 animales se ¿Que permitió que los 5 animales se

infectaraninfectaran?? ¿Podría esto suceder de nuevo?¿Podría esto suceder de nuevo?

La epidemiología ahora se hace La epidemiología ahora se hace PREVENCIÓNPREVENCIÓN ¡Detener la investigación con aquí y ahora, lo ¡Detener la investigación con aquí y ahora, lo

dejaría vulnerable al por qué y cómo !dejaría vulnerable al por qué y cómo !

Efectos a largo plazo de Efectos a largo plazo de Shigella en primates no Shigella en primates no

humanoshumanos Estado de Estado de portador sanoportador sano Artritis reactivaArtritis reactiva Gingivitis (macacos)Gingivitis (macacos) Otros primates no humanos infectados Otros primates no humanos infectados

además de humanosademás de humanos

Estableciendo patrones Estableciendo patrones etarios para futuros brotesetarios para futuros brotes

Verano1997Verano1997 A 1.0 Adulto (35 aA 1.0 Adulto (35 añosños)) B 0.1 Adulto (45 aB 0.1 Adulto (45 añosños)) C 0.1 Adulto (32 aC 0.1 Adulto (32 añosños)) D 0.1 Adulto (17 aD 0.1 Adulto (17 añosños)) E Juvenil (3 aE Juvenil (3 añosños)) F Juvenil (8 aF Juvenil (8 añosños)) G Juvenil (7 aG Juvenil (7 añosños))

HistoriaHistoria 1.1 Chimpance 1.1 Chimpance (criado a mano)

Considerado para integrarse al grupo. Positivo a Shigella sonnei en cultivos

consecutivos durante su primeros años de Vida con minimos signos clinicos and respuesta a antibioticos (via oral, en multiples ocasiones)

Medidas PreventivasMedidas Preventivas Examinacion antes del transporte

Quimica sanguinea y hemograma (normal) Cultivos rectales (negativos a Shigella)

Examinacion durante cuarentena incluyo Quimica sanguinea y hemograma (normal) Cultivos rectales (negativos a Shigella)

Aproximacion para el grupo original Se mantiene similar despues del brote.

Medidas de cuarentena a Medidas de cuarentena a largo plazolargo plazo

Higiene del personal (NO comer/beber en el area, lavado de manos)

PPE (masks when feces aerosolized, gloves w/ contact with feces, dedicated coveralls, dedicated boots, dedicated daily caretakers)

Desinfection de herramientas, holdings with productos fenolicos

Herramientas designadas especialmente para el area afectada

Tapetes sanitarios con derivados fenolicos RE-washing all produce daily (zoo wide)

Respuesta a brote inesperadoRespuesta a brote inesperado Improved due notes and reports of the complete

prior investigation – confirming that carriers occurred in one or both troops!

Despues de 45 dias, G fue presentado con to C and E Diarrea dentro de las 72 horas de que G ingresara –

cultivo positivo a Shigella sonnei.

Todos los chimpances se les administro cefapirin PO por 10 dias antes de la introduccion

RespuestaRespuesta NO episodios adicionales de diarrea durante la

introduccion y no cultivos positivos a Shigella en los siguientes 3 añosaños. Nuevo miembro nacido 18 meses despues de la introcuccion (C and F) y no se detectaron signos clinicos en la madre o el hijo.

Transferencia a los 24 meses despues de la introducion Transferencia a los 24 meses despues de la introducion No evidencia clinica de Shigelosis No evidencia clinica de Shigelosis Sin embrago el grupo y los exibidos se mantuvieron como Sin embrago el grupo y los exibidos se mantuvieron como

portadores. portadores. Justificado por brote y la posibilidad deJustificado por brote y la posibilidad de zoonosis.zoonosis.

BibliografiaBibliografia 1. Acha, P.N., and B. Szyfres. Year. Shigellosis. In: Zoonoses and communicable diseases common to man and animals, 3rd ed., vol. 1.

Pan American Health Organization, Washington, D.C.: 247-251.

2. Banish, L.D., R. Sims, D. Sack, R.J. Montali, L. Phillips, and M. Bush. 1993. Prevalence of shigellosis and other enteric pathogens in a zoologic collections of primates. J Am Vet Med Assoc 203(1): 126-132.

3. Banish, L.D., R. Sims, M. Bush, D. Sack, and R.J. Montali. 1993. Clearance of Shigella flexneri carriers in a zoologic collection of primates. J Am Vet Med Assoc 203(1): 133-136.

4. Gravani, R.B., and E.A. Bihn. 2001. Good agricultural practices program: fruit and vegetable microbiological safety issues. http://www.gaps.cornell.edu.

5. Ketz-Riley, C.J. 2003. Salmonellosis and shigellosis. In: Fowler, M.E., and R.E. Miller (eds.) Zoo and Wild Animal Medicine, 5th ed. Pp: 686-689.

6. Nizeyi, J.B., R.B. Innocent, J. Erume, G.R.N.N. Kalema, M.R. Cranfield, and T.K. Graczyk. 2001. Campylobacteriosis, salmonellosis, and shigellosis in free-ranging human-habituated mountain gorillas of Uganda. J Zoo Wildl Med 37(2): 239-244.

7. Paul-Murphy, J. 1999. Bacterial enterocolititis in nonhuman primates. In: Fowler, M.E., and R.E. Miller (eds.) Zoo and Wild Animal Medicine, 4th ed. Pp: 344-351.

8. Raiden, R.M., S.S. Sumner, J.D Eifert, and M.D. Pierson. 2003. Efficacy of detergents in removing Salmonella and Shigella spp. from the surface of fresh produce. J. Food Protection 66: 2210-2215.

9. Stetter, M.D., R.A. Cook, P.P. Calle, M..Shayegani, and B.L. Raphael. 1995. Shigellosis in captive western lowland gorillas (Gorilla gorilla gorilla). J Zoo Wildl Med 26(1): 52-60.

10. Wolfensohn, S. 1998. Shigella infection in macaque colonies: case report of an eradication and control program. Lab. Anim. Sci. 48: 330-333.