UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO DE ANZOATEGUINUCLEO DE ANZOATEGUI

ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACATEDRA: UROLOGIACATEDRA: UROLOGIA

HEMATURIAHEMATURIA

Dr. Yoél HernándezDr. Yoél Hernández

DEFINICIONDEFINICIONESES HEMATURIA:

Mezcla de sangre con la orina por encima del diafragma urogenital en el hombre y por encima del cuello vesical en la mujer.

URETRORRAGIA:

Pérdida de sangre rutilante por debajo del esfinter externo de la uretra en el hombre y por debajo del cuello vesical en la mujer, ejm. Tu de uretra.

DEFINICIONEDEFINICIONESS FALSAS HEMATURIAS:

Son orinas coloreadas por otros mecanismos que no es sangre.

COLURIA:

Presencia de pigmentos biliares en la orina.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La hematuria Asintomática tiene una prevalencia de 1% a 14% de la comunidad.

Se manifiesta en cualquier grupo etario.

La hematuria presente entre los 15 –40 años es transitoria en un 40%.

Clasificación de la Clasificación de la hematuriahematuria SINTOMATICA

Litiasis, cistitis, Tu de vejiga, hiperplasia prostática benigna.

ASINTOMATICA.

Tu de riñón, pelvis, uréteres, riñones poliquísticos, etc.

MACROSCOPICA.

Litiasis, hiperplasia prostática benigna.

MICROSCOPICA. Glomerulonefritis

INICIAL. Adenomas prostáticos

TERMINAL. Tu del tracto urinario superior.

TOTAL. Litiasis, Tu, TBC, Vejiga neurogénica

1.- Identificar y Confirmar el hallazgo de la Hematuria

2.- Conocer las causas comunes de hematuria y clasificación según grupo etario.

3.- Aplicar una metodología práctica, sistemática y razonable que permita:

* Tratamiento específico * Observación transitoria * Seguimiento

CRITERIOS EN CRITERIOS EN HEMATURIAHEMATURIA

CAUSAS FALSAS DE CAUSAS FALSAS DE HEMATURIASHEMATURIAS

CAUSAS ENDOGENAS:CAUSAS ENDOGENAS:

- Hemoglobinuria - Hemoglobinuria (anemia hemolítica, (anemia hemolítica, paludismo).paludismo).

- - Mioglobinuria (rabdomiolisis)Mioglobinuria (rabdomiolisis)

- Bilirrubinuria (ictericia obstructiva)- Bilirrubinuria (ictericia obstructiva)

- Melanina (melanoma)- Melanina (melanoma)

- Ácido homogentisico (alcaptonuria- Ácido homogentisico (alcaptonuria))

Causas falsas de hematuriaCausas falsas de hematuriaCAUSAS EXOGENASCAUSAS EXOGENAS

- Fenolftaleinas (laxantes) - Fenolftaleinas (laxantes) - Betacianina (pigmento de la remolacha)- Betacianina (pigmento de la remolacha)- Rodamina B (colorante de galletas)- Rodamina B (colorante de galletas)- - Anticoagulantes: Warfarina , fenidionaAnticoagulantes: Warfarina , fenidiona- Sedantes: Sulfonal- Sedantes: Sulfonal- Antibacterianos/antiparasitarios: - Antibacterianos/antiparasitarios: Rifampicina, metrodinazol Rifampicina, metrodinazol - Antiparkinsonianos: levodopa- Antiparkinsonianos: levodopa- Relajantes musculares: metocarbamol- Relajantes musculares: metocarbamol

CAUSAS DE HEMATURIA CAUSAS DE HEMATURIA VERDADERAVERDADERA

NEFROPATIAS MEDICASNEFROPATIAS MEDICAS

-Glomerulonefritis: confinada al glomerulo-Glomerulonefritis: confinada al glomerulo

- Pielonefritis: intersticio y sistema pielocalicial.- Pielonefritis: intersticio y sistema pielocalicial.

TUMORESTUMORES

En riñón, uréter, vejiga, próstata.En riñón, uréter, vejiga, próstata.

CALCULOSCALCULOS

A nivel renal, vesical o ureteral.A nivel renal, vesical o ureteral.

INFECCIONESINFECCIONES

TBC, Cisititis aguda, Pielonefritis.TBC, Cisititis aguda, Pielonefritis.

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

- Abiertos: - Abiertos: por arma de fuego o blancapor arma de fuego o blanca

- Cerrados: - Cerrados: contusiones a nivel renal y vesicalcontusiones a nivel renal y vesical

CAUSAS DE HEMATURIA CAUSAS DE HEMATURIA VERDADERAVERDADERA

RIÑON POLIQUISTICO RIÑON POLIQUISTICO (Es compatible con la vida)(Es compatible con la vida)

RIÑON MULTIQUISTICO RIÑON MULTIQUISTICO (Es incompatible con la vida)(Es incompatible con la vida)

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

Causas según el grupo Causas según el grupo etarioetarioEN NIÑOS:EN NIÑOS:

- Litiasis renal- Litiasis renal- Nefropatías médicas- Nefropatías médicas- Traumatismo urogenital- Traumatismo urogenital- Discracia sanguínea.- Discracia sanguínea.

