HEMATURIAJUAN CARLOS SOLORZANO GRIEGO

DEFINICION

Presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.

Se considera hematuria la presencia de más de 2-3 eritrocitos por campo de 400 aumentos.

A partir de 100 hematíes por campo se comienza a distinguir a simple vista (macrohematuria).

La hematuria es uno de los principales motivos de consulta urológica de urgencias

Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del 60% de los pieloureterales y del 84% de los vesicales.

ETIOLOGIAHematuria por nefropatías médicas:

Suelen ser poco frecuentes.

Durante la fase aguda de la glomerulopatía suele ser macroscópica pero en fases de remisión suele quedar una microhematuria persistente.

CAUSAS DE HEMATURIA

CUANDO SOSPECHAR HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR???Cuando se acompañe de proteinuria mayor de

1g/24 horas.

Acantocitos

Cociente VCM(HU)/VCM(HS) <1.0

Presencia de cilindros hemáticos.

Datos de alteración de la función renal, edemas,HTA, etc.

Hematuria secundaria a tumoresTumor renal:

La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor lumbar y masa abdominal.

Suele ser un síntoma tardío, cuando el tumor ha evolucionado

Es una hematuria total, espontánea y caprichosa, de intensidad variable y suele cursar sin dolor.

Tumores del tracto urinario superiorSon tumores de gran vascularizacion

teniendo como principal sintoma a la hematuria.

Suelen ser precoces e intensas, con coágulos que pueden provocar dolor renoureteral.

Hasta en un 30% hay obstrucción de la vía urinaria por coágulos o por el tumor produciendo anulación funcional renal.

Tumores vesicalesSe encuentra Hematuria Macroscopica como

principal sintoma.

Hematuria asintomática, total, sin relación con el tamaño del tumor.

Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con coágulos que pueden llegar a producir retenciones urinarias

Patología prostáticaHematuria inicial y poco abundante en pacientes de

edad avanzada.

Se acompaña de clínica de dificultad miccional

Puede presentarse como una hematuria total y con coágulos sobre todo si se asocia a infección urinaria y/o litiasis vesical.

Esta hematuria suele deberse a la congestión vascular de la próstata con dilatación de las venas del cuello vesical

Hematuria por litiasis urinariaPuede ser más o menos abundante, alternándose

episodios de orinas claras (dia) y hematúricas(noche).

Esto se debe al “roce” que ejercen los cálculos sobre el urotelio.

La hematuria puede acompañar a un dolor lumbar cólico.

Los cálculos localizados en cavidades renales pueden manifestarse como hematuria monosintomática.

Hematuria en infecciones urinariasSintomatología principal del proceso la

constituyen el síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.

Hematuria en un segundo plano

Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera y única manifestación clínica

Hematuria en traumatismos urológicosLa hematuria es el signo estrella de toda afección

traumática urológica.

La intensidad de la hematuria no está en relación con la intensidad del traumatismo.

La ausencia de hematuria no excluye una afectación renal.

El estudio urológico debe ser exhaustivo ante todo traumatismo abdominal o pélvico que provoque hematuria

Hematuria por alteracionesmetabólicas

Ante una microhematuria aislada en pacientes jóvenes

descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.

Hematuria por discrasias sanguíneasLa hemofilia

Púrpuras trombocitopénicas

Leucemias agudas y crónicas

Anemia de células falciformes, etc

Hematurias de origen vascularEmbolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto

renal):

Historia de valvulopatías o endocarditis.

pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales que pueden movilizar o romper hematomas.

Pacientes diagnosticados de aneurisma aórtico que presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor lumbar súbito y agudo.

Hematuria de estrés. Hematuriapostesfuerzo

En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se detecta hematuria con proteinuria.

Es benigna y transitoria

Hematuria ex vacuo

Se debe a la descompresión brusca de la vejiga después de un distensión severa y mantenida.

En una retención urinaria que precisa sondaje debemos evacuar lentamente la vejiga.

VALORACION DIAGNOSTICA

ANAMNESISAntecedentes familiares:Hematuria, riñones poliquísticos,

insuficiencia renal, sordera, litiasis, coagulopatías.

Antecedentes personales:Riñones poliquísticos, lupus eritematoso

diseminado, antecedentes neonatales de trombosis renal, medicamentos, ejercicio, extracción dentaria.

OJO CON LA SEUDOHEMATU

RIA

EXAMEN FISICOPresencia de edemas o púrpura cutánea.

La presencia de una tumoración abdominal.

La sensibilidad a la percusión de la zona lumbar.

Es obligada la toma de la tensión arterial.

Estudios analíticosAnálisis elemental de orina: la presencia de:• Cilindros hemáticos• Proteinuria intensa • Hematíes dismórficos

Indican un origen parenquimatoso renal de la hematuria.

Una eosinofilia (más del 5% de los leucocitos de la orina) nos orienta hacia nefropatía tubulointersticial.

La piuria y la bacteriuria son indicativos de infección urinaria.

Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria estéril) y hematuria el diagnóstico más probable es de Tuberculosis renal

Hemograma y coagulación:

Una hematuria anemizante o que provoca inestabilidad hemodinámica.

Trastornos de la coagulación que expliquen la causa de la hematuria.

Bioquímica general:para evaluar la función renal.

Cultivo de orina:Valora la existencia de infección urinaria,

el agente causal y su sensibilidad a antibióticos (antibiograma).

Citología de orina:

Indicada cuando sospechamos tumor de urotelio.

Pruebas radiológicasRadiografia de tórax y simple de aparato

urinario

Ecografía urológica

Urografía intravenosa:

TAC con contraste

Biopsia renal

Algoritmo terapéutico