HEMATURIA

M e d i c i n a I n t e r n a

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Manizales

Juan David Pabón RojasRotación Nefrología

• Causa frecuente de consulta

• Enfoque y manejo inicial crucial para la evolución y curación del proceso original

• Aparición única o recurrente

• IVU

• Tumor 35% ancianos

• NO DEBE IGNORARSE

Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, comohallazgo en un examen de orina o macroscópica, comosíntoma referido por el paciente. Presencia de 3 - 5 hematíespor campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de víasurinarias.

• Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en elmomento de la observación; sin embargo una hemorragia delparénquima renal, poco profusa puede ser de color rojooscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, laorina hematúrica tiende a ser oscura.

• Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitiode la hemorragia es a nivel del parénquima renal.

• La expulsión de coágulos grandes durante lamicción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si sonalargados vermiformes habitualmente provienen de lesionesrenales, moldeándose a su paso por el uréter.

Clasificación de Hematuria:

En grados, según el número de eritrocitos por campo

de alto poder en el centrifugado de orina:

Grado I: 4-8 células por campo AP

Grado II: 9-30 células por campo AP

Grado III: Más de 30 células por campo AP

Grado IV: Todo el campo cubierto por células.

Hematurias Renales

1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros

hemáticos y GR deformados. ≥20% S

21-95% E 75-100%.

o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA,

IgM.

o LES.

o Glomerulonefritis postestreptocóccica.

o Sx de Alport.

o Púrpura de Henoch-Schölein.

o Enfermedad de Goodpasture.

2. Hematuria intersticial y tubular: GR forma y tamaño normal; no cilindros, no proteinuria.

• Pielonefritis aguda.

• Nefritis intersticial aguda.

• TBC• Urolitiasis

• Enf. Hematológicas: Cel. Falciformes, coagulopatías trombosis vena renal, trombocitopenia.

3. Hematurias del T. U.

• Tumores• Infecciones bacterianas,

parasitarias, virales y micóticas.• Anomalías congénitas y

enfermedad poliquística renal.• Trauma• Ejercicio: hematuria maratón

corredor.• Medicamentos: Fenitoína,

Metocarbamol, Nitrofurantoína, Rifampicina, sulfamidas.

• Menstruación

En el momento de la aparición de la hematuria durante la

micción, tiene cierto valor para la…

Localización Topográfica:

o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra.

o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o

uretra.

o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el

esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.

Historia de fumador

Exposición a sustancias químicas

(Bencinas o aminas

aromáticas)

Ser > de 40 años

Historia urológica previa

Historia de ITU

Abuso de analgésicos

Historia de irradiación

pélvica

Factores de riesgo para enfermedad renal significativa

en pacientes con hematuria microscópica

• HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista.

• EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño-percusión, cólico nefrítico, IVU.

• ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia.

• ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.

• Tumor• Traumatismo• TBC

• Infección• Inflamación• Nefritis

• Anomalías congénitas• Enfermedades quísticas• Calciurias

• Cálculos (Stones)• Hemoglobina drepanocítica (Sickle

Cells)

TICS

Estudio del Paciente con Hematuria

Investigación clínica y urológica completa

Exámenes:

o Estudio citoquímico de la Orina.

o Cultivo de orina.

o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatinina

o Urografía excretora

o Cistouretroscopia

o Ecografía renal

Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares

Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía Diabética

Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada.

Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación

prostatoseminal.

Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis.

Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos

comúnmente a embolismo renal.

Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.

Tener en cuenta:

• Agotar todos los procedimientos no invasivos para el DX de ER.

• Información de biopsia: Dx confirmatorio.

• Realizado por patólogo, microscopia de luz inmunofluorecencia y microscopia electrónica.

• DX influirá en pronóstico y TTO.

• Síndrome Nefrótico Idiopático

• Alteraciones urinarias asintomáticas: Hematuria microscópica.

• Hematuria macroscópica recidivante.

• Síndrome Nefrítico.

• IRA de causa no clara.

• IRC de etiología no clara.

En ocasiones los estudios Rx, angiográficos y patológicos son NORMALES.

Hematuria esencial o idiopática.

Cistoscopia: hemorragia unilateral.

Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome: comprensión de la vena renal izquierda entre la Aorta y Mesentérica Superior.

Ca Urotelial: citología urinaria.