ADULTOSADULTOS- Litiasis (más frecuente)- Litiasis (más frecuente)-Cistitis aguda (más frecuente en la mujer)-Cistitis aguda (más frecuente en la mujer)

ANCIANOSANCIANOS- Neoplasias maligna de próstata o vejiga.- Neoplasias maligna de próstata o vejiga.- Neoplasias benigna de próstata o vejiga.- Neoplasias benigna de próstata o vejiga.- Adenoma prostático (más frecuente)- Adenoma prostático (más frecuente)

SITUACIONES CLINICAS MÁS SITUACIONES CLINICAS MÁS FRECUENTES FRECUENTES

ASOCIADAS A ASOCIADAS A HERMATURÍAHERMATURÍA

SITUACION CLINICASITUACION CLINICA ORIGEN DE LA HEMATURIA ORIGEN DE LA HEMATURIA

Piuria y/o síndrome cistítico Infección del tracto urinario

Infección de tracto respiratorio superior

Glomérulo nefritis postinfecciosa o nefropatía lgA

Historia familiar de hematuria Nefritis hereditaria

Dolor en flanco Litiasis, hipercalciuría,síndrome de dolor lumbar-hematuria

Antecedentes de tuberculosis Tuberculosis renal

SITUACIONES CLINICAS MÁS SITUACIONES CLINICAS MÁS FRECUENTES FRECUENTES

ASOCIADAS A ASOCIADAS A HERMATURÍAHERMATURÍASITUACION CLINICASITUACION CLINICA ORIGEN DE LA HEMATURIAORIGEN DE LA HEMATURIA

Ingesta de anticoagulantes o anticonceptivos

Tuberculosis renal

Ingesta de anticoagulantes

O anticonceptivos

Hematuria por anticoagulantes o antiinflamatorios, necrosis papilar

Raza negra Enfermedad facilforme

Hermaturía cíclica Endometriosis

Síndrome constitucional Tumor, tuberculosis

CLINICA DE LA CLINICA DE LA HEMATURIAHEMATURIA

ORINA COLOREADAORINA COLOREADA

- Pardo oscuro o rojo- Pardo oscuro o rojo

- Presencia de coagulos vermiformes- Presencia de coagulos vermiformes

DOLORDOLOR

- Durante la miccion- Durante la miccion

- Localizado en abdomen o región lumbar- Localizado en abdomen o región lumbar

- Tipo cólico- Tipo cólico

- En algunos caso es indolora- En algunos caso es indolora

FIEBREFIEBRE

- De baja intensidad- De baja intensidad

CLINICA DE LA CLINICA DE LA HEMATURIAHEMATURIA

OTROS SINTOMAS:OTROS SINTOMAS:- Urgencia miccional- Urgencia miccional- Disuria- Disuria- Polaquiuria- Polaquiuria-Pérdida de peso-Pérdida de peso

OTROS POCO FRECUENTES:OTROS POCO FRECUENTES: - Eritema cutáneo- Eritema cutáneo- Artritis- Artritis- Hemoptisis- Hemoptisis- Diatésis hemorrágica.- Diatésis hemorrágica.

CRITERIOS CLINICOS DE LA CRITERIOS CLINICOS DE LA HEMATURIAHEMATURIA

Px entre 5ta y 6ta década con Px entre 5ta y 6ta década con antecedentes de disuria, tenesmo, etc. y antecedentes de disuria, tenesmo, etc. y presenta hematuria repentina se piensa presenta hematuria repentina se piensa en en Lesión Ocupante de Espacio en vejiga.Lesión Ocupante de Espacio en vejiga.

Px entre 5ta y 6ta década sin antecedentes Px entre 5ta y 6ta década sin antecedentes se piensa en se piensa en Hiperplasia Prostática Hiperplasia Prostática Benigna.Benigna.

Mujer con fiebre, dolor en hipogastrio e Mujer con fiebre, dolor en hipogastrio e incontinencia se piensa en incontinencia se piensa en Cistitis.Cistitis.

Si hay hematuria asintomática y signos Si hay hematuria asintomática y signos vitales normales se debe descartarvitales normales se debe descartar Hematuria Falsa.Hematuria Falsa.

Diagnostico de la Diagnostico de la hematuriahematuria

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO

EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

UROGRAFIA DE ELIMINACIONUROGRAFIA DE ELIMINACION

PIELOGRAFIA RETROGRADAPIELOGRAFIA RETROGRADA

TOMOGRAFIA RENALTOMOGRAFIA RENAL

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

TACTAC

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA HEMATURIAHEMATURIA

SONDA VESICAL:SONDA VESICAL:- Px con Hematuria - Px con Hematuria

macroscópicamacroscópica- Antecedentes traumáticos- Antecedentes traumáticos- Tu de vejiga- Tu de vejiga

LITOTOMIA RENALLITOTOMIA RENAL- Cálculo renal- Cálculo renal

NEFRECTOMIANEFRECTOMIA- Tu. Renal- Tu. Renal

TRANFUSION SANGUINEA TRANFUSION SANGUINEA

CONTRAINDICACIONCONTRAINDICACIONESES

““Está terminantementeEstá terminantemente

Prohibido colocar sonda en un paciente con Prohibido colocar sonda en un paciente con URETRORRAGIAURETRORRAGIA” y punto.” y punto.

CONCLUSIONCONCLUSION5 a 10% de adultos sanos cursan con hematuria 5 a 10% de adultos sanos cursan con hematuria microscópicamicroscópica

Primera causa de Hematuria en : Niño----Hipercalciuria Primera causa de Hematuria en : Niño----Hipercalciuria Mujer---IUBMujer---IUB Hombre-Litiasis RenalHombre-Litiasis Renal Anciano-Hiperplasia ProstáticaAnciano-Hiperplasia Prostática

Hematuria Glomerular el % Hematies dismorfico es > % Hematuria Glomerular el % Hematies dismorfico es > % HnHn

Hematuria es síntoma y signo cardinal de innumerables Hematuria es síntoma y signo cardinal de innumerables patologías , por lo cualpatologías , por lo cual NUNCA DEBE SER IGNORADA.NUNCA DEBE SER IGNORADA.